医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁。因“反复无痛性血便1月余”入院。 　　患儿于1月前排便时，被家长发现其便中带血，呈暗红色，量少，包裹于粪便表面，当时粪便性状较软，患儿否认排便困难或疼痛，此前患儿也无腹痛、腹泻或恶心、呕吐、发热等不适表现，于当地医院就诊，当时诊断“肛裂可能”，并予以对症处理，具体情况不详；此后1月间，相同性质血便频繁存在，出血量少，始终无腹痛、排便疼痛等不适，家长为明确诊断至我院门诊就诊，体检肛门指检时发现“直肠内可触及一活动性包块，似有蒂相连”，故拟诊“便血待查，结、直肠息肉可能”收治入院。病程中，患儿食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW2800g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲28岁，职员，母亲28岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T36.9℃，P92次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，全身皮肤及口腔黏膜未见出血点，巩膜无黄染，面色红润，口唇、眼睑无苍白表现；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，92次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无破溃，截石位肛指检查示距齿状线9cm范围内直肠内壁光滑无触痛，指尖可触及一质软肿块，可被向直肠远端略微拨动，似有蒂相连，直径约1.5cm，无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC7.6×10/L,N37%,Hb115g/L,PLT167×10/L。 　　凝血常规；PT11s，APTT35s，FDP2.18g/L，TT13.5s。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前2天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间口服导泻剂，手术日清晨开塞露灌肠一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍纤维结肠镜术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠息肉复发可能，同时介绍息肉恶变倾向以及家族性结肠息肉病的基本信息，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：静脉麻醉后，经肛门置入纤维结肠镜，进镜至8cm可见一草莓样息肉，直径约1.5cm，近段有蒂相连于近段直肠，蒂长约1cm，根部纤细，息肉表面见少量脓苔附着；继续进镜直至回盲瓣，逐步退镜观察，结肠腔内仍可及少量粪汁，肠壁黏膜红润，无明显炎性出血点，除直肠息肉一枚外，未见其他异常；经操作孔置入圈套器环套于息肉蒂根部（见图28-1），收紧圈套器后电灼离断息肉，探查切缘无穿孔、渗血，取出息肉。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，次日起予以少渣半流质饮食，术后第二天排便无血污，给予出院，病理报告示“幼年型息肉”。 　　: 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁。因“反复无痛性血便1月余”入院。 　　患儿于1月前排便时，被家长发现其便中带血，呈暗红色，量少，包裹于粪便表面，当时粪便性状较软，患儿否认排便困难或疼痛，此前患儿也无腹痛、腹泻或恶心、呕吐、发热等不适表现，于当地医院就诊，当时诊断“肛裂可能”，并予以对症处理，具体情况不详；此后1月间，相同性质血便频繁存在，出血量少，始终无腹痛、排便疼痛等不适，家长为明确诊断至我院门诊就诊，体检肛门指检时发现“直肠内可触及一活动性包块，似有蒂相连”，故拟诊“便血待查，结、直肠息肉可能”收治入院。病程中，患儿食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW2800g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲28岁，职员，母亲28岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T36.9℃，P92次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，全身皮肤及口腔黏膜未见出血点，巩膜无黄染，面色红润，口唇、眼睑无苍白表现；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，92次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无破溃，截石位肛指检查示距齿状线9cm范围内直肠内壁光滑无触痛，指尖可触及一质软肿块，可被向直肠远端略微拨动，似有蒂相连，直径约1.5cm，无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC7.6×10/L,N37%,Hb115g/L,PLT167×10/L。 　　凝血常规；PT11s，APTT35s，FDP2.18g/L，TT13.5s。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前2天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间口服导泻剂，手术日清晨开塞露灌肠一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍纤维结肠镜术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠息肉复发可能，同时介绍息肉恶变倾向以及家族性结肠息肉病的基本信息，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：静脉麻醉后，经肛门置入纤维结肠镜，进镜至8cm可见一草莓样息肉，直径约1.5cm，近段有蒂相连于近段直肠，蒂长约1cm，根部纤细，息肉表面见少量脓苔附着；继续进镜直至回盲瓣，逐步退镜观察，结肠腔内仍可及少量粪汁，肠壁黏膜红润，无明显炎性出血点，除直肠息肉一枚外，未见其他异常；经操作孔置入圈套器环套于息肉蒂根部（见图28-1），收紧圈套器后电灼离断息肉，探查切缘无穿孔、渗血，取出息肉。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，次日起予以少渣半流质饮食，术后第二天排便无血污，给予出院，病理报告示“幼年型息肉”。 　　: 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁。因“反复无痛性血便1月余”入院。 　　患儿于1月前排便时，被家长发现其便中带血，呈暗红色，量少，包裹于粪便表面，当时粪便性状较软，患儿否认排便困难或疼痛，此前患儿也无腹痛、腹泻或恶心、呕吐、发热等不适表现，于当地医院就诊，当时诊断“肛裂可能”，并予以对症处理，具体情况不详；此后1月间，相同性质血便频繁存在，出血量少，始终无腹痛、排便疼痛等不适，家长为明确诊断至我院门诊就诊，体检肛门指检时发现“直肠内可触及一活动性包块，似有蒂相连”，故拟诊“便血待查，结、直肠息肉可能”收治入院。病程中，患儿食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW2800g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲28岁，职员，母亲28岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T36.9℃，P92次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，全身皮肤及口腔黏膜未见出血点，巩膜无黄染，面色红润，口唇、眼睑无苍白表现；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，92次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无破溃，截石位肛指检查示距齿状线9cm范围内直肠内壁光滑无触痛，指尖可触及一质软肿块，可被向直肠远端略微拨动，似有蒂相连，直径约1.5cm，无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC7.6×10/L,N37%,Hb115g/L,PLT167×10/L。 　　凝血常规；PT11s，APTT35s，FDP2.18g/L，TT13.5s。