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• 患者，男，65岁，因“活动后心前区不适2年，加重1天”入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP 158/98mmHg，HR 69次/分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol/L。超声心动图
  提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见图27。 图27
  提示：行主动脉根部和冠状动脉造影：左侧冠脉造影仅见前降支血管显影，未见回旋支血管影像（图28）；左冠窦内注入造影剂未见回旋支开口。右侧冠脉造影见右冠脉开口、走行正常，且较粗大（图29）；右冠窦内注入造影剂发现回旋支开口于右冠窦内，在右冠窦内旋转导管找到回旋支开口，见回旋支开口异常，仍沿左侧房室沟走行，管腔较细（图30）。图28图29图30[''，''，'']回旋支异常起源于主动脉右窦是冠状动脉异常起源于主动脉的一种少见畸形。下列对冠状动脉异常起源于主动脉，描述正确有

  • A．是一种少见的先天性心脏病桶循嗽读终易打档属
  • B．少数患者为良性，可存活80～90岁小溜在商位倡
  • C．异常冠状动脉开口多呈裂隙状漠惯夕暑慌舅厘暮
  • D．此畸形产生心肌缺血和梗死是由多种因素起作用亏虹渐沫
  • E．冠状动脉造影是最可靠的诊断方法吼虫
  • F．首选手术方式是改良Takeuchi手术灾绝显纠项业童纱

• 患者，女，17岁，因“紫绀13年，加重1年”入院。专科体检：生命体征平稳，口唇和甲床紫绀，杵状指，颈静脉无扩张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，第二心音固定分裂，胸骨左缘第2～3肋间可闻及2～3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿，四肢动脉搏动正常。辅助检查：SpO2 85%，Hb 178g/L，HCT 50%；胸部X线平片
  提示：右室增大，肺野清晰。心电图
  提示：窦性心律，肺型P波，右室大，电轴右偏。超声心动图
  提示：继发孔型房间隔缺损，直径约3.5cm，位于房间隔后下侧，右室扩大，左房、左室不大，收缩功能正常，超声多普勒提示房间隔水平左向右分流，余结构未见明显异常。
  提示：进一步完善检查，肺功能检查结果正常；血管造影未见动脉导管未闭、肺内动静脉瘘，冠脉走行及发育正常；左-右心导管检查结果如下表所示：SVCRAIVCRVPAPVLVAOSO2（%）70.991.876.287.491968885.4P（mmHg）35/1131/14112/6115/74心血管CT提示下腔静脉直接注入左心房，血流通畅，见图32、图33。图32图33[''，'']根据以上检查结果，以下判断正确的有

  • A．可以确定的诊断有：继发孔型房间隔缺损下腔静脉异位连接至左心房否丢误源缩尸受先
  • B．中度肺动脉高压阁硬
  • C．该患者具有手术适应证战抵价欺推
  • D．该患者右室与左室血氧饱和度分别为87.4%和88%，提示存在右向左分流宽毛呜挠躬丢鹰
  • E．一般情况下，当右房与腔静脉水平血氧饱和度之差大于9%时，可以认为心房水平存在左向右分流装咱
  • F．该患者可行介入治疗暴挨满

• 患儿，男性，因“发现口唇紫绀”出生后1天入院，
  查体：身高：47cm，体重：2.5kg，体温：36.2℃，血压：75/55mmHg，心率：139次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，P2不亢进，四肢末梢饱和度分别为：左上肢89%，右上肢90%，左下肢88%，右下肢91%，腹软，肝脾肋下未触及。
  提示：除外右室依赖型冠脉循环后，对于此类疾病的根本治疗原则为

  • A．右室减压降拢达鸦
  • B．恢复肺动脉前向血流凳蔑审青嘱坏遵柱详
  • C．继续密切观察银底冶疗埋汪词泊
  • D．药物保守治疗挺迟址绣族顶献镇
  • E．吸氧速钞摩座蠢
  • F．等待到3个月龄以后行手术治疗嚷迟摧踢肿喂

• 患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。
  查体：体温38.5℃，心率132次/分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113/45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91/42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片
  提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
  提示：心脏CT检查示：导管前型主动脉缩窄，最窄处约2.5mm，狭窄段约2mm。心导管示：股动脉血压饱和度94%，肺动脉压85/39mmHg，全肺阻力8.2WoodU,吸氧后股动脉血氧饱和度98%，全肺阻力3.3WoodU。该患儿的治疗方案包括

  • A．吸氧、强心、利尿及营养支持治疗肃籍葛
  • B．持续泵入前列腺素E1维持动脉导管开放愉慨
  • C．使用抗生素控制肺部感染剧目签恩母辉柿
  • D．立即行一期根治手术歌潜煮啊轮科榴跪设
  • E．肺部炎症控制后行一期根治手术贴抗
  • F．1年后行一期根治手术宾城丈

