医学猫> 神经内科住院医师规范化培训考试题库1>

男性，53 岁，因四肢无力 2 个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型“晨轻暮重” 现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射减弱，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69s，侧平举120s，直腿抬高左69s，右77s。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87s，侧平举120s，直腿抬高左81s，右79s。神经传导和针极肌电图正常。4、筛查发现肺门占位性病变，手术切除，病理为小细胞肺癌，继以放疗和化疗，症状逐渐减轻，2个月后复查RNS恢复正常。5个月后因颈肩部疼痛20天，双下肢无力及排尿困难4天复诊，查体视力和眼底无异常，双上肢正常，双下肢4级，腱反射亢进，双侧病理征阳性，双侧T1以下痛觉减退，髂前上棘以下深感觉减退，可能的诊断不包括

男性，53 岁，因四肢无力 2 个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型“晨轻暮重” 现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射减弱，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69s，侧平举120s，直腿抬高左69s，右77s。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87s，侧平举120s，直腿抬高左81s，右79s。神经传导和针极肌电图正常。3、4个月后患者症状稍微加重，复查RNS示递增 139%，此时

男性，53 岁，因四肢无力 2 个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型“晨轻暮重” 现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射减弱，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69s，侧平举120s，直腿抬高左69s，右77s。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87s，侧平举120s，直腿抬高左81s，右79s。神经传导和针极肌电图正常。2、重复神经电刺激（RNS）检查，对腋神经施以 20Hz 刺激后递增 68%。此时应该给予的诊治措施是（ ）

男性，53 岁，因四肢无力 2 个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型“晨轻暮重” 现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射减弱，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69s，侧平举120s，直腿抬高左69s，右77s。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87s，侧平举120s，直腿抬高左81s，右79s。神经传导和针极肌电图正常。1、此时该患者应该首选的检查是（ ）

患者，男性，19岁。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头胀痛及胸闷，4小时完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。4、错误的治疗包括

患者，男性，19岁。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头胀痛及胸闷，4小时完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。3、提示：患者姥爷、舅舅、姨妈的儿子也有反复发作性四肢无力病史，发作期血钾低于正常。患者发作时血钾3.16～3.43mmol/L，血清醛固酮、甲状腺功能均正常。神经传导速度正常。最可能的诊断是

患者，男性，19岁。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头胀痛及胸闷，4小时完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。2、须完善的检查有

患者，男性，19岁。1年前剧烈运动后站立不稳跌倒，伴全头胀痛及胸闷，4小时完全缓解。之后出现反复发作性四肢无力伴头痛、胸闷。多于清晨出现，发作前多汗、少尿、面色潮红，无力持续数小时至数天不等。半年前患支原体肺炎，已治愈。查体：心动过缓。神经系统查体无异常。1、此患者可能的诊断包括

患者，女性，60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月，加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力，近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持，症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。4、正确的治疗和预后包括

患者，女性，60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月，加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力，近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持，症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。3、关于多发性肌炎，叙述错误的有

患者，女性，60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月，加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力，近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持，症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。2、提示：患者病程中否认皮疹。实验室检查：CK5338U/L，LDH741U/L免疫、肿瘤筛查阴性。肌电图：上下肢肌源性损害。心电图：窦性心动过速。超声心动图：基本正常。最可能的诊断是

患者，女性，60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月，加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力，近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持，症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。1、为明确诊断此时须进一步检查

线粒体肌病和线粒体脑肌病的治疗中不包括A．高蛋白、高碳水化合物和低脂饮食躁漠祖搁谣眠环渔B．静脉滴注ATP及辅酶A白花哈利纷C．口服辅酶Q10寿更D．口服左卡尼汀够雁却转醉整叨E．免疫抑制剂斥伪糟留

