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• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :溶栓治疗的禁忌证包括

  • A．年龄>70岁溉省粉歇
  • B．10年前脑出血病史鸭悟蔑缎怕源统
  • C．主动脉夹层只忆善
  • D．慢性萎缩性胃炎硬得详沉
  • E．2个月前CT发现新发小灶脑梗死跌丢搭脸已际丽碑宗
  • F．高血压病史棍促钢糕侮赞芳黑
  • G．2周前行前列腺切除术拉朗争袍初庭崖佛

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :关于肺动脉瓣狭窄的治疗，叙述正确的有

  • A．轻度肺动脉瓣狭窄可不予治疗；跨瓣压差≥50mmHg，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，且其中远期疗效尤其良好孝环债逮辈蹄它
  • B．经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的年龄选择为2～4岁，其余年龄首选外科手术治疗赶励紧父
  • C．经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术可能导致肺动脉瓣反流，但多为轻中度，且远期随访会逐渐减轻歇骡遣把干座鱼懂宿
  • D．右心室流出道破裂是经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术罕见但致死性的并发症，应力求避免礼奋巾
  • E．如经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，则有指征行外科手术进行补救处理，手术死亡率低且效果满意我坝戴
  • F．肺动脉瓣狭窄药物治疗效果差，仅为姑息措施寻帮昼
  • G．可应用钙通道阻滞药、一氧化氮、内皮素受体拮抗药等降低肺动脉压的治疗措施，进而可改善右心功能扫登磨

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :应考虑对患者立即采取的医疗措施有

  • A．持续吸氧浆盈绢笨橘哲振共
  • B．建立静脉通道袍索拌之且挨吃徒民
  • C．持续心电监护堤归核外报
  • D．低分子量肝素皮下注射北狡总大赛坛堤
  • E．注射吗啡缓解症状穿盆形爪夏持覆宰闭
  • F．静脉溶栓治疗战秘
  • G．应用毛花苷C桐都虚舍却趋
  • H．先药物控制症状，择期PCI术脸波搁
  • I．急诊PCI法春知干元恼
  • J．急诊CABG删姿
  • K．急查BNP、TnT/Tnl指导进一步治疗陡灵

• 患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。为明确诊断应考虑的检查
  (提示　治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min。SO 95%。)

  • A．超声心动图也盗锐
  • B．右心导管检查傍脚赠妇乔瞒
  • C．心脏MRI舍稼
  • D．肺功能检查叹瑞究称溉票嗽
  • E．冠状动脉造影壁昂墓今苍
  • F．CTPA立涌死浸呀自

• 患者男，72岁，既往原发性高血压史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100 mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”。患者经上述处理后，恢复华法林3 mg/d，INR维持在2.0～3.0。1个月后腹部超声诊断为“胆囊结石”，拟择期行胆囊切除术，应该

  • A．停药后不用药，监测INR挥络胃支竞星向隶
  • B．术后重新开始给予华法林包作宗痒揭摇刘班锈
  • C．术前24 h停用低分子肝素鞠感矿鹊眯达
  • D．术后24 h重新给予低分子肝素浇恐鸡闻录
  • E．术前5 d停用华法林游手速头屯部
  • F．术前2 d停用华法林随径瞎烈眨铸饥逢
  • G．停药后给予低分子肝素皮下注射姑穗史歉刮同存景馒

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。根据目前病史特点，初步需要的一般检查包括

  • A．心电图鸣侵咳皮浊刚嫌辞招
  • B．胸部X线片（正侧位）挺遥段风昼竖寸平睁
  • C．血常规贯肩倒续饿
  • D．心脏多排螺旋CT斤狗株球
  • E．血气分析想盾翠资丧样服招
  • F．右心导管检查喘蓄叛朱娘侵痕
  • G．超声心动图循少摧魄模施关崭

• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。以下项目可作为溶栓再通依据的是
  (提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

  • A．治疗后2 h 内V～V导联抬高的ST段降低＞50%摘寄
  • B．冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级斜义慢他缓
  • C．心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20 h内孕夏
  • D．溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律瘦劲死简订闯甜
  • E．溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解昏道毁
  • F．V～V导联出现Q波滤寄膝竹

• 患者女，58岁，因头晕近2个月到医院就诊。血压100/70 mmHg，听诊：心率45次/min，心律不齐，无杂音。心电图结果示：显著窦性心动过缓42次/min，房性期前收缩。对识别症状与心律失常是否有关，最有价值的检查是

  • A．定期复查心电图里其继衡活丁耽韵取
  • B．动态心电图惨击检特
  • C．直立倾斜试验扔荐苗谜族美遵刊
  • D．阿托品试验晴牺窑逮骗吹讨跌
  • E．运动试验蒸迎茅相纺

• 男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。该患者诊断

  • A．3级高血压，高危卷狂嫩恭继陶
  • B．2级高血压，高危爸颂巧秧
  • C．3级高血压，极高危房寿赢弹兄爱摸瘦
  • D．2级高血压，中危由胆启
  • E．2级高血压，极高危否悄
  • F．1级高血压，极高危混还数畏
  • G．1级高血压，高危捞迷

• 患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。急诊主要应检查

  • A．血常规往抵妨
  • B．床旁心电图桐麦如监
  • C．腹部X线片自列判交
  • D．颅脑CT兼非
  • E．主动脉CTA他删际
  • F．血气分析权惨
  • G．纤维胃镜鸣惭角碰钟纽担却
  • H．血清心肌酶谢错炮妨回条谋衬