医学猫> 临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，53岁，因\"便血伴排便习惯改变近1月\"就诊。入院前近1月于饮白酒约300ml后第二日开始出现间歇性便血，每次出现于排便前，量约4～5ml，上午呈暗红色，下午呈鲜红色，伴排便习惯改变，每日排便4～5次，每次量无明显改变，颜色改变如上述。近半月来于站立位时常自觉有便意，排便通畅，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无皮肤、黏膜苍白，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。至外院就诊，直肠指检发现直肠肠腔狭窄，距肛门5cm可及肿块，表面高低不平，边界不清，固定，指套染血。行下腹部CT增强示\"直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查\"；电子肠镜检查示\"直肠新生物；乙结肠息肉\"。现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟\"结、直肠占位\"收治入院。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史14年，血压最高时达140mmHg/110mmHg，口服药物(具体药名及剂量不详)控制血压，血压控制可。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。否认慢性支气管炎史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史正常。 ＜3.体格检查 T37.1℃，P77次/min，R17次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清晰，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，4次/min。双下肢无水肿。直肠指检：可触及肿块，距肛缘5cm，活动度差，边界不清楚，指套有染血。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP示：WBC9.2×10/L，N77.2%，Hb102g/L，PLT321×10/L，CRP12mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)
肿瘤标志物示：AFP3.29ng/ml，CEA12.65ng/ml，CA1258.97IU/ml，CA19-9 20.75IU/ml。 (5)下腹部CT增强示：直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查。 (6)电子肠镜示：直肠新生物；乙结肠息肉。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查(凝血功能，胸片，心电图等均未见明显异常)，积极对症支持治疗(控制血压等)、充分术前准备及肠道准备；入院四天后在全麻下行剖腹探查术，术中见肿块位于齿状线上约4cm，占据肠腔周径，直径约4cm×3cm，质硬，活动度差，侵犯部分膀胱、尿道，无重要血管侵犯。行直肠癌根治术(Mile\"s)+部分膀胱、尿道切除术，术中出血1200ml，输液1600ml，输胶体1500ml，输红细胞悬液4IU、血浆400ml。术后抗炎、止血等支持治疗。病理示：直肠溃疡浸润型管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，癌侵及全层，局部伴脓肿形成，肿块处肠管外膜面粘连部分前列腺及精囊腺组织，前列腺及精囊腺未见肿瘤累及。肿瘤组织免疫酶标记结果：p53(-)、Ki6780%(+)、Her-2(-)、CK(+)、CEA(+)、CDX-2(+)、S-100(-)、CD34(-)。大报告：标本类型：带肛门直肠切除标本。肿瘤部位：切除直肠肠管全长28cm，肿瘤位于直肠，距上切21cm、齿状线3.5cm，大小3.5cm×2.5cm。大体类型：溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁1/3周。组织学类型：管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级；浸润深度达全层；淋巴管内癌浸润(-)，血管内癌浸润(-)，神经周围癌浸润(-)。切缘：上切缘、环切缘及皮肤切缘均未见癌浸润。区域淋巴结：以下均未见癌转移：肠系膜LN0/18枚，淋巴结免疫反应状态：SH(+)，pH(+)，GH(+)。癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应阳性，纤维组织增生反应(+)。术后两个月开始予以化疗(XELOX方案：奥沙利铂250mg/dl+卡培他滨1.5Bid2～15天)，共8个疗程。术后患者一直在门诊复查肿瘤标志物相关指标，结果如表28-1所示。 :诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，53岁，因\"便血伴排便习惯改变近1月\"就诊。入院前近1月于饮白酒约300ml后第二日开始出现间歇性便血，每次出现于排便前，量约4～5ml，上午呈暗红色，下午呈鲜红色，伴排便习惯改变，每日排便4～5次，每次量无明显改变，颜色改变如上述。近半月来于站立位时常自觉有便意，排便通畅，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无皮肤、黏膜苍白，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。至外院就诊，直肠指检发现直肠肠腔狭窄，距肛门5cm可及肿块，表面高低不平，边界不清，固定，指套染血。行下腹部CT增强示\"直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查\"；电子肠镜检查示\"直肠新生物；乙结肠息肉\"。现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟\"结、直肠占位\"收治入院。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史14年，血压最高时达140mmHg/110mmHg，口服药物(具体药名及剂量不详)控制血压，血压控制可。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。否认慢性支气管炎史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。否认药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史正常。 ＜3.体格检查 T37.1℃，P77次/min，R17次/min，BP120mmHg/80mmHg。患者神志清晰，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，4次/min。双下肢无水肿。直肠指检：可触及肿块，距肛缘5cm，活动度差，边界不清楚，指套有染血。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP示：WBC9.2×10/L，N77.2%，Hb102g/L，PLT321×10/L，CRP12mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)
肿瘤标志物示：AFP3.29ng/ml，CEA12.65ng/ml，CA1258.97IU/ml，CA19-9 20.75IU/ml。 (5)下腹部CT增强示：直肠占位，考虑直肠癌累及浆膜下可能，请结合肠镜检查。 (6)电子肠镜示：直肠新生物；乙结肠息肉。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查(凝血功能，胸片，心电图等均未见明显异常)，积极对症支持治疗(控制血压等)、充分术前准备及肠道准备；入院四天后在全麻下行剖腹探查术，术中见肿块位于齿状线上约4cm，占据肠腔周径，直径约4cm×3cm，质硬，活动度差，侵犯部分膀胱、尿道，无重要血管侵犯。行直肠癌根治术(Mile\"s)+部分膀胱、尿道切除术，术中出血1200ml，输液1600ml，输胶体1500ml，输红细胞悬液4IU、血浆400ml。术后抗炎、止血等支持治疗。病理示：直肠溃疡浸润型管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，癌侵及全层，局部伴脓肿形成，肿块处肠管外膜面粘连部分前列腺及精囊腺组织，前列腺及精囊腺未见肿瘤累及。肿瘤组织免疫酶标记结果：p53(-)、Ki6780%(+)、Her-2(-)、CK(+)、CEA(+)、CDX-2(+)、S-100(-)、CD34(-)。大报告：标本类型：带肛门直肠切除标本。肿瘤部位：切除直肠肠管全长28cm，肿瘤位于直肠，距上切21cm、齿状线3.5cm，大小3.5cm×2.5cm。大体类型：溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁1/3周。组织学类型：管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级；浸润深度达全层；淋巴管内癌浸润(-)，血管内癌浸润(-)，神经周围癌浸润(-)。切缘：上切缘、环切缘及皮肤切缘均未见癌浸润。区域淋巴结：以下均未见癌转移：肠系膜LN0/18枚，淋巴结免疫反应状态：SH(+)，pH(+)，GH(+)。癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应阳性，纤维组织增生反应(+)。术后两个月开始予以化疗(XELOX方案：奥沙利铂250mg/dl+卡培他滨1.5Bid2～15天)，共8个疗程。术后患者一直在门诊复查肿瘤标志物相关指标，结果如表28-1所示。 :该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"右上腹痛伴寒战、发热3天\"就诊。患者于3天前晚餐进食油腻食物后突发右上腹疼痛，向右侧肩部及背部放射，伴寒战发热，体温最高40℃，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，约800ml，腹泻3次，解水样便。至当地医院就诊，查血常规提示：WBC19×10/L，N90%。查腹部超声提示\"胆囊泥沙样结石，胆囊炎、胆囊增大\"。考虑胆囊结石、急性胆囊炎，予以禁食，头孢美唑钠2g、奥硝唑0.5g，每日两次抗感染治疗，病情明显好转，现为求进一步诊治来我院，门诊以\"慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石\"收住院。 发病以来，患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、尿频、尿急，精神状态较差，体力情况差，食欲差，睡眠欠佳，近两天大便如常，小便如常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 发现胆囊结石10余年，每年发作1～2次，发作时至当地医院急诊输液抗感染治疗后可缓解，否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"等传染病史，否认\"高血压\"、\"冠心病\"、\"糖尿病\"史，否认手术史、外伤史、否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。 ＜3.体格检查 T37.5℃，P82次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型和胃肠蠕动波，腹壁无静脉曲张。腹软，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阳性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，3～5次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC 12.85×10/L，N 84.9%，RBC 4.76×10/L，Hb 128g/L，PLT 198×10/L，CRP 65mg/L。 (2)粪尿常规：未见明显异常。 (3)凝
