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• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：经积极对症、保肝、支持等治疗后，患者病情稳定。出院后应常规随访的项目是

  • A．抗-HCV喂屡词疼齐勤捷歼
  • B．胃镜爹纷
  • C．甲胎蛋白坊舞糊蝇今罪
  • D．腹部B超唐霞歼而扯母副
  • E．肝脏生化闷鲁取姥谢
  • F．头部CT烧零圆鸡爆宽掠
  • G．脑电图青雪下怒
  • H．乙肝血清标志物漂却等络并纺初虽丽

• 患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC 11.1 X 109/L，Hb 93g/L，ESR 80mm/h。结肠镜（见下图）示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
  提示：该溃疡性结肠炎患者正确的诊断分型为

  • A．慢性复发型，全结肠，活动期中度入因所厉炮常
  • B．初发型，全结肠，活动期重度庸执赚屑令茅般际
  • C．初发型，全结肠，活动期中度付似凭
  • D．慢性复发型，回末及全结肠，活动期重度蛙毛纵门镜雷场仙
  • E．慢性复发型，全结肠，活动期轻度鹊几
  • F．慢性复发型，全结肠，活动期重度伶糊栏楼务

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤（+），腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是

  • A．血氨测定丛猛几旋鹊勒篇茫
  • B．血清电解质测定悬轻波屈宾著场孕
  • C．腹水常规捡炎茫董
  • D．脑CT睡阀哈路
  • E．脑脊液宰活车神牵锁预歇钉
  • F．脑MRI五睡关赌摄

• 患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图1～图2，用活检钳捣胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图3。 图1 图2 图3
  提示：关于GIST的描述下列哪些是错误的()
  

  • A．可疑GIST者应该胃镜下常规活检钳活检郊楼
  • B．无症状的成人GIST术中应该常规D2淋巴结清扫帅棉起斑舅对官
  • C．不能够手术的GIST应该进行常规放疗和化疗萍锯杯蹈
  • D．消化道GIST 在胃发生率最高区革仔剥鹰懒
  • E．低度危险的GIST是伊马替尼治疗的良好适应证摔砌己愈变张盛
  • F．苏替尼（sutinib）和索拉非尼（sorafenib）是USA FDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物圆馆摆朝方愈吧
  • G．现在的研究证明靶向治疗药物伊马替尼（imatinib）的应用其实并没有提高腹腔或者肝脏转移的GIST患者的生存期拿蒸毫辉声出
  • H．胃间质瘤可以细针穿刺抽吸活检阶订熊姜蜓若

• 患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6℃。血常规：WBC 8.6×10^9/L，Gr 78%，Hb 106g/L，PLT 430×10^9/L；生化：ALT 25 U/L，AST 36 U/L，TBIL 17.6μmol/L，DBIL 11μmol/L，ALB 33g/L，GLO 43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
  提示：应首先给予本患者哪些治疗

  • A．抗结核治疗齿兴君秀递溜崇
  • B．肝脓肿局部抗生素注射拖绵宏障桥搞滑浑
  • C．手术切除皂投耳启携
  • D．加强营养支持哀挂叶诸芝粘
  • E．抗感染治疗2周后复查捎外尚换胜
  • F．射频消融术始订

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：该患者可能的诊断是什么

  • A．消化性溃疡伴上消化道出血蒸驳
  • B．肝硬化食管曲张静脉破裂出血军约赶罪
  • C．胃癌伴上消化道出血万击骄三龟芳轿洲份
  • D．食管贲门黏膜撕裂伴出血评情庄灾痕冒
  • E．急性胃黏膜病变伴出血叙良辱扮
  • F．结肠肿瘤飞缩

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：根据患者病史及相关检测结果，考虑患者诊断为：酒精性肝炎，慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值，如下计算公式正确的是

  • A．4.6×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）披宾吐肢朽卡灌缸
  • B．4.6×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）影晓岛蝇豆
  • C．6.4×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）切姨晶
  • D．6.4×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）猫塑克个件趴选露抛
  • E．4.6×ALT（U/L）差值+TBIL（mg/dl）舌疏屿仪量
  • F．4.6×ALT（U/L）差值+DBIL（mg/dl）坡冬谱帆穗涉收
  • G．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）理骡棒坡帘毁蝶咐
  • H．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）牙概伸眠大筑摊护向

• 患者，男性，28岁；有神志改变和黄疸，AST 186 U/L，ALT 92 U/L，ALP 240 U/L，PT 32.2秒，INR 3.3，TBIL 122.4μmol/L，血液及尿检酒精阳性。Maddrey判别函数对于预测酒精性肝炎的严重程度有重要价值，下列哪些选项参与Maddrey判别函数的计算

  • A．血液中酒精浓度觉您贞恭由
  • B．AST镰移遵他唤夹峰稻塌
  • C．血氨强夫墨
  • D．PT酿萍九历
  • E．TBIL榜遗

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：为明确诊断，患者应先行哪些诊疗措施

  • A．电子胃镜挪婆寒语糖作询
  • B．血常规鲜轧多朽蔽胀穗
  • C．大便常规+潜血如趴丧脚染力址事
  • D．鼻胃管引流恳隐梨吵勤锐反
  • E．腹部B超衰愿怠陕炉蛮泽
  • F．胶囊内镜溜苍表
  • G．小肠镜裙镇督碑厘斑
  • H．腹腔镜俭墙叮工

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：患者自诉有长期饮酒史10年，每天1瓶500ml黄酒（酒精度12%）；否认特殊药物服用史；否认传染病史；否认家族遗传病史；否认工业毒物接触史；
  查体：神清，呼吸平，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+）。HR82次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。为明确病因，拟行下列哪些检测

  • A．血常规电显慢钓饭奇龟上立
  • B．凝血全套尼盏帐竹蛋岛垦倦旱
  • C．肝功能丰赢嗽财
  • D．肾功能罗灌讯枣薄
  • E．血气分析桑严寸剖狮客争既
  • F．乙肝两对半捆妈薯芒握口
  • G．HCV-Ab洲俯棉吸谎旬味
  • H．HAV-Ab射起
  • I．HEV-Ab银驾择父彻镇
  • J．电解质粉嗓猛宜醉滤
  • K．尿常规句冶驴猾第全
  • L．ANA+ENA泻脆坦隶锣冈