医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

1岁女孩，低热2天，伴厌食、尿频、尿急、排尿时哭闹。6个月前曾有尿路感染史，尿液分析：WBC(+++)，脓细胞少许，红细胞(+)，尿培养有大肠埃希菌生长，排尿性膀胱尿道造影见尿道、双输尿管、肾盂显影，但无明显扩张。目前最佳治疗方案是

1岁女孩，低热2天，伴厌食、尿频、尿急、排尿时哭闹。6个月前曾有尿路感染史，尿液分析：WBC(+++)，脓细胞少许，红细胞(+)，尿培养有大肠埃希菌生长，排尿性膀胱尿道造影见尿道、双输尿管、肾盂显影，但无明显扩张。最可能的诊断是

患儿男性，3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时，右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。体检：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部。术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易回纳，此情况应采取

患儿男性，3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时，右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。体检：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部。该患儿若采取手术治疗，术中的关键问题在于

患儿男性，3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时，右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。体检：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部。此患儿诊断首先考虑

患儿男性，3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时，右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。体检：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部。若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑，应如何处理

男婴，生后1天，产前B超检查发现左肾积水。3周后，如静脉尿路造影确诊为左肾积水、输尿管无扩张，但尚无明显症状，应

男婴，生后1天，产前B超检查发现左肾积水。如决定手术治疗，最合理有效的手术方法是

男婴，生后1天，产前B超检查发现左肾积水。生后应进行的检查是

1岁患儿，发现中上腹部肿块，体检为上腹部圆形肿块，质中偏硬，B超为囊性肿块，X线平片可见明显骨样团块钙化，VMHVAFP检测均正常。考虑诊断为

1岁患儿，发现中上腹部肿块，体检为上腹部圆形肿块，质中偏硬，B超为囊性肿块，X线平片可见明显骨样团块钙化，VMHVAFP检测均正常。治疗原则为

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“发现右手拇指桡侧多指畸形生后至今”来诊。 　　患儿出生后家长即发现其右手拇指桡侧多指，曾就诊因年龄过小未行手术治疗，现患儿1岁，为寻求诊治再次来诊。 2.既往史 　　足月顺产第二胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一姐姐，体健。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿双手发育基本成对称，右手拇指桡侧可见一多指，有指甲，多指基底部位于拇指掌指关节水平；主指有轻度尺偏，指间关节活动较对侧轻度受限；多指无明显自主活动，右手其余各指发育良好，活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双手拇指正侧位）右手拇指桡侧可见多余两节指骨，第一掌骨远端增粗。右手拇指多指畸形。左手拇指X线正常。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项术前检查，无手术禁忌，术前一天行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术当天：患儿在联合麻醉下行右拇指多指切除，掌指关节成形术。结合术前X线片。患儿多指基底部与第一掌骨形成关节，手术中多指切除同时需修整第一掌骨远端关节面，并行掌指关节成形术。术后常规伤口护理，定期换药，术后2天可出院，于门诊定期复查。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“发现右手拇指桡侧多指畸形生后至今”来诊。 　　患儿出生后家长即发现其右手拇指桡侧多指，曾就诊因年龄过小未行手术治疗，现患儿1岁，为寻求诊治再次来诊。 2.既往史 　　足月顺产第二胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一姐姐，体健。