血常规：PT10.5s，APTT21.9s。 (4)肝肾功能：TB11.4μmol/L，DB4.3μmol/L，TBA2.5μmol/L，TP82.0g/L，ALB46.6g/L，A/G1:3，ALT68IU/L，AST56IU/L，GLU6.91mmol/L，Na140mmol/L，K4.4mmol/L，AMY149IU/L。 (5)肿瘤标志物：AFP5.5μg/L，CEA9.1μg/L，CA19-90.6IU/ml。 (6)乙肝两对半：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBcAb(+)。 (7)HBV-DNA＜1.0×10IU/ml。 (8)腹部超声：胆囊泥沙样结石，胆囊炎，胆囊增大。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即进行血液、尿粪常规、心电图、胸片、B超、肺功能检查明确全身情况，考虑患者胆囊炎症状明显，时间较长，当前抗感染治疗有效，B超未见明确胆囊穿孔，可暂予保守治疗。予以禁食，输液支持，给予多烯磷脂酰胆碱及异甘草酸镁保肝，头孢美唑钠、奥硝唑抗感染治疗，3天后体温降至正常，复查两次血常规血象恢复正常，住院1周后予以出院。建议出院1月后择期行腹腔镜胆囊切除术。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"右上腹痛伴寒战、发热3天\"就诊。患者于3天前晚餐进食油腻食物后突发右上腹疼痛，向右侧肩部及背部放射，伴寒战发热，体温最高40℃，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，约800ml，腹泻3次，解水样便。至当地医院就诊，查血常规提示：WBC19×10/L，N90%。查腹部超声提示\"胆囊泥沙样结石，胆囊炎、胆囊增大\"。考虑胆囊结石、急性胆囊炎，予以禁食，头孢美唑钠2g、奥硝唑0.5g，每日两次抗感染治疗，病情明显好转，现为求进一步诊治来我院，门诊以\"慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石\"收住院。 发病以来，患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、尿频、尿急，精神状态较差，体力情况差，食欲差，睡眠欠佳，近两天大便如常，小便如常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 发现胆囊结石10余年，每年发作1～2次，发作时至当地医院急诊输液抗感染治疗后可缓解，否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"等传染病史，否认\"高血压\"、\"冠心病\"、\"糖尿病\"史，否认手术史、外伤史、否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。 ＜3.体格检查 T37.5℃，P82次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型和胃肠蠕动波，腹壁无静脉曲张。腹软，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阳性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，3～5次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC 12.85×10/L，N 84.9%，RBC 4.76×10/L，Hb 128g/L，PLT 198×10/L，CRP 65mg/L。 (2)粪尿常规：未见明显异常。 (3)凝
血常规：PT10.5s，APTT21.9s。 (4)肝肾功能：TB11.4μmol/L，DB4.3μmol/L，TBA2.5μmol/L，TP82.0g/L，ALB46.6g/L，A/G1:3，ALT68IU/L，AST56IU/L，GLU6.91mmol/L，Na140mmol/L，K4.4mmol/L，AMY149IU/L。 (5)肿瘤标志物：AFP5.5μg/L，CEA9.1μg/L，CA19-90.6IU/ml。 (6)乙肝两对半：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBcAb(+)。 (7)HBV-DNA＜1.0×10IU/ml。 (8)腹部超声：胆囊泥沙样结石，胆囊炎，胆囊增大。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即进行血液、尿粪常规、心电图、胸片、B超、肺功能检查明确全身情况，考虑患者胆囊炎症状明显，时间较长，当前抗感染治疗有效，B超未见明确胆囊穿孔，可暂予保守治疗。予以禁食，输液支持，给予多烯磷脂酰胆碱及异甘草酸镁保肝，头孢美唑钠、奥硝唑抗感染治疗，3天后体温降至正常，复查两次血常规血象恢复正常，住院1周后予以出院。建议出院1月后择期行腹腔镜胆囊切除术。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"右上腹痛伴寒战、发热3天\"就诊。患者于3天前晚餐进食油腻食物后突发右上腹疼痛，向右侧肩部及背部放射，伴寒战发热，体温最高40℃，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，约800ml，腹泻3次，解水样便。至当地医院就诊，查血常规提示：WBC19×10/L，N90%。查腹部超声提示\"胆囊泥沙样结石，胆囊炎、胆囊增大\"。考虑胆囊结石、急性胆囊炎，予以禁食，头孢美唑钠2g、奥硝唑0.5g，每日两次抗感染治疗，病情明显好转，现为求进一步诊治来我院，门诊以\"慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石\"收住院。 发病以来，患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、尿频、尿急，精神状态较差，体力情况差，食欲差，睡眠欠佳，近两天大便如常，小便如常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 发现胆囊结石10余年，每年发作1～2次，发作时至当地医院急诊输液抗感染治疗后可缓解，否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"等传染病史，否认\"高血压\"、\"冠心病\"、\"糖尿病\"史，否认手术史、外伤史、否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。 ＜3.体格检查 T37.5℃，P82次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型和胃肠蠕动波，腹壁无静脉曲张。腹软，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阳性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，3～5次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC 12.85×10/L，N 84.9%，RBC 4.76×10/L，Hb 128g/L，PLT 198×10/L，CRP 65mg/L。 (2)粪尿常规：未见明显异常。 (3)凝
血常规：PT10.5s，APTT21.9s。 (4)肝肾功能：TB11.4μmol/L，DB4.3μmol/L，TBA2.5μmol/L，TP82.0g/L，ALB46.6g/L，A/G1:3，ALT68IU/L，AST56IU/L，GLU6.91mmol/L，Na140mmol/L，K4.4mmol/L，AMY149IU/L。 (5)肿瘤标志物：AFP5.5μg/L，CEA9.1μg/L，CA19-90.6IU/ml。 (6)乙肝两对半：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBcAb(+)。 (7)HBV-DNA＜1.0×10IU/ml。 (8)腹部超声：胆囊泥沙样结石，胆囊炎，胆囊增大。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即进行血液、尿粪常规、心电图、胸片、B超、肺功能检查明确全身情况，考虑患者胆囊炎症状明显，时间较长，当前抗感染治疗有效，B超未见明确胆囊穿孔，可暂予保守治疗。予以禁食，输液支持，给予多烯磷脂酰胆碱及异甘草酸镁保肝，头孢美唑钠、奥硝唑抗感染治疗，3天后体温降至正常，复查两次血常规血象恢复正常，住院1周后予以出院。建议出院1月后择期行腹腔镜胆囊切除术。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，57岁，因\"B超发现肝占位1周\"就诊。1周前体检B超发现肝占位，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无皮肤巩膜黄染。查B超提示右肝叶可见1个高回声区，大小为10cm×7cm，边界不清晰，内部回声分布不均匀。上腹部CT增强提示肝右叶占位V，Ⅵ段，大小为11.8cm×6.4cm，周围伴子灶，增强扫描后可见动脉期结节明显不均匀强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，边界欠清晰。查AFP14.66μg/L，乙肝HBsAg(+)。在当地未予治疗，今患者为进一步诊治来我院。 患者发病以来，精神状态良好，食欲一般，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有乙肝病史20余年，间断服用\"阿德福韦酯\"，曾查HBV-DNA2.74×10IU/ml。否认其他传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、对链霉素过敏。预防接种史随社会。无疫区生活史，吸烟30年，平均20支/天，已戒烟2年。否认嗜酒史。母亲肝炎肝硬化病故，父亲体健，否认其他家族病史。 ＜3.体格检查 T37.7℃，P74次/min，R16次/min，BP135mmHg/79mmHg。患者营养良好，神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张。腹软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，无压痛，随呼吸上下移动，左侧肋缘下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常，3～5次/min，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.16×10/L，WBC8.08×10/L，N68.1%，Hb126.0g/L，PLT131×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：DB3.9μmol/L，IB6.1μmol/L，TP70.0g/L，ALB36.9g/L，PAB152mg/L，ALT36IU/L，AST45IU/L，AMY58IU/L，BUN4.07mmol/L，Cr68μmol/L，UA294μmol/L，Glu4.93mmol/L，K3.89mmol/L，Na143mmol/L，Cl106mmol/L，Ca2.28mmol/L，Mg0.79mmol/L，P1.01mmol/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，丙肝病毒抗体(-)，梅毒抗体(-)，HIV抗体(-)。HBV-DNA定量检测3.33×10/IU/ml。 (4)乙型肝炎病毒基因分型和耐药突变基因检测(见表26-1)：HBV基因型，C型。对拉米夫定耐药。 (5)肿瘤标志物：PIVKAⅡ1789mAU/ml，AFP919.0μg/L，AFP-L3%，15.4%(+)，CEA3.9μg/L，CA19-918.1IU/ml。 (6)凝血功能：未见明显异常。 (7)心电图，胸片，肺功能：未见明显异常。 (8)胃镜：平坦糜烂性胃炎(胃窦，轻度)。 (9)肝脏MRI增强：右叶下端巨块型肝癌，伴右后叶Ⅶ段子灶，肝周少量积液。 (10)B超：肝实质性占位(恶性可能)，胆囊息肉。 ＜5.诊治经过 患者术前检查无明显手术禁忌证，行右肝肿瘤切除术十胆囊切除术十肝门淋巴结活检术。手术经过顺利，术后予以抗炎，保肝，护胃，营养支持等对症治疗。术后患者一般情况好，切口愈合佳。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，57岁，因\"B超发现肝占位1周\"就诊。1周前体检B超发现肝占位，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无皮肤巩膜黄染。查B超提示右肝叶可见1个高回声区，大小为10cm×7cm，边界不清晰，内部回声分布不均匀。上腹部CT增强提示肝右叶占位V，Ⅵ段，大小为11.8cm×6.4cm，周围伴子灶，增强扫描后可见动脉期结节明显不均匀强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，边界欠清晰。查AFP14.66μg/L，乙肝HBsAg(+)。在当地未予治疗，今患者为进一步诊治来我院。 患者发病以来，精神状态良好，食欲一般，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有乙肝病史20余年，间断服用\"阿德福韦酯\"，曾查HBV-DNA2.74×10IU/ml。否认其他传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、对链霉素过敏。预防接种史随社会。无疫区生活史，吸烟30年，平均20支/天，已戒烟2年。否认嗜酒史。母亲肝炎肝硬化病故，父亲体健，否认其他家族病史。 ＜3.体格检查 T37.7℃，P74次/min，R16次/min，BP135mmHg/79mmHg。患者营养良好，神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张。腹软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，无压痛，随呼吸上下移动，左侧肋缘下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常，3～5次/min，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.16×10/L，WBC8.08×10/L，N68.1%，Hb126.0g/L，PLT131×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：DB3.9μmol/L，IB6.1μmol/L，TP70.0g/L，ALB36.9g/L，PAB152mg/L，ALT36IU/L，AST45IU/L，AMY58IU/L，BUN4.07mmol/L，Cr68μmol/L，UA294μmol/L，Glu4.93mmol/L，K3.89mmol/L，Na143mmol/L，Cl106mmol/L，Ca2.28mmol/L，Mg0.79mmol/L，P1.01mmol/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，丙肝病毒抗体(-)，梅毒抗体(-)，HIV抗体(-)。