【答案解析】_一、病历资料＜1.现病史患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明

一、病历资料＜1.现病史患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。＜2.既往史既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。＜5.诊治经过入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的诊断是什么？

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一、病历资料＜1.现病史患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。＜2.既往史既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。＜5.诊治经过入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的诊断是什么？

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