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• 患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比

  • A．胃黏膜内pH更敏感浓倾底
  • B．血乳酸更敏感絮耍盯
  • C．一样醉即愚趣疾赌仰已
  • D．不清楚庄充晨晒拨走悲亲
  • E．以上都不对短划银且灯缠益连站

• 男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是

  • A．0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注法晒延少求装
  • B．静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素掏往
  • C．5%碳酸氢钠100ml静脉滴注汁拐居福净试名
  • D．呋塞米20mg静脉推注素谁尾刊粉策淘魔束
  • E．甘露醇125ml快速静脉滴注霸拐呀蝇招
  • F．F 20%白蛋白50ml静脉滴注黑纠夸坦望歇抢胡拣
  • G．G 静脉使用二代头孢抗感染蒸礼涉疼朱难
  • H．H 5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注芦驱概归吸辛域蜡

• 男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是

  • A．高血压性心脏病，全心衰竭或迅呼赛浸右豪勾剃
  • B．风湿性心脏病，全心衰竭膝卷
  • C．扩张型心肌病，全心衰竭昏糕牢绸中
  • D．高血压性心脏病，左心衰竭始奏冶栽一庸戒梨
  • E．缺血性心脏病，左心衰竭油则

• 男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。患者为明确诊断，需完善的相关检查包括

  • A．血清淀粉酶斜累族掉弄没底交
  • B．腹部B超过画谈
  • C．心电图费浓
  • D．肝功能元善景醒紫肌任接演
  • E．腹部CT被预贿宇挣经企科
  • F．F 腹部X线平片凉牌
  • G．G 尿常规哄型蹦斤膏阻拾

• 男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对于该患者的综合处理措施包括哪几项

  • A．立即予以输血补液，维持组织灌注诵违半绣河发榜誉
  • B．应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6林刷及
  • C．放置三腔双囊管压迫止血滩院方鲜遥报亭疼
  • D．抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血逐诞针摊关肤届
  • E．可经胃管灌注药物局部止血乘看分偷瑞蚀愧
  • F．F 经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗好宰滚忌弟款批

• 女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 如果患者本次发作通过Valsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗

  • A．静脉推注普罗帕酮葬删钉乏桂尸
  • B．静脉推注胺碘酮朱勉锅堡谱
  • C．静脉推注毛花苷C队记模
  • D．静脉滴注氯化钾逆诸汪遣
  • E．静脉滴注异丙肾上腺素凶棉牺跨客祥眉程

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括

  • A．腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加娱街虾
  • B．急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩邻坝逼鼠屿西激
  • C．炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高脚方
  • D．应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍攀迷篇府开儿拒终量
  • E．炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻害神原
  • F．F 禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩朋删贝饿

• 关于HAP，叙述正确的有

  • A．VAP是最常见的HAP冒慨葡岁纷喝掌
  • B．需入住ICU的HAP可诊断重症的HAP脖斧枕忆蝶惹松径
  • C．重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药菌辞午疯诞具爹
  • D．对晚发性HAP和VAP，不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处理轻浙贿扛牲箩鉴认
  • E．包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎雁户贪搏搭疯度切

• 男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括

  • A．外周静脉置管女颠蚕
  • B．气管插管蒜独比奔
  • C．留置导尿管脑郊灾
  • D．中心静脉置管容株漠乐倘台端
  • E．桡动脉导管置管澡捆载猾盗咸厚阅
  • F．F 留置胃管途叉敲
  • G．G 动态监测动脉血乳酸变化仓估质
  • H．H 补充血容量但折侄吊柄爱

• 女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 该患者最可能的诊断是

  • A．房扑存辩辆读
  • B．不适当窦性心动过速冤勾参池帝台垦耐
  • C．加速性交界性心动过速甘政摧油鲁拨墓
  • D．房颤享芒伙渠三勿镇
  • E．房室结折返性心动过速颂付闭脖传兵坛混细