HBV-DNA定量检测3.33×10/IU/ml。 (4)乙型肝炎病毒基因分型和耐药突变基因检测(见表26-1)：HBV基因型，C型。对拉米夫定耐药。 (5)肿瘤标志物：PIVKAⅡ1789mAU/ml，AFP919.0μg/L，AFP-L3%，15.4%(+)，CEA3.9μg/L，CA19-918.1IU/ml。 (6)凝血功能：未见明显异常。 (7)心电图，胸片，肺功能：未见明显异常。 (8)胃镜：平坦糜烂性胃炎(胃窦，轻度)。 (9)肝脏MRI增强：右叶下端巨块型肝癌，伴右后叶Ⅶ段子灶，肝周少量积液。 (10)B超：肝实质性占位(恶性可能)，胆囊息肉。 ＜5.诊治经过 患者术前检查无明显手术禁忌证，行右肝肿瘤切除术十胆囊切除术十肝门淋巴结活检术。手术经过顺利，术后予以抗炎，保肝，护胃，营养支持等对症治疗。术后患者一般情况好，切口愈合佳。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，57岁，因\"B超发现肝占位1周\"就诊。1周前体检B超发现肝占位，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无皮肤巩膜黄染。查B超提示右肝叶可见1个高回声区，大小为10cm×7cm，边界不清晰，内部回声分布不均匀。上腹部CT增强提示肝右叶占位V，Ⅵ段，大小为11.8cm×6.4cm，周围伴子灶，增强扫描后可见动脉期结节明显不均匀强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，边界欠清晰。查AFP14.66μg/L，乙肝HBsAg(+)。在当地未予治疗，今患者为进一步诊治来我院。 患者发病以来，精神状态良好，食欲一般，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有乙肝病史20余年，间断服用\"阿德福韦酯\"，曾查HBV-DNA2.74×10IU/ml。否认其他传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、对链霉素过敏。预防接种史随社会。无疫区生活史，吸烟30年，平均20支/天，已戒烟2年。否认嗜酒史。母亲肝炎肝硬化病故，父亲体健，否认其他家族病史。 ＜3.体格检查 T37.7℃，P74次/min，R16次/min，BP135mmHg/79mmHg。患者营养良好，神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张。腹软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，无压痛，随呼吸上下移动，左侧肋缘下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常，3～5次/min，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.16×10/L，WBC8.08×10/L，N68.1%，Hb126.0g/L，PLT131×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：DB3.9μmol/L，IB6.1μmol/L，TP70.0g/L，ALB36.9g/L，PAB152mg/L，ALT36IU/L，AST45IU/L，AMY58IU/L，BUN4.07mmol/L，Cr68μmol/L，UA294μmol/L，Glu4.93mmol/L，K3.89mmol/L，Na143mmol/L，Cl106mmol/L，Ca2.28mmol/L，Mg0.79mmol/L，P1.01mmol/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，丙肝病毒抗体(-)，梅毒抗体(-)，HIV抗体(-)。HBV-DNA定量检测3.33×10/IU/ml。 (4)乙型肝炎病毒基因分型和耐药突变基因检测(见表26-1)：HBV基因型，C型。对拉米夫定耐药。 (5)肿瘤标志物：PIVKAⅡ1789mAU/ml，AFP919.0μg/L，AFP-L3%，15.4%(+)，CEA3.9μg/L，CA19-918.1IU/ml。 (6)凝血功能：未见明显异常。 (7)心电图，胸片，肺功能：未见明显异常。 (8)胃镜：平坦糜烂性胃炎(胃窦，轻度)。 (9)肝脏MRI增强：右叶下端巨块型肝癌，伴右后叶Ⅶ段子灶，肝周少量积液。 (10)B超：肝实质性占位(恶性可能)，胆囊息肉。 ＜5.诊治经过 患者术前检查无明显手术禁忌证，行右肝肿瘤切除术十胆囊切除术十肝门淋巴结活检术。手术经过顺利，术后予以抗炎，保肝，护胃，营养支持等对症治疗。术后患者一般情况好，切口愈合佳。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，因\"反复乏力、饮食差20年，呕血黑便4天\"就诊。20年前患者因\"乏力、饮食差伴中腹部饱胀不适\"于当地医院就诊，血液检验提示肝功能异常，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，服用\"中药\"治疗后症状好转，后未再复查肝功能等。4天前患者无明显诱因出现呕血，呕血量约为500ml，伴黑便，于区中心医院就诊，血液检验提示WBC8.1×10/L，Hb85g/L，N86.9%，PT15.6s。肝脏CT提示肝硬化、脾大、少量腹水，门脉高压。给予\"止血及对症治疗\"后未再出现呕血，但仍间断有黑便。昨日复查Hb84g/L，目前患者乏力明显，无发热、腹痛等，为进一步诊治来我院。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史及长期大量饮酒史。无血吸虫疫区生活史。母亲患有\"乙肝\"，因\"肝癌\"去世。 ＜3.体格检查 T36.2℃，BP120mmHg/80mmHg，R21次/min，P80次/min。患者神志清，精神可，皮肤、结膜苍白，全身皮肤黏膜无黄染。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏肋下2cm，移动性浊音可疑阳性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查及影像学 (1)
血常规：WBC3.70×10/L，N80.5%，RBC2.83×10/L，Hb80g/L，PLT66×10/。 (2)粪常规：RBC0～2/Hp，WBC2～4/Hp，粪隐血阳性(++++)。 (3)生化指标：ALB28g/L、TB10.6μmol/L，ALT32IU/L，AST66IU/L。 (4)凝血功能：PT16.7s。 (5)乙肝病毒标志物：HBsAg(+)，anti-HBs(-)，HBeAg(+)，anti-HBe(-)，anti-HBc(+)。 (6)肿瘤标志物：AFP43.05ng/ml，甲胎蛋白异质体(AFP-L3)2.31%。 (7)肝炎病毒检测：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgG(-)、IgM(-)。 (8)自身抗体检测：抗核抗体谱及抗肝抗原抗体谱均阴性。 (9)肝脏CT:肝硬化、脾大、少量腹水、门脉高压。 ＜5.诊疗经过 患者入院后禁食、水，给予生长抑素1mg每12h一次，奥美拉唑40mg，每日一次，酚磺乙胺500mg、氨甲苯酸300mg，每日一次，输注人血白蛋白10g，每日一次，呋塞米20mg，每日一次。入院后检查HBVDNA5.03×10IU/ml，后予替比夫定0.6g每日一次。患者平稳后行胃镜检查提示食管静脉曲张。经过治疗患者连续3次查粪隐血为阴性，低白蛋白血症纠正，复查B超示腹水消退。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，因\"反复乏力、饮食差20年，呕血黑便4天\"就诊。20年前患者因\"乏力、饮食差伴中腹部饱胀不适\"于当地医院就诊，血液检验提示肝功能异常，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，服用\"中药\"治疗后症状好转，后未再复查肝功能等。4天前患者无明显诱因出现呕血，呕血量约为500ml，伴黑便，于区中心医院就诊，血液检验提示WBC8.1×10/L，Hb85g/L，N86.9%，PT15.6s。肝脏CT提示肝硬化、脾大、少量腹水，门脉高压。给予\"止血及对症治疗\"后未再出现呕血，但仍间断有黑便。昨日复查Hb84g/L，目前患者乏力明显，无发热、腹痛等，为进一步诊治来我院。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史及长期大量饮酒史。无血吸虫疫区生活史。母亲患有\"乙肝\"，因\"肝癌\"去世。 ＜3.体格检查 T36.2℃，BP120mmHg/80mmHg，R21次/min，P80次/min。患者神志清，精神可，皮肤、结膜苍白，全身皮肤黏膜无黄染。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏肋下2cm，移动性浊音可疑阳性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查及影像学 (1)
血常规：WBC3.70×10/L，N80.5%，RBC2.83×10/L，Hb80g/L，PLT66×10/。 (2)粪常规：RBC0～2/Hp，WBC2～4/Hp，粪隐血阳性(++++)。 (3)生化指标：ALB28g/L、TB10.6μmol/L，ALT32IU/L，AST66IU/L。 (4)凝血功能：PT16.7s。 (5)乙肝病毒标志物：HBsAg(+)，anti-HBs(-)，HBeAg(+)，anti-HBe(-)，anti-HBc(+)。 (6)肿瘤标志物：AFP43.05ng/ml，甲胎蛋白异质体(AFP-L3)2.31%。 (7)肝炎病毒检测：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgG(-)、IgM(-)。 (8)自身抗体检测：抗核抗体谱及抗肝抗原抗体谱均阴性。 (9)肝脏CT:肝硬化、脾大、少量腹水、门脉高压。 ＜5.诊疗经过 患者入院后禁食、水，给予生长抑素1mg每12h一次，奥美拉唑40mg，每日一次，酚磺乙胺500mg、氨甲苯酸300mg，每日一次，输注人血白蛋白10g，每日一次，呋塞米20mg，每日一次。入院后检查HBVDNA5.03×10IU/ml，后予替比夫定0.6g每日一次。患者平稳后行胃镜检查提示食管静脉曲张。经过治疗患者连续3次查粪隐血为阴性，低白蛋白血症纠正，复查B超示腹水消退。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，因\"反复乏力、饮食差20年，呕血黑便4天\"就诊。20年前患者因\"乏力、饮食差伴中腹部饱胀不适\"于当地医院就诊，血液检验提示肝功能异常，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，服用\"中药\"治疗后症状好转，后未再复查肝功能等。4天前患者无明显诱因出现呕血，呕血量约为500ml，伴黑便，于区中心医院就诊，血液检验提示WBC8.1×10/L，Hb85g/L，N86.9%，PT15.6s。肝脏CT提示肝硬化、脾大、少量腹水，门脉高压。给予\"止血及对症治疗\"后未再出现呕血，但仍间断有黑便。昨日复查Hb84g/L，目前患者乏力明显，无发热、腹痛等，为进一步诊治来我院。 ＜2.既往史 无特殊药物使用史及长期大量饮酒史。无血吸虫疫区生活史。母亲患有\"乙肝\"，因\"肝癌\"去世。 ＜3.体格检查 T36.2℃，BP120mmHg/80mmHg，R21次/min，P80次/min。患者神志清，精神可，皮肤、结膜苍白，全身皮肤黏膜无黄染。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏肋下2cm，移动性浊音可疑阳性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查及影像学 (1)