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿双手发育基本成对称，右手拇指桡侧可见一多指，有指甲，多指基底部位于拇指掌指关节水平；主指有轻度尺偏，指间关节活动较对侧轻度受限；多指无明显自主活动，右手其余各指发育良好，活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双手拇指正侧位）右手拇指桡侧可见多余两节指骨，第一掌骨远端增粗。右手拇指多指畸形。左手拇指X线正常。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项术前检查，无手术禁忌，术前一天行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术当天：患儿在联合麻醉下行右拇指多指切除，掌指关节成形术。结合术前X线片。患儿多指基底部与第一掌骨形成关节，手术中多指切除同时需修整第一掌骨远端关节面，并行掌指关节成形术。术后常规伤口护理，定期换药，术后2天可出院，于门诊定期复查。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“发现右手拇指桡侧多指畸形生后至今”来诊。 　　患儿出生后家长即发现其右手拇指桡侧多指，曾就诊因年龄过小未行手术治疗，现患儿1岁，为寻求诊治再次来诊。 2.既往史 　　足月顺产第二胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一姐姐，体健。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿双手发育基本成对称，右手拇指桡侧可见一多指，有指甲，多指基底部位于拇指掌指关节水平；主指有轻度尺偏，指间关节活动较对侧轻度受限；多指无明显自主活动，右手其余各指发育良好，活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双手拇指正侧位）右手拇指桡侧可见多余两节指骨，第一掌骨远端增粗。右手拇指多指畸形。左手拇指X线正常。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项术前检查，无手术禁忌，术前一天行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术当天：患儿在联合麻醉下行右拇指多指切除，掌指关节成形术。结合术前X线片。患儿多指基底部与第一掌骨形成关节，手术中多指切除同时需修整第一掌骨远端关节面，并行掌指关节成形术。术后常规伤口护理，定期换药，术后2天可出院，于门诊定期复查。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“发现右侧腘窝处包块5天”来诊。 　　患儿来诊前5天家长给患儿洗澡时发现右腘窝处包块，患儿无明显自觉症状，运动无影响，为寻求诊治来我院门诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：行走自如未见跛行，双下肢外观未见畸形，站立伸膝位右侧腘窝处可见偏内侧局部隆起，表面皮肤正常，无红肿，未见静脉显露，触诊肿物直径约3cm，边界尚清，鼻样硬，局部压痛（-），伸膝时肿物明显，屈膝时肿物触诊不清。右膝关节屈伸活动无受限，活动时无疼痛。左下肢查体(-)。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　超声检查：右腘窝处囊性肿物，有包膜，边界清，约有3cm×3cm，未及明显血流信号。 5.治疗经过 　　腘窝囊肿为良性，有自愈性，告知患儿和家长目前发现时间较短，囊肿不大且无症状，可以暂时观察，无须治疗。若囊肿增大引起疼痛等症状，才考虑手术。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“发现右侧腘窝处包块5天”来诊。 　　患儿来诊前5天家长给患儿洗澡时发现右腘窝处包块，患儿无明显自觉症状，运动无影响，为寻求诊治来我院门诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：行走自如未见跛行，双下肢外观未见畸形，站立伸膝位右侧腘窝处可见偏内侧局部隆起，表面皮肤正常，无红肿，未见静脉显露，触诊肿物直径约3cm，边界尚清，鼻样硬，局部压痛（-），伸膝时肿物明显，屈膝时肿物触诊不清。右膝关节屈伸活动无受限，活动时无疼痛。左下肢查体(-)。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　超声检查：右腘窝处囊性肿物，有包膜，边界清，约有3cm×3cm，未及明显血流信号。 5.治疗经过 　　腘窝囊肿为良性，有自愈性，告知患儿和家长目前发现时间较短，囊肿不大且无症状，可以暂时观察，无须治疗。若囊肿增大引起疼痛等症状，才考虑手术。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“发现右侧腘窝处包块5天”来诊。 　　患儿来诊前5天家长给患儿洗澡时发现右腘窝处包块，患儿无明显自觉症状，运动无影响，为寻求诊治来我院门诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：行走自如未见跛行，双下肢外观未见畸形，站立伸膝位右侧腘窝处可见偏内侧局部隆起，表面皮肤正常，无红肿，未见静脉显露，触诊肿物直径约3cm，边界尚清，鼻样硬，局部压痛（-），伸膝时肿物明显，屈膝时肿物触诊不清。右膝关节屈伸活动无受限，活动时无疼痛。左下肢查体(-)。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　超声检查：右腘窝处囊性肿物，有包膜，边界清，约有3cm×3cm，未及明显血流信号。 