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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因\"眼黄、尿黄1年，加重伴乏力3月余\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现眼黄，小便颜色加深，呈浓茶色，3月前眼黄、尿黄加重伴皮肤黄染，全身瘙痒，乏力，食欲缺乏，持续性下腹部闷胀不适，间断恶心感，尤其进食油腻食物时明显。无发热，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无黑便和陶土样大便。近半年来体重下降约5kg。 ＜2.既往史 患者35年前怀孕时有胆汁淤积综合征病史。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R18次/min，BP120mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，巩膜中度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界无明显扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC3.9×10/L，N66%，RBC4.31×10/L，Hb120g/L，PLT70×10/L。 (2)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (3)凝血功能：APTT30s，PT22s，Fib1.8g/L。 (4)肝肾功能：TB337μmol/L，DB210.6μmol/L，IB126.4μmol/L，ALB38g/L，ALT76IU/L，AST100IU/L，AKP525IU/L，γ-GT707IU/L，Cr100μmol/L。 (5)血脂指标：TG5.31mmol/L。 (6)血电解质：K4.8mmol/L，Na142mmol/L，Ca2.30mmol/L。 (7)病毒性肝炎指标：HBsAg(-)，HBsAb(-)，甲肝、丙肝、戊肝指标：抗-HAVIgM(-)，HCVAb(-)，抗-HEVIgM(-)。 (8)肿瘤标志物：AFP5ng/ml，CEA1.8ng/ml。 (9)免疫球蛋白：IgG16，5g/L，IgM3.5g/L。 (10)自身抗体：ANA(+)。 (11)自身免疫性肝病相关抗体：抗线粒体抗体AMA-M2(+)，抗可溶性酸性核蛋白抗体(sp100) (+)，AMA(-)，LKM(-)。 (12)腹部超声：肝光点略增粗，形态欠规则，包膜欠光滑；慢性肝损害可能；脾128mm×47mm， 稍大。 (13)心电图：窦性心律。 (14)X线胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予口服熊去氧胆酸0.25g，1次/日，同时给予促肝细胞生长素等保肝降酶退黄 治疗。患者黄疸逐渐消退，复查肝功能渐趋好转，一般情况较好，予以出院继续保肝治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，因\"月经紊乱1年，进行性肥胖4月，双下肢水肿2月\"就诊。患者于1年前无诱因月经周期延长，最长达50天，注射\"黄体酮\"后来潮，经量少。4月前进行性肥胖，以面颈背为著，四肢逐渐消瘦，皮肤略变菲薄，上唇小须，面暗红，变得烦躁、易怒，睡眠差。2月前双下肢出现凹陷性水肿，一天内先后服\"氢氯噻嗪\"，随即四肢抽搐，无意识障碍，持续1h自行缓解，查血钾2.9mmol/L，于当地医院利尿消肿及补钾后血钾仍低，最低1.9mmol/L，四肢明显乏力。1周前开始间断性咳嗽，咯少许黄红色黏痰，无发热及呼吸不畅。入院后渐出现明显腰椎疼痛，安静休息、活动及变换体位时均痛。 ＜2.既往史 无殊。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P74次/min，R18次/min，BP160mmHg/100mmHg。Wt51kg，Ht163.0cm，体重指数19.20kg/m。神清，精神可，满月脸，眉毛浓密，皮肤略暗黑，以面颈四肢伸侧明显，唇上小须，水牛背，向心性肥胖，浅表淋巴结未能扪及，颈软，甲状腺无肿大，听诊右肺中野呼吸音偏低，无干湿啰音，心律齐，未闻及各瓣膜病理性杂音，四肢未见水肿。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
