医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因洗澡时发现“右侧睾丸较左侧大”2天入院。 　　患儿于2天前洗澡时由家属发现其右侧睾丸较左侧偏大偏硬，双侧睾丸无明显疼痛感，无尿频、尿急、尿痛，B超示“右睾丸占位”，血AFP提示较正常值大幅升高。患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴囊外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.9℃，HR98次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。右侧睾丸呈鸽蛋大小，质地偏硬，无明显皮温升高，无明显触痛，左侧睾丸未及明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 　　血AFP:2820μg/L。 　　超声检查：右阴囊内可见睾丸样回声，大小约17mm×10mm×13mm，另可见范围约24mm×15mm的中等回声团，包膜不明显，回声尚均匀，未见明显钙化及液化，血流稍丰富，右附睾尾稍增大。左睾丸形态正常，包膜光滑，内部回声分布均匀，无异常回声。左附睾形态正常回声均匀，血流正常。 　　腹腔、盆腔MRI:未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是术中需根据冰冻切片病理结果决定手术方案。 　　(3)入院第二天行右侧睾丸肿瘤切除术，术中快速病理提示：右睾丸恶性肿瘤，考虑生殖细胞来源可能大。予以高位结扎右侧精索血管及输精管，切除右侧睾丸。术后将病情详细告知家属，术后第二天出院。儿童肿瘤内科进一步随访。术后病理：右侧睾丸卵黄囊瘤。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因洗澡时发现“右侧睾丸较左侧大”2天入院。 　　患儿于2天前洗澡时由家属发现其右侧睾丸较左侧偏大偏硬，双侧睾丸无明显疼痛感，无尿频、尿急、尿痛，B超示“右睾丸占位”，血AFP提示较正常值大幅升高。患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴囊外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.9℃，HR98次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。右侧睾丸呈鸽蛋大小，质地偏硬，无明显皮温升高，无明显触痛，左侧睾丸未及明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 　　血AFP:2820μg/L。 　　超声检查：右阴囊内可见睾丸样回声，大小约17mm×10mm×13mm，另可见范围约24mm×15mm的中等回声团，包膜不明显，回声尚均匀，未见明显钙化及液化，血流稍丰富，右附睾尾稍增大。左睾丸形态正常，包膜光滑，内部回声分布均匀，无异常回声。左附睾形态正常回声均匀，血流正常。 　　腹腔、盆腔MRI:未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是术中需根据冰冻切片病理结果决定手术方案。 　　(3)入院第二天行右侧睾丸肿瘤切除术，术中快速病理提示：右睾丸恶性肿瘤，考虑生殖细胞来源可能大。予以高位结扎右侧精索血管及输精管，切除右侧睾丸。术后将病情详细告知家属，术后第二天出院。儿童肿瘤内科进一步随访。术后病理：右侧睾丸卵黄囊瘤。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，3岁。于入院前10天“无明显诱因下出现上腹部及背部疼痛，初为阵发性，伴有明显恶心，期间患儿尿量呈进行性减少，肉眼血尿3次”，入院36h起未排尿，腹痛稍加重，持续。病程中无明显发热、呕吐、腹泻、便秘等不适。查血BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L。
CT检查示：
右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水。急诊拟“急性肾功能损伤”收治入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3200g，产前胎儿超声检查未及异常。出生Apgar评分不详，生后无青紫、窒息抢救史。生后母乳喂养，按时添加辅食，无特殊饮食爱好，现生长发育同正常同龄儿童。 3.体格检查 　　患儿神志清，精神萎。T37.1℃，P104次/min，R25次/min，BP100mmHg/50mmHg。轻度营养不良。上腹部及两侧腹部压痛，无肌卫，未及明显胃肠蠕动波；肠鸣音无亢进；叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），双肾区有明显叩击痛；未及明显包块。膀胱区无隆起、肿块、压痛。 4.实验室检查及影像学检查 　　(1)
血常规：CRP＜8mg/L,WBC13.62×10/L,N78.7%,Hb90g/L。 　　(2)血电解质：Na142.0mmol/L，K4.5mmol/L，Cl107.0mmol/L，Ca2.3mmol/L。 　　(3)肝肾功能：BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L，UA401.50μmol/L，ALT13.0IU/L，AST26.0IU/L,TB17.4μmol/L,DB0.00μmol/L。 　　(4)血气分析：pH值7.33，PaCO4.13kPa，PaO4.7kPa，HCO15.80mmol/L，TCO16.80mmol/L，BE-9.3mmol/L,ctHb71.00g/L,OHb77.8%,COHb0.5%,MetHb1.2%,HHb20.5%。 　　(5)泌尿系B超：右肾盂内可见多个高回声区，最大的一个为8mm结石，伴有右肾轻度积水；左肾缩小、积水，左输尿管盆腔段可见一高回声区，大小约12mm，左侧输尿管扩张积水，盆腔少量积液。膀胱不充盈。 　　(6)KUB:右肾结石，左侧输尿管下段结石。 　　(7)腹部和盆腔CT平扫：右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水（见图73-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)患儿入院后完善常规检查，同时纠正酸中毒、保护肾功能等对症治疗。 　　