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前2天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间口服导泻剂，手术日清晨开塞露灌肠一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍纤维结肠镜术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠息肉复发可能，同时介绍息肉恶变倾向以及家族性结肠息肉病的基本信息，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：静脉麻醉后，经肛门置入纤维结肠镜，进镜至8cm可见一草莓样息肉，直径约1.5cm，近段有蒂相连于近段直肠，蒂长约1cm，根部纤细，息肉表面见少量脓苔附着；继续进镜直至回盲瓣，逐步退镜观察，结肠腔内仍可及少量粪汁，肠壁黏膜红润，无明显炎性出血点，除直肠息肉一枚外，未见其他异常；经操作孔置入圈套器环套于息肉蒂根部（见图28-1），收紧圈套器后电灼离断息肉，探查切缘无穿孔、渗血，取出息肉。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，次日起予以少渣半流质饮食，术后第二天排便无血污，给予出院，病理报告示“幼年型息肉”。 　　: 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，5岁。因“发现无痛性腹部包块1月”入院。 　　患儿于1月前无意中被家长触及腹部近脐水平一疑似包块样肿物，因患儿无不适主诉，家长未予以重视。此后，该肿物被家长反复触及，同时似有增大趋势，为明确诊断，患儿于当地医院就诊，B超提示“腹腔内可及囊性分隔样肿块，形态不规则，与肠腔关系不清，长径8cm，宽3cm”。发现肿块至今，患儿未诉腹痛、恶心，无呕吐、腹泻、发热等不适表现，否认腹部外伤史，门诊拟“腹腔囊性肿块”收住入院。病程中，患儿两便正常，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月剖腹产，BW3700g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲32岁，职员，母亲29岁，教师，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，BP90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，脐周偏中上腹部可触及一质软包块，无触痛，可推动，边界尚清，直径约10cm，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.3×10/L，N47%，Hb110g/L，PLT267×10/L;AMS45IU/L(30～110IU/L)。 　　B超：中上腹腔可及囊性包块，大小约9cm×5cm×3cm，囊内可及分隔状，内容物回声均匀，囊壁与肠壁紧贴；盆腔内可及双侧附件，左侧直径0.5cm，右侧直径0.6cm。 　　增强CT:腹腔内分隔状囊性占位，其上界为横结肠，下界位于脐部水平，周围被肠管包绕，囊液均质，囊壁增强不明显，提示肠系膜囊肿或大网膜囊肿可能（见图27-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予少渣半流饮食，术前晚及手术日清晨各清洁灌肠一次。术前6h禁食，0.5～2h予以预防性抗生素静脉输注。 　　(2)术前谈话：着重介绍术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠系膜血管痉挛以致肠壁缺血坏死需二次手术甚至造成短肠综合征风险以及存在术后淋巴管漏以致乳糜腹可能，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，探查切口进腹，明确诊断为肠系膜囊肿，位于小肠系膜根部（见图27-2），予以完整剥离切除，未行肠切除，术后留置盆腔引流。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，肠功能恢复拔除胃肠减压，转普通病房，予以过渡饮食，术后第5天因腹腔引流量持续2天少于10ml，且引流液乳糜试验阴性，B超检查未见腹腔、盆腔积液，拔除腹腔引流管。术后8天出院。 　　: 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，5岁。因“发现无痛性腹部包块1月”入院。 　　患儿于1月前无意中被家长触及腹部近脐水平一疑似包块样肿物，因患儿无不适主诉，家长未予以重视。此后，该肿物被家长反复触及，同时似有增大趋势，为明确诊断，患儿于当地医院就诊，B超提示“腹腔内可及囊性分隔样肿块，形态不规则，与肠腔关系不清，长径8cm，宽3cm”。发现肿块至今，患儿未诉腹痛、恶心，无呕吐、腹泻、发热等不适表现，否认腹部外伤史，门诊拟“腹腔囊性肿块”收住入院。病程中，患儿两便正常，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月剖腹产，BW3700g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲32岁，职员，母亲29岁，教师，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，BP90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，脐周偏中上腹部可触及一质软包块，无触痛，可推动，边界尚清，直径约10cm，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.3×10/L，N47%，Hb110g/L，PLT267×10/L;AMS45IU/L(30～110IU/L)。 　　B超：中上腹腔可及囊性包块，大小约9cm×5cm×3cm，囊内可及分隔状，内容物回声均匀，囊壁与肠壁紧贴；盆腔内可及双侧附件，左侧直径0.5cm，右侧直径0.6cm。 　　增强CT:腹腔内分隔状囊性占位，其上界为横结肠，下界位于脐部水平，周围被肠管包绕，囊液均质，囊壁增强不明显，提示肠系膜囊肿或大网膜囊肿可能（见图27-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予少渣半流饮食，术前晚及手术日清晨各清洁灌肠一次。术前6h禁食，0.5～2h予以预防性抗生素静脉输注。 　　(2)术前谈话：着重介绍术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠系膜血管痉挛以致肠壁缺血坏死需二次手术甚至造成短肠综合征风险以及存在术后淋巴管漏以致乳糜腹可能，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，探查切口进腹，明确诊断为肠系膜囊肿，位于小肠系膜根部（见图27-2），予以完整剥离切除，未行肠切除，术后留置盆腔引流。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，肠功能恢复拔除胃肠减压，转普通病房，予以过渡饮食，术后第5天因腹腔引流量持续2天少于10ml，且引流液乳糜试验阴性，B超检查未见腹腔、盆腔积液，拔除腹腔引流管。术后8天出院。 　　: 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，5岁。因“发现无痛性腹部包块1月”入院。 　　患儿于1月前无意中被家长触及腹部近脐水平一疑似包块样肿物，因患儿无不适主诉，家长未予以重视。此后，该肿物被家长反复触及，同时似有增大趋势，为明确诊断，患儿于当地医院就诊，B超提示“腹腔内可及囊性分隔样肿块，形态不规则，与肠腔关系不清，长径8cm，宽3cm”。发现肿块至今，患儿未诉腹痛、恶心，无呕吐、腹泻、发热等不适表现，否认腹部外伤史，门诊拟“腹腔囊性肿块”收住入院。病程中，患儿两便正常，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月剖腹产，BW3700g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲32岁，职员，母亲29岁，教师，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，BP90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，脐周偏中上腹部可触及一质软包块，无触痛，可推动，边界尚清，直径约10cm，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.3×10/L，N47%，Hb110g/L，PLT267×10/L;AMS45IU/L(30～110IU/L)。 　　B超：中上腹腔可及囊性包块，大小约9cm×5cm×3cm，囊内可及分隔状，内容物回声均匀，囊壁与肠壁紧贴；盆腔内可及双侧附件，左侧直径0.5cm，右侧直径0.6cm。 　　增强CT:腹腔内分隔状囊性占位，其上界为横结肠，下界位于脐部水平，周围被肠管包绕，囊液均质，囊壁增强不明显，提示肠系膜囊肿或大网膜囊肿可能（见图27-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予少渣半流饮食，术前晚及手术日清晨各清洁灌肠一次。术前6h禁食，0.5～2h予以预防性抗生素静脉输注。 　　(2)术前谈话：着重介绍术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠系膜血管痉挛以致肠壁缺血坏死需二次手术甚至造成短肠综合征风险以及存在术后淋巴管漏以致乳糜腹可能，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，探查切口进腹，明确诊断为肠系膜囊肿，位于小肠系膜根部（见图27-2），予以完整剥离切除，未行肠切除，术后留置盆腔引流。