  血常规：WBC5.83×10/L，N84.7%，RBC4.2×10/L，Hb124g/L，PI，T220×10/L。 (2)血电解质：Na147.8mmol/L，K2.76mmol/L，Ca1.96mmol/L。 (3)生化检测：ALB33.2g/L。空腹及三餐后2h血糖值范围(mmol/L)：6.7～8.2，9.7～14.3，11.8～18.6，10.5～17.8。予短效及中效胰岛素控制血糖。 (4)甲状腺功能：TSH0.081mIU/L，FT2.45pmol/L，FT413.48pmol/L。 (5)痰培养见曲霉菌。ACTH：晨8：00ACTH基础值：1628.71ng/L。地塞米松过夜小剂量抑制后，次晨血ACTH为2071.81ng/L。 (6)24小时尿游离皮质醇6259.1μg/24h。 (7)血皮质醇(P)：血中皮质醇8：00为1529.0nmol/L，16：00为1522.0nmol/L，24：00为1464.0nmol/L，行过夜小剂量抑制后，次晨血皮质醇为1698.0nmol/L。继续行过夜大剂量抑制后，晨8:00皮质醇为1554.00nmol/L。 (8)血醛固酮(ALD)立卧位值正常。血浆儿茶酚胺值正常。 (9)胸片：右肺中叶片团增高密度影。 ＜5.诊治经过 根据患者症状、体征、实验室及影像学检查，可明确Cushing综合征诊断，因ACTH值显著增高，提示ACTH依赖型，与肾上腺肿瘤时的ACTH值降低不符。且皮质醇的突出增高，不被大剂量地塞米松抑制，所以不能单纯考虑垂体性病变，两参数值的异常增高强烈提示异位ACTH综合征可能，需完善肿瘤标志物、常规腹部彩超、肾上腺检查；因胸部病变占其60%左右，得进一步完成胸部增强CT及肿瘤筛查，结果如下：①肿瘤指标：AFP、CEA、CA-125、CYFRA21-1基本正常，无明确提示。②腹部彩超：未见异常。③中腹CT:双肾上腺体部及内外支均增粗，密度均匀，轮廓光滑，肝左内叶右前叶钙化灶。④胸部增强CT：前上纵隔偏左软组织肿块，约2.1cm×1.9cm×1.6cm，边缘光滑清楚，内后缘靠近升主动脉及主肺动脉，其周围脂肪层清晰，增强后肿块中度强化。右肺上叶前段，左肺上叶尖后段散在斑片、结节影，多系感染，伴右肺上叶前段支气管扩张？或空洞形成？⑤垂体增强CT:垂体形态大小未见异常。以上结果未见垂体异常，进一步排除依赖垂体ACTH的Cushing综合征。双肾上腺体均匀增大，轮廓光滑，未见肿瘤显影，考虑为异位来源的ACTH引起。前纵隔包块多系原发灶，考虑胸腺占位，以胸腺类癌及胸腺瘤报道较多，鉴于包块边缘光滑、非浸润等特点，胸腺瘤可能性大。遂行\"左前纵隔肿瘤切除术\"，术中见：左上前纵隔约直径3cm大小肿块，质中硬，类圆形，边界清，包膜完整，左胸内无粘连，胸膜无结节，无胸腔积液。病理诊断：前纵隔胸腺瘤，倾向A型。术后检查：1周内血糖下降至正常。血压监测为(120～130)mmHg/(76～80)mmHg。术后7d复查ACTH值降低至：310.51ng/L。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
  血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁，因\"反复腰背部伴髋关节酸痛5年，加重2年\"就诊。患者于5年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴髋关节酸痛症状，晨起后伴关节僵硬，活动后症状缓解，无发热、无皮疹、无心慌、胸闷、无腹痛、腹泻，无四肢麻木。2年前于外院就诊，行相关检查(具体不详)，均未见明显异常。自行服用泼尼松5mg/日，病情好转，1年前起皮下注射蛙鱼降钙素改善钙盐代谢，注射一个半月后症状无明显缓解，自行停用。半年前因腰部疼痛加重在外院行腰椎MRI显示脊柱骨裂，自行停用激素。今为进一步治疗来院就诊，门诊以强直性脊柱炎可能收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，10年前外伤后不慎出现脊柱压缩性骨折(L4)，保守治疗后好转，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。无吸烟、饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R19次/min，BP140mmHg/70mmHg。神志清晰，正常面容。胸廓对称无畸形，无胸骨压痛，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。背部畸形，四字试验阳性，肢体抬高试验阳性，腰椎活动度、墙枕距查体不配合，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧股二、三头肌腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Kernig征阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)三大常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT226×10/L，粪尿常规(-)。 (2)CRP4.32mg/L，ESR45mm/h。 (3)生化及电解质检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，FBG5.8mmol/L，CK91IU/L，Ca2.68mmol/L，P1.18mmol/L。 (4)RF＜10.1IU/ml (5)免疫球蛋白：IgG11.7g/L，IgA3.64g/L，IgM0..44g/L。 (6)PTH31.51ng/L，PCT0.50ng/L，25-羟基维生素D60.53mmol/L。 (7)自身抗体检查：ds-DNA2.24IU/ml，HLA-B27(+)，ANA(-)，抗-CCP抗体(-)，GPI(-)。 (8)结核菌素试验：(-)。 (9)腰椎CT(2年前)：腰3椎体上缘凹陷；腰4陈旧骨折；腰椎退行性改变。 (10)腰椎X片(2年前)：双侧骶髂关节炎所致关节强直，累及L、L/S，椎下关节骨质破坏或融合；腰椎退行改变。L椎体下缘Schmorl结节；L右侧横突及骶骨之间假关节形成。 (11)骨密度检查：骨质疏松。 (12)腰椎X片(现在)：L椎体1度滑脱；腰椎退行性改变伴骨质疏松，L右侧横突骶化；L椎体上缘终板塌陷，终板炎？ ＜5.诊治经过 患者入院后完善常规检查，结合患者体格检查和骶髂关节影像学检查结果，诊断为强直性脊柱炎，患者骨密度检查发现有骨质疏松，遂给予骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日口服、氨基酸钙片600mg，1次/日口服补充钙质。患者进一步排除生物制剂禁忌后决定行生物制剂治疗(依那西普)。治疗后病情稳定出院门诊随诊。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，24岁，因\"脾切术后，突发性血压下降\"就诊。患者因原发性免疫性血小板减少症(ITP)入院行脾脏切除术治疗。术后第一天，患者自诉烦躁、头痛，后血压突然下降至96mmHg/56mmHg，HR130次/min，伴抽搐，急查床旁B超检查提示腹腔大量积液，腹腔穿刺可抽出淡红色血性液，未抽出不凝血，予以紧急输红细胞6IU，血浆800ml及输液对症支持治疗。患者6年前明确诊断为原发性免疫性血小板减少症，遵医嘱服用醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)后血小板维持在正常水平。停药后皮肤出血点及紫癜再次出现，实验室检查提示血小板明显减低，继续服用上述剂量醋酸泼尼松片后，症状明显好转。目前患者用药剂量为，醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史1年余，间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P130次/min，R22次/min，BP96mmHg/56mmHg。神志清楚，烦躁，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在红色出血点，中下腹部散在有少量瘀斑，部分融合成片。颈软，甲状腺无肿大。双，肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC9.10×10/L，N68.9%，RBC4.12×10/L，Hb112g/L，PLT140×10/L，HCT58%。 (2)肝肾功能：ALT32IU/L，AST48IU/L，Cr62μmol/L，Glu3.4mmol/L。 (3)电解质：K6.5mmol/L，Na124mmol/L。 ＜5.诊治经过 患者既往有ITP病史，长期服用激素治疗，请示上级医师查看患者后考虑肾上腺皮质危象所致，予以泼尼松龙100mg静滴后患者血压逐渐回升，心率逐渐减慢，停止抽搐，此后血压维持在130mmHg/80mmHg左右，复查血小板140×10/L;术后第2天，患者HR110次/min，血压维持在150mmHg/100mmHg左右，24小时尿游离皮质醇(UFC)结果为40nmol/24h，显著下降。考虑患者术后因可疑腹腔出血输注大量红细胞及胶体溶液，患者出现血压升高、心率加快，加上患者既往长期服用激素治疗，易合并水钠潴留，导致出现血管容量明显扩张后血液稀释，予利尿治疗后心率降至90次/min，BP136mmHg/96mmHg;病理报告示脾红髓脾窦扩张，可见组织细胞吞噬红细胞现象，形态符合ITP脾脏的表现。术后第7天，血小板466×10/L。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因\"反复双手多关节疼痛3年，加重1月\"就诊。患者于3年前无明显诱因反复出现双手多关节疼痛，呈持续性，主要位于掌指关节、近端指间关节，关节肿痛明显，伴有晨僵，持续约半小时。3年来患者症状反复，且逐渐加重，双手关节畸形，向尺侧偏斜，功能下降。多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理，症状无明显缓解。1月前，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，生活不能自理。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认食物及药物过敏史。外婆、母亲均患有类风湿关节炎。 ＜3.体格检查 T37.5℃，P78次/min，R18次/min，BP140mmHg/90mmHg。患者神志清楚，表情痛苦，检查合作，自主体位。