5.治疗经过 　　腘窝囊肿为良性，有自愈性，告知患儿和家长目前发现时间较短，囊肿不大且无症状，可以暂时观察，无须治疗。若囊肿增大引起疼痛等症状，才考虑手术。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，7岁，因“发现步态异常5年”来诊。 　　患儿来诊前5年，学会行走后，家长逐渐发现其步态与正常儿童不同，行走时“外八字”步态，轻度跳跃状，下蹲时双下肢不能并拢，随年龄增长症状逐渐加重，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿自幼体弱多病，婴幼儿阶段有反复臀部肌肉注射史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：体态偏瘦，行走时双下肢呈外展外旋状，为“外八字”步态；站立式双下肢外旋，不能完全靠拢，双侧臀部尖削，为“尖臀”外观；坐位时双下肢“二郎腿试验”阳性；下蹲时双下肢“划圈征”阳性；平卧位双下肢等长，被动屈髋时双侧“弹跳征”阳性；双侧“交腿试验”阳性。双侧臀部触及硬性索条。无明显压痛。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：骨质无异常改变，双侧颈干角略偏大。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术治疗：术式采用双侧臀肌松解术。术中彻底松解臀肌挛缩的束带是治疗本病的根本方法。非手术治疗无效。双侧手术可同时进行，仰卧位麻醉后，手术体位改为侧卧位，松解挛缩组织后术中即检查屈髋、内收、内旋及交腿试验，如松解不彻底需继续松解紧张组织，直至效果满意为止。一侧手术结束可临时加压包扎。改变体位进行对侧手术。切口内可留置负压引流管，术后1～2天拔除，换药。术后可将双膝关节并拢束缚，术后3天可开始下床进行功能锻炼。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，7岁，因“发现步态异常5年”来诊。 　　患儿来诊前5年，学会行走后，家长逐渐发现其步态与正常儿童不同，行走时“外八字”步态，轻度跳跃状，下蹲时双下肢不能并拢，随年龄增长症状逐渐加重，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿自幼体弱多病，婴幼儿阶段有反复臀部肌肉注射史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：体态偏瘦，行走时双下肢呈外展外旋状，为“外八字”步态；站立式双下肢外旋，不能完全靠拢，双侧臀部尖削，为“尖臀”外观；坐位时双下肢“二郎腿试验”阳性；下蹲时双下肢“划圈征”阳性；平卧位双下肢等长，被动屈髋时双侧“弹跳征”阳性；双侧“交腿试验”阳性。双侧臀部触及硬性索条。无明显压痛。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：骨质无异常改变，双侧颈干角略偏大。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术治疗：术式采用双侧臀肌松解术。术中彻底松解臀肌挛缩的束带是治疗本病的根本方法。非手术治疗无效。双侧手术可同时进行，仰卧位麻醉后，手术体位改为侧卧位，松解挛缩组织后术中即检查屈髋、内收、内旋及交腿试验，如松解不彻底需继续松解紧张组织，直至效果满意为止。一侧手术结束可临时加压包扎。改变体位进行对侧手术。切口内可留置负压引流管，术后1～2天拔除，换药。术后可将双膝关节并拢束缚，术后3天可开始下床进行功能锻炼。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，7岁，因“发现步态异常5年”来诊。 　　患儿来诊前5年，学会行走后，家长逐渐发现其步态与正常儿童不同，行走时“外八字”步态，轻度跳跃状，下蹲时双下肢不能并拢，随年龄增长症状逐渐加重，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿自幼体弱多病，婴幼儿阶段有反复臀部肌肉注射史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：体态偏瘦，行走时双下肢呈外展外旋状，为“外八字”步态；站立式双下肢外旋，不能完全靠拢，双侧臀部尖削，为“尖臀”外观；坐位时双下肢“二郎腿试验”阳性；下蹲时双下肢“划圈征”阳性；平卧位双下肢等长，被动屈髋时双侧“弹跳征”阳性；双侧“交腿试验”阳性。双侧臀部触及硬性索条。无明显压痛。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：骨质无异常改变，双侧颈干角略偏大。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(3)手术治疗：术式采用双侧臀肌松解术。术中彻底松解臀肌挛缩的束带是治疗本病的根本方法。非手术治疗无效。双侧手术可同时进行，仰卧位麻醉后，手术体位改为侧卧位，松解挛缩组织后术中即检查屈髋、内收、内旋及交腿试验，如松解不彻底需继续松解紧张组织，直至效果满意为止。一侧手术结束可临时加压包扎。改变体位进行对侧手术。切口内可留置负压引流管，术后1～2天拔除，换药。术后可将双膝关节并拢束缚，术后3天可开始下床进行功能锻炼。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6岁，因“双下肢O型腿外观3年，逐渐加重”来诊。 　　