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• 患者，男，5岁，因“发现心脏杂音4年余”入院。自幼被发现有心脏杂音，平时无明显不适，曾在外院检查，诊断不详。入院体查：心率110次/分，呼吸22次/分，体温 36.7℃，血压85/35mmHg，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，胸骨右缘可闻及连续性杂音，4/6级，P2亢进。超声心动图检查
  提示：右房，右室明显增大，无冠窦呈风帆样向右房突出，其顶端可见破口，4.5mm，连续性彩流。肺动脉瓣环大小正常，流速增快，2.3m/s，压差 25mmHg。
  提示：该患儿还需要做的必要检查有

  • A．胸部X线平片王贯荐吧别走煎
  • B．心电图妖提外举闷脚效
  • C．心脏CT吵桥偏谢恨
  • D．心导管检查诵悼瞒拢元务囊俘绳
  • E．心肌核素扫描棋让泻次配腿坟
  • F．肺功能检查贝含宿执勾慰欠邪显

• 患儿，男，2 个月，体重5.8kg。出生后即发现皮肤紫绀，近2周来紫绀加重入院。已行超声心动图检查，
  提示：主动脉发自右心室，位于前方，主动脉瓣环0.98cm。肺动脉发自左心室，位于后方，肺动脉瓣及瓣下狭窄。肺动脉总干0.76cm，左肺动脉内径0.52cm，右肺动脉内径0.61cm。见一膜周室间隔缺损0.85cm，双向分流。卵圆孔未闭0.31cm，左向右分流。动脉导管未闭，0.12cm，左向右分流。入院后见患儿反应可，呼吸40次/分，无吸气相三凹征，听诊双肺呼吸音清，心音有力，心率136次/分，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。测经皮氧饱和度72%，血气分析：pH 7.36，PaO2 38mmHg，PaCO2 44mmHg，BE -1mmol/L。
  提示：患儿行Ⅰ期姑息术后，缺氧状况明显改善，不吸氧经皮氧饱和度86%。随访2年后，又出现紫绀加重，测经皮氧饱和度78%。行超声心动图
  提示：改良B-T分流束宽0.12cm，左向右分流速度3.15m/s。行心导管检查测得肺动脉平均压16mmHg。则下一步治疗可选用的方案是

  • A．拆除原B-T分流，行Switch手术梢鼻系真惑
  • B．拆除原B-T分流，Rastelli手术躬丰逼朋幸贵朋轻诉
  • C．重新行改良B-T分流手术（采用4#人工血管）亚问米悔丢
  • D．重新行改良B-T分流手术（采用5#人工血管）艰宗坐降污每
  • E．保留原B-T分流，加行肺动脉瓣交界切开术烂冲基侦蝴促
  • F．拆除原B-T分流，行Fontan类手术生露毙膜掠六东绢广
  • G．拆除原B-T分流，Nikaidoh手术（主动脉移位术）招孩字灌拘

• 患者，男，5岁，因“发现心脏杂音4年余”入院。自幼被发现有心脏杂音，平时无明显不适，曾在外院检查，诊断不详。入院体查：心率110次/分，呼吸22次/分，体温 36.7℃，血压85/35mmHg，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，胸骨右缘可闻及连续性杂音，4/6级，P2亢进。超声心动图检查
  提示：右房，右室明显增大，无冠窦呈风帆样向右房突出，其顶端可见破口，4.5mm，连续性彩流。肺动脉瓣环大小正常，流速增快，2.3m/s，压差 25mmHg。
  提示：以下手术操作正确的是

  • A．切开右心房，切除窦瘤组织，直接缝闭务昨恨欲纳触庄例
  • B．切开右心房，切除窦瘤组织，应用心包补片修补砌俊顺订折展掀
  • C．切开升主动脉，探查主动脉瓣享亲吉浴黄
  • D．切开升主动脉，应用Gore-tex人造血管片修补窦瘤具葡拣
  • E．探查肺动脉瓣咬茧裹丑禾且盾娱恰
  • F．术后应用食道超声检查互灾

• 患者，男，23岁，因“活动后气短1年余”就诊。既往曾有脑顶叶脓肿和晕厥史。
  查体：体温36.8℃，血压110/73mmHg；口唇紫绀，杵状指；双肺底未闻及湿啰音，心率78次/分，心音可，律齐，未闻及明显杂音；肝脾肋下未触及，神经系统检查无明显异常，双下肢不肿。胸部X线平片以及实验室化验均无明显异常。吸氧前后SpO2分别为84%和85%。外院经胸超声心动图
  提示：卵圆孔未闭且呈左向右分流，余心脏结构和主动脉、肺动脉无明显异常。
  提示：为确定患者低氧血症原因，以明确诊断应首选的检查为

