医学猫> 神经内科住院医师规范化培训考试题库1>

患者，男，70岁。进行性活动后呼吸困难7年，近2年行走100m左右即需要休息，1年半前因喘息加重当地医院住院1次，给予“消炎药物”和平喘药物治疗好转。既往：吸烟30年，30支/d。查体：桶状胸，双肺呼吸音低下，肺动脉听诊区第二心音亢进，剑下搏动增强，双下肢可凹陷性水肿。胸部X线片如下图所示。肺功能检查提示：FEV1/FVC 0.45，FEV1占预计值的45％，RV/TLC67％，TLC占预计值的150％，一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能（DLCO-sb）占预计值的60％，支气管舒张实验：FEV1改善 4.5％（30ml）。3、该患者血气分析：pH7.41，PaO2 55mmHg，PaCO2 61mmHg，HCO3- 37mmol/L，该患者需要采取的吸氧模式为

患者，男，70岁。进行性活动后呼吸困难7年，近2年行走100m左右即需要休息，1年半前因喘息加重当地医院住院1次，给予“消炎药物”和平喘药物治疗好转。既往：吸烟30年，30支/d。查体：桶状胸，双肺呼吸音低下，肺动脉听诊区第二心音亢进，剑下搏动增强，双下肢可凹陷性水肿。胸部X线片如下图所示。肺功能检查提示：FEV1/FVC 0.45，FEV1占预计值的45％，RV/TLC67％，TLC占预计值的150％，一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能（DLCO-sb）占预计值的60％，支气管舒张实验：FEV1改善 4.5％（30ml）。2、该患者的长期治疗方案应选择

患者，男，70岁。进行性活动后呼吸困难7年，近2年行走100m左右即需要休息，1年半前因喘息加重当地医院住院1次，给予“消炎药物”和平喘药物治疗好转。既往：吸烟30年，30支/d。查体：桶状胸，双肺呼吸音低下，肺动脉听诊区第二心音亢进，剑下搏动增强，双下肢可凹陷性水肿。胸部X线片如下图所示。肺功能检查提示：FEV1/FVC 0.45，FEV1占预计值的45％，RV/TLC67％，TLC占预计值的150％，一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能（DLCO-sb）占预计值的60％，支气管舒张实验：FEV1改善 4.5％（30ml）。1、该患者的诊断为

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。6、如果患者X线上在实变病灶中出现了多发虫蚀样空洞，其诊断应重点排除

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。5、如果患者出现四肢发凉，低血压休克，除积极抗菌治疗，其他主要治疗应是

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。4、该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。3、该病例经验性抗菌治疗应选择

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。2、该病例最可能的典型X线征象是

女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃，左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。1、该病例最可能的诊断是

女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH 7.32，PaCO2 75mmHg，PaO2 45mmHg。3、持续低流量氧疗的机制为

女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH 7.32，PaCO2 75mmHg，PaO2 45mmHg。2、该病例最可能的诊断是

女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH 7.32，PaCO2 75mmHg，PaO2 45mmHg。1、该患者吸氧时氧浓度应控制在

患者女，55岁。右下肢肿胀、疼痛1个月，呼吸困难2天。查体：P 102次/分，R 24次/分，BP110/70mmHg。右下肺呼吸音低，可闻少许湿啰音，律齐，心音低钝，无杂音。右下肢小腿及足背部浮肿，右小腿周径比左小腿周径增粗。超声检查示：右下肢深静脉血栓形成，右心室正常，近段肺动脉扩张。肺部螺旋CT示：右下肺楔形密度增高影。患者宜选择的治疗是

患者，女，74岁。诊断为慢性阻塞性肺疾病10年，规律吸入舒利迭（每泡含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松500μg）2次/d、噻托溴铵（每泡含18μg）1次/d。近半年轻度活动即出现憋气，下肢水肿，食欲缺乏。胸部CT提示双上肺叶肺气肿，右肺中叶肺大疱。入院查血常规：白细胞计数7.38×10^9/L，血红蛋白184g/L，血细胞比容0.56；血生化：谷丙转氨酶78IU/L谷草转氨酶81IU/L心电图：房性期前收缩三联律，P波高尖，电轴右偏。超声心动图：右心房、右心室扩大，肺动脉收缩压估测51mmHg。患者最重要的长期治疗措施为