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，肠功能恢复拔除胃肠减压，转普通病房，予以过渡饮食，术后第5天因腹腔引流量持续2天少于10ml，且引流液乳糜试验阴性，B超检查未见腹腔、盆腔积液，拔除腹腔引流管。术后8天出院。 　　: 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，8岁。因“转移性右下腹痛伴呕吐、发热12h”入院。 　　患儿于入院前12h无明显诱因下出现腹痛，初始位于中上腹近脐周，间歇性发作，排便后腹痛无明显好转，同时患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不剧，即至当地医院就诊，急诊血常规示“WBC8.9×10/L，N72%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，遂拟“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他定静脉滴注治疗，留观补液中患儿腹痛逐渐加重，表现为发作频繁，需弯腰方可略减轻痛感，疼痛部位逐渐固定至右下腹，并有发热，体温达38.3℃，乃转至本院，病程中，患儿无腹泻，否认不洁饮食史，否认近期咳嗽、流涕史，急诊复查血常规，示“WBC12.3×10/L，N79%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且可见阑尾增粗，急性阑尾炎可能”，遂拟诊“急性阑尾炎”收住入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3200g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲35岁，教师，母亲32岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T38.8℃，P102次/min，R34次/min，Bp96mmHg/60mmHg;神志清，反应可，表情痛苦，蜷曲体位；发育良好，营养中等，无脱水貌，皮肤弹性好，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，102次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，可及肌紧张，右下腹固定压痛明显，伴反跳痛，无肌卫，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC12.3×10/L,N79%,Hb112g/L,PLT213×10/L。 　　B超：肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且见阑尾增粗，急性阑尾炎可能。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以禁食、补液，5%甲硝唑100ml静脉滴注；同时完善术前检查，包括胸部平片、凝血常规、肝肾功能，其中凝血常规及肝肾功能均无异常，无须处理，胸部平片示“双侧肺野未见活动性病变”，无手术反指征，即向家长告知病情并签署知情同意书等必要文书材料。 　　(2)术前谈话：着重介绍儿童阑尾炎特点，包括存在术中发现美克尔憩室、卵巢囊肿扭转等可能，术后存在阑尾残端感染、腹腔感染可能，以及远期存在肠粘连、肠梗阻可能，并同时告知相关处理措施；告知腹腔镜下阑尾切除手术与传统开腹手术的优缺点，必须告知腹腔镜手术存在中转开腹手术可能，除病情特点必须经由开腹手术切除阑尾的病例外，需要由家长决定手术径路，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：禁食6h后，入手术室麻醉完成后，该例患儿行腹腔镜下阑尾切除术，术中明确诊断“急性化脓性阑尾炎”，切除阑尾，送石蜡病理，未作肠管探查。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，头孢美唑、甲硝唑联合抗感染治疗，告知其早期下床活动，肠道排气后即予以进食，根据患儿临床表现，术后2～3天，复查血常规，术后3天更换敷料，若血常规正常，手术切口无特殊，可于术后3天出院，并详细告知出院须知。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，8岁。因“转移性右下腹痛伴呕吐、发热12h”入院。 　　患儿于入院前12h无明显诱因下出现腹痛，初始位于中上腹近脐周，间歇性发作，排便后腹痛无明显好转，同时患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不剧，即至当地医院就诊，急诊血常规示“WBC8.9×10/L，N72%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，遂拟“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他定静脉滴注治疗，留观补液中患儿腹痛逐渐加重，表现为发作频繁，需弯腰方可略减轻痛感，疼痛部位逐渐固定至右下腹，并有发热，体温达38.3℃，乃转至本院，病程中，患儿无腹泻，否认不洁饮食史，否认近期咳嗽、流涕史，急诊复查血常规，示“WBC12.3×10/L，N79%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且可见阑尾增粗，急性阑尾炎可能”，遂拟诊“急性阑尾炎”收住入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3200g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲35岁，教师，母亲32岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T38.8℃，P102次/min，R34次/min，Bp96mmHg/60mmHg;神志清，反应可，表情痛苦，蜷曲体位；发育良好，营养中等，无脱水貌，皮肤弹性好，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，102次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，可及肌紧张，右下腹固定压痛明显，伴反跳痛，无肌卫，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC12.3×10/L,N79%,Hb112g/L,PLT213×10/L。 　　B超：肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且见阑尾增粗，急性阑尾炎可能。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以禁食、补液，5%甲硝唑100ml静脉滴注；同时完善术前检查，包括胸部平片、凝血常规、肝肾功能，其中凝血常规及肝肾功能均无异常，无须处理，胸部平片示“双侧肺野未见活动性病变”，无手术反指征，即向家长告知病情并签署知情同意书等必要文书材料。 　　(2)术前谈话：着重介绍儿童阑尾炎特点，包括存在术中发现美克尔憩室、卵巢囊肿扭转等可能，术后存在阑尾残端感染、腹腔感染可能，以及远期存在肠粘连、肠梗阻可能，并同时告知相关处理措施；告知腹腔镜下阑尾切除手术与传统开腹手术的优缺点，必须告知腹腔镜手术存在中转开腹手术可能，除病情特点必须经由开腹手术切除阑尾的病例外，需要由家长决定手术径路，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：禁食6h后，入手术室麻醉完成后，该例患儿行腹腔镜下阑尾切除术，术中明确诊断“急性化脓性阑尾炎”，切除阑尾，送石蜡病理，未作肠管探查。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，头孢美唑、甲硝唑联合抗感染治疗，告知其早期下床活动，肠道排气后即予以进食，根据患儿临床表现，术后2～3天，复查血常规，术后3天更换敷料，若血常规正常，手术切口无特殊，可于术后3天出院，并详细告知出院须知。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，8岁。因“转移性右下腹痛伴呕吐、发热12h”入院。 　　患儿于入院前12h无明显诱因下出现腹痛，初始位于中上腹近脐周，间歇性发作，排便后腹痛无明显好转，同时患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不剧，即至当地医院就诊，急诊血常规示“WBC8.9×10/L，N72%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，遂拟“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他定静脉滴注治疗，留观补液中患儿腹痛逐渐加重，表现为发作频繁，需弯腰方可略减轻痛感，疼痛部位逐渐固定至右下腹，并有发热，体温达38.3℃，乃转至本院，病程中，患儿无腹泻，否认不洁饮食史，否认近期咳嗽、流涕史，急诊复查血常规，示“WBC12.3×10/L，N79%”，B超提示“肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且可见阑尾增粗，急性阑尾炎可能”，遂拟诊“急性阑尾炎”收住入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3200g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲35岁，教师，母亲32岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T38.8℃，P102次/min，R34次/min，Bp96mmHg/60mmHg;神志清，反应可，表情痛苦，蜷曲体位；发育良好，营养中等，无脱水貌，皮肤弹性好，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，102次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，可及肌紧张，右下腹固定压痛明显，伴反跳痛，无肌卫，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC12.3×10/L,N79%,Hb112g/L,PLT213×10/L。 　　