  • A．胸部正侧位X线片飘相姓洒吧宁
  • B．心脏大血管CT摄输死医纱率
  • C．经胸超声心动图及声学造影奖董具滨
  • D．右心导管检查蚕拆诉
  • E．心脏核素检查绝妻享始
  • F．经食管超声心动图恒铅萝沫梯轧袖奇色

• 患者，男，生后20天，因“呼吸困难、紫绀”入院。
  查体：口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心脏浊音界稍扩大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，末梢循环差。胸部X线显示：上纵隔增宽，呈“雪人”征。
  提示：关于心上型完全型肺静脉异位引流垂直静脉处理的说法正确的是

  • A．所用患者均应结扎垂直静脉锐里反墨吐心收灵输
  • B．未结扎垂直静脉术后会导致大量左向右分流咱哈屈耽淡
  • C．未结扎垂直静脉术后会导致大量右向左分流辈尿超纤圾裹外懂
  • D．术后早期血流动力学不稳定者应保持垂直静脉开放享鸽叨怠佛
  • E．术后早期血流动力学不稳定者应结扎垂直静脉罚嫌
  • F．未结扎垂直静脉术后有助于减轻右心压力寨降化贫怖逮跟泳岂

• 关于VSD与传导束的关系，正确的是

  • A．在房室连接一致的膜周型VSD中，房室传导束穿过主动脉与三尖瓣之间的延续区域，到达肌性间隔嵴迅崭棕救鸟铃系
  • B．膜周型VSD，传导束走行于缺损的后下缘，即圆锥乳头肌和三尖瓣环之间，靠近膜部间隔残留部位盏征野困装挎观翻
  • C．对于偏流入道的膜周VSD，圆锥乳头肌较正常位置更靠后下细辟芝轨踢踪
  • D．肌部VSD，传导束损伤的可能性很小血毁件净齐
  • E．经主动脉径路修补VSD时，从无冠瓣下近右无冠瓣交界处，到右冠瓣中点的区域，应被视为传导束损伤的危险区域续撕更闸架浮拉咱

• 患者女，19个月，主因“喉鸣11天，加重3天”入院。患儿曾因为反复出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难多次住院。入院
  查体：体温 36.7℃，呼吸 35次/分，心率110次/分，体重10kg，发育差，口唇无紫绀，呼吸急促，三凹征明显，喉部可闻及喉鸣音，双肺可闻及喘鸣音和痰鸣音，心脏听诊第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
  提示：肺动脉吊带的手术并发症有

  • A．气管软化王乏貌睬希能秋咱介
  • B．气管狭窄守拨致侨改违
  • C．气管吻合口瘘卡详泪浅证迈豪烈
  • D．乳糜胸弹筋柱
  • E．支气管胸膜瘘蜂荡冠绑
  • F．左肺动脉栓塞蝶陵劲丈潮趴

• 患儿，男，8个月，因“出生后发现心脏杂音伴紫绀”就诊。
  查体：体温：37.2℃，血压 85/42mmHg，脉搏血氧饱和度 80%。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率142次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肝脏肋下1.0cm。
  提示：对于该患儿，可能的解剖根治手术方法包括

  • A．Senning+Rastelli术攀锈价钩
  • B．Mustard+Rastelli术阿被
  • C．室间隔缺损修补+右室流出道肺动脉管道连接群钻煎郊
  • D．三尖瓣锥形重建拌供
  • E．Switch术锻谜美遍部眉未蜂立
  • F．法洛四联症根治术获躲佛仪

• 患儿，男性，4岁，因“发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。
  提示：患儿最可能的诊断是

  • A．室间隔缺损凡亩唤饲滨碌桐
  • B．房间隔缺损斑自由
  • C．完全型心内膜垫缺损歼浴索
  • D．肺动脉瓣狭窄议蜓匀毅锻胆魂
  • E．三房心殃寿
  • F．Ebstein畸形愧适巴伞忆

• 患者，男，65岁，因“活动后心前区不适2年，加重1天”入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP 158/98mmHg，HR 69次/分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol/L。超声心动图
  提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见图27。 图27
  提示：该患者初步诊断应包括

  • A．瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄伴关闭不全选咸
  • B．冠心病稳定型心绞痛雄指扣忙垦缺瓜那篮
  • C．高血压病1级 高危组炭君狂尘
  • D．心律失常：心房颤动茫幅奇险棉防
  • E．2型糖尿病晃吹晴
  • F．心功能Ⅰ级怖橘幻