男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP 125/80mmHg,P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是

患者女，32岁。旅游归来的第2天出现寒战、高热、头痛和肌肉酸痛，伴干咳、右侧胸痛。X线片示右下肺大片状浸润影。在当地医院应用头孢呋辛治疗无效，症状加重，高热达40℃，腹泻。查体：热病容，脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低。血清钠128mmol/L。最可能的病原体是

患者男，50岁。发热、咳嗽3天。3天前淋雨后出现寒战、发热，体温可达39℃，伴寒战，咳嗽，咳褐色黏痰，无痰中带血。给予止咳、退热治疗后未见好转。查体：T 38.2℃，P 96次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，气管居中，胸廓无畸形，左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，并可闻及湿性啰音，HR 96bpm，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。血常规：WBC 14.6×10^9/L，中性89%，淋巴9%，嗜酸2%。该患者可能的诊断是

克雷伯菌感染，药物治疗首选A．青霉素冈锦颠笛B．氨基糖苷类显财颤涝态款C．甲硝唑不煌惕D．哌拉西林妨劳徒E．红霉素都轰携裳盈

男性，60岁。因患肺源性心脏病（肺心病），3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理

呼吸衰竭最主要的临床表现是A．双肺有大量湿啰音外罪咽替强穿译栗B．呼吸频率增快却凝室煮此凳脱破扎C．呼吸困难与发绀辈换雷蚀端爱佳D．神经疾病症状话芦善售笼苹两效堡E．呼吸费力伴呼吸延长缓众

男性，79岁。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语。动脉血气分析：pH 7.20，PaCO2 96mmHg，PaO2 50mmHg。应考虑

判断呼吸衰竭的主要依据是A．呼吸困难买校州B．发绀股予刻格个挥普C．昏迷骆鸦后须披D．动脉血气测定舞私巨汤港英针耻故E．血电解质测定歌练窜走通夹

普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是A．卧床休息，补液掌射袖日越草否B．给氧兆纠娱买绞芽C．退热止痛效产庸镰情D．祛痰止咳渔押摩庭认蜘骗构鲁E．选用敏感抗生素晨杨滤四药瞧轰驴

男性，62岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示pH 7.30，PaC02 60mmHg，Pa02 45mmHg。其氧疗原则应为

患者，男性，55岁，慢性咳嗽，咳白色黏液样痰8年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性啰音；X线胸部正位像示肺纹理增粗，则该病人最可能的诊断是

患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重 B．充血性心力衰竭 C．支气管哮喘急性发作 D．急性肺栓塞 E．胸腔积液

患儿女，14岁。3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛、畏光、流泪。查体：可见咽部和眼结膜明显充血。最可能的诊断是

患者女，65岁，因确诊糖尿病10年，出现昏迷3小时，入院血糖45 mmol/L，经用胰岛素、补液后，血糖仍为40 mmol/L，血气分析：PH 7.22，PaCO2 25 mmHg，HCO3- 10 mmol/L,PaO2 90 mmHg，血清电解质：K+ 5.2 mmol/L，Cl- 102 mmol/L。以下判断最可能的是

患者男，72岁。患慢性阻塞性肺疾病10余年，咳嗽、气促、纳差、头晕1周来诊。查体：P23次/分，桶状胸，双肺呼吸音减弱，双下肢轻度水肿，动脉血气分析：PH 7.31，PaO2 60mmHg，PaCO2 58mmHg，HCO3- 34mmol/L。电解质：血钠132 mmol/L，氯94mmol/L。该患者的酸碱可能是

患者，女性，65岁。尿毒症维持性血液透析状态。因“胸闷气促1天”急诊来院，端坐呼吸，急诊胸片如下，诊断是

男性，30岁。近期劳累突发畏寒，高热。咳嗽，铁锈样痰。查体：体温高达，39°C，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是

患者男，58岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列A．应用血管扩张剂 B．机械通气 C．加大强心利尿药剂量 D．用激素治疗 E．高流量吸氧

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