患者女，35岁。近3年肌肉用力收缩后不能立即松开，遇冷加重，叩击四肢肌肉可见局部“肌丘”形成，数秒后才能恢复原状，其肌电图的特征表现为

男性，39岁，近 3个月不明原因消瘦且感四肢无力。查体:眼球运动自如，无复视，四肢近端肌力4级，远端5级，腱反射明显减低，病理征（-）。血生化正常，胸片怀疑占位性病变。该患者最可能的诊断是

在线粒体病的描述中不正确的是A．是一组由线粒体DNA或核DNA缺陷导致线粒体结构和功能障碍ATP合成不足所致的多系统疾病颂斑信雪惩至B．其共同特征为轻度活动后即感到极度疲乏无力，休息后好转随扒灭C．肌肉活检可见破碎红纤维审境筒裳越D．如病变以侵犯骨骼肌为主，则称为线粒体肌病荣钉时奇娘史些匆E．线粒体病是常染色体显性遗传返惧棍返套

线粒体脑肌病与线粒体肌病的临床鉴别在于A．极度的不能耐受疲劳嗓除织蛙二撕段能桂B．发病的年龄事银凳C．是否伴有肌肉的压痛妥棒匙究粮尸D．是否有肌肉萎缩逢圣考询按E．除了肢体肌无力的症状外还有各种不同的脑部症状絮煮送期返民

下列治疗中可能使Lambert-Eaton综合征患者症状加重的是A．胆碱酯酶抑制剂循绪饭B．血浆置换对胳穿C．激素和免疫抑制剂阅声务太羞折D．针对原发性肿瘤的相应治疗敏给另内固家候吓E．钙离子通道阻滞剂厦孙晒而核习符

关于Lambert-Eaton综合征说法错误的是A．产生AChR抗体使AChR受损或减少败坊爪悲讯塘B．多见于男性宗吹孔C．脑神经支配的肌肉很少受累肝察糟导演使舟D．高频重复波幅增高记为雄E．可用盐酸胍治疗污蓝抢况

下面哪项不是线粒体脑肌病的临床类型A．慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）耀蛋B．Kearns-Sayer综合征（KSS）维捷标讯邮亮再惯C．MELAS综合征（线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作）泳虽押沫余再况D．MERRF综合征（肌阵挛性癫痫伴肌肉破碎红纤维综合征）炉锣猛琴援E．Lambert-Eaton综合征兵蚂浙

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）综合征的临床特点中不包括A．卒中样发作伴偏瘫、偏盲或皮质盲肺盲B．偏头痛芳丧槐肤宙C．神经性耳聋拢严各督铜擦D．脑脊液蛋白水平增高小岂询E．头颅CT和MRI显示主要为枕叶脑软化，病灶范围与主要脑血管分布不一致，可见基底节钙化乎苏椒肠极迫厂跳

患者男性，40岁，近3个月不明原因消瘦且自觉四肢无力，口干。查体：眼球运动自如，无复视，四肢近端肌Ⅳ级，远端Ⅴ级，腱反射明显减低，病理征（-）。血生化正常，胸片怀疑占位性病变。该患者最可能的诊断是

男性，63岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：记忆力轻度减退，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，四肢肌张力呈“铅管样肌强直”，持续做对指、握拳动作困难，书写时字越写越小，行走时呈慌张步态。3、治疗此病最有效的药物是

男性，63岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：记忆力轻度减退，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，四肢肌张力呈“铅管样肌强直”，持续做对指、握拳动作困难，书写时字越写越小，行走时呈慌张步态。2、对本病的诊断价值最大的检查是

男性，63岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：记忆力轻度减退，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，四肢肌张力呈“铅管样肌强直”，持续做对指、握拳动作困难，书写时字越写越小，行走时呈慌张步态。1、该患者最可能的诊断是

患者，73岁，男性，因右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳8月入院。查体示双上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射区、感觉均正常。慌张步态。3、该患者首选治疗药物是

患者，73岁，男性，因右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳8月入院。查体示双上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射区、感觉均正常。慌张步态。2、该病不会出现的体征是

