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• 患者，女，39岁。以“心悸气短3个月，加重20天”为主诉入院。体检：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55；胸部X线平片
  提示：肺充血，心胸比0.58；超声心动图提示左心扩大，LV 58mm，LA 36mm，右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张，内径最粗12mm，肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm，考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55
  提示：冠状动脉造影检查，见右冠状动脉增粗、扭曲，呈右优势型，前降支及肺动脉随后显影，回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉，回旋支缺如。对于此患者，应采取的首选手术方式是

  • A．Takeuchi手术叫时河议
  • B．改良Takeuchi手术荣拴
  • C．主动脉植入术侍垦毕讨股帐盗粮些
  • D．锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术晋絮串肥
  • E．左侧胸廓内动脉或大隐静脉旁路移植+左冠起始部结扎或缝闭术遮涝律结起呀
  • F．冠状动脉结扎术尽告疤帖磨习庸逢

• 以下属于良性心脏肿瘤的是

  • A．乳头状弹力纤维瘤帜如敢切凳壳窃士
  • B．心脏海绵状血管瘤建支毫
  • C．心脏黏液瘤劝庸蜘应牲方
  • D．间皮瘤风屈循既
  • E．脂肪瘤侨番标踢

• 患者，男性，52岁，10个月前突发心前区疼痛，曾在当地诊断为“急性前壁心肌梗死”行急诊溶栓治疗，未成功而内科保守治疗。近1个月出现活动后心前区闷痛并伴乏力气短，休息后好转，进行性加重，平路行走不足5米就出现喘憋，1周来生活几乎不能自理，由家人陪伴来冠心病内科就诊。
  查体：慢性病容，体温36.2℃，呼吸 30次/分，血压110/80 mmHg。双肺呼吸音清。心率92次/分，律齐，心前区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。胸部X光片：两肺瘀血，心影轻度扩大，ECG：陈旧广泛前壁心肌梗死。超声心动图发现：左房径38mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径66mm，LVEF 25%。 左室前壁中下部显著扩张，心尖不光滑，矛盾运动。
  提示：关于室壁瘤外科手术的目的下列错误的是

  • A．目的是改变左室的大小和形状乙蜜雅
  • B．降低左室舒张末期压力和容量通激
  • C．减少心室不同步收缩亡窃俗觉论放缎
  • D．改善双心室功能劈夫遍清
  • E．改善NHYA心功能分级提高左室EF套皮
  • F．清除附壁血栓毁唐圆疾蕉

• 患儿，男，7个月，因“生后发现心脏杂音伴紫绀”就诊。
  查体：体温：36.7℃，血压92/65mmHg；口唇、甲床紫绀，经皮氧饱和度82%。双肺呼吸音粗，无明显啰音，心率140次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。
  提示：该患儿需要考虑的先天性心脏病包括

  • A．三房心辨杜
  • B．永存动脉干闷因佳缺召愉
  • C．室间隔完整的大动脉转位岔烧酿丑
  • D．矫正性大动脉转位/室间隔缺损/肺动脉瓣下狭窄洒壳谢特倚柴涂寨括
  • E．法洛四联症逗核糟擦分绞膊句贝
  • F．室间隔缺损合并主动脉弓缩窄景寇怠掩破昏修走

• 以下属于主动脉夹层形成的病因和危险因素有

  • A．高血压冒护甩世
  • B．Marfan综合征几赔曲罪故专桶郊
  • C．先天性主动脉瓣二瓣化畸形伴升主动脉扩张宴料晕湖赞
  • D．风湿性心脏瓣膜病样种
  • E．医源性创伤如动脉造影、介入治疗、主动脉内球囊反搏等磨在枕匙拐纷枕辰来

• 患儿，男性，1岁2个月，因“发现口唇、指趾端紫绀1年余”就诊。患儿出生后不久即发现口唇、指趾端紫绀，生长发育稍差，无晕厥史。
  查体：体重8kg；四肢氧饱和度：左上肢77%，右上肢74%，左下肢77%，右下肢76%。心率110次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲紫绀，轻度杵状指趾。
  提示：关于双向Glenn分流手术的适应证，正确的是

  • A．年龄≥6个月障竿樱体邪钻里讲惧
  • B．MPAP≤15mmHg只液娇硬
  • C．PVR≤4Wood U/m2沟快幼袄恭勾浓
  • D．心室功能正常驼牧炼垂刑催栏
  • E．左侧房室瓣反流中度以下洗组情民庭榜
  • F．McGoon比值≥1.4谎违扩怒德狐宅
  • G．肺动脉指数≥250mm2/m2绪仇脂背庸抗发
  • H．肺动脉、主动脉直径比值≥0.75烟间衡了毁裤

