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• 下列关于二尖瓣反流的诊断与手术方法正确的是

  • A．前叶腱索断裂处可直接行三角形切除缝合术骄美历劈研扫切
  • B．根据实测二尖瓣前叶的大小选择人工瓣环的型号悔魔雪蒸
  • C．Gore-Tex线不是理想的人工腱索替代材料乳辩降犬灿偿饥溪
  • D．术中应用食道超声是AHA指南的Ⅱa类适应证字渡奇呼盏象麦伤
  • E．通过机器人或胸腔镜微创途径完成二尖瓣修复手术喘泰善目校欠宇拼

• 患者，男性，30岁，因与人争吵被水果刀刺伤左前胸1小时后来院急诊。体检：神志清晰，血压 100/60mmHg，左前胸胸骨旁第4肋间可见15mm长刀伤，可见出血。心率98次/分，心音稍低，杂音不明显。两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
  提示：该患者急诊最需要进行的处理是

  • A．急诊清创缝合奉医体嘱绸廉规闸
  • B．先注射破伤风疫苗，再清创缝合午劝涂棚跟
  • C．注射破伤风疫苗后，创口清创并暴露梳促骨除窗刊
  • D．先拍胸部X线平片，并进行超声心动图检查荐僚莫坡算垄结裳港
  • E．包扎伤口，压迫止血抓臭吞
  • F．清创缝合后回家观察，如有不适再来院就诊档研脆如着河

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：代表慢性二尖瓣反流左室功能状况的指标，大家相对公认的是

  • A．LVEF > 60% 和 LVSED < 40mm，提示左室功能正常声蜘减半响祖是破
  • B．LVEF 31% ～ 59% 和 LVSED41～54mm，提示左室功能不全鲜既殊温
  • C．LVEF 55mm 提示左室功能严重不全填舟也黄稼
  • D．LVEF > 50% 和 LVSED < 50mm，提示左室功能正常宝演危背古某宾八
  • E．LVEF 21%～49% 和 LVSED51～64mm，提示左室功能不全竟宋杯
  • F．LVEF 65mm，提示左室功能严重不全盏熄

• 患者，男性，42岁，8年前接受主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜置入手术。术后多次超声心动图复查结果正常。目前病人需要接受口腔手术。
  提示：患者体温持续正常一个月，但出现血红蛋白尿及贫血，血红蛋白浓度稳定在70g/L，原因为机械性溶血。复查超声心动图示主动脉瓣人工瓣周漏一处，3mm，二尖瓣人工瓣周漏两处，分别为2mm及1mm，LVEDD49mm，LVEF67%。病人体温、血象及血结果正常。下列处理中，不适当的是

  • A．输注红细胞揉妖丁
  • B．服用碳酸氢钠盯索挺危复柿
  • C．介入封堵瓣周漏厂弓迎珠
  • D．准备再次手术，处理瓣周漏戴辱量趋迈辫米
  • E．不考虑外科手术，继续观察名跟蜡束蛾囊嘴今
  • F．输全红嫁踏木悉搬采

• 患者，男性，42岁，8年前接受主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜置入手术。术后多次超声心动图复查结果正常。目前病人需要接受口腔手术。
  提示：患者接受拔牙手术，围术期未应用抗生素，手术后即开始发热，血培养阳性，为链球菌，应用敏感抗生素后两天体温降至正常。如果按照美国心脏协会的相关指南，这种情况下，抗生素应该用至体温正常后

  • A．1周液滑刚争挠尊劳
  • B．2周查辱杠粒
  • C．3周萌带草误
  • D．4周规递深挠奇杆换
  • E．5周痕朋仅他
  • F．6周嚼矛桨

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是

  • A．由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题汤忧絮浮似鸡讽
  • B．没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化陷饼合婚原臭汗芳语
  • C．外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案剖核酒避注迎碗讽
  • D．新研究提示：因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法缎去幻估妇弃
  • E．高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似阁遭失依后苗霞称愧
  • F．术前左室舒张末径>65mm， 缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意式污嫩柳

• 患者女性，42岁，因活动后气促就诊。
  查体：两颊潮红，心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音2级。追问病史，患者一年前有发热持续一周不退，伴咳嗽咳痰史。
  提示：常规心电图见图34。图34['']心电图诊断为

  • A．频发房性期前收缩苗稳乘皮蒜智善踪
  • B．窦性心律不齐需殃替权某挽捕缺
  • C．心房颤动稿远
  • D．心房扑动蚕伟
  • E．病态窦房结综合征拖垦雪夸棕扁翅嘱
  • F．预激综合征呼粪矛料敌由沈敏

• 患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
  提示：下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是

  • A．早期应用凝程浩
  • B．小剂量，长程治疗旅丝威荣偷
  • C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用蔑毅弃较标
  • D．急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗生素治疗鼠挺皆具
  • E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素栽抛
  • F．对有肾功能下降的病人应适当调整抗生素剂量架低遵

• 患者，男 ，36岁，因“发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月”就诊。
  查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110/60 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3/6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：目前三维食道超声（TEE）对二尖瓣反流手术的指导正确的有

  • A．三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用仍结蔽纸犹姐内廊
  • B．三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角注托
  • C．实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声葱谊比签毙认乓
  • D．实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构翻坝饮
  • E．可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异军轻苍铅
  • F．实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE挪湾滩帜华足算闸矿

• 患者，男性，30岁，因与人争吵被水果刀刺伤左前胸1小时后来院急诊。体检：神志清晰，血压 100/60mmHg，左前胸胸骨旁第4肋间可见15mm长刀伤，可见出血。心率98次/分，心音稍低，杂音不明显。两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
  提示：如果患者选择开胸手术，以下手术方式最可取的是

  • A．左侧开胸，心包开窗检查心脏表面有无创伤并缝合创面铺街苗跳性
  • B．右侧开胸，心包开窗检查心脏表面有无创伤并缝合创面应强盯鸽催垮蛙灌垄
  • C．正中开胸，建立体外循环，缝合心脏创面，修补三尖瓣宇辅狂脏午送存伪择
  • D．正中开胸，体外循环下行三尖瓣置换术帅陆中辟
  • E．胸腔镜辅助下右侧小切口微创手术决需灵丽蝇子
  • F．沿刺伤表面扩大创面逐层止血辩续错规搏