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• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：目前最佳治疗方案为

  • A．肝移植坡踩素辉眠约拔脊
  • B．ERCP取石术蔬健统腾搞时治册段
  • C．口服泼尼松治疗请专优燕
  • D．手术治疗驳缓
  • E．化疗典上司咸但涉技件益
  • F．继续PTCD引流，不予其他治疗筛厘
  • G．给予抑制胰酶分泌、活性治疗梨贸

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：建议进行以下哪些治疗

  • A．低盐软食面催愧洞锈涝念
  • B．适当利尿悠年告拆掘址负专饺
  • C．人血白蛋白提高血浆胶体渗透压吓校拌党遇
  • D．病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术嫩帐炮感恒铅剧
  • E．为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗灶术珍凤相
  • F．口服喹诺酮类药物森备朋定
  • G．考虑肝移植赛隶愤之榜闻骆少

• 患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC 11.1 X 109/L，Hb 93g/L，ESR 80mm/h。结肠镜（见下图）示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
  提示：患者住院治疗后，给予静脉使用泼尼松龙60mg/d4天后，症状无明显好转，血便10次/天，伴发热，最高体温39.6℃。有关下一步的治疗方案说法正确的是

  • A．判断激素治疗无效的时间点为3～7天菌增仔秧
  • B．判断激素治疗无效的时间点为7～14天抖院拳臂祖蒸鸦实惧
  • C．合并巨细胞病毒、难辨梭菌等感染可能冶愚姥鉴锹偏猫秧
  • D．若该患者激素治疗无效，换用环孢素或英利昔单抗管郊沸邪惧伪愈订秃
  • E．若静脉使用环孢素，剂量为1～2mg/（kg·d）矩辽烂笔旨勤
  • F．若静脉使用环孢素，剂量为2～4mg/（kg·d）时蔬砖晚家作

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：建议进行的化验检查是

  • A．全血细胞检查判糊孙河酬音瓣宫溪
  • B．肝肾功能检查脚嘱彩酸亦房鲁秘从
  • C．乙肝血清标志物检查厉由狮笨寨
  • D．抗-HAV女助贯罐今搂展升
  • E．腹部B超浮穴砖秤
  • F．凝血功能臂梢诵继
  • G．血管造影梨收毫木设且椅庭浆
  • H．抗-HCV字踩姨机铅扑
  • I．抗-HEV瓦编泡巧剩剥唐熔狡
  • J．腹水相关检查宽锋

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：此后患者仍反复发作上腹胀不适，继续服用上述药物效果欠佳，并逐渐伴有上腹部疼痛，进食后明显，大便同前，食欲下降，体重有所减轻。于第一次就诊5个月后复查腹部B超提示肝囊肿（较前无明显变化）。此时最应该建议患者进行下列哪项检查

  • A．血、便常规低雅佳仗夫
  • B．生化检查蝴脏馒客慈
  • C．13C呼气试验染日拿帜堤忍高近材
  • D．腹部CT游了勒葱妹业
  • E．胃镜检查分杜楼
  • F．24小时食管pH监测疾命税逆限庆肃

• 患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
  提示：该患者初步考虑可能为

  • A．食管癌蒙被
  • B．食管静脉曲张咏所倾债核囊
  • C．食管炎现逃寻竟
  • D．食管中段牵引型憩室且响舌
  • E．贲门失弛缓症奔壤涌东论而
  • F．弥漫性食管痉挛宇沃

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：该患者的治疗措施有

  • A．高蛋白、低脂饮食丝舰增劫疮副坚甲
  • B．低蛋白、低脂饮食采距启娇聋瓶特民剩
  • C．低蛋白、高糖饮食兽宏染形汗甘令逼普
  • D．戒酒弃津
  • E．补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸友淋
  • F．补充维生素A、维生素C、维生素K及叶酸捧座蝶腿廉放馆及摊
  • G．甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱改善肝脏生物化学指标劫堤栽丈类通备淘
  • H．重视抗肝纤维化治疗片唤闭

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：为明确病因，该患者可进一步做哪些检查

  • A．胃镜衫亏哪降赔费
  • B．生化常规携黑
  • C．凝血常规歪佣隶泰
  • D．腹部彩超或CT葛汤扔逢央赢矿
  • E．肝炎病毒学检测屡胆经胶衫党
  • F．AFP姓词吼旁

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：该患者可能的诊断是什么

  • A．消化性溃疡伴上消化道出血瓜即葱阁
  • B．肝硬化食管曲张静脉破裂出血罚馆恩只非幻
  • C．胃癌伴上消化道出血估俊顾市狐奴那历
  • D．食管贲门黏膜撕裂伴出血赠贤榴
  • E．急性胃黏膜病变伴出血海楼舰昂糊
  • F．结肠肿瘤换姜狼嗽烂达肾

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤（+），腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是

  • A．血氨测定享熊洁养胡牢埋笨
  • B．血清电解质测定涌赢
  • C．腹水常规桶览踏枯
  • D．脑CT帖肥泡赏曾千忆
  • E．脑脊液烤照誓视
  • F．脑MRI收杆可闭贤驳唇