血常规：WBC3.70×10/L，N80.5%，RBC2.83×10/L，Hb80g/L，PLT66×10/。 (2)粪常规：RBC0～2/Hp，WBC2～4/Hp，粪隐血阳性(++++)。 (3)生化指标：ALB28g/L、TB10.6μmol/L，ALT32IU/L，AST66IU/L。 (4)凝血功能：PT16.7s。 (5)乙肝病毒标志物：HBsAg(+)，anti-HBs(-)，HBeAg(+)，anti-HBe(-)，anti-HBc(+)。 (6)肿瘤标志物：AFP43.05ng/ml，甲胎蛋白异质体(AFP-L3)2.31%。 (7)肝炎病毒检测：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgG(-)、IgM(-)。 (8)自身抗体检测：抗核抗体谱及抗肝抗原抗体谱均阴性。 (9)肝脏CT:肝硬化、脾大、少量腹水、门脉高压。 ＜5.诊疗经过 患者入院后禁食、水，给予生长抑素1mg每12h一次，奥美拉唑40mg，每日一次，酚磺乙胺500mg、氨甲苯酸300mg，每日一次，输注人血白蛋白10g，每日一次，呋塞米20mg，每日一次。入院后检查HBVDNA5.03×10IU/ml，后予替比夫定0.6g每日一次。患者平稳后行胃镜检查提示食管静脉曲张。经过治疗患者连续3次查粪隐血为阴性，低白蛋白血症纠正，复查B超示腹水消退。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，因\"右上腹痛、低热伴皮肤巩膜黄染10余天\"就诊。患者于10天前无明显诱因下出现右上腹痛、尿黄、巩膜黄染，伴全身乏力，食欲减退，有低热，体温最高约37.3℃，无寒战，无恶心、呕吐、呕血，无腹泻、黑便、陶土样便。于当地医院就诊，查血常规提示：WBC13.21×10/L，RBC4.23×10/L，PLT90×10/L，N56.7%，E32.4%。肝功能提示：ALT152.0IU/L，AST164.0IU/L，AKP211.0IU/L，γ-GT244.0IU/L，TB164.1μmol/L，DB109.2μmol/L，IB54.9μmol/L，ALB36.5g/L，GLB40.2g/L，AFP1.1μg/ml。上腹部CT提示：肝内胆管轻度扩张，肝硬化、肝右叶钙化结节，脾大。诊断为\"黄疸原因待查\"，给予输液保肝、抗炎等治疗(具体方案不详)，症状稍缓解，现患者为求进一步诊治来我院就诊，查B超提示：肝内胆管轻度扩张(枯枝状改变)，胆管壁增厚，肝实质弥漫性损伤，肝硬化，脾大。门诊以\"肝血吸虫病可能\"收入消化内科住院治疗，患者发病以来，精神状态可，食欲差，睡眠欠佳，大便正常，小便呈浓茶色，体重无明显变化。 ＜2.既往史 浙江桐乡人，20年前曾患血吸虫病，自诉已治愈，1年前因\"心房纤颤\"植入心脏起搏器。否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"、\"高血压\"、\"糖尿病\"、\"冠心病\"等传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、否认食物药品过敏史。预防接种随社会。否认吸烟、嗜酒史。否认家族性遗传病及肿瘤病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P60次/min，R20次/min，BP115mmHg/66mmHg。营养中等，神清，呼吸平稳，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，无皮疹、皮下出血、皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁无静脉曲张，腹平软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，随呼吸上下移动，肝区轻度叩击痛，脾肋下4cm，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.39×10/L，Hb136.Og/L，WBC10.62×10/L，N54.2%，E25.3%，PLT98×10/L。 (2)
血生化：TB52.4μmol/L，DB38.6μmol/L，TP64.7g/L，ALB34.1g/L，ALT100IU/L，AST120IU/L，γ-GT184IU/L，AKP140IU/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAb(+)、HBcAb(+)，HCVAb(-)、梅毒抗体(-)、HIV抗体(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP4.6μg/L，CEA2.0μg/L，CA19-929.5U/ml。 (5)凝血功能：PT11.7s，APTT30.4s。 (6)自身抗体检查：ANA(-)，AMA(-)，SMA(-)，LKM(-)，SLA/LP(-)。 (7)特定蛋白：IgG32g/L，IgMl.5g/L，触珠蛋白(Hp)5.5g/L，αl-酸性糖蛋白(AAG)7.6g/L，α2-巨球蛋白(AMG)9.7g/L，透明质酸(HA)186ng/ml，层粘连蛋白(LN)95.2ng/ml，Ⅲ型前胶原(PⅢNP)7.9ng/ml，Ⅳ型胶原(CⅣ)88.6ng/ml。 (8)心电图：心房纤颤，心室起搏心律。胸片，肺功能未见明显异常。 (9)肝脏CT提示肝硬化，食管静脉曲张。B超提示肝内胆管局限性扩张、肝脏\"地图\"征。 (10)胃镜：隆起糜烂性胃炎(胃窦，中度)，十二指肠球部溃疡(Al)，门脉高压性胃病。 ＜5.诊治经过 给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝，熊去氧胆酸利胆，奥美拉唑制酸治疗，患者腹痛、低热症状好转，嘱其出院后加强营养、继续服用保肝药物。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，因\"右上腹痛、低热伴皮肤巩膜黄染10余天\"就诊。患者于10天前无明显诱因下出现右上腹痛、尿黄、巩膜黄染，伴全身乏力，食欲减退，有低热，体温最高约37.3℃，无寒战，无恶心、呕吐、呕血，无腹泻、黑便、陶土样便。于当地医院就诊，查血常规提示：WBC13.21×10/L，RBC4.23×10/L，PLT90×10/L，N56.7%，E32.4%。肝功能提示：ALT152.0IU/L，AST164.0IU/L，AKP211.0IU/L，γ-GT244.0IU/L，TB164.1μmol/L，DB109.2μmol/L，IB54.9μmol/L，ALB36.5g/L，GLB40.2g/L，AFP1.1μg/ml。上腹部CT提示：肝内胆管轻度扩张，肝硬化、肝右叶钙化结节，脾大。诊断为\"黄疸原因待查\"，给予输液保肝、抗炎等治疗(具体方案不详)，症状稍缓解，现患者为求进一步诊治来我院就诊，查B超提示：肝内胆管轻度扩张(枯枝状改变)，胆管壁增厚，肝实质弥漫性损伤，肝硬化，脾大。门诊以\"肝血吸虫病可能\"收入消化内科住院治疗，患者发病以来，精神状态可，食欲差，睡眠欠佳，大便正常，小便呈浓茶色，体重无明显变化。 ＜2.既往史 浙江桐乡人，20年前曾患血吸虫病，自诉已治愈，1年前因\"心房纤颤\"植入心脏起搏器。否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"、\"高血压\"、\"糖尿病\"、\"冠心病\"等传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、否认食物药品过敏史。预防接种随社会。否认吸烟、嗜酒史。否认家族性遗传病及肿瘤病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P60次/min，R20次/min，BP115mmHg/66mmHg。营养中等，神清，呼吸平稳，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，无皮疹、皮下出血、皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁无静脉曲张，腹平软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，随呼吸上下移动，肝区轻度叩击痛，脾肋下4cm，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.39×10/L，Hb136.Og/L，WBC10.62×10/L，N54.2%，E25.3%，PLT98×10/L。 (2)
血生化：TB52.4μmol/L，DB38.6μmol/L，TP64.7g/L，ALB34.1g/L，ALT100IU/L，AST120IU/L，γ-GT184IU/L，AKP140IU/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAb(+)、HBcAb(+)，HCVAb(-)、梅毒抗体(-)、HIV抗体(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP4.6μg/L，CEA2.0μg/L，CA19-929.5U/ml。 (5)凝血功能：PT11.7s，APTT30.4s。 (6)自身抗体检查：ANA(-)，AMA(-)，SMA(-)，LKM(-)，SLA/LP(-)。 (7)特定蛋白：IgG32g/L，IgMl.5g/L，触珠蛋白(Hp)5.5g/L，αl-酸性糖蛋白(AAG)7.6g/L，α2-巨球蛋白(AMG)9.7g/L，透明质酸(HA)186ng/ml，层粘连蛋白(LN)95.2ng/ml，Ⅲ型前胶原(PⅢNP)7.9ng/ml，Ⅳ型胶原(CⅣ)88.6ng/ml。 (8)心电图：心房纤颤，心室起搏心律。胸片，肺功能未见明显异常。 (9)肝脏CT提示肝硬化，食管静脉曲张。B超提示肝内胆管局限性扩张、肝脏\"地图\"征。 (10)胃镜：隆起糜烂性胃炎(胃窦，中度)，十二指肠球部溃疡(Al)，门脉高压性胃病。 ＜5.诊治经过 给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝，熊去氧胆酸利胆，奥美拉唑制酸治疗，患者腹痛、低热症状好转，嘱其出院后加强营养、继续服用保肝药物。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，因\"右上腹痛、低热伴皮肤巩膜黄染10余天\"就诊。患者于10天前无明显诱因下出现右上腹痛、尿黄、巩膜黄染，伴全身乏力，食欲减退，有低热，体温最高约37.3℃，无寒战，无恶心、呕吐、呕血，无腹泻、黑便、陶土样便。于当地医院就诊，查血常规提示：WBC13.21×10/L，RBC4.23×10/L，PLT90×10/L，N56.7%，E32.4%。肝功能提示：ALT152.0IU/L，AST164.0IU/L，AKP211.0IU/L，γ-GT244.0IU/L，TB164.1μmol/L，DB109.2μmol/L，IB54.9μmol/L，ALB36.5g/L，GLB40.2g/L，AFP1.1μg/ml。上腹部CT提示：肝内胆管轻度扩张，肝硬化、肝右叶钙化结节，脾大。诊断为\"黄疸原因待查\"，给予输液保肝、抗炎等治疗(具体方案不详)，症状稍缓解，现患者为求进一步诊治来我院就诊，查B超提示：肝内胆管轻度扩张(枯枝状改变)，胆管壁增厚，肝实质弥漫性损伤，肝硬化，脾大。门诊以\"肝血吸虫病可能\"收入消化内科住院治疗，患者发病以来，精神状态可，食欲差，睡眠欠佳，大便正常，小便呈浓茶色，体重无明显变化。 ＜2.既往史 浙江桐乡人，20年前曾患血吸虫病，自诉已治愈，1年前因\"心房纤颤\"植入心脏起搏器。否认\"伤寒\"、\"结核\"、\"肝炎\"、\"高血压\"、\"糖尿病\"、\"冠心病\"等传染病及遗传病史，否认手术史、外伤史及输血史、否认食物药品过敏史。预防接种随社会。否认吸烟、嗜酒史。否认家族性遗传病及肿瘤病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P60次/min，R20次/min，BP115mmHg/66mmHg。营养中等，神清，呼吸平稳，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，无皮疹、皮下出血、皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁无静脉曲张，腹平软，无压痛、反跳痛。肝右侧肋缘下1cm，剑突下1cm可触及，质中，边缘钝，随呼吸上下移动，肝区轻度叩击痛，脾肋下4cm，胆囊未触及，莫菲氏征阴性。移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：RBC4.39×10/L，Hb136.Og/L，WBC10.62×10/L，N54.2%，E25.3%，PLT98×10/L。 (2)
血生化：TB52.4μmol/L，DB38.6μmol/L，TP64.7g/L，ALB34.1g/L，ALT100IU/L，AST120IU/L，γ-GT184IU/L，AKP140IU/L。 (3)血清病原体相关检测：HBsAb(+)、HBcAb(+)，HCVAb(-)、梅毒抗体(-)、HIV抗体(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP4.6μg/L，CEA2.0μg/L，CA19-929.5U/ml。 (5)凝血功能：PT11.7s，APTT30.4s。 (6)自身抗体检查：ANA(-)，AMA(-)，SMA(-)，LKM(-)，SLA/LP(-)。 (7)特定蛋白：IgG32g/L，IgMl.5g/L，触珠蛋白(Hp)5.5g/L，αl-酸性糖蛋白(AAG)7.6g/L，α2-巨球蛋白(AMG)9.7g/L，透明质酸(HA)186ng/ml，层粘连蛋白(LN)95.2ng/ml，Ⅲ型前胶原(PⅢNP)7.9ng/ml，Ⅳ型胶原(CⅣ)88.6ng/ml。 (8)心电图：心房纤颤，心室起搏心律。胸片，肺功能未见明显异常。 (9)肝脏CT提示肝硬化，食管静脉曲张。B超提示肝内胆管局限性扩张、肝脏\"地图\"征。 (10)胃镜：隆起糜烂性胃炎(胃窦，中度)，十二指肠球部溃疡(Al)，门脉高压性胃病。 ＜5.诊治经过 给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝，熊去氧胆酸利胆，奥美拉唑制酸治疗，患者腹痛、低热症状好转，嘱其出院后加强营养、继续服用保肝药物。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，29岁，因\"中上腹部饱胀伴尿黄1周\"就诊。患者于1周前无明显诱因下出现中上腹部胀满，伴有皮肤巩膜黄染，尿黄，食欲可，晨起有恶心，无呕吐，无腹痛腹泻。1天前，外院查肝功能：TB87.8μmol/L，DB73μmol/L，TBA255μmol/L，ALB42g/L，ALT3099IU/L，AST1738IU/L，γ-GT253IU/L，AKP154IU/L。腹部B超检查提示胆囊壁增厚、毛糙。 ＜2.既往史 10年前体检发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，肝功能未见异常，后未监测乙肝血清学标志物及肝功能指标。