B超：肠系膜淋巴结肿大，右髂窝积液且见阑尾增粗，急性阑尾炎可能。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以禁食、补液，5%甲硝唑100ml静脉滴注；同时完善术前检查，包括胸部平片、凝血常规、肝肾功能，其中凝血常规及肝肾功能均无异常，无须处理，胸部平片示“双侧肺野未见活动性病变”，无手术反指征，即向家长告知病情并签署知情同意书等必要文书材料。 　　(2)术前谈话：着重介绍儿童阑尾炎特点，包括存在术中发现美克尔憩室、卵巢囊肿扭转等可能，术后存在阑尾残端感染、腹腔感染可能，以及远期存在肠粘连、肠梗阻可能，并同时告知相关处理措施；告知腹腔镜下阑尾切除手术与传统开腹手术的优缺点，必须告知腹腔镜手术存在中转开腹手术可能，除病情特点必须经由开腹手术切除阑尾的病例外，需要由家长决定手术径路，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：禁食6h后，入手术室麻醉完成后，该例患儿行腹腔镜下阑尾切除术，术中明确诊断“急性化脓性阑尾炎”，切除阑尾，送石蜡病理，未作肠管探查。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回普通病房，头孢美唑、甲硝唑联合抗感染治疗，告知其早期下床活动，肠道排气后即予以进食，根据患儿临床表现，术后2～3天，复查血常规，术后3天更换敷料，若血常规正常，手术切口无特殊，可于术后3天出院，并详细告知出院须知。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁。“发现左腹股沟可复性肿块1月”就诊。 1月前无明显诱因发现左腹股沟肿块突出，约鹌鹑蛋大小，轻压消失还纳，无红肿痛及呕吐等不适，晨轻暮重，平卧自行消失，曾至区二级医院就诊，考虑“腹股沟斜疝”，建议观察治疗。近一月肿块较前增大，降至阴囊，家长来小儿外科门诊就诊，诊断“左腹股沟斜疝”，拟行手术治疗，收入院。 　　发病来，无发热，食欲佳，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。既往体健，否认其他慢性病，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，R25次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染瘀斑；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无腹壁静脉显露，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常。左腹股沟阴囊隆起，可及一长椭圆形肿块约4cm×3cm×2cm，表面皮肤颜色、皮温正常，无触痛，轻压可还纳，及肠鸣，外环口稍增宽，按压内环口，站立时肿块不突出，松开按压后，肿块下降至阴囊，透光试验阴性。双侧睾丸降至阴囊底，大小未及异常，提睾反射存在。 4.实验室和影像学检查 　　腹股沟、阴囊B超：左腹股沟斜疝，双侧睾丸未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，胸片，心电图大致正常。术前准备：术前通便，脐部及会阴部备皮。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后疝复发可能，术后阴囊水肿、血肿，睾丸回缩，萎缩可能。 　　(3)入院第2天行常规腹股沟斜疝囊高位扎术。术后4h饮水无呕吐可进食。术后第1天可出院（如门诊手术当天清醒后回家）。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁。“发现左腹股沟可复性肿块1月”就诊。 1月前无明显诱因发现左腹股沟肿块突出，约鹌鹑蛋大小，轻压消失还纳，无红肿痛及呕吐等不适，晨轻暮重，平卧自行消失，曾至区二级医院就诊，考虑“腹股沟斜疝”，建议观察治疗。近一月肿块较前增大，降至阴囊，家长来小儿外科门诊就诊，诊断“左腹股沟斜疝”，拟行手术治疗，收入院。 　　发病来，无发热，食欲佳，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。既往体健，否认其他慢性病，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，R25次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染瘀斑；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无腹壁静脉显露，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常。左腹股沟阴囊隆起，可及一长椭圆形肿块约4cm×3cm×2cm，表面皮肤颜色、皮温正常，无触痛，轻压可还纳，及肠鸣，外环口稍增宽，按压内环口，站立时肿块不突出，松开按压后，肿块下降至阴囊，透光试验阴性。双侧睾丸降至阴囊底，大小未及异常，提睾反射存在。 4.实验室和影像学检查 　　腹股沟、阴囊B超：左腹股沟斜疝，双侧睾丸未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，胸片，心电图大致正常。术前准备：术前通便，脐部及会阴部备皮。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后疝复发可能，术后阴囊水肿、血肿，睾丸回缩，萎缩可能。 　　(3)入院第2天行常规腹股沟斜疝囊高位扎术。术后4h饮水无呕吐可进食。术后第1天可出院（如门诊手术当天清醒后回家）。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁。“发现左腹股沟可复性肿块1月”就诊。 1月前无明显诱因发现左腹股沟肿块突出，约鹌鹑蛋大小，轻压消失还纳，无红肿痛及呕吐等不适，晨轻暮重，平卧自行消失，曾至区二级医院就诊，考虑“腹股沟斜疝”，建议观察治疗。近一月肿块较前增大，降至阴囊，家长来小儿外科门诊就诊，诊断“左腹股沟斜疝”，拟行手术治疗，收入院。 　　发病来，无发热，食欲佳，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。既往体健，否认其他慢性病，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，R25次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染瘀斑；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无腹壁静脉显露，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常。左腹股沟阴囊隆起，可及一长椭圆形肿块约4cm×3cm×2cm，表面皮肤颜色、皮温正常，无触痛，轻压可还纳，及肠鸣，外环口稍增宽，按压内环口，站立时肿块不突出，松开按压后，肿块下降至阴囊，透光试验阴性。双侧睾丸降至阴囊底，大小未及异常，提睾反射存在。 4.实验室和影像学检查 　　腹股沟、阴囊B超：左腹股沟斜疝，双侧睾丸未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，胸片，心电图大致正常。术前准备：术前通便，脐部及会阴部备皮。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后疝复发可能，术后阴囊水肿、血肿，睾丸回缩，萎缩可能。 　　(3)入院第2天行常规腹股沟斜疝囊高位扎术。术后4h饮水无呕吐可进食。术后第1天可出院（如门诊手术当天清醒后回家）。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，3岁，因“反复呕吐，近1年逐渐出现吞咽困难”入院。目前只能进食少量流质，病程中患儿有发热、咳嗽，外院食道吞钡检查显示：食道中下段扩张。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，2年前曾因右侧腹股沟斜疝在外院手术修补，患儿无肝炎等传染病病史，无家族遗传性疾病病史，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿神清、身材瘦小，巩膜略苍白，皮肤弹性差，两肺呼吸音粗，可闻及下肺少许细湿啰音，腹部软，无压痛，余检查无异常。 4.实验室及辅助检查 　　
