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  • D．胆囊癌不走镇
  • E．胆囊结石，胆总管继发结石业定队舒盾

• 女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×10/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。最可能的诊断是

  • A．胆囊炎、胆石症里杰仍尼久廉
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• 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：
  血常规：WBC 2.01×10/L，HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC:12.50×10/L，NEUT%:82%，HGB:76g/L； PLT：90×10/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：TBil:14.3μmol/L，ALT：95U/L，ALB：25g/l，肾功能：Cr:181μmol/L，BUN:15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT:15.9S，APTT:28.7S；INR:1.31R； Fbg:0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是

  • A．循环复苏并检测生命体征暖杆
  • B．止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆蜜级名吉认调
  • C．抑酸：质子泵抑制剂或H受体拮抗剂黑帘巾割突算红工
  • D．三腔二囊管压迫止血垫交恼允堵务蚀
  • E．抗生素治疗孕孩氧蜂瞒摘晋
  • F．间断放腹水、利尿拥迎定

• 女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。关于反流性食管炎的治疗，不正确的是

  • A．减少胃食管反流炕露残叠扁独祖化稼
  • B．改善LES功能状态糠土梅弟边
  • C．避免反流物刺激统匪
  • D．重症病人经内科治疗无效者，可考虑手术治疗寇允饭限
  • E．用抗胆碱药物解除疼痛蛇胀口药帐误瓜凉

• 患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP 170/80mmHg，HR 110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。下列哪种用药可能是错误的

  • A．静脉点滴谷氨酸钠粱曲胖耳胀置
  • B．静脉点滴甘露醇抖革出
  • C．静脉点滴高张糖和胰岛素映加健膊绕
  • D．静脉点滴乌拉地尔公闷绳
  • E．静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)叮死溜呢暖里覆

• 患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48。下列检查哪项可能异常

  • A．简易智力测验优图横惊仓裂挨滚
  • B．脑电图谁传遵妨狸松冲
  • C．扑翼样震颤乓知斧盐摔瓜愁
  • D．颅脑CT秃吸航股么宙麦乃
  • E．血氨械制

• 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：
  血常规：WBC 2.01×10/L，HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。提问3：［体检结果］T 37.5℃，R 18次/分，P 110次/分，BP 50/36mmHg（患者平时血压100/70mmHg）。慢性病容，中度贫血貌，反应迟钝，语速慢，计算力、定向力可。四肢湿冷，全身皮肤黄染，无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣，可见肝掌，双侧乳腺发育，乳头内陷。心律齐，双肺呼吸音对称，未及啰音。腹膨隆，腹围103cm，腹壁张力不高，肝、脾触诊不满意，肝脾区叩痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，双下肢重度可凹性水肿。体检结果提示

  • A．患者存在失血性休克刮剧
  • B．患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状厘搁吐输
  • C．肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症仇愚附
  • D．患者有因误吸导致的肺不张的症状购来委欣裙漂镰
  • E．有胃溃疡穿孔的可能穿国民润咏眉
  • F．可能有早期肝性脑病的可能缩刻实膊辅叛国

• 男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。上述病例应尽快做下列哪项检查以指导合理治疗

  • A．血细菌培养房县熄腥祸碗
  • B．腹部B超械抓留涂资僻俘
  • C．腹水细菌培养解旁
  • D．血白细胞计数及分类马浙杯套鉴顺
  • E．浓缩腹水涂片革兰染色镜检辜训去晨傲穿许

• 若是B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。患者应行下列哪项检查

  • A．B超形家罚龟乙奇别卡掏
  • B．PTC文乔授勒娇际寿拾
  • C．腹部立位平片恋之角粱胶
  • D．ERCP负用岸访朗
  • E．核素扫描喝终纸候雷克悔

• 男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.8×10/L，中性89%；电解质K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L。入院后应尽快完成的检查不包括

  • A．B超了解腹部情况拴汽
  • B．血气分析潮牛牢郑
  • C．胃镜了解食管静脉情况猛呆慨蹦甩匙茫私
  • D．肝、肾功能，凝血酶原活动度步卜亭需贫腰惧
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