全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双手畸形，有天鹅颈样改变，双侧关节肿胀，皮温稍高，有压痛，屈曲及背伸活动受限。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC6.7×10/L，N60%，RBC3.9×10/L，Hb120g/L，PLT223×10/L，CRP24.8mg/L。 (2)肝肾功能：未见明显异常。 (3)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (4)ESR80mm/h。 (5)RF1430IU/ml。 (6)自身抗体检测：ANA1：80(+)，ANA1：40(+)，CCP(+)，dsDNA(-)。 (7)关节超声：双手第二掌指关节滑膜炎伴骨侵蚀。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予口服双氯芬酸钠缓释胶囊75mg，2次/日，甲氨蝶呤7.5mg，1次/周，来氟米特片10mg，1次/日，泼尼松片30mg，1次/日。患者症状明显缓解。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，45岁，因\"乏力1年，伴甲状腺肿大半年\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现乏力，怕冷，食欲减退，脱发，记忆力下降，月经量增多，无胸闷、气急，无头晕、黑矇，无腹胀、便秘，无全身水肿，当时未予以重视。半年前发现甲状腺无痛性肿大，无呼吸困难及吞咽困难，无声音嘶哑。近1年来体重无明显变化。 ＜2.既往史 患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。其母亲患有甲状腺疾病(具体种类不详)。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P58次/min，R18次/min，BP118mmHg/70mmHg。患者神志清楚，精神差。双侧眼睑无肥厚，双侧眼球无突出，甲状腺Ⅱ志肿大，双侧可及多枚结节，最大约1.0cm，质地较硬，活动度可，无压痛。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR58次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。双手平举未见震颤，四肢关节无明显压痛，四肢肌力、肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC7.8×10/L，N66.5%，RBC4.2×10/L，Hb98g/L，PLT220×10/L。 (2)肝肾功能：ALT23IU/L，AST29IU/L，Cr89μmol/L，Glu6.7mmol/L。 (3)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (4)血、尿电解质：K4.7mmol/L，Na137mmol/L，Ca2.67mmol/L;尿液钠(Na)/钾(K)150/55(mmol/L)。 (5)甲状腺功能：T1.42nmol/L，T101.70nmol/L，FT3.93pmol/L，FT16.91pmol/L，TSH6.65mIU/L。 (6)甲状腺抗体：TPO-Ab589.8IU/L，TG-Ab211.7IU/ml，TSHR-Ab0.3IU/L，TG0.04ng/ml。 (7)PCT1.19pg/ml。 (8)甲状腺超声：双侧甲状腺实质回声增粗，分布不均，可见散在的小片状低回声区，呈网络状。 (9)甲状腺核素扫描：甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，呈\"冷结节\"表现。 (10)心电图：窦性心动过缓。 (11)X线胸片：无明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后立即给予静脉注射甲强龙500mg，1次/日激素冲击治疗，静推呋塞米针20mg，1次/日利尿，口服铝碳的镁片(达喜片)0.5g，2次/日、西咪替丁片0.4g，2次/日保护胃黏膜，氨基酸钙片600mg，1次/晚补钙治疗，冲击治疗3天。同时予口服左甲状腺素钠片(优甲乐)12.5μg，1次/日改善甲状腺功能。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，因\"婚后4年未孕\"就诊。患者平素月经欠规律，7/(28～37)天，量中等，无痛经，经行有血块，经前抑郁，乳房胀痛，无性交痛。4年前结婚，婚后性生活正常，未避孕至今未孕。患者就诊，查性激素提示睾酮偏高，B超检查发现双侧卵巢多个小卵泡，考虑多囊卵巢综合征(PCOS)可能，予口服达英-35药物治疗后，B超监测排卵基本正常，予指导同房仍未受孕。其丈夫精子检查正常。行输卵管造影术及MRI检查，半隔状宫腔，双侧输卵管通而不畅，伴伞端粘连可能，患者现有生育意愿，门诊拟\"原发不孕\"收入院。 ＜2.既往史 2008年因\"肠炎\"行经腹部分肠切除+肠吻合术。