(2)术前谈话：术前与家属充分沟通，着重指出患儿目前诊断、疾病风险、相应的治疗措施、手术风险、手术方式、术后并发症等，特别需要向家属交代需要多次手术，最终左肾可能需要切除等。 　　(3)入院经对症治疗后当日急诊行膀胱镜下输尿管支架管植入术，术中右侧输尿管支架管顺利植入，左侧输尿管开口不清，无法植入输尿管支架管，即改行超声引导下左肾盂穿刺造瘘术。术后第2天患儿血尿素氮、肌酐、电解质等均恢复正常。术后第5天出院。 　　(4)术后3周患儿再次入院。左肾造瘘管每日引流尿量约15～20ml。超声和CT均提示右肾多发性结石、左肾萎缩、左输尿管下端结石。放射性核素动态肾扫描提示左肾不显影、左肾功能丧失。右肾功能轻度受损，右肾排泄可。完善相关检查，对右肾多发性结石行输尿管软镜操作下钬激光碎石取石术，术中留置右侧输尿管支架管一根，术后4天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，3岁。于入院前10天“无明显诱因下出现上腹部及背部疼痛，初为阵发性，伴有明显恶心，期间患儿尿量呈进行性减少，肉眼血尿3次”，入院36h起未排尿，腹痛稍加重，持续。病程中无明显发热、呕吐、腹泻、便秘等不适。查血BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L。
CT检查示：
右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水。急诊拟“急性肾功能损伤”收治入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3200g，产前胎儿超声检查未及异常。出生Apgar评分不详，生后无青紫、窒息抢救史。生后母乳喂养，按时添加辅食，无特殊饮食爱好，现生长发育同正常同龄儿童。 3.体格检查 　　患儿神志清，精神萎。T37.1℃，P104次/min，R25次/min，BP100mmHg/50mmHg。轻度营养不良。上腹部及两侧腹部压痛，无肌卫，未及明显胃肠蠕动波；肠鸣音无亢进；叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），双肾区有明显叩击痛；未及明显包块。膀胱区无隆起、肿块、压痛。 4.实验室检查及影像学检查 　　(1)
血常规：CRP＜8mg/L,WBC13.62×10/L,N78.7%,Hb90g/L。 　　(2)血电解质：Na142.0mmol/L，K4.5mmol/L，Cl107.0mmol/L，Ca2.3mmol/L。 　　(3)肝肾功能：BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L，UA401.50μmol/L，ALT13.0IU/L，AST26.0IU/L,TB17.4μmol/L,DB0.00μmol/L。 　　(4)血气分析：pH值7.33，PaCO4.13kPa，PaO4.7kPa，HCO15.80mmol/L，TCO16.80mmol/L，BE-9.3mmol/L,ctHb71.00g/L,OHb77.8%,COHb0.5%,MetHb1.2%,HHb20.5%。 　　(5)泌尿系B超：右肾盂内可见多个高回声区，最大的一个为8mm结石，伴有右肾轻度积水；左肾缩小、积水，左输尿管盆腔段可见一高回声区，大小约12mm，左侧输尿管扩张积水，盆腔少量积液。膀胱不充盈。 　　(6)KUB:右肾结石，左侧输尿管下段结石。 　　(7)腹部和盆腔CT平扫：右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水（见图73-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)患儿入院后完善常规检查，同时纠正酸中毒、保护肾功能等对症治疗。 　　(2)术前谈话：术前与家属充分沟通，着重指出患儿目前诊断、疾病风险、相应的治疗措施、手术风险、手术方式、术后并发症等，特别需要向家属交代需要多次手术，最终左肾可能需要切除等。 　　(3)入院经对症治疗后当日急诊行膀胱镜下输尿管支架管植入术，术中右侧输尿管支架管顺利植入，左侧输尿管开口不清，无法植入输尿管支架管，即改行超声引导下左肾盂穿刺造瘘术。术后第2天患儿血尿素氮、肌酐、电解质等均恢复正常。术后第5天出院。 　　(4)术后3周患儿再次入院。左肾造瘘管每日引流尿量约15～20ml。超声和CT均提示右肾多发性结石、左肾萎缩、左输尿管下端结石。放射性核素动态肾扫描提示左肾不显影、左肾功能丧失。右肾功能轻度受损，右肾排泄可。完善相关检查，对右肾多发性结石行输尿管软镜操作下钬激光碎石取石术，术中留置右侧输尿管支架管一根，术后4天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，3岁。于入院前10天“无明显诱因下出现上腹部及背部疼痛，初为阵发性，伴有明显恶心，期间患儿尿量呈进行性减少，肉眼血尿3次”，入院36h起未排尿，腹痛稍加重，持续。病程中无明显发热、呕吐、腹泻、便秘等不适。查血BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L。
CT检查示：
右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水。急诊拟“急性肾功能损伤”收治入院。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3200g，产前胎儿超声检查未及异常。出生Apgar评分不详，生后无青紫、窒息抢救史。生后母乳喂养，按时添加辅食，无特殊饮食爱好，现生长发育同正常同龄儿童。 3.体格检查 　　患儿神志清，精神萎。T37.1℃，P104次/min，R25次/min，BP100mmHg/50mmHg。轻度营养不良。上腹部及两侧腹部压痛，无肌卫，未及明显胃肠蠕动波；肠鸣音无亢进；叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），双肾区有明显叩击痛；未及明显包块。膀胱区无隆起、肿块、压痛。 4.实验室检查及影像学检查 　　(1)