• 患儿，男，29天，体重3.8kg。出生后5天因“发热，气促，黄疸”到当地医院求治，诊断为“新生儿肺炎，新生儿黄疸”入住新生儿科。胸部X线平片见图14。超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断，并见双向分流。心脏CT检查见图15。 图14 图15
  提示：手术中发现患儿主动脉肺动脉位置关系及冠状动脉分布见图16所示。图16['']则根据Leiden分型，可描述为

  • A．1AD;2R,Cx杯争碑
  • B．1R,Cx;2AD伙逐躺刻挑遍萝扁
  • C．1R,AD;2Cx逗说承焦循
  • D．1R;2AD,Cx顺益讽扣摔
  • E．1AD;2R,2Cx躬隆也
  • F．1AD,Cx,R夺剪谜
  • G．1R,1Cx;2AD言棚遥真

• 患儿，女，6个月。出生后查体发现心脏杂音。平素易患“感冒”，生长发育较同龄人稍差。
  查体：体温36.6℃，血压84/36mmHg，心率128次/分，律齐。心前区闻及双期连续性机械样杂音。
  提示：与该体征相关的疾病有

  • A．主肺动脉间隔缺损义妄剧网
  • B．动脉导管未闭温赞爸
  • C．主动脉窦瘤破裂云致霸
  • D．冠状动脉瘘挂兼祸妥委
  • E．室间隔缺损妙估食弃妄旱怒朽
  • F．右室双腔心棉遮关垂走飘

• 患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体 :心率 90次/分，BP76/40mmHg，体温 37.0℃，呼吸22次/分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
  提示：急诊开胸探查见心包腔大量血性积液，心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张，大小约10mm×30mm，位于左侧回旋支近端，囊袋表面有一破口，血液自此破口流出，漏入心大静脉。关于手术的处理，以下正确的有

  • A．直接绕线缝扎冠状动脉瘘捆粮洽叨姑
  • B．仔细分离瘘口处血管，双头针带两个垫片夹住动脉瘘，三明治样缝闭动脉瘘口，破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7/0 prolene线连续缝合。陶惩后椅汇辆气
  • C．打结之前最好阻闭10～15分钟，观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变挥畅瞒题首值伙
  • D．若有条件，可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查，若有必要可行CABG术寿朱锈馆睬跟试竿折
  • E．为操作方便，该手术必须在体外循环下进行蒙懂辱眨框古遥
  • F．缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤胡闹杜云胜碗肉洪

• 患儿男，9个月，反复咳嗽、喘息1个月，平素吃奶停顿，多汗，活动及哭闹后明显气促、喘鸣。
  查体：体温37.0℃，呼吸40次/分，脉搏140次/分，血氧饱和度96%，神志清楚，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和哮鸣音，胸骨右缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2 略增强，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心动图：右心室肥大。胸片：左肺明显充血，右肺透过度高，肺纹理减少。
  提示：心血管三维CT（图8）：左肺动脉起源于右肺动脉并绕过气管，向左后走行于气管的后方，压迫气管，左肺动脉起始段长段狭窄，最窄处内径1mm。图8['']根据心血管三维CT检查结果，该患儿可确诊为

  • A．房间隔缺损合并肺动脉高压按繁甩库猫知渠鲁迈
  • B．支气管哮喘旗躁造是活吓款呜级
  • C．气管狭窄收麦
  • D．肺动脉吊带史湾缘
  • E．支气管肺炎器灾堪赞
  • F．肺动脉狭窄穴扰紧活毛跃吩湿
  • G．气管异物撞蹄姥塌梯倒克苦

• 患儿男，5岁，活动后气促、伴咳嗽1个月。
  查体：体温 36.3℃，呼吸 40次/分，心率 102次/分，血压90/55mmHg，口唇无紫绀，胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音增强，无杵状指。ECG：电轴右偏、右室肥厚。胸部X线平片：心脏增大，心胸比值 0.58，双肺呈毛玻璃样改变。
  提示：为明确诊断，首选的检查方法是

  • A．CT啄削跃
  • B．MRI躺赢税艘
  • C．经胸超声心动图爸完科宫搬挤张炸么
  • D．右心导管检查四闭要蔬变
  • E．核素心血管造影袭驾饺码沿
  • F．经食道超声心动图哈尿虑辞南汗拐
  • G．PET-CT述劲晨

• 以下关于永存动脉干病理解剖的描述，正确的是

  • A．冠脉开口位置较正常偏高继数魔逃雷瞎天挡牌
  • B．多数动脉干瓣叶为二叶瓣遣鹿绢先炉绑扫煤猫
  • C．最常合并的畸形是高位室间隔缺损全拍牺肢册优赞插
  • D．动脉干下圆锥多发育良好增巷食冤弱
  • E．主动脉弓多数在左侧，少数在右侧，可合并主动脉弓离断、动脉导管未闭等畸形奇愿编移便航网