患儿来院前3年左右家长无明显诱因发现其站立行走时双膝关节间距与同龄儿相比有增宽，双下肢不能完全并拢，未予重视，未行特殊治疗，三年来，患儿双膝间距逐步增宽，双下肢明显O型改变，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　GP，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一哥哥，身体健康，双下肢外观发育正常。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位双膝关节不能并拢，未见明显跛行，双膝外侧轻度向外侧突出，平卧位双下肢等长，双下肢O型腿外观，双踝关节并拢膝关节间距11cm，双髋、双膝、双踝关节主动被动活动范围正常，活动时无疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　常规血液学检查及钙、磷、碱性磷酸酶在正常范围。 　　双下肢X线片：膝踝关节平面向内侧倾斜，股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。手术为骨骺阻滞术，需通过患儿生长发育逐步矫正畸形，并非一蹴而就。 　　(3)手术治疗：双侧胫骨近端外侧骨骺阻滞术。术中注意导针位置及钢板置入位置，同时操作避免损伤骨骺。术后注意伤口护理，可早期离床活动。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6岁，因“双下肢O型腿外观3年，逐渐加重”来诊。 　　患儿来院前3年左右家长无明显诱因发现其站立行走时双膝关节间距与同龄儿相比有增宽，双下肢不能完全并拢，未予重视，未行特殊治疗，三年来，患儿双膝间距逐步增宽，双下肢明显O型改变，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　GP，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一哥哥，身体健康，双下肢外观发育正常。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位双膝关节不能并拢，未见明显跛行，双膝外侧轻度向外侧突出，平卧位双下肢等长，双下肢O型腿外观，双踝关节并拢膝关节间距11cm，双髋、双膝、双踝关节主动被动活动范围正常，活动时无疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　常规血液学检查及钙、磷、碱性磷酸酶在正常范围。 　　双下肢X线片：膝踝关节平面向内侧倾斜，股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。手术为骨骺阻滞术，需通过患儿生长发育逐步矫正畸形，并非一蹴而就。 　　(3)手术治疗：双侧胫骨近端外侧骨骺阻滞术。术中注意导针位置及钢板置入位置，同时操作避免损伤骨骺。术后注意伤口护理，可早期离床活动。诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6岁，因“双下肢O型腿外观3年，逐渐加重”来诊。 　　患儿来院前3年左右家长无明显诱因发现其站立行走时双膝关节间距与同龄儿相比有增宽，双下肢不能完全并拢，未予重视，未行特殊治疗，三年来，患儿双膝间距逐步增宽，双下肢明显O型改变，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　GP，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿有一哥哥，身体健康，双下肢外观发育正常。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位双膝关节不能并拢，未见明显跛行，双膝外侧轻度向外侧突出，平卧位双下肢等长，双下肢O型腿外观，双踝关节并拢膝关节间距11cm，双髋、双膝、双踝关节主动被动活动范围正常，活动时无疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　常规血液学检查及钙、磷、碱性磷酸酶在正常范围。 　　双下肢X线片：膝踝关节平面向内侧倾斜，股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。手术为骨骺阻滞术，需通过患儿生长发育逐步矫正畸形，并非一蹴而就。 　　(3)手术治疗：双侧胫骨近端外侧骨骺阻滞术。术中注意导针位置及钢板置入位置，同时操作避免损伤骨骺。术后注意伤口护理，可早期离床活动。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“左侧马蹄内翻足4年，再发左足马蹄、高弓、内收畸形1年余”就诊。 　　患儿2007年8月出生，生后即有左足马蹄、内翻、高弓、内收畸形，当地医院诊断为“左侧马蹄内翻足”，予以按摩，穿戴矫形鞋等治疗，效果不理想。2008年9月于当地儿童医院行“马蹄内翻足后内侧松解术”，术后左足外形恢复良好，行走功能不受限。近1年来，患儿左足再次出现马蹄、高弓、内收畸形（见图102-1、图102-2），伴行走步态异常，为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，足月顺产，孕周37周，24周产前四维超生发现左足内翻畸形。母亲否认孕期高血压、糖尿病病史，否认患儿出生时合并其他先天性畸形。母亲否认孕期饮酒、吸烟嗜好。否认家族遗传史。 3.