血常规：CRP＜8mg/L,WBC13.62×10/L,N78.7%,Hb90g/L。 　　(2)血电解质：Na142.0mmol/L，K4.5mmol/L，Cl107.0mmol/L，Ca2.3mmol/L。 　　(3)肝肾功能：BUN22.2mmol/L，Cr287.8μmol/L，UA401.50μmol/L，ALT13.0IU/L，AST26.0IU/L,TB17.4μmol/L,DB0.00μmol/L。 　　(4)血气分析：pH值7.33，PaCO4.13kPa，PaO4.7kPa，HCO15.80mmol/L，TCO16.80mmol/L，BE-9.3mmol/L,ctHb71.00g/L,OHb77.8%,COHb0.5%,MetHb1.2%,HHb20.5%。 　　(5)泌尿系B超：右肾盂内可见多个高回声区，最大的一个为8mm结石，伴有右肾轻度积水；左肾缩小、积水，左输尿管盆腔段可见一高回声区，大小约12mm，左侧输尿管扩张积水，盆腔少量积液。膀胱不充盈。 　　(6)KUB:右肾结石，左侧输尿管下段结石。 　　(7)腹部和盆腔CT平扫：右肾多发结石，右肾轻度积水；左输尿管下段结石，左肾缩小伴重度积水（见图73-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)患儿入院后完善常规检查，同时纠正酸中毒、保护肾功能等对症治疗。 　　(2)术前谈话：术前与家属充分沟通，着重指出患儿目前诊断、疾病风险、相应的治疗措施、手术风险、手术方式、术后并发症等，特别需要向家属交代需要多次手术，最终左肾可能需要切除等。 　　(3)入院经对症治疗后当日急诊行膀胱镜下输尿管支架管植入术，术中右侧输尿管支架管顺利植入，左侧输尿管开口不清，无法植入输尿管支架管，即改行超声引导下左肾盂穿刺造瘘术。术后第2天患儿血尿素氮、肌酐、电解质等均恢复正常。术后第5天出院。 　　(4)术后3周患儿再次入院。左肾造瘘管每日引流尿量约15～20ml。超声和CT均提示右肾多发性结石、左肾萎缩、左输尿管下端结石。放射性核素动态肾扫描提示左肾不显影、左肾功能丧失。右肾功能轻度受损，右肾排泄可。完善相关检查，对右肾多发性结石行输尿管软镜操作下钬激光碎石取石术，术中留置右侧输尿管支架管一根，术后4天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，11岁。三天前洗澡时“发现左侧阴囊较右侧大”入院。 　　患儿于三天前洗澡时发现左侧阴囊较右侧大，左侧阴囊无明显疼痛感，无尿频、尿急、尿痛，B超提示“左侧精索静脉曲张”，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴囊外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。左侧阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，左侧睾丸上方可见不规则团块。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉团缩小。右侧阴囊无异常。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 　　B超检查：左侧精索静脉内径约2.4mm，Valsalva试验可见内径增大至约3.1mm。右侧精索静脉未见扩张。双侧睾丸、附睾切面形态大小正常，轮廓规则整齐，内部回声均匀，未见明显异常声像。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚脐部皮肤及会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，交流术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二天行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中见左侧精索静脉宽大，游离左侧精索静脉并予以高位结扎。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后第二天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，11岁。三天前洗澡时“发现左侧阴囊较右侧大”入院。 　　患儿于三天前洗澡时发现左侧阴囊较右侧大，左侧阴囊无明显疼痛感，无尿频、尿急、尿痛，B超提示“左侧精索静脉曲张”，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴囊外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。左侧阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，左侧睾丸上方可见不规则团块。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉团缩小。右侧阴囊无异常。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 　　B超检查：左侧精索静脉内径约2.4mm，Valsalva试验可见内径增大至约3.1mm。右侧精索静脉未见扩张。双侧睾丸、附睾切面形态大小正常，轮廓规则整齐，内部回声均匀，未见明显异常声像。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚脐部皮肤及会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，交流术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二天行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中见左侧精索静脉宽大，游离左侧精索静脉并予以高位结扎。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后第二天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，11岁。三天前洗澡时“发现左侧阴囊较右侧大”入院。 　　患儿于三天前洗澡时发现左侧阴囊较右侧大，左侧阴囊无明显疼痛感，无尿频、尿急、尿痛，B超提示“左侧精索静脉曲张”，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴囊外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。