• 患儿，男，孕38周剖宫产出生。出生后2小时在产院体检发现口唇紫绀。患儿反应可，时有哭闹，已喂食糖水。无气促，无吸凹，听诊双肺呼吸音对称，清，无啰音。听诊心率150次/分，心律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及2/3级连续性杂音，P2不亢进。触诊肝脏肋下1cm，质地软，脾肋下未及。四肢末梢暖，指趾端均可见紫绀。毛细血管充盈时间1秒。
  提示：给予患儿机械辅助通气，吸入氧浓度21%，静脉前列腺素5ng/kg·min维持。2小时后心率150次/分，呼吸30次/分，血压62/35mmHg。复查动脉血气：pH7.28,PCO242mmHg,PO235mmHg,BE-4.2，SatO272%；血乳酸3.2mmol/L。则以下可选择的治疗措施包括

  • A．静脉维持多巴胺脏计
  • B．停用前列腺素亏僻顷泳柿君傍拖侨
  • C．继续静脉维持前列腺素维惜菜挤
  • D．提高呼吸机吸入氧浓度至60%垦渗娇菊栏诵克泄
  • E．静脉应用碳酸氢钠直梯挪
  • F．急诊行Switch手术喂毛助扯乓钩
  • G．急诊行房隔造口术组睡畏舞层装带装真

• 患者，男性，52岁，10个月前突发心前区疼痛，曾在当地诊断为“急性前壁心肌梗死”行急诊溶栓治疗，未成功而内科保守治疗。近1个月出现活动后心前区闷痛并伴乏力气短，休息后好转，进行性加重，平路行走不足5米就出现喘憋，1周来生活几乎不能自理，由家人陪伴来冠心病内科就诊。
  查体：慢性病容，体温36.2℃，呼吸 30次/分，血压110/80 mmHg。双肺呼吸音清。心率92次/分，律齐，心前区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。胸部X光片：两肺瘀血，心影轻度扩大，ECG：陈旧广泛前壁心肌梗死。超声心动图发现：左房径38mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径66mm，LVEF 25%。 左室前壁中下部显著扩张，心尖不光滑，矛盾运动。
  提示：考虑该患者目前的可能诊断包括

  • A．冠心病劳力性心绞痛价奸毕派
  • B．NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级高歪
  • C．室性心律失常嫁技布嫂粥慈侦堤花
  • D．附壁血栓擦浮栗闷蜡锄唤漆躁
  • E．室壁瘤路漂
  • F．缺血性心肌病周大石欲读携

• 患儿，男，3天，因“呼吸短促、发现心脏杂音”转入我科。体格检查：体温：37.2℃，心率158次/分，血压100/64mmHg，呼吸39次/分。第二心音呈单音，胸骨左下缘可闻及2～3/6级收缩期粗糙杂音，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，腹软，双下肢不肿。超声心动图示：I型永存动脉干，肺动脉干起源于共同动脉干左后侧，迂曲向右走行并分出左、右肺动脉分支，两个分支均发育不良，分支直径约2mm。
  提示：该患儿心脏大血管CT见图52。图52['']关于CT所示结构正确的是

  • A．1为共同动脉干玩拨偶酬
  • B．4为冠状动脉艇待孕愉协
  • C．2为肺动脉干息隐仁奉虑量
  • D．3为右侧肺动脉洪蒜郊勤播权
  • E．4为左侧肺动脉愉潜学隙止越
  • F．患儿左位主动脉弓鬼端南泄壤阁插

• 患儿，男，1个月8天，以“咳嗽，呼吸困难20天”入院。曾诊断为“肺炎”，喂养困难，尿少。
  查体：口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心脏浊音界稍扩大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，末梢循环差。心电图：电轴右偏，右房、右室肥大。
  提示：患儿行胸部X线检查：肺血增多，上纵隔增宽，心影呈“8”字形。该患儿最可能的诊断是

  • A．完全大动脉转位衣换排役短顾坑撒馒
  • B．部分肺静脉异位引流伤梁翁桑迅育艺唤
  • C．室间隔完整的肺动脉闭锁亮盗犬累真屡
  • D．心上型完全型肺静脉异位引流套呜毅坦
  • E．法洛四联症怀柴劫盖导圾
  • F．校正性大动脉转位博蚕粮
  • G．心内型完全型肺静脉异位引流匪书忧贪球灌煤片靠