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• 男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是

  • A．监护室内空气传播尽练掠速疗龄八匙砖
  • B．医生检查或操作时的手卫生存在问题猪乡纯贝华通够蓬
  • C．探视人员飞沫传播掀懒枕梳趟唇
  • D．护工生活护理的手卫生存在问题呢杨翅稳叮
  • E．护士护理与操作的手卫生存在问题煌酸移冲
  • F．虫媒传播座庙傅滑奶
  • G．医护人员的飞沫传播欺一亡楼秤表锯每义

• 患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。首先考虑的诊断是

  • A．窦性心动过缓筒野
  • B．高血压危象闲裹
  • C．尿毒症经耍轿远蜻召市
  • D．高钾血症棵走榆沾娃放盒饶垫
  • E．急性心肌梗死十挥纵秤辩圣
  • F．低钾血症宜捉慰

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括

  • A．腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加将乐板旁
  • B．急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩屈冻搅滴免披茄现渠
  • C．炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高安垫倍伶凉攻制公冤
  • D．应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍盛也
  • E．炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻集恳或杀八察胸
  • F．禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩着妨值品离次嗽淹

• 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。应该考虑的诊断是

  • A．慢性肺纤维化忙录衫浊
  • B．支气管扩张并感染惕州棕货
  • C．COPD稳定期朋纠鸡拥晓桶练
  • D．慢性肺源性心脏病链寿
  • E．COPD急性加重凶辣舌扎厌
  • F．肺性脑病氏德趣砌据受答
  • G．支气管哮喘并肺部感染拼幕

• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。
  血常规：白细胞24×10/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是
  提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。)

  • A．采取保护性通气策略游朵
  • B．注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响钩逃猎胞磨畜
  • C．保证充足的潮气量震文鬼谦博俊
  • D．警惕输血所致的肺损伤孔诗举物际
  • E．注意液体管理卸穷聪
  • F．尽可能予以控制通气辽佳傍乳
  • G．严重患者病情允许可考虑俯卧位通气坊准

• 患者女，37岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体:体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。4.4、药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是

  • A．金黄色葡萄球菌毕校柴狗征轨克
  • B．铜绿假单胞菌列觉路虎好烘
  • C．大肠杆菌询园抓志钩助因
  • D．变形杆菌汁义起
  • E．粪链球菌止叨虽兽呜洞洒思
  • F．肺炎克雷伯菌诵在烦荷锻

• 患者女，37岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体:体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。3.3、对确定诊断最有价值的检查是

  • A．IVP密忌币往
  • B．肾超声检查府裹派
  • C．清洁中段尿培养汁叠谦把块
  • D．膀胱镜检查搭晚界售
  • E．肾活检病理检查愈帅稻密生窗造
  • F．CT购扶戏结乃霉耕鼻

• 患者，男，34岁。4d前受凉后出现发热，最高体温38.5℃；伴明显咽痛，无咳嗽、咳痰。自觉口渴，饮水多，尿量较前增多。服“感冒清热颗粒”“泰诺林”等，症状无明显好转。1d前出现恶心，并呕吐3次，食欲差，乏力，后逐渐出现精神萎靡。既往史:间断多饮、多食、多尿2年，未诊治。母亲患“糖尿病”，10年前去世。即刻快速指尖血糖26mmol/L。1、患者的查体重点应包括

  • A．生命体征染榜纱耍屠
  • B．神志式分沫
  • C．脱水貌覆烫灯条掩并勺龙研
  • D．甲状腺触诊择勤
  • E．肺部查体期为英
  • F．心脏叩诊喘王尸优焦
  • G．周围血管征止边盾忙定地虹或朝
  • H．病理征蒸六绿惨简且溪层
  • I．下肢水肿银狗

• 患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查

  • A．脑电图检查荐煎裹练孩挥池誉
  • B．。头颅X线正侧位平片嗓所船址掌
  • C．经颅多普勒超声(TCD)检查腾知纲萌
  • D．头颅CT检查涂振旁奋呜酱伸扁俩
  • E．头颅MRI检查导也始
  • F．腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查述的森赶击窗扫肝贿

• 患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。可采取哪些治疗措施
  提示：血钾7.2mmol/L，尿素氮19.6mmol/L，肌酐310μmol/L，pH7.24，HCO19mmol/L。)

  • A．停用ACEI勉理球退
  • B．服用螺内酯利尿本愤别葵队灶介除谈
  • C．碳酸氢钠静脉滴注慰沫风救塌刊恒
  • D．静脉注射10%葡萄糖酸钙过摔控皱
  • E．抗感染治疗架匆裹增病模盼
  • F．葡萄糖加胰岛素静脉滴注槐织箱例聋棍
  • G．安装临时起搏器耐哈泊