左侧阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，左侧睾丸上方可见不规则团块。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉团缩小。右侧阴囊无异常。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 　　B超检查：左侧精索静脉内径约2.4mm，Valsalva试验可见内径增大至约3.1mm。右侧精索静脉未见扩张。双侧睾丸、附睾切面形态大小正常，轮廓规则整齐，内部回声均匀，未见明显异常声像。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚脐部皮肤及会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，交流术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二天行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中见左侧精索静脉宽大，游离左侧精索静脉并予以高位结扎。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后第二天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧阴囊肿块半年”入院。 　　半年前患儿父母发现患儿右侧阴囊肿块，大小约4cm×3cm，晨起时消失，站立活动后又出现。拟“右侧交通性鞘膜积液”收入病房。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3800g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR108次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳。右侧阴囊可触及肿块，大小约4cm×3cm，质地软，平卧时可缩小，透光试验阳性。双侧睾丸阴囊内可及，大小质地正常。 4.实验室及影像学检查 　　B超提示：右侧鞘膜积液。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代复发、水肿、血肿等可能性。 　　(3)入院第二天行右侧鞘状突高位结扎术。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧阴囊肿块半年”入院。 　　半年前患儿父母发现患儿右侧阴囊肿块，大小约4cm×3cm，晨起时消失，站立活动后又出现。拟“右侧交通性鞘膜积液”收入病房。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3800g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR108次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳。右侧阴囊可触及肿块，大小约4cm×3cm，质地软，平卧时可缩小，透光试验阳性。双侧睾丸阴囊内可及，大小质地正常。 4.实验室及影像学检查 　　B超提示：右侧鞘膜积液。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代复发、水肿、血肿等可能性。 　　(3)入院第二天行右侧鞘状突高位结扎术。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“发现右侧阴囊肿块半年”入院。 　　半年前患儿父母发现患儿右侧阴囊肿块，大小约4cm×3cm，晨起时消失，站立活动后又出现。拟“右侧交通性鞘膜积液”收入病房。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3800g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR108次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳。右侧阴囊可触及肿块，大小约4cm×3cm，质地软，平卧时可缩小，透光试验阳性。双侧睾丸阴囊内可及，大小质地正常。 4.实验室及影像学检查 　　B超提示：右侧鞘膜积液。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部皮肤清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代复发、水肿、血肿等可能性。 　　(3)入院第二天行右侧鞘状突高位结扎术。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。出生时“发现右侧阴囊空虚”。 　　患儿出生后常规体检发现右侧阴囊空虚至今，左侧睾丸位于左阴囊内，右侧腹股沟可触及小球样包块，活动性好，B超提示“右侧腹股沟隐睾”，生后至今患儿食欲、睡眠良好，大小便正常，生长发育同正常同龄儿童。 2.既往史 　　GP，35周剖宫产，出生体重2700g。否认阴囊外伤及手术史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR102次/min，一般情况可，神志清，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。右侧阴囊发育差，阴囊皱褶不明显，右阴囊内未扪及睾丸，右腹股沟触及小球样包块，质地较软，活动性好，不可推入阴囊，左侧阴囊内触及睾丸，质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC5.28×10/L,PLT356×10/L,WBC8.56×10/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT26s。 　　B超检查：右侧腹股沟见睾丸组织，左侧睾丸未见明显异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部清洁，嘱家长及时更换尿布以保持会阴部清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代睾丸发育不良、术后睾丸回缩及术后睾丸萎缩可能。 　　