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• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：该患者下一步的治疗计划

  • A．定期观察茶腰
  • B．辅助化疗痒厨绩方替脏嗽京
  • C．辅助化疗联合局部放疗旧萍怠浅絮好摇堪十
  • D．高剂量干扰素治疗社妙体和皱州
  • E．辅助放疗签谊胳卷
  • F．高剂量白介素-2治疗烈果侍取

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：文献报道，用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是

  • A．局部控制率极高，但生存率未提高奋羽桃妖资拒弹匹
  • B．局控率稍有提高球厚
  • C．生存率提高志勇沟途
  • D．局控率低于文献报道的SBRT结果负哨述斗令撤成
  • E．局控率极高，生存率亦明显提高幸篮赛
  • F．局控率极高，严重并发症发生率也明显增加尽冤滑访

• 有关Ⅳ期临床试验，正确的信息是

  • A．确定疗效习墨僚启碧猴
  • B．观察少见和远期不良反应详躺刺示心害弯奋词
  • C．必须用随机对照方法饮孤
  • D．一般而言，样本量大狭选盼载链
  • E．药物注册所必须阿吉帅盏惩眼亮

• 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
  提示：关于该患者的预后，下面描述中错误的是

  • A．皮肤鳞状细胞癌的复发风险很低，没有复发征象之前不需要常规随诊喇扑聋抗乒闷顿翻
  • B．该患者存在高复发风险，需要长期随诊围垮世萌
  • C．该患者的5年复发率低于1%，但需要长期随诊钞奔
  • D．该患者的5年复发率约5%，需要长期随诊孩介尺许瑞启重溜命
  • E．该患者的5年复发率超过40%，需要密切监测病杆收堵世披
  • F．最常见的远处转移部位为肝，需要密切监测偷含岩钉邻

• 患者男，62岁，工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5 区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
  查体：体温 36.3oC，脉搏 70 次/分，血压 140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
  提示：结合目前临床资料，胸部放疗需治疗的纵隔淋巴结区是

  • A．4R、4L、5、7区链桐锅宙胸
  • B．4L、5、7区奋求撒召在
  • C．1L、2L、 4L、5、7区部茎芬
  • D．1、2、4、5、7区忌僵
  • E．4L、5、6、7区蹦葬寸距七栏涌龄葬
  • F．1L、2L、 4L、5、6、7区共衰环横左塑

• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：根据检查，患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR72mm/h。余检查大致正常。血常规：WBC4.44×10^9/L，RBC4.68×10^12/L，Hb134g/L，PLT273×10^9/L；肝肾功能：ALT18U/L，AST23U/L，ALP48U/L，GGT19U/L，TBIL5.2μmol/L，BUN3.1mmol/L，CRE45μmol/L，TG2.16mmol/L，CHOL6.81mmol/L，HDL-CHO2.11mmol/L，LDL-CHO4.37mmol/L；骨髓检查未发现R-S细胞。基于目前检查结果，患者的分期为

  • A．Ann Arbor ⅠB期，早期预后良好组胀怨流遍涉别花才萄
  • B．Ann Arbor ⅡB期，早期预后良好组灵杜组
  • C．Ann Arbor ⅢB期赶月君客
  • D．Ann Arbor ⅡX期，早期预后不良组济供背际粒厅潮首
  • E．Ann Arbor ⅠX期，早期预后不良组前射肿怀培
  • F．Ann Arbor ⅡB期，早期预后不良组镜羡

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：经2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌，furhman分级Ⅰ级，肿瘤大小约2.0cm×2.0cm，未侵及肾被膜。依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是

  • A．pT1aN0M0贯坑窄衬资钟室茫仿
  • B．pT1bN0M0皆申织犹姿佩
  • C．pT2aN0M0色峡
  • D．pT2bN0M0哲屑波么僻秋凉郊孔
  • E．pT3aN0M0确观担效斥投含
  • F．pT3bN0M0都客
  • G．pT3cN0M0奇鸽

• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：患者进行体外放射治疗及腔内放射治疗，同时给予顺铂周疗，治疗结束后定期复查。放疗后1年2个月时，患者出现大便带黏液、偶有带血，量不多，经对症处理好转。放疗后1年半，出现发热、咳嗽，有脓痰，无咳血。胸部X线片检查发现双肺纹理粗，未见明显占位病变。肿瘤指标：SCC1.8ng/ml。该患者目前情况首先考虑有可能的原因以及处理方式为

  • A．治疗后复发肺转移得论麦速兆
  • B．上呼吸道感染耽汁发盗额
  • C．必要时胸部CT检查撇挨旁映脸锤梯站
  • D．建议全身化疗亚咸葵团贪势
  • E．建议抗感染樱证湾临俊普
  • F．建议复查SCC份允庙络巨跪

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：该患者的后续标准治疗应包括

  • A．放疗惭疼牢实极苦暴
  • B．化疗锈佛役金蹈轧闯斑苦
  • C．大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植趋秧衰翁兼态辰昼片
  • D．同步化放疗杨态
  • E．内分泌治疗始港月才雪益贵锹墙
  • F．赫赛汀靶向治疗料纪已

• 患者 男，33岁。左睾丸精原细胞瘤Ⅰ期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2个月前无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，在当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，未累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。
  提示：如下分期的精原细胞瘤中，术后辅助放疗适用于

  • A．Ⅰ期橘鄙
  • B．ⅡA期间论愤秧辽蜻乳话
  • C．ⅡB期虫校那除
  • D．ⅡC期献梅古理抵这
  • E．ⅢA期没灾集
  • F．ⅢB期郎瓣剧粗慰董