体格检查 　　T37℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸正常，口唇无青紫；胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹平，无腹壁静脉显露；脊柱无畸形，髋关节活动不受限，左踝后内侧可见弧形愈合手术瘢痕，长约4cm，左足僵硬、马蹄、内翻、高弓、内收畸形明显，右足未见异常；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 5.治疗经过 　　(1)经过12次手法及长腿管型石膏矫正后（1次/周），左足内翻、内收、高弓畸形矫正（见图102-3、图102-4），残留马蹄畸形（见图102-5）。 　　 　　 　　 　　(2)之后行左侧经皮跟腱切断术纠正残留马蹄畸形（见图102-6），最后一次长腿管型石膏拆除后佩戴带连杆的足外展支具，术后6个月复查，因支具佩戴时间不足10h/d，左足外侧缘弧形改变，考虑马蹄内翻足畸形复发（见图102-7）。 　　 　　 　　(3)再次Ponseti手法及石膏矫形2次，纠正左足外形（见图102-8），嘱严格按照支具佩戴方案。结束后1年随访，左足外形及活动良好（见图102-9、图102-10），行走功能不受限。 　　 　　 　　: 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“左侧马蹄内翻足4年，再发左足马蹄、高弓、内收畸形1年余”就诊。 　　患儿2007年8月出生，生后即有左足马蹄、内翻、高弓、内收畸形，当地医院诊断为“左侧马蹄内翻足”，予以按摩，穿戴矫形鞋等治疗，效果不理想。2008年9月于当地儿童医院行“马蹄内翻足后内侧松解术”，术后左足外形恢复良好，行走功能不受限。近1年来，患儿左足再次出现马蹄、高弓、内收畸形（见图102-1、图102-2），伴行走步态异常，为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，足月顺产，孕周37周，24周产前四维超生发现左足内翻畸形。母亲否认孕期高血压、糖尿病病史，否认患儿出生时合并其他先天性畸形。母亲否认孕期饮酒、吸烟嗜好。否认家族遗传史。 3.体格检查 　　T37℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸正常，口唇无青紫；胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹平，无腹壁静脉显露；脊柱无畸形，髋关节活动不受限，左踝后内侧可见弧形愈合手术瘢痕，长约4cm，左足僵硬、马蹄、内翻、高弓、内收畸形明显，右足未见异常；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 5.治疗经过 　　(1)经过12次手法及长腿管型石膏矫正后（1次/周），左足内翻、内收、高弓畸形矫正（见图102-3、图102-4），残留马蹄畸形（见图102-5）。 　　 　　 　　 　　(2)之后行左侧经皮跟腱切断术纠正残留马蹄畸形（见图102-6），最后一次长腿管型石膏拆除后佩戴带连杆的足外展支具，术后6个月复查，因支具佩戴时间不足10h/d，左足外侧缘弧形改变，考虑马蹄内翻足畸形复发（见图102-7）。 　　 　　 　　(3)再次Ponseti手法及石膏矫形2次，纠正左足外形（见图102-8），嘱严格按照支具佩戴方案。结束后1年随访，左足外形及活动良好（见图102-9、图102-10），行走功能不受限。 　　 　　 　　: 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“左侧马蹄内翻足4年，再发左足马蹄、高弓、内收畸形1年余”就诊。 　　患儿2007年8月出生，生后即有左足马蹄、内翻、高弓、内收畸形，当地医院诊断为“左侧马蹄内翻足”，予以按摩，穿戴矫形鞋等治疗，效果不理想。2008年9月于当地儿童医院行“马蹄内翻足后内侧松解术”，术后左足外形恢复良好，行走功能不受限。近1年来，患儿左足再次出现马蹄、高弓、内收畸形（见图102-1、图102-2），伴行走步态异常，为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，足月顺产，孕周37周，24周产前四维超生发现左足内翻畸形。母亲否认孕期高血压、糖尿病病史，否认患儿出生时合并其他先天性畸形。母亲否认孕期饮酒、吸烟嗜好。否认家族遗传史。 3.体格检查 　　T37℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸正常，口唇无青紫；胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹平，无腹壁静脉显露；脊柱无畸形，髋关节活动不受限，左踝后内侧可见弧形愈合手术瘢痕，长约4cm，左足僵硬、马蹄、内翻、高弓、内收畸形明显，右足未见异常；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 5.治疗经过 　　(1)经过12次手法及长腿管型石膏矫正后（1次/周），左足内翻、内收、高弓畸形矫正（见图102-3、图102-4），残留马蹄畸形（见图102-5）。 　　 　　 　　 　　(2)之后行左侧经皮跟腱切断术纠正残留马蹄畸形（见图102-6），最后一次长腿管型石膏拆除后佩戴带连杆的足外展支具，术后6个月复查，因支具佩戴时间不足10h/d，左足外侧缘弧形改变，考虑马蹄内翻足畸形复发（见图102-7）。 　　 　　 　　