(3)入院第二天行右侧睾丸下降固定术，术中见右侧睾丸位于腹股沟区，充分游离右侧精索后将右睾丸下拉至右阴囊并固定。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。出生时“发现右侧阴囊空虚”。 　　患儿出生后常规体检发现右侧阴囊空虚至今，左侧睾丸位于左阴囊内，右侧腹股沟可触及小球样包块，活动性好，B超提示“右侧腹股沟隐睾”，生后至今患儿食欲、睡眠良好，大小便正常，生长发育同正常同龄儿童。 2.既往史 　　GP，35周剖宫产，出生体重2700g。否认阴囊外伤及手术史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR102次/min，一般情况可，神志清，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。右侧阴囊发育差，阴囊皱褶不明显，右阴囊内未扪及睾丸，右腹股沟触及小球样包块，质地较软，活动性好，不可推入阴囊，左侧阴囊内触及睾丸，质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC5.28×10/L,PLT356×10/L,WBC8.56×10/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT26s。 　　B超检查：右侧腹股沟见睾丸组织，左侧睾丸未见明显异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部清洁，嘱家长及时更换尿布以保持会阴部清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代睾丸发育不良、术后睾丸回缩及术后睾丸萎缩可能。 　　(3)入院第二天行右侧睾丸下降固定术，术中见右侧睾丸位于腹股沟区，充分游离右侧精索后将右睾丸下拉至右阴囊并固定。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8个月。出生时“发现右侧阴囊空虚”。 　　患儿出生后常规体检发现右侧阴囊空虚至今，左侧睾丸位于左阴囊内，右侧腹股沟可触及小球样包块，活动性好，B超提示“右侧腹股沟隐睾”，生后至今患儿食欲、睡眠良好，大小便正常，生长发育同正常同龄儿童。 2.既往史 　　GP，35周剖宫产，出生体重2700g。否认阴囊外伤及手术史。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR102次/min，一般情况可，神志清，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。右侧阴囊发育差，阴囊皱褶不明显，右阴囊内未扪及睾丸，右腹股沟触及小球样包块，质地较软，活动性好，不可推入阴囊，左侧阴囊内触及睾丸，质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC5.28×10/L,PLT356×10/L,WBC8.56×10/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT26s。 　　B超检查：右侧腹股沟见睾丸组织，左侧睾丸未见明显异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前会阴部清洁，嘱家长及时更换尿布以保持会阴部清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，交代睾丸发育不良、术后睾丸回缩及术后睾丸萎缩可能。 　　(3)入院第二天行右侧睾丸下降固定术，术中见右侧睾丸位于腹股沟区，充分游离右侧精索后将右睾丸下拉至右阴囊并固定。术后将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房，术后一天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 该患者的诊断是什么？

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。诊断一经明确，应采取的治疗措施是

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。需要与哪些疾病进行鉴别诊断

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。目前需要立即进行的检查是

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。治疗的时机宜选择

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。根据患儿情况，治疗宜采取

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。目前，首先要做的检查是

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。最可能的诊断是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。有效的治疗措施是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。首先要做的检查是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。最可能的诊断是

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。该病在哪种情况下不宜行心脏矫形术

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。根据患儿情况，手术治疗宜采取

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。对生理影响最大的畸形是

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。最可能的诊断是

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