血常规：WBC12.9×10/L,N78%。Hb92g/L,CRP22mg/L。 　　外院钡餐显示：食道中上段扩张明显（见图24-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以行食道测压和胃镜检查。食道测压，发现食道下端压力增高，但缺乏蠕动波，胃镜可顺利通过食道下端狭窄部位，诊断排除食道狭窄；检查同时予以抗生素治疗，呼吸道症状明显好转。入院第5天予以在腹腔镜辅助下行Heller手术。术后患儿恢复良好，术后第3天予以进食，第5天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，3岁，因“反复呕吐，近1年逐渐出现吞咽困难”入院。目前只能进食少量流质，病程中患儿有发热、咳嗽，外院食道吞钡检查显示：食道中下段扩张。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，2年前曾因右侧腹股沟斜疝在外院手术修补，患儿无肝炎等传染病病史，无家族遗传性疾病病史，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿神清、身材瘦小，巩膜略苍白，皮肤弹性差，两肺呼吸音粗，可闻及下肺少许细湿啰音，腹部软，无压痛，余检查无异常。 4.实验室及辅助检查 　　
血常规：WBC12.9×10/L,N78%。Hb92g/L,CRP22mg/L。 　　外院钡餐显示：食道中上段扩张明显（见图24-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以行食道测压和胃镜检查。食道测压，发现食道下端压力增高，但缺乏蠕动波，胃镜可顺利通过食道下端狭窄部位，诊断排除食道狭窄；检查同时予以抗生素治疗，呼吸道症状明显好转。入院第5天予以在腹腔镜辅助下行Heller手术。术后患儿恢复良好，术后第3天予以进食，第5天出院。诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，3岁，因“反复呕吐，近1年逐渐出现吞咽困难”入院。目前只能进食少量流质，病程中患儿有发热、咳嗽，外院食道吞钡检查显示：食道中下段扩张。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，2年前曾因右侧腹股沟斜疝在外院手术修补，患儿无肝炎等传染病病史，无家族遗传性疾病病史，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿神清、身材瘦小，巩膜略苍白，皮肤弹性差，两肺呼吸音粗，可闻及下肺少许细湿啰音，腹部软，无压痛，余检查无异常。 4.实验室及辅助检查 　　
血常规：WBC12.9×10/L,N78%。Hb92g/L,CRP22mg/L。 　　外院钡餐显示：食道中上段扩张明显（见图24-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以行食道测压和胃镜检查。食道测压，发现食道下端压力增高，但缺乏蠕动波，胃镜可顺利通过食道下端狭窄部位，诊断排除食道狭窄；检查同时予以抗生素治疗，呼吸道症状明显好转。入院第5天予以在腹腔镜辅助下行Heller手术。术后患儿恢复良好，术后第3天予以进食，第5天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1岁。因“反复呕吐半年余”入院。 　　患儿于半年多前开始出现进食后反复呕吐，非喷射性，不含胆汁，以奶汁或奶块为主，呕吐物中偶含咖啡样血丝，一般以平卧或睡觉时呕吐容易发生。曾在外院消化内科就诊，给予口服奥美拉唑，但未见明显疗效。平时无烦躁、哭吵，胃纳尚可，大小便正常，易有咳嗽、流涕、低热等症状。为进一步诊治来外科就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史和外伤史。否认不洁饮食史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR110次/min，生长发育落后，精神反应可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、肌紧张、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb85g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB13.4μmol/L，DB1.7μmol/L，IB11.7μmol/L，ALB32g/L，GLB20g/L。 　　上消化道钡餐检查：胃食管反流伴食管炎，胃十二指肠未见异常。 24h食管pH值监测：pH值＜4。 　　上消化道内镜检查：食管下段黏膜红肿，局部溃疡形成。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、静脉滴注抗生素（抗呼吸道感染治疗）、静脉营养支持治疗以及对症治疗（输血纠治贫血，输白蛋白纠正低蛋白血症），同时完善相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式、术后并发症及复发、再手术等情况。 　　(3)入院后第六天行腹腔镜胃底折叠术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、静脉营养治疗、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天停静脉抗生素；术后第6天拔胃肠减压管，行食道吞钡检查后肠道喂养；术后第7天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1岁。因“反复呕吐半年余”入院。 　　患儿于半年多前开始出现进食后反复呕吐，非喷射性，不含胆汁，以奶汁或奶块为主，呕吐物中偶含咖啡样血丝，一般以平卧或睡觉时呕吐容易发生。曾在外院消化内科就诊，给予口服奥美拉唑，但未见明显疗效。平时无烦躁、哭吵，胃纳尚可，大小便正常，易有咳嗽、流涕、低热等症状。为进一步诊治来外科就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史和外伤史。否认不洁饮食史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR110次/min，生长发育落后，精神反应可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、肌紧张、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb85g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB13.4μmol/L，DB1.7μmol/L，IB11.7μmol/L，ALB32g/L，GLB20g/L。 　　上消化道钡餐检查：胃食管反流伴食管炎，胃十二指肠未见异常。 24h食管pH值监测：pH值＜4。 　　上消化道内镜检查：食管下段黏膜红肿，局部溃疡形成。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、静脉滴注抗生素（抗呼吸道感染治疗）、静脉营养支持治疗以及对症治疗（输血纠治贫血，输白蛋白纠正低蛋白血症），同时完善相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式、术后并发症及复发、再手术等情况。 　　(3)入院后第六天行腹腔镜胃底折叠术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、静脉营养治疗、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天停静脉抗生素；术后第6天拔胃肠减压管，行食道吞钡检查后肠道喂养；术后第7天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1岁。因“反复呕吐半年余”入院。 　　患儿于半年多前开始出现进食后反复呕吐，非喷射性，不含胆汁，以奶汁或奶块为主，呕吐物中偶含咖啡样血丝，一般以平卧或睡觉时呕吐容易发生。曾在外院消化内科就诊，给予口服奥美拉唑，但未见明显疗效。平时无烦躁、哭吵，胃纳尚可，大小便正常，易有咳嗽、流涕、低热等症状。为进一步诊治来外科就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史和外伤史。否认不洁饮食史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR110次/min，生长发育落后，精神反应可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、肌紧张、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb85g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB13.4μmol/L，DB1.7μmol/L，IB11.7μmol/L，ALB32g/L，GLB20g/L。 　　上消化道钡餐检查：胃食管反流伴食管炎，胃十二指肠未见异常。 24h食管pH值监测：pH值＜4。 　　上消化道内镜检查：食管下段黏膜红肿，局部溃疡形成。