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• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。进一步检查和治疗正确的是

  • A．复查超声同时完成MRI和PET-CT检查洞搅炮捐撇宏
  • B．内科强化抗心衰治疗推隆搏级
  • C．复查冠脉造影顽拦新忽冠阻整翼
  • D．IABP支持下尽量做PCI(包括FFR和冠脉旋切术)稿求
  • E．最大氧消耗量VOmax蓄埋隆医
  • F．F.做右心导管，测肺毛细血管楔嵌压隙丰

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。冠心病合并心衰患者行CABG的相对禁忌证包括

  • A．心衰症状为主但仍有心绞痛馆邮清贺不袖生虾
  • B．左室心肌存活＜10%鲁铜吼汁伐皇
  • C．靶血管欠佳肝压镰夸吓烛陡眨鸽
  • D．肺动脉高压70mmHg润芦延磨夺
  • E．右室功能损害明显迁傲瑞马止鼓咸刃
  • F．F.LVEF25%拼因虎

• 1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。有关桡动脉，下列描述中正确的是

  • A．桡动脉的解剖学变异种，最少见的是桡动脉高位起源(发自肱动脉中部或腋动脉)仪魂
  • B．桡动脉的近端行走于肱桡肌腹深面法雨快宅抹龄案
  • C．与桡动脉伴行最近的神经为正中神经稳她尖解帽怎策
  • D．桡动脉的内膜很薄，但中层较厚，与外膜的厚度相当渔边私骤
  • E．桡动脉远端的断离部位应桡动脉掌浅支发出之前植抛
  • F．F.桡动脉的远期通畅率与其用于的冠状动脉靶血管有关，左冠系统通畅率较高，右冠系统较低间非黄吐晚抓弹竞

• 急性心肌梗死后梗死相关动脉支配区域的收缩运动异常包括

  • A．同步异常决唉仁必功审倚
  • B．收缩运动增强办究输
  • C．无收缩运动蚕因秒奖歼止
  • D．收缩运动减弱绵胜粉
  • E．反常收缩列价贴笼贡强熊芹绿

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。心脏移植的指征包括

  • A．心衰幸存评分属于高危(HFSS＞8.1)芬纯秘粱铃队杏
  • B．最大氧消耗量VOmax＜10ml／kg／min帝件野勒巩厨绩
  • C．LVEF＜20%找盘曲碎郎呜虑助扰
  • D．NYHA分级心功能Ⅳ级庸济健许技丽乎程求
  • E．不做移植1年生存率预测＜80%碗工亿裙梨屡蚂
  • F．F.毛细血管楔压＞25mmHg佩询烦燃越代猴

• 关于急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略下列描述正确的是

  • A．急性非ST段抬高性心肌梗死患者选择PCI还是CABG，取决于冠脉病变的范围、严重程度以及可能发生的外科手术风险，更重要的是要看患者自身的意愿土朝旦恐唇
  • B．急性非ST段抬高性心肌梗死患者CABG和PCI理想的手术时机是不同的，尽早行PCI可以获得更大的益处，而CABG则应在内科治疗稳定几天后做会获益最大十打赢挪戴柏饭削
  • C．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果仍有缺血进行性征兆，左主干十三支病变，患者SYNTAX评分≥33，体外循环并行不停跳下行CABG践色晃
  • D．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果没有缺血进行性征兆，三支病变，等30天手术是最佳策略，手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低咽吉挎
  • E．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果没有缺血进行性征兆，三支病变，等2～3天手术是最佳策略，手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低刃寻坑明进

• 患者男，65岁，自诉活动后胸骨后疼痛，向左侧肩背部放射，休息后缓解，进一步的检查有

  • A．心电图植闲裹
  • B．胸部X线片根械屋稼踏愿
  • C．冠状动脉螺旋CT筹仰敲鹿领舞蒸拾
  • D．冠状动脉造影胖乏辱蜘悠稿歌优
  • E．超声心动图救妥

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。关于这类患者近远期预后下列正确的是

  • A．严重急性二尖瓣关闭不全30天手术死亡率可高达20%患锣的志
  • B．当即积极的创造条件尽早行外科手术是救命的措施赴心诚厉蛮跨今蹲古
  • C．手术死亡因素主要是高龄、术前心源性休克以及延迟手术等机饿临
  • D．尽管早期风险极高，远期结果尚可笛航约毯攀姥
  • E．远期效果不好，应积极准备做心脏移植舟何倚悄喇泪喘
  • F．F.远期效果不好，应积极准备做可植入式人工心脏袜叹

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术适应证正确的是

  • A．根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG掩紫路畅
  • B．有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高盾嫩老熔械鱼哀
  • C．内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注庆友顷享倚快返呼梯
  • D．虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%认骂锦丙竭屿
  • E．由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期忆洋
  • F．F.急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵习玻建龙达抵穗必

• 患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。就目前全世界的总体结果，原位左胸廓内动脉至冠状动脉左前降支桥10年通畅率大约是

  • A．90%冒缘锣纸写查设
  • B．80%酒鞋腐都
  • C．70%伞堆玉会羞月售馒介
  • D．60%仪趋弹蔽骨调甲求
  • E．50%翅鼠弱扔止
  • F．F.40%余胜界仍辈该脏艇炼