否认\"伤寒、结核\"等其他传染病病史。否认长期大量饮酒史及特殊药物使用史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP118mmHg/85mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜轻度黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.8×10/L，N68%，RBC4.82×10/L，Hb152g/L，PLT152×10/L。 (2)尿常规：WBC25/μl，尿胆原(-)，尿胆素(+)；粪常规未见异常。 (3)凝血功能：PT14.9s，APTT49.2s。 (4)生化常规：ALT1302IU/L，AST908IU/L，TB94μmol/L，DB72.3μmol/L，TBA231.2μmol/L，TP63g/L，ALB38g/L，PAB54g/L，AKP156IU/L，γ-GT237IU/L，Glu3.9mmol/L。 (5)乙肝病毒标志物：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+)、乙型肝炎表面抗体(anti-HBs)(-)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)(+)、乙型肝炎e抗体(anti-HBe)(-)、乙型肝炎核心抗体(anti-HBc)(+)。 (6)AFP23.09ng/ml。 (7)其他肝炎标志物：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎病毒抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgM(-)、戊型肝炎病毒抗体IgG(-)。 (8)HBV-DNA7.78×10IU/ml。 (9)抗可溶性核抗原抗体谱：均阴性，抗肝抗原抗体谱：均阴性。 ＜5.诊疗经过 患者入院后予卧床休息，营养支持治疗；予谷胱甘肽注射剂2.7g，1次/日，复方二氯醋酸二异丙胺注射剂80mg，1次/日、促肝细胞生长素注射液120μg，1次/日治疗；同时监测患者血常规、肝功能、凝血功能的变化情况。对症治疗10天后，查HBV-DNA2.88×10IU/ml，TB39.9μmol/L，DB28μmol/L，TBA44.8μmol/L，ALT379IU/L，AST102IU/L，AKP119IU/L，γ-GT159IU/L。予干扰素-α(IFNα)lb500万IU隔日皮下注射，同时观察患者有无黄疸加重及发热等，监测患者血常规、胆红素、转氨酶的变化情况。干扰素治疗7天后，查WBC4.19×10/L；TB26.4μmol/L，DB17.2μmol/L，ALT262IU/L，AST110IU/L，ALP110IU/L，γ-GT162IU/L。嘱患者出院后继续使用IFNα lb治疗，用药期间监测肝功能、HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe、HBV DNA及甲状腺功能、血糖、尿糖等。6个月后根据有无免疫应答，考虑下一步继续干扰素治疗或加用核苷(酸)类似物。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，29岁，因\"中上腹部饱胀伴尿黄1周\"就诊。患者于1周前无明显诱因下出现中上腹部胀满，伴有皮肤巩膜黄染，尿黄，食欲可，晨起有恶心，无呕吐，无腹痛腹泻。1天前，外院查肝功能：TB87.8μmol/L，DB73μmol/L，TBA255μmol/L，ALB42g/L，ALT3099IU/L，AST1738IU/L，γ-GT253IU/L，AKP154IU/L。腹部B超检查提示胆囊壁增厚、毛糙。 ＜2.既往史 10年前体检发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，肝功能未见异常，后未监测乙肝血清学标志物及肝功能指标。否认\"伤寒、结核\"等其他传染病病史。否认长期大量饮酒史及特殊药物使用史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP118mmHg/85mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜轻度黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.8×10/L，N68%，RBC4.82×10/L，Hb152g/L，PLT152×10/L。 (2)尿常规：WBC25/μl，尿胆原(-)，尿胆素(+)；粪常规未见异常。 (3)凝血功能：PT14.9s，APTT49.2s。 (4)生化常规：ALT1302IU/L，AST908IU/L，TB94μmol/L，DB72.3μmol/L，TBA231.2μmol/L，TP63g/L，ALB38g/L，PAB54g/L，AKP156IU/L，γ-GT237IU/L，Glu3.9mmol/L。 (5)乙肝病毒标志物：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+)、乙型肝炎表面抗体(anti-HBs)(-)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)(+)、乙型肝炎e抗体(anti-HBe)(-)、乙型肝炎核心抗体(anti-HBc)(+)。 (6)AFP23.09ng/ml。 (7)其他肝炎标志物：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎病毒抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgM(-)、戊型肝炎病毒抗体IgG(-)。 (8)HBV-DNA7.78×10IU/ml。 (9)抗可溶性核抗原抗体谱：均阴性，抗肝抗原抗体谱：均阴性。 ＜5.诊疗经过 患者入院后予卧床休息，营养支持治疗；予谷胱甘肽注射剂2.7g，1次/日，复方二氯醋酸二异丙胺注射剂80mg，1次/日、促肝细胞生长素注射液120μg，1次/日治疗；同时监测患者血常规、肝功能、凝血功能的变化情况。对症治疗10天后，查HBV-DNA2.88×10IU/ml，TB39.9μmol/L，DB28μmol/L，TBA44.8μmol/L，ALT379IU/L，AST102IU/L，AKP119IU/L，γ-GT159IU/L。予干扰素-α(IFNα)lb500万IU隔日皮下注射，同时观察患者有无黄疸加重及发热等，监测患者血常规、胆红素、转氨酶的变化情况。干扰素治疗7天后，查WBC4.19×10/L；TB26.4μmol/L，DB17.2μmol/L，ALT262IU/L，AST110IU/L，ALP110IU/L，γ-GT162IU/L。嘱患者出院后继续使用IFNα lb治疗，用药期间监测肝功能、HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe、HBV DNA及甲状腺功能、血糖、尿糖等。6个月后根据有无免疫应答，考虑下一步继续干扰素治疗或加用核苷(酸)类似物。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，29岁，因\"中上腹部饱胀伴尿黄1周\"就诊。患者于1周前无明显诱因下出现中上腹部胀满，伴有皮肤巩膜黄染，尿黄，食欲可，晨起有恶心，无呕吐，无腹痛腹泻。1天前，外院查肝功能：TB87.8μmol/L，DB73μmol/L，TBA255μmol/L，ALB42g/L，ALT3099IU/L，AST1738IU/L，γ-GT253IU/L，AKP154IU/L。腹部B超检查提示胆囊壁增厚、毛糙。 ＜2.既往史 10年前体检发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，肝功能未见异常，后未监测乙肝血清学标志物及肝功能指标。否认\"伤寒、结核\"等其他传染病病史。否认长期大量饮酒史及特殊药物使用史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP118mmHg/85mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜轻度黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.8×10/L，N68%，RBC4.82×10/L，Hb152g/L，PLT152×10/L。 (2)尿常规：WBC25/μl，尿胆原(-)，尿胆素(+)；粪常规未见异常。 (3)凝血功能：PT14.9s，APTT49.2s。 (4)生化常规：ALT1302IU/L，AST908IU/L，TB94μmol/L，DB72.3μmol/L，TBA231.2μmol/L，TP63g/L，ALB38g/L，PAB54g/L，AKP156IU/L，γ-GT237IU/L，Glu3.9mmol/L。 (5)乙肝病毒标志物：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+)、乙型肝炎表面抗体(anti-HBs)(-)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)(+)、乙型肝炎e抗体(anti-HBe)(-)、乙型肝炎核心抗体(anti-HBc)(+)。 (6)AFP23.09ng/ml。 (7)其他肝炎标志物：甲型肝炎病毒抗体IgM(-)，丙型肝炎病毒抗体IgG(-)，戊型肝炎病毒抗体IgM(-)、戊型肝炎病毒抗体IgG(-)。 (8)HBV-DNA7.78×10IU/ml。 (9)抗可溶性核抗原抗体谱：均阴性，抗肝抗原抗体谱：均阴性。 ＜5.诊疗经过 患者入院后予卧床休息，营养支持治疗；予谷胱甘肽注射剂2.7g，1次/日，复方二氯醋酸二异丙胺注射剂80mg，1次/日、促肝细胞生长素注射液120μg，1次/日治疗；同时监测患者血常规、肝功能、凝血功能的变化情况。对症治疗10天后，查HBV-DNA2.88×10IU/ml，TB39.9μmol/L，DB28μmol/L，TBA44.8μmol/L，ALT379IU/L，AST102IU/L，AKP119IU/L，γ-GT159IU/L。予干扰素-α(IFNα)lb500万IU隔日皮下注射，同时观察患者有无黄疸加重及发热等，监测患者血常规、胆红素、转氨酶的变化情况。干扰素治疗7天后，查WBC4.19×10/L；TB26.4μmol/L，DB17.2μmol/L，ALT262IU/L，AST110IU/L，ALP110IU/L，γ-GT162IU/L。嘱患者出院后继续使用IFNα lb治疗，用药期间监测肝功能、HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe、HBV DNA及甲状腺功能、血糖、尿糖等。6个月后根据有无免疫应答，考虑下一步继续干扰素治疗或加用核苷(酸)类似物。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，因\"反复烧心30余年，腹泻10余年\"就诊。患者30余年前无明显诱因出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾于外院就诊，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃黏膜保护药治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃黏膜保护药缓解，5年前曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10余年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3～4次/日，每日最大量约500ml，无腹痛、无腹胀、无反酸、无呕血，无水样便、无黑便、无黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹等。胰腺CT动态增强示\"①胰尾部胰岛细胞瘤可能大；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。\"现为进一步治疗，门诊拟\"胰尾占位\"收治入院。 自发病以来，患者精神尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，近2年体重增加5kg。 ＜2.既往史 有糖尿病病史15年，服用瑞格列奈片1mg po tid，盐酸吡格列酮片15mg po qd，伏格列波糖片0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3～4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高达170mmHg/100mmHg，平时服用氯沙坦钾片治疗，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。有强直性脊柱炎病史8年，口服塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊治疗2年后明显好转。4年前有1次肝功能受损病史。有肾脏疾病史(有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今)。