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、静脉滴注抗生素（抗呼吸道感染治疗）、静脉营养支持治疗以及对症治疗（输血纠治贫血，输白蛋白纠正低蛋白血症），同时完善相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式、术后并发症及复发、再手术等情况。 　　(3)入院后第六天行腹腔镜胃底折叠术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、静脉营养治疗、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天停静脉抗生素；术后第6天拔胃肠减压管，行食道吞钡检查后肠道喂养；术后第7天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，4岁。因“阵发性腹痛36h伴胆汁性呕吐4次”入院。 　　患儿于36h前无明显诱因下出现阵发性腹痛，为钝痛样疼痛，3h前疼痛加剧，同时伴有呕吐，共4次，为胆汁性呕吐，外院腹部B超检查提示右侧腹腔有一囊性肿块，直径3cm。患儿发病以来无发热，无咳嗽流涕，小便正常，1天未排便，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部膨隆，未见肠型，肝脾肋下未及，右侧腹部可及直径3cm肿块，质地中等，触痛明显，无反跳痛，可活动，除上腹部轻压痛外，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指未见粪便气体排出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb110g/L,PLT300×10/L,WBC15.0×10/L,N65%,CRP40mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片（见图22-1）：小肠中低位不完全性梗阻。 　　 　　腹部B超：右侧腹腔35cm×30cm×30mm囊性肿块，囊液稠厚，与肠管关系密切。 　　腹部增强CT(见图22-2)：右侧腹腔见一囊肿，直径3cm。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压，积极抗感染及补液治疗，纠治水电解质紊乱、酸中毒及留置尿管，同时积极完善术前相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后4h急诊行剖腹探查，术中证实距回盲部60cm处小肠重复畸形，局部压迫肠管引起小肠梗阻，遂行肠重复畸形切除十回肠端端吻合术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素；术后第4天少量饮水后改半流质饮食；术后第6天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，4岁。因“阵发性腹痛36h伴胆汁性呕吐4次”入院。 　　患儿于36h前无明显诱因下出现阵发性腹痛，为钝痛样疼痛，3h前疼痛加剧，同时伴有呕吐，共4次，为胆汁性呕吐，外院腹部B超检查提示右侧腹腔有一囊性肿块，直径3cm。患儿发病以来无发热，无咳嗽流涕，小便正常，1天未排便，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部膨隆，未见肠型，肝脾肋下未及，右侧腹部可及直径3cm肿块，质地中等，触痛明显，无反跳痛，可活动，除上腹部轻压痛外，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指未见粪便气体排出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb110g/L,PLT300×10/L,WBC15.0×10/L,N65%,CRP40mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片（见图22-1）：小肠中低位不完全性梗阻。 　　 　　腹部B超：右侧腹腔35cm×30cm×30mm囊性肿块，囊液稠厚，与肠管关系密切。 　　腹部增强CT(见图22-2)：右侧腹腔见一囊肿，直径3cm。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压，积极抗感染及补液治疗，纠治水电解质紊乱、酸中毒及留置尿管，同时积极完善术前相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后4h急诊行剖腹探查，术中证实距回盲部60cm处小肠重复畸形，局部压迫肠管引起小肠梗阻，遂行肠重复畸形切除十回肠端端吻合术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素；术后第4天少量饮水后改半流质饮食；术后第6天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，4岁。因“阵发性腹痛36h伴胆汁性呕吐4次”入院。 　　患儿于36h前无明显诱因下出现阵发性腹痛，为钝痛样疼痛，3h前疼痛加剧，同时伴有呕吐，共4次，为胆汁性呕吐，外院腹部B超检查提示右侧腹腔有一囊性肿块，直径3cm。患儿发病以来无发热，无咳嗽流涕，小便正常，1天未排便，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部膨隆，未见肠型，肝脾肋下未及，右侧腹部可及直径3cm肿块，质地中等，触痛明显，无反跳痛，可活动，除上腹部轻压痛外，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指未见粪便气体排出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb110g/L,PLT300×10/L,WBC15.0×10/L,N65%,CRP40mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片（见图22-1）：小肠中低位不完全性梗阻。 　　 　　腹部B超：右侧腹腔35cm×30cm×30mm囊性肿块，囊液稠厚，与肠管关系密切。 　　腹部增强CT(见图22-2)：右侧腹腔见一囊肿，直径3cm。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压，积极抗感染及补液治疗，纠治水电解质紊乱、酸中毒及留置尿管，同时积极完善术前相关检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后4h急诊行剖腹探查，术中证实距回盲部60cm处小肠重复畸形，局部压迫肠管引起小肠梗阻，遂行肠重复畸形切除十回肠端端吻合术。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素；术后第4天少量饮水后改半流质饮食；术后第6天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“无痛性便血1天”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现排暗红色血便3次，量中等，无腹痛，无呕吐，无心悸、胸闷，无发热，小便正常，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR105次/min，R28次/min，BP70mmHg/40mmHg，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指见指套上暗红色血迹。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb70g/L,PLT300×10/L，WBC6.0×10/L,N55%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部增强CT:未见异常。 　　Tc放射性核素检查：右下腹部见放射性浓集区(见图21-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予生命体征监护、禁食、胃肠减压、输血、止血、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时积极完善相关检查。患儿入院后又排少量暗红色血便1次，输血后Hb升至100g/L，血压升至90mmHg/60mmHg。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后第5天行腹腔镜探查，术中证实距回盲部45cm处梅克尔憩室（见图21-2），遂行梅克尔憩室切除+回肠端端吻合术。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，少量饮水；术后第4天开始半流质饮食；术后第5天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“无痛性便血1天”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现排暗红色血便3次，量中等，无腹痛，无呕吐，无心悸、胸闷，无发热，小便正常，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR105次/min，R28次/min，BP70mmHg/40mmHg，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指见指套上暗红色血迹。