(3)再次Ponseti手法及石膏矫形2次，纠正左足外形（见图102-8），嘱严格按照支具佩戴方案。结束后1年随访，左足外形及活动良好（见图102-9、图102-10），行走功能不受限。 　　 　　 　　: 该患者的诊断是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“发现走路摇摆2年余”来诊。 　　患儿足月顺产第一胎，生后快2岁学会走路，当时走路不稳，曾就诊于当地医院，考虑“缺钙”，未行特殊治疗。现患儿学会走路2年余，行走时左右摇摆步态。为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR85次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：已独立行走，行走时左右摇摆呈“鸭步”状态，腰椎前凸臀后凸。双下肢等长，Allis征（-）；Ortolani征双侧(+)。大转子位于Nelaton线上方：左3cm，右3cm;Trendelenburg征双侧(+)。双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：双侧股骨头位于Perkin方格的外上象限；AI左侧40°，右侧43°。双侧侧沈通氏线不连续；双侧股骨头骨化中心发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前检查，并行双髋关节CT及MRI检查，了解髋关节前倾角，髋臼的三维立体结构及髋关节软骨发育情况，为决定手术方案提供完整的影像学资料，同时血液学相关检查，确定血型、备血积极行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复建议。 　　(3)完善术前准备后行手术治疗。患儿双侧发育性髋关节脱位，双侧均有手术指征，但手术需分次进行，两次手术间隔一般6月左右。依据术前检查确定治疗方案此次手术行右髋关节切开复位，Salter骨盆截骨，股骨近端短缩旋转截骨术。术中需输血，术后髋人字石膏固定。监护生命体征，加强支持治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“发现走路摇摆2年余”来诊。 　　患儿足月顺产第一胎，生后快2岁学会走路，当时走路不稳，曾就诊于当地医院，考虑“缺钙”，未行特殊治疗。现患儿学会走路2年余，行走时左右摇摆步态。为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR85次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：已独立行走，行走时左右摇摆呈“鸭步”状态，腰椎前凸臀后凸。双下肢等长，Allis征（-）；Ortolani征双侧(+)。大转子位于Nelaton线上方：左3cm，右3cm;Trendelenburg征双侧(+)。双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：双侧股骨头位于Perkin方格的外上象限；AI左侧40°，右侧43°。双侧侧沈通氏线不连续；双侧股骨头骨化中心发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前检查，并行双髋关节CT及MRI检查，了解髋关节前倾角，髋臼的三维立体结构及髋关节软骨发育情况，为决定手术方案提供完整的影像学资料，同时血液学相关检查，确定血型、备血积极行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复建议。 　　(3)完善术前准备后行手术治疗。患儿双侧发育性髋关节脱位，双侧均有手术指征，但手术需分次进行，两次手术间隔一般6月左右。依据术前检查确定治疗方案此次手术行右髋关节切开复位，Salter骨盆截骨，股骨近端短缩旋转截骨术。术中需输血，术后髋人字石膏固定。监护生命体征，加强支持治疗。 诊断依据是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，4岁，因“发现走路摇摆2年余”来诊。 　　患儿足月顺产第一胎，生后快2岁学会走路，当时走路不稳，曾就诊于当地医院，考虑“缺钙”，未行特殊治疗。现患儿学会走路2年余，行走时左右摇摆步态。为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR85次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：已独立行走，行走时左右摇摆呈“鸭步”状态，腰椎前凸臀后凸。双下肢等长，Allis征（-）；Ortolani征双侧(+)。大转子位于Nelaton线上方：左3cm，右3cm;Trendelenburg征双侧(+)。双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　骨盆正位片：双侧股骨头位于Perkin方格的外上象限；AI左侧40°，右侧43°。双侧侧沈通氏线不连续；双侧股骨头骨化中心发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前检查，并行双髋关节CT及MRI检查，了解髋关节前倾角，髋臼的三维立体结构及髋关节软骨发育情况，为决定手术方案提供完整的影像学资料，同时血液学相关检查，确定血型、备血积极行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复建议。 　　