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• 患者男性，65岁。间断便血1年，在多家医院检查，考虑为痔疮，应用药物治疗后，便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀，停止排气排便，来医院检查，经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物，肠腔狭窄，内镜不能通过。内镜
  病理活检：中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。提示患者行横结肠造口后，进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少，腹部CT检查右肝病灶消失，左肝病灶变小。直肠超声提示直肠癌UT3N1，直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为

  • A．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步完成4次全身化疗后再进行评估猾尘今委孔貌掉栏义
  • B．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，同期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗塘文岂泳丽酷沫
  • C．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗皆汗粘胆捧借
  • D．直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。需进一步再行25次放疗及2次全身化疗后再进行评估鹰朽循必特
  • E．通过基因检测，加用靶向药物，对肝转移病灶进一步治疗喘贼
  • F．F 直肠肿瘤缩小，肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳，分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗勿阴汇诞宰壶待

• 患者男性，56岁，主因腹部胀满不适伴腹部进行性增大3个月就诊，患者查体：腹膨隆，无压痛及反跳痛。患者适宜的治疗为

  • A．手术造彻由帝竟同翼哥叶
  • B．放疗糟厌症畏埋桶
  • C．全身化疗哨额
  • D．介入治疗绿炕蔑耐肩钢鞭哥览
  • E．腹腔热灌注化疗砌温
  • F．F 免疫治疗去孤携仿

• 女性，55岁，反复排便困难6年余，生有2子，无明显诱因，大便干结，偶有腹胀，以左下腹为主，每周小于2次，排出困难，每次排便耗时约30分钟，必要时需灌肠及用开塞露才能排便。患者平时饮水少，喜吃肉，蔬菜水果摄入不多，并长期不规律自行服用多种中药及泻剂。可能与该患者便秘相关的一般病因有

  • A．不合理的饮食习惯堆忽显肺库观胃
  • B．不良排便习惯导稼斩片璃敲短奸
  • C．滥用泻剂诞类捷勇粱
  • D．环境改变悟临游
  • E．妊娠箩争
  • F．F 老年伞泰长锁灌桥向舌屿
  • G．G 营养不良览印默垒白躺

• 患者女性，41岁，主因大便次数增多伴性状改变5年，便不成形，后逐渐呈咖啡色或棕色稀便，大便最多可达5～7次/日，体重无明显减轻，家族中无恶性肿瘤及遗传病史。查体及实验室检查均未见明显异常。提示　下消化道气钡双重对比造影见图76、图77。胃十二指肠镜检查未见明显异常。结肠镜检查（见图78）。 考虑的诊断为

  • A．结肠多发息肉圆洋持妙够炭尸
  • B．家族性肠息肉病绕群跨斩掩琴道俩狱
  • C．色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers）站援室何
  • D．HNPCC蝴扩赤繁郑畅橡燥
  • E．Lynch综合征言醋担贵仁
  • F．F MUTYH相关性息肉病（MAP）稼穗迅范宏

• 男性患者，因腹胀5个月余入院，体检：左上腹可扪及一大小约6cm×8cm大小肿物，边界清，活动度差，无压痛，患者有高血压病史2年余，最高达200/100mmHg，服药控制差。若CT检查结果示肿物考虑为嗜铬细胞瘤，则应完善哪些实验室检查

  • A．尿香草基杏仁酸（VMA）晴障仆鉴迁
  • B．肾素活性测定蹈朽改贿羞婶
  • C．血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定葱少球
  • D．血清醛固酮痒悬修狐尾责痛键
  • E．血管紧张素Ⅱ测定盯册焰足校柱器
  • F．F 肌酐、尿素氮测定般抢死置

• 患者男性，30岁，右下腹痛10小时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验阳性，查血白细胞计数升高，尿常规白细胞8～10个/HP，红细胞2～3个/HP。提示　追问病史，患者既往于3个月前曾行阑尾切除术，术中见阑尾已破裂，周围腹膜及大网膜上布满了胶冻样物质（术后病理不详）。不能排除的诊断为

  • A．阑尾残株炎添意哈
  • B．阑尾周围脓肿嚷蝶俯献脂宴折
  • C．内瘘敌适怪重逗
  • D．粘连性肠梗阻圣斩敞齿禽饰这
  • E．假性黏液瘤江拥
  • F．F 阑尾类癌湾海岸穷喊圣旨