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb70g/L,PLT300×10/L，WBC6.0×10/L,N55%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部增强CT:未见异常。 　　Tc放射性核素检查：右下腹部见放射性浓集区(见图21-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予生命体征监护、禁食、胃肠减压、输血、止血、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时积极完善相关检查。患儿入院后又排少量暗红色血便1次，输血后Hb升至100g/L，血压升至90mmHg/60mmHg。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后第5天行腹腔镜探查，术中证实距回盲部45cm处梅克尔憩室（见图21-2），遂行梅克尔憩室切除+回肠端端吻合术。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，少量饮水；术后第4天开始半流质饮食；术后第5天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“无痛性便血1天”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现排暗红色血便3次，量中等，无腹痛，无呕吐，无心悸、胸闷，无发热，小便正常，为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR105次/min，R28次/min，BP70mmHg/40mmHg，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸平稳，口唇苍白；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音5次/min；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，拔出手指见指套上暗红色血迹。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb70g/L,PLT300×10/L，WBC6.0×10/L,N55%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部增强CT:未见异常。 　　Tc放射性核素检查：右下腹部见放射性浓集区(见图21-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予生命体征监护、禁食、胃肠减压、输血、止血、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时积极完善相关检查。患儿入院后又排少量暗红色血便1次，输血后Hb升至100g/L，血压升至90mmHg/60mmHg。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。 　　(3)入院后第5天行腹腔镜探查，术中证实距回盲部45cm处梅克尔憩室（见图21-2），遂行梅克尔憩室切除+回肠端端吻合术。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，少量饮水；术后第4天开始半流质饮食；术后第5天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。因“阵发性哭吵24h伴呕吐3次”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现阵发性哭吵，哭吵时脸色发白，一般持续15min后可恢复平静，但间隔5～6min后又反复，于4h前出现呕吐，共3次，呕吐物为胃内容物，无胆汁。患儿发病以来胃纳欠佳，无发热，尿量可，有排正常粪便1次。为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR110次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，右上腹部可触及腊肠样肿块，有触痛，稍可活动，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，退出指套见果酱样粪便(见图20-1)排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb110g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部B超检查：右侧腹腔见“靶环”块影。 　　空气灌肠（见图20-2）：提示肠套叠。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗（抗休克补液治疗），同时完善术前相关检查，纠治水电解质紊乱和酸中毒，注意尿量（病情严重者留置尿管）。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，先尝试空气灌肠整复，若空气灌肠整复失败，立即手术探查，着重告知空气灌肠风险、有肠穿孔可能以及手术风险、手术方式、术后并发症及复发情况，详细交代肠管有迟发性缺血坏死、需要再手术可能。 　　(3)入院后补液2～3h，有小便后行空气灌肠，压力控制在60mmHg，透视下见套叠阴影移至右下腹后保持不动，遂改为手术探查。术中证实为回结型肠套叠（见图20-3），予以手法复位成功，肠管血供好，常规切除阑尾。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，开始少量肠道喂养；术后第4天增加肠道喂养；术后第5天出院。该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。因“阵发性哭吵24h伴呕吐3次”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现阵发性哭吵，哭吵时脸色发白，一般持续15min后可恢复平静，但间隔5～6min后又反复，于4h前出现呕吐，共3次，呕吐物为胃内容物，无胆汁。患儿发病以来胃纳欠佳，无发热，尿量可，有排正常粪便1次。为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR110次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，右上腹部可触及腊肠样肿块，有触痛，稍可活动，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，退出指套见果酱样粪便(见图20-1)排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb110g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部B超检查：右侧腹腔见“靶环”块影。 　　空气灌肠（见图20-2）：提示肠套叠。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗（抗休克补液治疗），同时完善术前相关检查，纠治水电解质紊乱和酸中毒，注意尿量（病情严重者留置尿管）。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，先尝试空气灌肠整复，若空气灌肠整复失败，立即手术探查，着重告知空气灌肠风险、有肠穿孔可能以及手术风险、手术方式、术后并发症及复发情况，详细交代肠管有迟发性缺血坏死、需要再手术可能。 　　(3)入院后补液2～3h，有小便后行空气灌肠，压力控制在60mmHg，透视下见套叠阴影移至右下腹后保持不动，遂改为手术探查。术中证实为回结型肠套叠（见图20-3），予以手法复位成功，肠管血供好，常规切除阑尾。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，开始少量肠道喂养；术后第4天增加肠道喂养；术后第5天出院。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。因“阵发性哭吵24h伴呕吐3次”入院。 　　患儿于1天前无明显诱因下出现阵发性哭吵，哭吵时脸色发白，一般持续15min后可恢复平静，但间隔5～6min后又反复，于4h前出现呕吐，共3次，呕吐物为胃内容物，无胆汁。患儿发病以来胃纳欠佳，无发热，尿量可，有排正常粪便1次。为进一步诊治来外科就诊。否认不洁饮食史和外伤史，以往无类似发作史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR110次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应尚可，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，右上腹部可触及腊肠样肿块，有触痛，稍可活动，余腹部无压痛、反跳痛，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～5次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常，直肠指检未及异常，退出指套见果酱样粪便(见图20-1)排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb110g/L，PLT300×10/L,WBC12.0×10/L,N50%,CRP10mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%,INR1.0，Fib4g/L,TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：未见气腹及肠梗阻征象。 　　