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史，否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认家族中糖尿病病史，否认其他遗传性疾病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃、P76次/min、R18次/min、BP140mmHg/80mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肠鸣音4次/min，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音(+)，肝、肾区叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.9×10/L，N74.1%，RBC5.37×10/L，Hb160g/L，PLT225×10/L。 (2)尿常规：RBC3/μl，WBC4/μl，葡萄糖阳性(+++)。 (3)肝功能：ALT32IU/L，AST23IU/L，Glu6.27mmol/L。餐后半小时血糖9.05mmol/L。 (4)胰腺CT动态增强示：①胰尾部胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。 (5)腹部MRI报告：①胰尾部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大，请结合临床；②左肾囊肿，肝左叶小囊肿；③脾门处结节，副脾可能大，建议随访；④附见：左侧膈疝。 (6)胸片示：①右肺大片高密度影，炎症可能；②双侧胸腔积液伴肺膨胀不全可能；③两侧横隔抬高。 (7)奥曲肽显像：胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抗酸(埃索美拉唑镁肠溶片40mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，qd)，控制血糖(瑞格列奈片1mg，po，tid;盐酸吡格列酮片15mg，po，qd;伏格列波糖片0.2mg，po，qd)，控制血压，护肾等对症支持治疗，症状缓解，患者胰腺CT提示胰腺占位，奥曲肽显像示胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达，故请普通外科主任会诊，考虑神经内分泌肿瘤，建议手术治疗。排除手术禁忌后，全麻下行胰体尾切除术+脾切除术，组织送病理检查，手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，病理检查报告显示：切除胰腺大小5.5cm×2cm×3cm，脾脏大小11cm×9cm×3cm，肿瘤位于胰体尾，1cm×1cm×0.5cm(肿块不完整，部分已挖除)。组织学类型内容：神经内分泌肿瘤(Gl)，血管浸润(-)，淋巴管浸润(-)，神经周围浸润(-)，切缘：胰腺切缘未见肿瘤浸润。肿瘤旁病变：胰腺导管扩张伴上皮增生及黏液化生；胰腺旁见一个副脾结节(直径0.8cm)。胰腺体尾：神经内分泌肿瘤(G1)，肿瘤穿透包膜，呈结节状生长，核分裂＜2个/10HPF。脾脏：脾组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：Ki-67(1%+)、生长抑素(-)、CD34(-)、D240(-)、Syn(+)、CHG(+)、S-100(+)、CD56(弱+)、CK(+)、EMA(-)、Vim(+)、AR(-)、ACTH(-)、胰岛素(-)、胰高血糖素(-)。结合患者有胃灼热感、腹泻数十余年，考虑胃泌素瘤，进一步查胃泌素为163.77pg/ml(参考值为＜108pg/ml)，故胃泌素瘤的诊断明确。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，因\"反复烧心30余年，腹泻10余年\"就诊。患者30余年前无明显诱因出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾于外院就诊，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃黏膜保护药治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃黏膜保护药缓解，5年前曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10余年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3～4次/日，每日最大量约500ml，无腹痛、无腹胀、无反酸、无呕血，无水样便、无黑便、无黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹等。胰腺CT动态增强示\"①胰尾部胰岛细胞瘤可能大；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。\"现为进一步治疗，门诊拟\"胰尾占位\"收治入院。 自发病以来，患者精神尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，近2年体重增加5kg。 ＜2.既往史 有糖尿病病史15年，服用瑞格列奈片1mg po tid，盐酸吡格列酮片15mg po qd，伏格列波糖片0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3～4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高达170mmHg/100mmHg，平时服用氯沙坦钾片治疗，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。有强直性脊柱炎病史8年，口服塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊治疗2年后明显好转。4年前有1次肝功能受损病史。有肾脏疾病史(有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今)。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史，否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认家族中糖尿病病史，否认其他遗传性疾病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃、P76次/min、R18次/min、BP140mmHg/80mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肠鸣音4次/min，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音(+)，肝、肾区叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.9×10/L，N74.1%，RBC5.37×10/L，Hb160g/L，PLT225×10/L。 (2)尿常规：RBC3/μl，WBC4/μl，葡萄糖阳性(+++)。 (3)肝功能：ALT32IU/L，AST23IU/L，Glu6.27mmol/L。餐后半小时血糖9.05mmol/L。 (4)胰腺CT动态增强示：①胰尾部胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。 (5)腹部MRI报告：①胰尾部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大，请结合临床；②左肾囊肿，肝左叶小囊肿；③脾门处结节，副脾可能大，建议随访；④附见：左侧膈疝。 (6)胸片示：①右肺大片高密度影，炎症可能；②双侧胸腔积液伴肺膨胀不全可能；③两侧横隔抬高。 (7)奥曲肽显像：胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抗酸(埃索美拉唑镁肠溶片40mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，qd)，控制血糖(瑞格列奈片1mg，po，tid;盐酸吡格列酮片15mg，po，qd;伏格列波糖片0.2mg，po，qd)，控制血压，护肾等对症支持治疗，症状缓解，患者胰腺CT提示胰腺占位，奥曲肽显像示胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达，故请普通外科主任会诊，考虑神经内分泌肿瘤，建议手术治疗。排除手术禁忌后，全麻下行胰体尾切除术+脾切除术，组织送病理检查，手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，病理检查报告显示：切除胰腺大小5.5cm×2cm×3cm，脾脏大小11cm×9cm×3cm，肿瘤位于胰体尾，1cm×1cm×0.5cm(肿块不完整，部分已挖除)。组织学类型内容：神经内分泌肿瘤(Gl)，血管浸润(-)，淋巴管浸润(-)，神经周围浸润(-)，切缘：胰腺切缘未见肿瘤浸润。肿瘤旁病变：胰腺导管扩张伴上皮增生及黏液化生；胰腺旁见一个副脾结节(直径0.8cm)。胰腺体尾：神经内分泌肿瘤(G1)，肿瘤穿透包膜，呈结节状生长，核分裂＜2个/10HPF。脾脏：脾组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：Ki-67(1%+)、生长抑素(-)、CD34(-)、D240(-)、Syn(+)、CHG(+)、S-100(+)、CD56(弱+)、CK(+)、EMA(-)、Vim(+)、AR(-)、ACTH(-)、胰岛素(-)、胰高血糖素(-)。结合患者有胃灼热感、腹泻数十余年，考虑胃泌素瘤，进一步查胃泌素为163.77pg/ml(参考值为＜108pg/ml)，故胃泌素瘤的诊断明确。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，因\"反复烧心30余年，腹泻10余年\"就诊。患者30余年前无明显诱因出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾于外院就诊，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃黏膜保护药治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃黏膜保护药缓解，5年前曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10余年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3～4次/日，每日最大量约500ml，无腹痛、无腹胀、无反酸、无呕血，无水样便、无黑便、无黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹等。胰腺CT动态增强示\"①胰尾部胰岛细胞瘤可能大；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。\"现为进一步治疗，门诊拟\"胰尾占位\"收治入院。 自发病以来，患者精神尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，近2年体重增加5kg。 ＜2.既往史 有糖尿病病史15年，服用瑞格列奈片1mg po tid，盐酸吡格列酮片15mg po qd，伏格列波糖片0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3～4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高达170mmHg/100mmHg，平时服用氯沙坦钾片治疗，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。有强直性脊柱炎病史8年，口服塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊治疗2年后明显好转。4年前有1次肝功能受损病史。有肾脏疾病史(有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今)。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史，否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认家族中糖尿病病史，否认其他遗传性疾病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃、P76次/min、R18次/min、BP140mmHg/80mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肠鸣音4次/min，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音(+)，肝、肾区叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.9×10/L，N74.1%，RBC5.37×10/L，Hb160g/L，PLT225×10/L。 (2)尿常规：RBC3/μl，WBC4/μl，葡萄糖阳性(+++)。 (3)肝功能：ALT32IU/L，AST23IU/L，Glu6.27mmol/L。餐后半小时血糖9.05mmol/L。 (4)胰腺CT动态增强示：①胰尾部胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。 (5)腹部MRI报告：①胰尾部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大，请结合临床；②左肾囊肿，肝左叶小囊肿；③脾门处结节，副脾可能大，建议随访；④附见：左侧膈疝。 (6)胸片示：①右肺大片高密度影，炎症可能；②双侧胸腔积液伴肺膨胀不全可能；③两侧横隔抬高。 (7)奥曲肽显像：胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抗酸(埃索美拉唑镁肠溶片40mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，qd)，控制血糖(瑞格列奈片1mg，po，tid;盐酸吡格列酮片15mg，po，qd;伏格列波糖片0.2mg，po，qd)，控制血压，护肾等对症支持治疗，症状缓解，患者胰腺CT提示胰腺占位，奥曲肽显像示胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达，故请普通外科主任会诊，考虑神经内分泌肿瘤，建议手术治疗。排除手术禁忌后，全麻下行胰体尾切除术+脾切除术，组织送病理检查，手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，病理检查报告显示：切除胰腺大小5.5cm×2cm×3cm，脾脏大小11cm×9cm×3cm，肿瘤位于胰体尾，1cm×1cm×0.5cm(肿块不完整，部分已挖除)。组织学类型内容：神经内分泌肿瘤(Gl)，血管浸润(-)，淋巴管浸润(-)，神经周围浸润(-)，切缘：胰腺切缘未见肿瘤浸润。肿瘤旁病变：胰腺导管扩张伴上皮增生及黏液化生；胰腺旁见一个副脾结节(直径0.8cm)。胰腺体尾：神经内分泌肿瘤(G1)，肿瘤穿透包膜，呈结节状生长，核分裂＜2个/10HPF。脾脏：脾组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：Ki-67(1%+)、生长抑素(-)、CD34(-)、D240(-)、Syn(+)、CHG(+)、S-100(+)、CD56(弱+)、CK(+)、EMA(-)、Vim(+)、AR(-)、ACTH(-)、胰岛素(-)、胰高血糖素(-)。结合患者有胃灼热感、腹泻数十余年，考虑胃泌素瘤，进一步查胃泌素为163.77pg/ml(参考值为＜108pg/ml)，故胃泌素瘤的诊断明确。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。 自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC8.8×10/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。 (2)ESR:40mm/h。 (3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。 (4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。 (5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。 (6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。 (7)心电图：窦性心律不齐。 (8)
胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。 待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。 综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。 自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC8.8×10/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。 (2)ESR:40mm/h。 (3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。 (4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。 (5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。 (6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。 (7)心电图：窦性心律不齐。 (8)
胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。 待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。 综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。 自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC8.8×10/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。 (2)ESR:40mm/h。 (3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。 (4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。 (5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。 (6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。 (7)心电图：窦性心律不齐。 (8)
胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。 待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。 综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁，因\"间断排黏液脓血便4年，加重2个月\"就诊。患者4年前曾因\"反复腹泻，排黏液脓血便1年余，加重1个月\"入住我院，当时诊断\"溃疡性结肠炎(慢性复发型，轻型，直肠型，活动期)\"，予以抗炎、灌肠等治疗后，好转出院。4年间患者排黏液脓血便反复发作，发作与缓解期交替，此次入院前2个月患者无明显诱因出现自觉症状加重，黏液脓血便2～3次/天，量少，白色黏液较多，伴便后出现肛门疼痛，曾至本院外科检查见痔疮，未见肛裂。1月前患者至我院行结肠镜检查示\"溃疡性结肠炎(直肠型，活动期)\"，予美沙拉嗪(1.0g tid)、柳氮磺胺吡啶栓(SASP)(0.5g qn)治疗后，患者上述症状稍有缓解，大便2～3次/天，仍有黏液脓血便，伴下腹部绞痛，便后稍缓解，无里急后重，无腹胀、无腹泻，无发热，现为进一步诊治拟\"溃疡性结肠炎\"收入院。 自发病以来，患者精神可、睡眠可，食欲可，小便正常，大便如上，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性疾病及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.8×10/L，N78.2%，Hb122g/L，PLT361×10/L，CRP6mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质及无机离子：血清铁10.8μmol/L，余项未见异常。 (4)凝
血常规：PT及APTT未见明显延长。 (5)D-二聚体：3.17mg/L。 (6)ESR41mm/h。 (7)自身免疫指标抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)及胞浆型(cANCA)和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测：阴性。 (8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等未见明显异常。 (9)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱患者休息、加强营养，少渣饮食，避免油腻、辛辣、粗硬食物，以减少排便次数。本患者为青年女性，结合患者现有病情，急性爆发或并发症可能较小，预后较好。立即予抗炎、抑制免疫(美沙拉嗪缓释颗粒及美沙拉嗪栓剂)，强抗炎(地塞米松)、促进溃疡修复(康复新液)及维持血容量(低分子右旋糖酐氨基酸注射液)、加强营养(丙氨酰谷氨酰胺注射液)，调节肠道菌群(酪酸梭菌活菌片)。因患者有痔疮病史，有反复发作可能，予抗生素(庆大霉素注射液)治疗，缓解炎症刺激症状。患者脓血便得到控制后，及时行结肠镜检查(明确为直肠型溃疡性结肠炎，发病位置较低，予停服美沙拉嗪，改用美沙拉嗪灌肠，局部针对性抗感染治疗)。患者经治疗症状好转，病情平稳。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁，因\"间断排黏液脓血便4年，加重2个月\"就诊。患者4年前曾因\"反复腹泻，排黏液脓血便1年余，加重1个月\"入住我院，当时诊断\"溃疡性结肠炎(慢性复发型，轻型，直肠型，活动期)\"，予以抗炎、灌肠等治疗后，好转出院。4年间患者排黏液脓血便反复发作，发作与缓解期交替，此次入院前2个月患者无明显诱因出现自觉症状加重，黏液脓血便2～3次/天，量少，白色黏液较多，伴便后出现肛门疼痛，曾至本院外科检查见痔疮，未见肛裂。1月前患者至我院行结肠镜检查示\"溃疡性结肠炎(直肠型，活动期)\"，予美沙拉嗪(1.0g tid)、柳氮磺胺吡啶栓(SASP)(0.5g qn)治疗后，患者上述症状稍有缓解，大便2～3次/天，仍有黏液脓血便，伴下腹部绞痛，便后稍缓解，无里急后重，无腹胀、无腹泻，无发热，现为进一步诊治拟\"溃疡性结肠炎\"收入院。 自发病以来，患者精神可、睡眠可，食欲可，小便正常，大便如上，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性疾病及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.8×10/L，N78.2%，Hb122g/L，PLT361×10/L，CRP6mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质及无机离子：血清铁10.8μmol/L，余项未见异常。 (4)凝
血常规：PT及APTT未见明显延长。 (5)D-二聚体：3.17mg/L。 (6)ESR41mm/h。 (7)自身免疫指标抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)及胞浆型(cANCA)和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测：阴性。 (8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等未见明显异常。 (9)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱患者休息、加强营养，少渣饮食，避免油腻、辛辣、粗硬食物，以减少排便次数。本患者为青年女性，结合患者现有病情，急性爆发或并发症可能较小，预后较好。立即予抗炎、抑制免疫(美沙拉嗪缓释颗粒及美沙拉嗪栓剂)，强抗炎(地塞米松)、促进溃疡修复(康复新液)及维持血容量(低分子右旋糖酐氨基酸注射液)、加强营养(丙氨酰谷氨酰胺注射液)，调节肠道菌群(酪酸梭菌活菌片)。因患者有痔疮病史，有反复发作可能，予抗生素(庆大霉素注射液)治疗，缓解炎症刺激症状。患者脓血便得到控制后，及时行结肠镜检查(明确为直肠型溃疡性结肠炎，发病位置较低，予停服美沙拉嗪，改用美沙拉嗪灌肠，局部针对性抗感染治疗)。患者经治疗症状好转，病情平稳。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁，因\"间断排黏液脓血便4年，加重2个月\"就诊。患者4年前曾因\"反复腹泻，排黏液脓血便1年余，加重1个月\"入住我院，当时诊断\"溃疡性结肠炎(慢性复发型，轻型，直肠型，活动期)\"，予以抗炎、灌肠等治疗后，好转出院。4年间患者排黏液脓血便反复发作，发作与缓解期交替，此次入院前2个月患者无明显诱因出现自觉症状加重，黏液脓血便2～3次/天，量少，白色黏液较多，伴便后出现肛门疼痛，曾至本院外科检查见痔疮，未见肛裂。1月前患者至我院行结肠镜检查示\"溃疡性结肠炎(直肠型，活动期)\"，予美沙拉嗪(1.0g tid)、柳氮磺胺吡啶栓(SASP)(0.5g qn)治疗后，患者上述症状稍有缓解，大便2～3次/天，仍有黏液脓血便，伴下腹部绞痛，便后稍缓解，无里急后重，无腹胀、无腹泻，无发热，现为进一步诊治拟\"溃疡性结肠炎\"收入院。 自发病以来，患者精神可、睡眠可，食欲可，小便正常，大便如上，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性疾病及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.8×10/L，N78.2%，Hb122g/L，PLT361×10/L，CRP6mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质及无机离子：血清铁10.8μmol/L，余项未见异常。 (4)凝