患者，73岁，男性，因右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳8月入院。查体示双上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射区、感觉均正常。慌张步态。1、该疾病诊断为

患者，女，52岁。因“右上肢不自主抖动3年”就诊。患者2003年出现右手写字时抖动，静止时也出现；第二年患者右手抖动逐渐加重，并感右上肢有僵硬感。近1年内患者家属述患者容易向前跌倒，同时发现患者步态也有异常，步距偏小，行走时身体前冲，转身较为困难；语调变低。神经系统专科检查：简易精神状态检查量表评分28分。脑神经检查正常。颈肌张力略高，面具脸。运动系统：四肢肌力5级，双上肢肌张力增高呈齿轮样，右侧显著，可见4～6Hz搓丸样静止性震颤，四肢动作缓慢。反射：四肢腱反射减弱（++），双侧病理征（-）。感觉、共济运动：正常。步态步距小，步态前冲。患者头颅MRI：未见异常；脑电图未见异常；血常规、血铜蓝蛋白、血电解质、肝肾功能均正常。4、该患者可以选择的治疗药物是

患者，女，52岁。因“右上肢不自主抖动3年”就诊。患者2003年出现右手写字时抖动，静止时也出现；第二年患者右手抖动逐渐加重，并感右上肢有僵硬感。近1年内患者家属述患者容易向前跌倒，同时发现患者步态也有异常，步距偏小，行走时身体前冲，转身较为困难；语调变低。神经系统专科检查：简易精神状态检查量表评分28分。脑神经检查正常。颈肌张力略高，面具脸。运动系统：四肢肌力5级，双上肢肌张力增高呈齿轮样，右侧显著，可见4～6Hz搓丸样静止性震颤，四肢动作缓慢。反射：四肢腱反射减弱（++），双侧病理征（-）。感觉、共济运动：正常。步态步距小，步态前冲。患者头颅MRI：未见异常；脑电图未见异常；血常规、血铜蓝蛋白、血电解质、肝肾功能均正常。3、该患者疾病诊断的主要依据是

患者，女，52岁。因“右上肢不自主抖动3年”就诊。患者2003年出现右手写字时抖动，静止时也出现；第二年患者右手抖动逐渐加重，并感右上肢有僵硬感。近1年内患者家属述患者容易向前跌倒，同时发现患者步态也有异常，步距偏小，行走时身体前冲，转身较为困难；语调变低。神经系统专科检查：简易精神状态检查量表评分28分。脑神经检查正常。颈肌张力略高，面具脸。运动系统：四肢肌力5级，双上肢肌张力增高呈齿轮样，右侧显著，可见4～6Hz搓丸样静止性震颤，四肢动作缓慢。反射：四肢腱反射减弱（++），双侧病理征（-）。感觉、共济运动：正常。步态步距小，步态前冲。患者头颅MRI：未见异常；脑电图未见异常；血常规、血铜蓝蛋白、血电解质、肝肾功能均正常。2、根据患者的临床表现，考虑病因是

患者，女，52岁。因“右上肢不自主抖动3年”就诊。患者2003年出现右手写字时抖动，静止时也出现；第二年患者右手抖动逐渐加重，并感右上肢有僵硬感。近1年内患者家属述患者容易向前跌倒，同时发现患者步态也有异常，步距偏小，行走时身体前冲，转身较为困难；语调变低。神经系统专科检查：简易精神状态检查量表评分28分。脑神经检查正常。颈肌张力略高，面具脸。运动系统：四肢肌力5级，双上肢肌张力增高呈齿轮样，右侧显著，可见4～6Hz搓丸样静止性震颤，四肢动作缓慢。反射：四肢腱反射减弱（++），双侧病理征（-）。感觉、共济运动：正常。步态步距小，步态前冲。患者头颅MRI：未见异常；脑电图未见异常；血常规、血铜蓝蛋白、血电解质、肝肾功能均正常。1、根据患者的临床表现及神经科查体，考虑的定位诊断是

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