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患者女,70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛,呈涨痛,无恶心、呕吐,症状持续不缓解,无意识障碍,无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难,无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降,容易忘记刚发生的事情,病情逐渐进展为外出找不到家,生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史;否认华法林药物史;无吸烟、饮酒史。查体:BP140/80mmHg(双侧);神经系统查体:意识清楚,言语流利,近记忆力、计算力减退;粗测双眼视力、视野正常,双眼各方向运动充分,双瞳孔等大正圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力对称适中,双侧腱反射(++),双侧病理反射未引出;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈软,无抵抗;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-);体格检查基本未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常,凝血常规正常,糖化血红蛋白正常;BUN9.2mmol/L,甘油三酯2.14mmol/L,总胆固醇6.4mmol/L,低密度脂蛋白3.21mmol/L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。 提示 行CTA/CTV检查见图49、图50。)此时脑出血病因首先考虑()
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患者女,67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心,非喷射性呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍,无肢体麻木无力、言语障碍,无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤,行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”;术后患者生活完全自理,正常工作,未遗留明显后遗症。高血压病史8年,最高160/100mmHg,口服吲达帕胺片,血压控制可。脂代谢紊乱5年,未服药。糖尿病2年,间断服药,未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP170/86mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距4横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。该患者下一步可能需要进行的检查有
患者,60岁,男性。突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体:一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍。确诊的首选检查是
男性,60岁。突发言语不清伴右侧肢体无力3小时就诊。既往有高血压病史,房颤史。体检:神清,运动性失语,右侧肢体肌力Ⅱ度,右侧偏身感觉障碍,右上肢发凉。头颅CT未见异常。最可能的诊断是
男性,56岁,突发右侧肢体无力3小时入院。既往有高血压、糖尿病史5年。检查意识清楚,右侧肢体肌力2级,右侧病理征(+)患者经过治疗后,病情稳定,意识清楚,无发热。存住院期间未解大便。7天时,出现意识障碍。查头颅CT提示明显出血吸收。查血常规提示:WBC总数及分类正常,HGB63g/L。查体:贫血貌,浅昏迷,肢体瘫痪无明显加重。患者的病情变化,最有可能的原因为
女性,60岁。长期头晕不适,未就诊。本次突然发病,意识不清2小时,送医院诊断为脑出血。【假设信息】若住院第3天体检病人时发现:深昏迷状态,左侧瞳孔直径3.5mm,右侧瞳孔直径2.0mm,光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸14次/min,节律匀称,平稳。该病人可能并发
男,68岁,晨起后感右侧肢体无力3h入院。有高血压及糖尿病史。体检:BP21.3/12.0kPa(160/90mmHg),右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上、下肢肌力3级,腱反射右<左,Babinski征(-)。颅脑CT未见异常。该患者临床最可能的诊断为
患者女,29岁。因“头痛、头晕伴视物成双20d”就诊。患者21d前行甲状腺髓样癌手术,术后第1天出现头痛、头晕,无视物旋转,伴有恶心,无呕吐。同时出现视物成双,各个方向均出现,但是视物清晰。伴有行走不稳,无固定偏斜方向,无肢体力弱,不伴言语不清或饮水呛咳。当时查体:意识清楚,声音嘶哑;双侧眼动充分,未见眼震,各方向均有视物成双;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏(术后即出现);四肢肌力5级,双侧深浅感觉未见异常,病理反射未引出;颈软,无抵抗。当时行颅脑CT:未见明显异常。此后症状进一步进展,头痛加重,时有呕吐。为进一步诊治收入院。患者自发病以来,意识清楚,饮食较差,睡眠正常,大小便无异常,体力下降,体重下降3.5kg。既往甲状腺功能亢进4个月,甲状腺髓样癌清扫术后。无过敏史及传染病史,个人史及家族史无特殊。查体:意识清楚,言语流利,双侧眼动充分,未见眼球震颤,未见复视;双侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏;双侧面纹对称,示齿无偏,伸舌左偏;双侧感觉对称,四肢肌力5级,四肢腱反射对称引出,病理反射未引出;颈稍抵抗,脑膜刺激征(-)。血常规:Hb165g/L,WBC 6.84×10/L,N 0.70,PLT197×10。尿、粪常规:未见异常。血生化:ALT 25U/L,AST 30U/L,Glu 5.4mmol/L。CRP 5.23mg/L。感染筛查未见异常。凝血功能:PT11.3s,PT% 89.4,INR=1.03,APTT 20.8s,FBG 4.4g/L,D-二聚体183μg/ml,FDP 5μg/ml。腰椎穿刺:压力300mmHO,总细胞数2/mm,WBC1/mm,蛋白40mg/dl,氯123mmol/L,Glu 4.3mmol/L,腺苷脱氨酶4.0U/L。颅脑CT:未见明显异常。提示 颅脑MRI及MRV:考虑静脉窦血栓。)上矢状窦血栓形成的特点是
女性,60岁。突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认有高血压史。体检:神清,T36.9℃。BP13/9kPa。右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上,下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征(+)。脑CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。该病人受累的颅神经为
女性患者,43岁,以"头痛、项痛伴呕吐8小时"为主诉来诊。发病以来无发热,既往健康。查体:神清,体温、血压正常。右瞳孔散大,对光反射消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。脑膜刺激征阳性。辅助检查:头颅CT提示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。为了预防再出血,最重要的检查是
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