血常规：PT及APTT未见明显延长。 (5)D-二聚体：3.17mg/L。 (6)ESR41mm/h。 (7)自身免疫指标抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)及胞浆型(cANCA)和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测：阴性。 (8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等未见明显异常。 (9)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱患者休息、加强营养，少渣饮食，避免油腻、辛辣、粗硬食物，以减少排便次数。本患者为青年女性，结合患者现有病情，急性爆发或并发症可能较小，预后较好。立即予抗炎、抑制免疫(美沙拉嗪缓释颗粒及美沙拉嗪栓剂)，强抗炎(地塞米松)、促进溃疡修复(康复新液)及维持血容量(低分子右旋糖酐氨基酸注射液)、加强营养(丙氨酰谷氨酰胺注射液)，调节肠道菌群(酪酸梭菌活菌片)。因患者有痔疮病史，有反复发作可能，予抗生素(庆大霉素注射液)治疗，缓解炎症刺激症状。患者脓血便得到控制后，及时行结肠镜检查(明确为直肠型溃疡性结肠炎，发病位置较低，予停服美沙拉嗪，改用美沙拉嗪灌肠，局部针对性抗感染治疗)。患者经治疗症状好转，病情平稳。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，62岁，因\"间断性中上腹部隐痛1年余，加重伴黑便1周\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，无夜间痛，无向其他部位放射痛。近1年来反复发作，多在秋冬或冬春之交发病，每次持续时间不详，大便2次/天，色黄，成形，未予重视。入院前1周患者于夜间饮酒、劳累后再次出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，较之前加重，进食后可缓解，2小时后再次出现疼痛，有黑便，2次/天，50ml/次，病程期间患者无反酸、胃灼热、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力，无心悸、出汗、胸闷、气短，无巩膜黄染，无发热，为进一步诊治，遂来我院急诊就诊，立即测血压98mmHg/58mmHg，急诊查Hb84g/L，大便隐血(血红蛋白法)(+)，肝肾功能及心电图未见异常，予进食及补液治疗，次日复查Hb84g/L，未再出现活动性出血，目前大便未解。现为进一步治疗收住入院。患者自发病来，精神可，食欲食量一般，体力情况可，体重无明显变化，大便未解，小便正常。 ＜2.既往史 26年前有上消化道出血病史7次(具体不详)，之后未再出现出血表现；否认肝炎、结核、疟疾、血吸史病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有安乃近过敏。史，预防接种史随当地。吸烟40年，平均3包/月，未戒烟。饮酒25年，平均2两白酒+1瓶啤酒/月，未戒酒。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.3℃，P80次/min，R18次/min，BP92mmHg/50mmHg。患者神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.2×10/L，N60.1%，RBC2.7×10/L，Hb83g/L，PLT180×10/L。 (2)尿常规、凝血功能、肌钙蛋白、肝肾功能：未见明显异常。 (3)粪常规：隐血(血红蛋白法)(+)，隐血(化学法)阳性(++)，隐血(转铁蛋白法)阳性(+)。 (4)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱卧床休息，禁食，进行健康教育，避免存在活动期溃疡出血加重。并予立即开放静脉通道，应用质子泵抑制剂(泮托拉唑)，抑制胃酸分泌；胃黏膜保护剂(丙氨酰谷氨酰胺注射液)；因患者存在活动性出血可能，应用止血剂(卡络磺钠)，另须营养、补液，预防电解质紊乱等处理，并注意患者生命体征变化。 为尽快明确出血原因，评估病情进展，予完善血常规(HCT25.2%，Hb85gL，N60.2%，WBC7×10/L，提示血色素较低，中度贫血，如有继续出血，需继续复查后评估有无输血必要)，尿常规、粪便常规隐血(+)，肝肾功能及电解质(ALB31.6g/L，总钙2.02mmol/L，GLB17.6g/L，LDH113IU/L，SOD116.7IU/ml，提示需进一步营养支持，预防电解质紊乱)、肝炎指标(明确有无肝纤维化、肝硬化可能)等检查；病程中尽快完善胃镜检查
提示十二指肠球部溃疡A1期，慢性浅表-萎缩性胃窦炎，并行内镜下止血，针对镜下结果继续予止血、抑酸、营养、补液等对症处理)，出血控制后及时予C14呼气试验(显示为765，提示存在幽门螺杆菌感染，虽检测于抑酸治疗后，但仍有一定参考意义，需出院后继续抗Hp治疗)，患者无肾功能异常，及时完善上腹部增强CT(明确有无促进消化性溃疡形成的原发消化系统脏器异常，结果提示贲门胃底壁增厚，胃镜下取活检，病理诊断明确)，完善胸片、心电图检查(均未见异常，以排除有无严重心肺器质性病变)；另须完善自身抗体及消化道肿瘤筛查(仅CEA5.3ng/ml，提示癌变可能性尚小，需定期随访)，明确有无自身免疫性疾病或消化道肿瘤可能，及时向患者家属告知病情及治疗方案。 综上，经过治疗，患者精神可，食欲可，无腹痛、腹胀，无黑便，病情平稳。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，62岁，因\"间断性中上腹部隐痛1年余，加重伴黑便1周\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，无夜间痛，无向其他部位放射痛。近1年来反复发作，多在秋冬或冬春之交发病，每次持续时间不详，大便2次/天，色黄，成形，未予重视。入院前1周患者于夜间饮酒、劳累后再次出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，较之前加重，进食后可缓解，2小时后再次出现疼痛，有黑便，2次/天，50ml/次，病程期间患者无反酸、胃灼热、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力，无心悸、出汗、胸闷、气短，无巩膜黄染，无发热，为进一步诊治，遂来我院急诊就诊，立即测血压98mmHg/58mmHg，急诊查Hb84g/L，大便隐血(血红蛋白法)(+)，肝肾功能及心电图未见异常，予进食及补液治疗，次日复查Hb84g/L，未再出现活动性出血，目前大便未解。现为进一步治疗收住入院。患者自发病来，精神可，食欲食量一般，体力情况可，体重无明显变化，大便未解，小便正常。 ＜2.既往史 26年前有上消化道出血病史7次(具体不详)，之后未再出现出血表现；否认肝炎、结核、疟疾、血吸史病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有安乃近过敏。史，预防接种史随当地。吸烟40年，平均3包/月，未戒烟。饮酒25年，平均2两白酒+1瓶啤酒/月，未戒酒。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.3℃，P80次/min，R18次/min，BP92mmHg/50mmHg。患者神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.2×10/L，N60.1%，RBC2.7×10/L，Hb83g/L，PLT180×10/L。 (2)尿常规、凝血功能、肌钙蛋白、肝肾功能：未见明显异常。 (3)粪常规：隐血(血红蛋白法)(+)，隐血(化学法)阳性(++)，隐血(转铁蛋白法)阳性(+)。 (4)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱卧床休息，禁食，进行健康教育，避免存在活动期溃疡出血加重。并予立即开放静脉通道，应用质子泵抑制剂(泮托拉唑)，抑制胃酸分泌；胃黏膜保护剂(丙氨酰谷氨酰胺注射液)；因患者存在活动性出血可能，应用止血剂(卡络磺钠)，另须营养、补液，预防电解质紊乱等处理，并注意患者生命体征变化。 为尽快明确出血原因，评估病情进展，予完善血常规(HCT25.2%，Hb85gL，N60.2%，WBC7×10/L，提示血色素较低，中度贫血，如有继续出血，需继续复查后评估有无输血必要)，尿常规、粪便常规隐血(+)，肝肾功能及电解质(ALB31.6g/L，总钙2.02mmol/L，GLB17.6g/L，LDH113IU/L，SOD116.7IU/ml，提示需进一步营养支持，预防电解质紊乱)、肝炎指标(明确有无肝纤维化、肝硬化可能)等检查；病程中尽快完善胃镜检查
提示十二指肠球部溃疡A1期，慢性浅表-萎缩性胃窦炎，并行内镜下止血，针对镜下结果继续予止血、抑酸、营养、补液等对症处理)，出血控制后及时予C14呼气试验(显示为765，提示存在幽门螺杆菌感染，虽检测于抑酸治疗后，但仍有一定参考意义，需出院后继续抗Hp治疗)，患者无肾功能异常，及时完善上腹部增强CT(明确有无促进消化性溃疡形成的原发消化系统脏器异常，结果提示贲门胃底壁增厚，胃镜下取活检，病理诊断明确)，完善胸片、心电图检查(均未见异常，以排除有无严重心肺器质性病变)；另须完善自身抗体及消化道肿瘤筛查(仅CEA5.3ng/ml，提示癌变可能性尚小，需定期随访)，明确有无自身免疫性疾病或消化道肿瘤可能，及时向患者家属告知病情及治疗方案。 综上，经过治疗，患者精神可，食欲可，无腹痛、腹胀，无黑便，病情平稳。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，62岁，因\"间断性中上腹部隐痛1年余，加重伴黑便1周\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，无夜间痛，无向其他部位放射痛。近1年来反复发作，多在秋冬或冬春之交发病，每次持续时间不详，大便2次/天，色黄，成形，未予重视。入院前1周患者于夜间饮酒、劳累后再次出现中上腹部疼痛，呈间断性隐痛，较之前加重，进食后可缓解，2小时后再次出现疼痛，有黑便，2次/天，50ml/次，病程期间患者无反酸、胃灼热、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，无食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力，无心悸、出汗、胸闷、气短，无巩膜黄染，无发热，为进一步诊治，遂来我院急诊就诊，立即测血压98mmHg/58mmHg，急诊查Hb84g/L，大便隐血(血红蛋白法)(+)，肝肾功能及心电图未见异常，予进食及补液治疗，次日复查Hb84g/L，未再出现活动性出血，目前大便未解。现为进一步治疗收住入院。患者自发病来，精神可，食欲食量一般，体力情况可，体重无明显变化，大便未解，小便正常。 ＜2.既往史 26年前有上消化道出血病史7次(具体不详)，之后未再出现出血表现；否认肝炎、结核、疟疾、血吸史病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有安乃近过敏。史，预防接种史随当地。吸烟40年，平均3包/月，未戒烟。饮酒25年，平均2两白酒+1瓶啤酒/月，未戒酒。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.3℃，P80次/min，R18次/min，BP92mmHg/50mmHg。患者神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.2×10/L，N60.1%，RBC2.7×10/L，Hb83g/L，PLT180×10/L。 (2)尿常规、凝血功能、肌钙蛋白、肝肾功能：未见明显异常。 (3)粪常规：隐血(血红蛋白法)(+)，隐血(化学法)阳性(++)，隐血(转铁蛋白法)阳性(+)。 (4)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱卧床休息，禁食，进行健康教育，避免存在活动期溃疡出血加重。并予立即开放静脉通道，应用质子泵抑制剂(泮托拉唑)，抑制胃酸分泌；胃黏膜保护剂(丙氨酰谷氨酰胺注射液)；因患者存在活动性出血可能，应用止血剂(卡络磺钠)，另须营养、补液，预防电解质紊乱等处理，并注意患者生命体征变化。 为尽快明确出血原因，评估病情进展，予完善血常规(HCT25.2%，Hb85gL，N60.2%，WBC7×10/L，提示血色素较低，中度贫血，如有继续出血，需继续复查后评估有无输血必要)，尿常规、粪便常规隐血(+)，肝肾功能及电解质(ALB31.6g/L，总钙2.02mmol/L，GLB17.6g/L，LDH113IU/L，SOD116.7IU/ml，提示需进一步营养支持，预防电解质紊乱)、肝炎指标(明确有无肝纤维化、肝硬化可能)等检查；病程中尽快完善胃镜检查
提示十二指肠球部溃疡A1期，慢性浅表-萎缩性胃窦炎，并行内镜下止血，针对镜下结果继续予止血、抑酸、营养、补液等对症处理)，出血控制后及时予C14呼气试验(显示为765，提示存在幽门螺杆菌感染，虽检测于抑酸治疗后，但仍有一定参考意义，需出院后继续抗Hp治疗)，患者无肾功能异常，及时完善上腹部增强CT(明确有无促进消化性溃疡形成的原发消化系统脏器异常，结果提示贲门胃底壁增厚，胃镜下取活检，病理诊断明确)，完善胸片、心电图检查(均未见异常，以排除有无严重心肺器质性病变)；另须完善自身抗体及消化道肿瘤筛查(仅CEA5.3ng/ml，提示癌变可能性尚小，需定期随访)，明确有无自身免疫性疾病或消化道肿瘤可能，及时向患者家属告知病情及治疗方案。 综上，经过治疗，患者精神可，食欲可，无腹痛、腹胀，无黑便，病情平稳。该患者的诊断是什么？

临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题相关章节

上一页 1 ... 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 ... 169 下一页

联系我们

广东省人才交流协会医疗人才专业委员会

地址：广州天河区政务中心7楼

电话：020-2896 0023

手机：137 2800 9570

邮箱：153257288@qq.com

视频：请关注【医学猫】公众号