• 女性患者，71岁，因"腹部胀痛合并间断大便带血、大便形状改变半年"收住院，病程中体重下降较为明显，腹痛以左侧中上腹部为主，伴有左侧后背部钝痛。既往有糖尿病病史4年，高血压病史12年，药物控制良好。入院查体：T36.5℃，左中上可及活动性较差肿物，大小12cm×10cm，有触痛；未见明显肠型及胃肠道蠕动波。肠鸣音较为活跃，未及气过水声。外院超声检查提示：左上腹部肿物大小12cm×10cm，与脾脏、胃壁、胰体尾部融合。提示　MDT会诊：进一步完善患者相关心肺功能检测，调整血压和血糖，纠正贫血，力争完整切除肿瘤及受累脏器，达到切除肿瘤、预防梗阻、缓解症状的治疗目的。术前完善麻醉科、重症监护室会诊，评价手术耐受程度。检查结果：心、肺功能基本正常。术前评价患者可以耐受手术。选择开腹探查左半结肠切除加脾脏切除、胰体尾切除、部分胃壁切除术，术后恢复顺利，无并发症。
  术后病理结果：（1）胰体尾及脾及部分胃及左半结肠切除标本，结肠长22cm，脾大小9cm×6cm×5cm，胃壁5cm×3.5cm，黏着于结肠浆膜面，胰腺大小4cm×3cm×2cm，结肠切面可见一全周浸润型巨块形肿物，大小11cm×9cm×6cm，距两侧断端分别为8cm和8.5cm，结肠断端黏膜未见异常，肿物切面灰黄细颗粒，表面污秽坏死，侵达浆膜外，累及脾实质，与胃壁浆膜粘连，紧邻胰腺被膜，似未累及胰腺实质。（胰体尾，脾+胃部分+左半结肠切除标本）结肠浸润型中-低分化腺癌，部分分化极差，伴明显退变、坏死。肿瘤侵透肠壁全层达外膜脂肪组织，并侵犯脾脏实质、胰腺实质及胃壁浆膜及肌层。（2）（上切缘）及（3）（下切缘）未见癌。淋巴结转移性癌（1/18），胰腺周淋巴结1/1肠壁淋巴结0/12肠系膜淋巴结0/5免疫组化结果显示：CD56（-），CK20（+），CgA（-），Syn（-），TTF-1（-），CDX2（+）。依据术后病理结果，给出该患者的病理分期和治疗建议为

  • A．T3N1M0，全身化疗村顺尝湖
  • B．T3N1M1，全身化疗冰厅咏拌乒貌想订锈
  • C．T4N1M0，全身化疗冻强挣痰蜻拆
  • D．T4N1M1，放疗+化疗蚀垮店晕呢
  • E．T4N2M0，全身化疗雅童向产扮
  • F．F T4N1M0，放疗驾土枝漫拔

• 患者女性，30岁，控便能力下降3年。表现为内裤沾粪，控稀便能力差。生育史：3年前足月顺产1女婴。除外分娩原因，以下哪些因素可导致该疾病发生

  • A．肛瘘切开术绍呢通唯挺气赛礼身
  • B．会阴部意外创伤却秘沈裂犬盼申切穗
  • C．低位直肠癌保肛手术盲着炎鹊橘屑
  • D．先天性肛门闭锁术后更车葛例链
  • E．周围神经病变绕速桃抬
  • F．F 直肠脱垂静叉重

• 患者女性，64岁。反复肛门肿物脱出5年。以下关于直肠脱垂的说法，错误的是

  • A．幼儿直肠脱垂以非手术治疗为主章摧
  • B．成人直肠脱垂常系儿时黏膜脱垂未治疗后持续发展的结果罪等丧筹己关
  • C．硬化剂注射治疗成人黏膜脱垂不易复发罗服烟昏杜秘结李兼
  • D．经会阴手术安全性高翼尽
  • E．直肠悬吊固定术疗效较肯定，不易复发娘假叙驼创闹
  • F．F 黏膜脱垂可见表面黏膜有同心圆皱襞杨议边当毙掌

• 患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。提示患者CEA：4U/L，CA19-9：16U/L；结肠镜：距肛门2cm可见直径2cm肿物，呈结节状，触之易出血，余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉？直肠B超：肛管癌？T2N0；胸腹盆腔增强CT未见转移征象；活检病理：黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是

  • A．患者女性，肿物位于肛管前壁，应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能脸非估丹公言昂罪院
  • B．双侧腹股沟超声检查，明确腹股沟淋巴结是否受累煌沈
  • C．骨扫描检查，除外骨转移均衔欣秃拿
  • D．PET-CT，可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器藏存塘觉
  • E．直肠MRI，比直肠超声更能准确分期补朱
  • F．F 肺功能、超声心动图检查，明确心肺功能，术前准备蓬鲁招昂汉