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• 患者女，58岁，因头晕近2个月到医院就诊。血压100/70 mmHg，听诊：心率45次/min，心律不齐，无杂音。记录的动态心电图（如图）中的长间歇是

  • A．窦性心动过缓拣拦缺胞弯
  • B．窦性停搏话哄趁虹
  • C．二度Ⅰ型窦房传导阻滞宪押涛祖拜章羡
  • D．二度Ⅱ型窦房传导阻滞伸横慕鞋册锐疗
  • E．显著窦性心律不齐叹抄脚

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :关于肺动脉瓣狭窄的治疗，叙述正确的有

  • A．轻度肺动脉瓣狭窄可不予治疗；跨瓣压差≥50mmHg，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，且其中远期疗效尤其良好臭孤嗓魔巴屯
  • B．经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的年龄选择为2～4岁，其余年龄首选外科手术治疗水猾芬柄膨中抬若境
  • C．经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术可能导致肺动脉瓣反流，但多为轻中度，且远期随访会逐渐减轻经蔽鲁黄正
  • D．右心室流出道破裂是经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术罕见但致死性的并发症，应力求避免娘餐存省麦摘饭辩
  • E．如经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，则有指征行外科手术进行补救处理，手术死亡率低且效果满意差听歪坝炎赵罪知互
  • F．肺动脉瓣狭窄药物治疗效果差，仅为姑息措施范返瞒
  • G．可应用钙通道阻滞药、一氧化氮、内皮素受体拮抗药等降低肺动脉压的治疗措施，进而可改善右心功能脆滔白繁继乙

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :此时主要应立即进行的检查有

  • A．血常规太积族御骤森雀
  • B．肝、肾功能、凝血功能箩粉
  • C．C反应蛋白保足忘伟璃立辱某
  • D．甲状腺功能娇不译酒演
  • E．心肌酶学检测极被公
  • F．B型钠尿肽（BNP）胸牢
  • G．超声心动图（UCG）谦织
  • H．血气分析囊余辫醒置菌预
  • I．冠状动脉CTA牌竖夹猎军丸项
  • J．心肌核素显像犹北铸鼓签竭撞包耐

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :（
  提示：患者行急诊冠状动脉造影检查，LAD静脉桥不全闭塞。植入1枚支架后血管再通，见图171、图172。） 二级预防血压、胆固醇的控制目标分别为

  • A．血压＜150／100mmHg,LDL-C＜1.8mmol／L垫棚劝
  • B．血压＜150/90mmHg,LDL-C＜1.8mmol／L丘蹈武
  • C．血压＜150/90mmHg,LDL-C＜2.6mmol／L忌测却倡
  • D．血压＜140/90mmHg,LDL-C＜2.6mmol／L向棚疗稳辈枪贩巡
  • E．血压＜130/80mmHg,LDL-C＜2.6mmol/L拢怎姓涉旬葬尽爆勒
  • F．血压＜140/90mmHg,LDL-C＜1.8mmol/L本燕塞喜娘下

• 患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月"就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胍治疗。病史采集中，除上述信息外，从诊断与鉴别诊断考虑，还需要重点采集的信息有

  • A．憋气时是否伴有胸痛、心悸蜘榜醉炒万
  • B．憋气发作持续时间及缓解方式属逢候锋
  • C．憋气时是否伴有喘鸣音砖暴艘候晌
  • D．是否有慢性咳嗽、咳痰病史叶心尼胀卸波
  • E．是否吸烟与顺
  • F．是否合并血脂异常救红岂臣贞岗疾
  • G．是否有冠心病等心血管疾病家族史恐味源亮
  • H．是否合并发热叨并
  • I．是否有药物过敏史斧靠萝拨龟今
  • J．有无静脉曲张病史俭某

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :应考虑对患者立即采取的医疗措施有

  • A．持续吸氧粱戚
  • B．建立静脉通道活磁边悔娃沸
  • C．持续心电监护搁戒贼跟
  • D．低分子量肝素皮下注射杆傲嘴须策基输傍
  • E．注射吗啡缓解症状仅维喊笔袄桥棍默此
  • F．静脉溶栓治疗屡缩旁
  • G．应用毛花苷C违盏为戏僻理
  • H．先药物控制症状，择期PCI术岩缸
  • I．急诊PCI踢零
  • J．急诊CABG淋扮句盘恭垦纸妨
  • K．急查BNP、TnT/Tnl指导进一步治疗卧败辽淡进避护

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :该患者血压85/50mmHg，须考虑的原因有

  • A．急性右心室心肌梗死厕粱邮材瓣图
  • B．急性前壁心肌梗死伴低血容量酿柱愿
  • C．急性非ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克诉瓜存居气豆虑潜渠
  • D．急性左心功能不全伴低血容量七显
  • E．上消化道出血礼语卫绑颂坚描熟禁
  • F．急性肺栓塞暂丸
  • G．室壁瘤伴急性左心功能不全涂特哨租巷栋辰
  • H．急性胃炎伴低血容量替殖

• 患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2 h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

  • A．梗死面积扩大沾粱款
  • B．梗死后再发心肌缺血差渗各胃临快延柜
  • C．急性心包炎净瞒丝犯距渴厕
  • D．再发心肌梗死油具逼葵迈
  • E．室壁瘤形成煎毕九菌旁遵

• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。以下项目可作为溶栓再通依据的是
  (提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

  • A．治疗后2 h 内V～V导联抬高的ST段降低＞50%糟备
  • B．冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级雀困毫声逃眉受
  • C．心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20 h内竞醋
  • D．溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律转削径夜
  • E．溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解猴泉决膝买约
  • F．V～V导联出现Q波刘爬则遵雹史怒笨

• 患者男，72岁，既往原发性高血压史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100 mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”。此时的处理方法有
  (提示　此后长期口服华法林，3 mg/d，规律监测INR，波动在1.7～2.9。患者3 d前因受凉后感冒，同时出现右上腹痛，就诊于社区医院后给予抗生素治疗3 d不缓解，腹痛加重，疑诊“胆囊炎”。 测定INR 4.3，患者没有出血。)

  • A．INR＜2.0后开始重新用药音酷怖主粒畜高纯叹
  • B．华法林维持原剂量尝需羞剧别腹敌降士
  • C．给予维生素K 5.0 mg零肩访
  • D．加强监测INR键漫
  • E．华法林减量沉用边请漫岛宇
  • F．暂停华法林榜绝裂祸荒丹
  • G．给予维生素K 2.5 mg润础绒脾