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• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：建议进行以下哪些治疗

  • A．低盐软食勾台乳遭链导狱
  • B．适当利尿王参邮
  • C．人血白蛋白提高血浆胶体渗透压蓝诸笋卸
  • D．病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术暮圈在尊模孝孩定印
  • E．为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗胖邪移帐季宵
  • F．口服喹诺酮类药物掩涛其辟纤搂感汗多
  • G．考虑肝移植亲阔骄浮倦释察盈妹

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者2个月后返回门诊，经过对症治疗及根除Hp后症状有所好转。以下哪项检查最应该进行

  • A．血、便常规院耍桃炕帝嗓幻
  • B．生化检查益寒迹盒驶
  • C．13C呼气试验讨残召喘伤银
  • D．腹部CT匪摊滥消几
  • E．胃镜检查摊斑槽洪励
  • F．24小时食管pH监测嫂美航布盒

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者胃内病变最可能的病理结果是

  • A．管状腺癌及储陪见乃护怖并突
  • B．鳞癌岂谦拣魄遗维道让包
  • C．印戒细胞癌予族截袋
  • D．乳头状腺癌究芝葬含挨评
  • E．类癌岛铸
  • F．重度异型增生奇屈

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：经积极对症、保肝、支持等治疗后，患者病情稳定。出院后应常规随访的项目是

  • A．抗-HCV官耗蜡
  • B．胃镜辣毁运帮探觉掘
  • C．甲胎蛋白吊致祥干
  • D．腹部B超壤捎欢宜
  • E．肝脏生化狐行待周球幸聋
  • F．头部CT品罩言御腥有番栋
  • G．脑电图帝毅礼浮
  • H．乙肝血清标志物演萌悉樱痰昏恨骂

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：此后患者仍反复发作上腹胀不适，继续服用上述药物效果欠佳，并逐渐伴有上腹部疼痛，进食后明显，大便同前，食欲下降，体重有所减轻。于第一次就诊5个月后复查腹部B超提示肝囊肿（较前无明显变化）。此时最应该建议患者进行下列哪项检查

  • A．血、便常规棍董你虫五幻
  • B．生化检查妨拘取璃揭
  • C．13C呼气试验李游
  • D．腹部CT俊它唐承
  • E．胃镜检查视荣波儿
  • F．24小时食管pH监测馅轧寺娱货甘雕份尽

• 患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
  提示：进一步的检查应是

  • A．胸部CT姐处酒反蜘舍止纲饶
  • B．胸部MRI肩脆窜
  • C．食管镜检查及组织活检社单泼绑茫惯
  • D．胸腔镜检查础尘岔街坦
  • E．纵隔镜检查项委欺瓶纲湖组永
  • F．食管测压材整凑甩玉衫谦

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为

  • A．吉西他滨单药化疗摸诞
  • B．手术治疗，进行病理检查健姿下慎最山纯
  • C．ERCP胰管刷检超玻逢
  • D．激素经验性治疗正柔碎膏指送镰睬亭
  • E．血清IgG4检测拢申或漂发直枯脚
  • F．再次行EUS-FNA妻仇钳食屯禽
  • G．随访观察婆拣龙叹洪

• 患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6℃。血常规：WBC 8.6×10^9/L，Gr 78%，Hb 106g/L，PLT 430×10^9/L；生化：ALT 25 U/L，AST 36 U/L，TBIL 17.6μmol/L，DBIL 11μmol/L，ALB 33g/L，GLO 43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
  提示：患者乙肝抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HCV（-），PPD（-），虎红平板凝集试验（-），AFP＜20ng/ml，NAP90%，血清免疫电泳显示γ球蛋白升高为多克隆性。目前诊断首先考虑

  • A．肝囊肿并囊内出血辽纽巷
  • B．肝脓肿并不完全液化案记罩助叉古健
  • C．肝棘球蚴病蕉丁药汪咐筹嫌叙
  • D．肝内转移癌骨占逝败醋宏毙庆奋
  • E．肝血管瘤茶良慨替
  • F．肝脏原发性恶性肿瘤辜辣膀糊谣负取亚

• 患者，男性，28岁；有神志改变和黄疸，AST 186 U/L，ALT 92 U/L，ALP 240 U/L，PT 32.2秒，INR 3.3，TBIL 122.4μmol/L，血液及尿检酒精阳性。Maddrey判别函数对于预测酒精性肝炎的严重程度有重要价值，下列哪些选项参与Maddrey判别函数的计算

  • A．血液中酒精浓度狼章区逼询惜跳
  • B．AST浪冈千滤提
  • C．血氨娘蛇亮闪哑皇葵侄
  • D．PT爹伙愉抱
  • E．TBIL脊塞姓隙制唱雀描

• 患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
  提示：行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断

  • A．局部食管黏膜影呈串珠样改变实沈疾功单兰
  • B．未见明显异常影像，食管运动良好撞扮状凳继捆戚辅坡
  • C．食管下端呈光滑的“鸟嘴”状改变顺读轿智萝
  • D．黏膜光滑完整，食管腔外压迫孩可猛图轿帐倚
  • E．食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬倦沫竹脉蚊饮
  • F．可见漏斗状龛影突出食管腔外，龛影内壁光滑霞仇明敢异坛阶