医学猫> 神经外科学副高级职称（014）> 开放性颅脑创伤

患者男性，27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体：患者昏睡，刺痛睁眼，可发音，刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右= 2 mm∶5 mm，对光反射迟钝，眼球活动差。双侧肢体肌张力略高，双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛，挤压征(+)。腹软，轻压痛。该患者的住院治疗措施包括

患者男性，27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体：患者昏睡，刺痛睁眼，可发音，刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右= 2 mm∶5 mm，对光反射迟钝，眼球活动差。双侧肢体肌张力略高，双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛，挤压征(+)。腹软，轻压痛。提示：颅脑CT平扫提示：双侧额叶、右侧颞叶底部脑挫裂伤，左侧颞部硬膜下血肿，量约10 ml。目前的诊断是

患者男性，27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体：患者昏睡，刺痛睁眼，可发音，刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右= 2 mm∶5 mm，对光反射迟钝，眼球活动差。双侧肢体肌张力略高，双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛，挤压征(+)。腹软，轻压痛。明确诊断需进一步的辅助检查是

患者男性，27岁。因“从2米高处坠落后意识障碍2小时”来诊。入院查体：患者昏睡，刺痛睁眼，可发音，刺痛肢体定位。双侧瞳孔左∶右= 2 mm∶5 mm，对光反射迟钝，眼球活动差。双侧肢体肌张力略高，双侧病理征(-)。双侧眼眶青紫。右侧外耳道有血性液体流出。双侧胸壁压痛，挤压征(+)。腹软，轻压痛。需立即采取的处置包括

患者男性，28岁。 因 “3小时前加油站突然发生油管爆炸，头部被金属异物高速击中，立即昏迷” 被急救车送至急诊抢救。 查体：血压160/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率60次/分，呼吸28次/分，头部可见左颞部开放性伤口，局部有血液及透明液体流出，双侧瞳孔左∶右 = 3 mm∶2 mm，对光反射迟钝。明确颅内情况后，需进行的治疗为

患者男性，28岁。 因 “3小时前加油站突然发生油管爆炸，头部被金属异物高速击中，立即昏迷” 被急救车送至急诊抢救。 查体：血压160/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率60次/分，呼吸28次/分，头部可见左颞部开放性伤口，局部有血液及透明液体流出，双侧瞳孔左∶右 = 3 mm∶2 mm，对光反射迟钝。当前最急于进行的辅助检查是

患者男性，28岁。 因 “3小时前加油站突然发生油管爆炸，头部被金属异物高速击中，立即昏迷” 被急救车送至急诊抢救。 查体：血压160/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率60次/分，呼吸28次/分，头部可见左颞部开放性伤口，局部有血液及透明液体流出，双侧瞳孔左∶右 = 3 mm∶2 mm，对光反射迟钝。该患者目前的诊断考虑为

患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒，臀部着地，此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。关于该患者的处理和治疗，不恰当的是

患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒，臀部着地，此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。现阶段首先需要的检查是

患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒，臀部着地，此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。目前的诊断最贴切的是

关于火器伤中静脉窦损伤清创术，表述正确的是A．注意充分显露手术野，暴露破裂静脉窦的两端，不要急于探查静脉窦损伤区 B．缓慢去除损伤静脉窦壁上的骨片或血块，立即使用吸引器处理出血，查看破口情况 C．对于窦壁缺损伤，无法直接缝合，应翻转附近硬脑膜外层掩盖缝合，配以骨膜、筋膜等修补破孔，整复窦壁 D．对于非常重要的静脉窦需进行吻合或修复，重建窦腔血流，实施静脉窦成形术 E．总的原则是控制出血，防止静脉窦血栓及恢复窦腔

关于颅脑火器伤的伤口检查，叙述正确的是A．伤口检查极为重要，应观察出入口的部位、数目、形态等 B．发现糜烂脑组织外溢或有脑脊液流出，表明硬脑膜已开放穿透 C．发现脑脊液不断外流，表明脑室已经穿通 D．静脉窦附近伤口要立即检查，尽早进行探查处理 E．晚期阶段的伤员，如已有感染迹象，不宜直接探查伤口

关于火器性颅脑开放伤的临床表现，叙述正确的是A．伤及脑干等生命中枢部位者早期即可发生呼吸衰竭 B．意识障碍的发生及程度是判断火器伤轻重的重要指标 C．均会出现明显意识障碍，与飞射物性质、动能等关系密切 D．脑穿通伤伴发颅内血肿较多 E．早期颅内压增高的因素主要为颅内血肿和脑组织水肿

关于颅脑火器伤的伤道特点说法不准确的是A．分为原发伤道区、脑挫伤区和震荡区喊诉只战帆乖搞B．原发性伤道区为投射物直接造成的伤道凡蒙笔撇童C．脑挫伤区位于原发伤道周围，病理表现为血管断裂形成出血滑钓跟蹲锦锤嫂模D．震荡区可大小不一底蜜此E．在伤道各个位置均存在明显的震荡区，为火器伤的特点拿闲

关于穿通性颅脑火器伤的叙述，不正确的是A．为头皮、颅骨及硬脑膜均被穿透的开放性脑损伤卵潜要榆碰弓敬B．穿通伤并发伤道血肿的机会很多符压帖掠乒C．大部分穿通性火器伤属于重型损伤摇跳蹈毯旷贱阵D．包括盲管伤、贯通伤和反跳伤骗基足慈鞋冷排攀E．盲管伤只见入口，无出口爹冻烟斧添

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