(3)完善术前准备后行手术治疗。患儿双侧发育性髋关节脱位，双侧均有手术指征，但手术需分次进行，两次手术间隔一般6月左右。依据术前检查确定治疗方案此次手术行右髋关节切开复位，Salter骨盆截骨，股骨近端短缩旋转截骨术。术中需输血，术后髋人字石膏固定。监护生命体征，加强支持治疗。 该患者的诊断是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9月，因“体检发现双下肢不等长，臀纹不对称”来诊。 　　患儿于儿童保健科常规体检时被告知臀纹不对称，双下肢不等长，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月剖宫产第一胎，胎位为臀位，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿未独立站立，俯卧位臀纹不对称；平卧位左下肢较右下肢短缩约1.5cm，轻度外旋；触诊左侧股动脉搏动较右侧减弱；Allis征(+)；Ortolani征左侧(+)，右侧（-）；双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学相关检查（-）。 　　骨盆正位片：左侧股骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧股骨头位于Perkin方格的内下象限；AI左侧35°，右侧23°。左侧沈通氏线不连续；左侧股骨头骨化中心较右侧发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项检查，同时进行髋关节MRI检查，了解髋关节软骨发育情况，结合病史及X线检查，患儿可确诊。 　　(2)因左侧髋关节明显脱位，术前常规悬吊皮牵引5～7天。 　　(3)术前向患儿家长交待治疗方案，可能并发症和术后注意事项。 　　(4)牵引后择期进行双侧经皮内收肌切断，左侧髋关节闭合复位，石膏固定术。内收肌切口处局部加压包扎。注意防止血肿形成。 该患者的治疗方案及依据是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9月，因“体检发现双下肢不等长，臀纹不对称”来诊。 　　患儿于儿童保健科常规体检时被告知臀纹不对称，双下肢不等长，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月剖宫产第一胎，胎位为臀位，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿未独立站立，俯卧位臀纹不对称；平卧位左下肢较右下肢短缩约1.5cm，轻度外旋；触诊左侧股动脉搏动较右侧减弱；Allis征(+)；Ortolani征左侧(+)，右侧（-）；双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学相关检查（-）。 　　骨盆正位片：左侧股骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧股骨头位于Perkin方格的内下象限；AI左侧35°，右侧23°。左侧沈通氏线不连续；左侧股骨头骨化中心较右侧发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项检查，同时进行髋关节MRI检查，了解髋关节软骨发育情况，结合病史及X线检查，患儿可确诊。 　　(2)因左侧髋关节明显脱位，术前常规悬吊皮牵引5～7天。 　　(3)术前向患儿家长交待治疗方案，可能并发症和术后注意事项。 　　(4)牵引后择期进行双侧经皮内收肌切断，左侧髋关节闭合复位，石膏固定术。内收肌切口处局部加压包扎。注意防止血肿形成。 诊断依据是什么？

（一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9月，因“体检发现双下肢不等长，臀纹不对称”来诊。 　　患儿于儿童保健科常规体检时被告知臀纹不对称，双下肢不等长，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月剖宫产第一胎，胎位为臀位，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿未独立站立，俯卧位臀纹不对称；平卧位左下肢较右下肢短缩约1.5cm，轻度外旋；触诊左侧股动脉搏动较右侧减弱；Allis征(+)；Ortolani征左侧(+)，右侧（-）；双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学相关检查（-）。 　　骨盆正位片：左侧股骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧股骨头位于Perkin方格的内下象限；AI左侧35°，右侧23°。左侧沈通氏线不连续；左侧股骨头骨化中心较右侧发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项检查，同时进行髋关节MRI检查，了解髋关节软骨发育情况，结合病史及X线检查，患儿可确诊。 　　(2)因左侧髋关节明显脱位，术前常规悬吊皮牵引5～7天。 　　(3)术前向患儿家长交待治疗方案，可能并发症和术后注意事项。 　　(4)牵引后择期进行双侧经皮内收肌切断，左侧髋关节闭合复位，石膏固定术。内收肌切口处局部加压包扎。注意防止血肿形成。 该患者的诊断是什么？

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