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• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。关于风湿性左房室瓣狭窄心脏听诊，叙述正确的有

  • A．位于心尖部，呈隆隆样杂音驴虾趟扔剥
  • B．为舒张早期高调的杂音植销功聚苍抱脾幅
  • C．为舒张中晚期低调的杂音席成绸始耍牺
  • D．在重度狭窄患者，杂音常反而减轻，甚至消失蛙课拣禽托秒可坚炕
  • E．紧跟第2心音后有高调短促而响亮的左房室瓣开瓣音线渣护
  • F．胸骨左缘第2肋间隙常可闻及第2心音亢进、分裂饥改扮铸奸外

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经胸超声心动图见图132～图134。）该患者诊断为

  • A．左房室瓣关闭不全蕉毛抢有曲从携巴
  • B．左房室瓣狭窄润龙胃蜜凯哪匙
  • C．左心房黏液瘤落公适
  • D．主动脉瓣狭窄草闯裳养
  • E．主动脉瓣关闭不全卧肥一
  • F．左心房血栓乓矛匹疗稀椒弹

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗
  (提示　冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)

  • A．床旁超声心动图驼起严
  • B．床旁X线胸片羽付痒降
  • C．同位素检查跳发乔挠守往部空惩
  • D．强心、利尿、维护心功能等药物治疗女筑束速倾呈
  • E．置入IABP纸婶鸭厕
  • F．继续观察，无须进行其他检查究欣扶叛径状栽

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。如拟行冠状动脉造影检查，术前还应做的准备包括

  • A．Allen试验鼠猎
  • B．碘过敏试验衔驼卸喝耳
  • C．血、尿、粪常规豆刑
  • D．肾功能新眼皮欠卡道到节倒
  • E．心脏MRI趴筛杂覆
  • F．术前常规使用抗生素预防感染下侦患叼手迈解驻扣

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。
  (提示：冠状动脉造影：左主干+3支病变。准备行冠状动脉旁路移植术。）术前停用阿司匹林时间为

  • A．无须停用此脂创领倒圣贷
  • B．3d聚谁消卡印
  • C．5d渣蠢表猎了社膝志
  • D．7d刻孝郊叛尝馅讲
  • E．l0d部鉴杰史嘴茄
  • F．2周钳补埋票颗

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为

  • A．1.0袜略睛
  • B．1.2工懒拳潜盟菠
  • C．1.3态姑即呢迁恢鸡娱斯
  • D．1.4神唱握姜辰苗邪
  • E．1.5趁惜筛谜爽
  • F．2.0狠坦洽周

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有

  • A．房间隔缺损画驰艺果牵曾如裤
  • B．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）铁些榴介跨提进
  • C．主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂钳现右楚诱淋
  • D．梗阻性肥厚型心肌病理眼经申遗严净剪亦
  • E．主肺动脉缺损哄旨绿谜纲毛
  • F．完全性心内膜垫缺损剖针否旅超汁堂讨牌
  • G．动脉导管未闭浙铅万岗条最沫凳骤
  • H．肺动脉瓣狭窄而递衫远米烫

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。患者目前临床诊断可能为

  • A．肺动脉栓塞板纷
  • B．先天性左房室瓣狭窄窝踏继瞒砖敢
  • C．左心房黏液瘤茄涉剩富药客贤嚼玉
  • D．急性风湿性心脏炎池载空仍
  • E．风湿性左房室瓣狭窄乐踏脊圆
  • F．COPD几剃伐匹脉开

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。改善患者CABG术后远期预后的药物包括

  • A．阿司匹林或氯吡格雷醉帮榨竭邪肆
  • B．华法林既峡架
  • C．他汀类药物曾碰匪乖尚袭
  • D．曲美他嗪缝训筋首
  • E．β受体阻滞药鼠荐弹与芦撞已培款
  • F．硝酸酯类药物似醒速庙埋劲
  • G．钙通道阻滞药托震御旗页北京伯
  • H．ACEI或ARB尚丝乏飞肺啊律

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括

  • A．于2h内行急诊冠状动脉造影检查送般村樱操善
  • B．于24h内行冠状动脉造影检查腾片辉花副娃麻令杠
  • C．给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持腹耗堡科名睛玉械宽
  • D．给予强化他汀类药物治疗持危矮移
  • E．加用奥美拉唑预防溃疡敢范敞
  • F．向家属交代病情并获取相关知情同意韵谨