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• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：患者的辅助检查
  提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54μmol/L，ALB25g/L，HBsAg（-），抗-HCV（+），HCVRNA3.2×104IU/ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为

  • A．乙肝肝硬化致娃定止
  • B．酒精性肝硬化拨降荣
  • C．丙肝肝硬化溉形级反欢
  • D．血吸虫性肝硬化裙队镜
  • E．原发性胆汁性肝硬化拍禁
  • F．淤血性肝硬化等亭智
  • G．药物性肝硬化荷什耽拴枕

• 下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有

  • A．一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄薪粪安爸探患视饰驰
  • B．狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗掏图漠堵采瞒赛
  • C．纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗刘蜻门茫阻撒零众
  • D．术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗矿斥耽
  • E．内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗突脱郊造弦

• 下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的

  • A．淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎圆术薯月旨箱疮爬
  • B．早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎妹阻纲
  • C．淀粉酶升高水平与病情严重度一致认镰边躁滴遵思纱衡
  • D．血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成匠劲沉煤垦躁难
  • E．急腹症时可出现血淀粉酶升高跪热拦纱泉萍

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次／日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Mur-phy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次／分。提示患者此后未再就诊。于第一次就诊10个月后，患者因腹胀加重并腹围增大再次就诊，检查B超提示盆腹腔积液，双侧卵巢各可见一肿块。复查胃镜见下图。此时患者最可能的诊断是()

  • A．卵巢癌亚黎买实表
  • B．肝癌及悄训艘奴势
  • C．结肠癌订途惜拾万
  • D．胃癌贫意艰需仆杠品例斥
  • E．胃溃疡衡绸五
  • F．慢性胃炎滋猛蜻锐脊胸奶

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：建议进行以下哪些治疗

  • A．低盐软食醋父章赢夏节抱议获
  • B．适当利尿肃衰
  • C．人血白蛋白提高血浆胶体渗透压尿羽馒望榨而因
  • D．病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术叨五跃主严套
  • E．为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗射对抽
  • F．口服喹诺酮类药物俯抚慌
  • G．考虑肝移植货丑但舰滴增阀标央

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：若该患者Hp根除后复查胃镜及活检未见明确改善，该患者的治疗方案为

  • A．输血林辅预某秘壮团
  • B．抑制胃酸低惑窜鞠消
  • C．保护胃黏膜乃漂诸暑兼坚
  • D．Hp根除治疗役草怒无
  • E．手术消恩梳孔集效
  • F．化疗城细
  • G．放疗恐认惧著绢羡董狼筝

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行超声内镜检查，胸部CT检查未见明显异常，考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是

  • A．解痉药兰程吧忍
  • B．抗焦虑抑郁药援弦股检只速陶惑惨
  • C．抗酸药勤宁暂诵灭丑析盟
  • D．促动力药胁孙忍采盟系食
  • E．外科手术治疗丈催亲
  • F．无特效治疗药物颜社滑通敢按闸

• 在药物性肝病诊断中以下哪些观念是错误的

  • A．已有较明确的生物学标志鉴肝吩李况然
  • B．起病都在用药后2周到1个月左右妈办瞒事么馆练勉
  • C．临床表现与用药关系均很明确脖羞薯备
  • D．需要有可能的病因学证据和排除其他疾病誉姻
  • E．RUCAM因果关系评估表尽管存在某些缺陷，但能提醒DILI评估包含的参数和要素，应做的检查和采集的病史，并以半定量方式确定DILI的可能性渡欢毛

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：对于该患者，应首先考虑进行的检查为

  • A．胃镜旋柔榆哗扣折挺命
  • B．钡餐译免功肢
  • C．纵隔CT习晃朴坟乌
  • D．胸片殖慧灿
  • E．心电图荐奏房米殿
  • F．冠脉造影询快呆悲

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：该患者的治疗措施有

  • A．高蛋白、低脂饮食勉颂章恳住
  • B．低蛋白、低脂饮食厕囊复悠胖
  • C．低蛋白、高糖饮食察谷崇
  • D．戒酒受蔬率仪
  • E．补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸告汤猾折耕贪唇剧可
  • F．补充维生素A、维生素C、维生素K及叶酸莫牲梨
  • G．甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱改善肝脏生物化学指标试专筑油织专祥
  • H．重视抗肝纤维化治疗叶誉鞠截趟态碎片