否认心肝肾等疾病史，否认输血史和药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。14岁初潮，7/(28～37)天，月经中量无痛经，白带性状正常。已婚未育，平时不进行避孕。配偶体健。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P77次/min，R18次/min，BP102mmHg/63mmHg。神清，精神可，多毛，颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。外阴：已婚，阴道畅，宫颈光滑，宫体前位大小正常，无压痛，双侧附件未扪及异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)月经周期第三天激素测定：睾酮(T)1.83ng/ml，DHEA-S220.30μg/dl，FSH4.97mIU/ml，LH19.38mIU/ml，PRL11.35ng/ml，雌二醇(E)41.00pg/ml，AMH17.05ng/ml，皮质醇(P)14.1μg/dl，性激素结合球蛋白(SHBG)55.4nmol/L，17α-OHP1.17ng/ml，INS8.41μU/ml，胰岛素释放试验：58.88μU/ml～114μU/m1～22.77μU/m1～12.44μU/ml。 (2)Glu4.4mmol/L，OGTT8.1mmol/L-7.9mmol/L-4.6mmol/L-3.9mmol/L。 (3)B超提示子宫质地欠均匀，右卵巢大小37mm×32mm×31mm，卵泡直径4～7mm，多于12个，左卵巢大小44mm×35mm×23mm，卵泡直径3～5mm，多于12个。输卵管造影和MRI检查提示半隔状宫腔，双侧输卵管通而极不畅，伴伞端粘连可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，全麻下行腹腔镜下广泛肠粘连分解术+双侧输卵管整形+宫腔镜检查+宫腔粘连分解术十通液术，手术顺利，术后恢复好，一般情况可，予出院。出院后补佳乐口服：每日4粒×7天，每日3粒×7天，每日2粒×7天，最后10天每日加服达芙通2粒，监测排卵，在医生指导下备孕。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，因\"闭经、头痛4月余，发现溢乳1月余\"就诊。患者于4个月前无明显诱因下出现闭经，伴有头痛，以左侧颞部胀痛为主，每次持续30min，每月连续发作4～5天，头痛时有左眼睁眼困难，畏光。3月前于当地医院就诊，予黄体酮3天，2天后有少量月经，维持3天结束。后患者仍旧闭经。1月前再次就诊，查体挤压乳头有溢乳，诉平时无自行溢乳，污染内衣等情况。给予黄体酮治疗3日后，有少量月经。月经第二天行激素检查：泌乳素(PRL)4258.47μIU/ml(正常上限512μIU/ml)，其余性激素正常，甲状腺功能正常(具体报告未见)。垂体MR检查，见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。为评估内分泌功能完善术前准备入院。患者发病来无视力减退，鼻道异常分泌物，听力下降，无恶心、呕吐、畏寒、怕热、心悸、乏力等表现，自诉今年有缓慢体重增加，有腰胁部银白色条纹增加，近期有食欲下降，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。月经史：13岁月经初潮，周期26天，每次7天，有痛经，量中等。2010年2月后闭经，药物应用后有少量经血。
  婚育史：未婚未育。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R14次/min，BP100mmHg/64mmHg，Ht165cm，Wt78kg，BMI28.65kg/m。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称，无结节，挤压乳头有溢乳。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，未及杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.10×10/L，N58.9%，RBC5.12×10/L，Hb122g/L，PLT265.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT21IU/L，AST33IU/L，Cr53μmol/L，Glu5.6mmol/L。 (3)激素检查：PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L)，其余性激素正常，甲状腺功能正常。 (4)垂体MRI检查见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查，泌乳素升高明显，甲状腺、性腺激素，生长激素检查未见明显异常，结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊，手术治疗。诊断依据有哪些？