腹部B超检查：右侧腹腔见“靶环”块影。 　　空气灌肠（见图20-2）：提示肠套叠。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗（抗休克补液治疗），同时完善术前相关检查，纠治水电解质紊乱和酸中毒，注意尿量（病情严重者留置尿管）。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，先尝试空气灌肠整复，若空气灌肠整复失败，立即手术探查，着重告知空气灌肠风险、有肠穿孔可能以及手术风险、手术方式、术后并发症及复发情况，详细交代肠管有迟发性缺血坏死、需要再手术可能。 　　(3)入院后补液2～3h，有小便后行空气灌肠，压力控制在60mmHg，透视下见套叠阴影移至右下腹后保持不动，遂改为手术探查。术中证实为回结型肠套叠（见图20-3），予以手法复位成功，肠管血供好，常规切除阑尾。 　　 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第2天拔尿管；术后第3天患儿肠道功能恢复，拔胃肠减压管，停静脉抗生素，开始少量肠道喂养；术后第4天增加肠道喂养；术后第5天出院。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧颈部一小孔1年”入院。 1年前家属发现患儿右侧颈部有一小孔，针尖样大小，有时有透明水样液体自小孔中溢出，局部未及肿块，1年来局部无红肿，无疼痛，为进一步诊治来外科就诊。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；右侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一针尖样大小孔，直径0.1cm，局部无红肿，无压痛，深部可及条索样组织，轻挤小孔见透明水样液体溢出；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb120g/L,PLT300×10/L,WBC8.0×10/L,N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：右侧颈部见一管道样结构延伸至颈动脉处，管道直径0.1～0.3cm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院后第2天行手术治疗。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1～2天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧颈部一小孔1年”入院。 1年前家属发现患儿右侧颈部有一小孔，针尖样大小，有时有透明水样液体自小孔中溢出，局部未及肿块，1年来局部无红肿，无疼痛，为进一步诊治来外科就诊。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；右侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一针尖样大小孔，直径0.1cm，局部无红肿，无压痛，深部可及条索样组织，轻挤小孔见透明水样液体溢出；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb120g/L,PLT300×10/L,WBC8.0×10/L,N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：右侧颈部见一管道样结构延伸至颈动脉处，管道直径0.1～0.3cm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院后第2天行手术治疗。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1～2天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧颈部一小孔1年”入院。 1年前家属发现患儿右侧颈部有一小孔，针尖样大小，有时有透明水样液体自小孔中溢出，局部未及肿块，1年来局部无红肿，无疼痛，为进一步诊治来外科就诊。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR100次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；右侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一针尖样大小孔，直径0.1cm，局部无红肿，无压痛，深部可及条索样组织，轻挤小孔见透明水样液体溢出；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,Hb120g/L,PLT300×10/L,WBC8.0×10/L,N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：右侧颈部见一管道样结构延伸至颈动脉处，管道直径0.1～0.3cm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院后第2天行手术治疗。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1～2天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6天，因“左侧头部肿块1天”就诊。 1天前，家长无意中发现患儿左侧头顶部有一肿块，约鸡蛋大小，无明确外伤史，无呕吐、夜间哭闹、发热等异常不适，为进一步诊治来院就诊。门诊考虑“头皮血肿”，门诊随访。患儿自发现头部肿块以来精神食欲无任何改变，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月经阴产，孕39周，宫内体位为LOA，体重3.9kg，生产过程中有产钳助产史。生后Apgar评分10分。父母均体健，孕期未口服药物。已接种1次乙肝疫苗，1次结核疫苗。生后母乳喂养，无特殊药物过敏史，无家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.7℃，P120次/min，R31次/min，BP75mmHg/40mmHg，神志清晰，发育可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，未见明显出血点。左侧头顶部局部隆起，患处皮肤颜色无红肿，大小约4cm×5cm，边界欠清，无明显触痛，张力稍高，无明显波动感。前囟张力不高。颈、胸、腹均无明显异常，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L;Hb132.0g/L;PLT203×10/L;RBC4.72×10/L;WBC9.1×10/L。 　　血凝报告：FDP2.63g/L;INR0.99;PT13.1s；PTA102.0%;TT18.3s。 5.治疗经过 　　门诊行血常规和凝血功能检查后，未见明显异常，建议家长患儿临床观察，暂时不予特殊处理，如果增大明显、红肿、发热等及时就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6天，因“左侧头部肿块1天”就诊。 1天前，家长无意中发现患儿左侧头顶部有一肿块，约鸡蛋大小，无明确外伤史，无呕吐、夜间哭闹、发热等异常不适，为进一步诊治来院就诊。门诊考虑“头皮血肿”，门诊随访。患儿自发现头部肿块以来精神食欲无任何改变，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月经阴产，孕39周，宫内体位为LOA，体重3.9kg，生产过程中有产钳助产史。生后Apgar评分10分。父母均体健，孕期未口服药物。已接种1次乙肝疫苗，1次结核疫苗。生后母乳喂养，无特殊药物过敏史，无家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.7℃，P120次/min，R31次/min，BP75mmHg/40mmHg，神志清晰，发育可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，未见明显出血点。左侧头顶部局部隆起，患处皮肤颜色无红肿，大小约4cm×5cm，边界欠清，无明显触痛，张力稍高，无明显波动感。前囟张力不高。颈、胸、腹均无明显异常，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L;Hb132.0g/L;PLT203×10/L;RBC4.72×10/L;WBC9.1×10/L。 　　血凝报告：FDP2.63g/L;INR0.99;PT13.1s；PTA102.0%;TT18.3s。 5.治疗经过 　　门诊行血常规和凝血功能检查后，未见明显异常，建议家长患儿临床观察，暂时不予特殊处理，如果增大明显、红肿、发热等及时就诊。 诊断依据是什么？

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