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• 【案例八】男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO（＋＋＋），RBC 15～20个/HP，Cr 168μmol/I，BUN 9.5rnmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。如果该病人抗GBM抗体（＋），ANCA（－），肾活检最可能的荧光免疫病理结果是

  • A．IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布殿值净空
  • B．IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁浮骂祝
  • C．IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜泛驻校在盒歌乱
  • D．IgG和补体C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布宏啦饿
  • E．IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积芦榜趟嘉蜘冶障

• 【案例十一】女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC 10～15个/HP，来我院就诊。如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为

  • A．慢性肾炎习剩锅顿劈恨渗魄
  • B．局灶增生性IgA肾病兼坚诸沙足
  • C．IgA肾病合并高血压肾损害刘蒙项
  • D．IgA肾病合并肾间质和小管病变享蹄
  • E．弥漫增生性IgA肾病送塘劝谁智顶渡赶

• 【案例七】患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（﹣），蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。下一步应进行下列哪项检查为宜

  • A．肾活检弯我伪
  • B．双肾血管彩超看偿
  • C．红细胞畸形率钞博霜掩吉屡严拔
  • D．肾脏CT丸苗伐烛匀葬挺虽负
  • E．中段尿培养聚勇欢
  • F．抗核抗体系列傲阳餐缴爸滤骆

• 男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个/HP，SCr 360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。临床诊断该病的辅助检查是

  • A．双肾B超载约
  • B．尿肌酐驻躬梳艘伤匙游窝免
  • C．血、尿嗜酸性细胞计数暖厉轿
  • D．肾有效血浆流量平划蛮
  • E．肾图骆架晶昏容带竹轿

• 【案例九】患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×10^9/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。检查结果血常规白细胞11.9×10^9/L，中性78%，尿常规蛋白（＋＋），白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr 728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检查是

  • A．药物过敏试验舍族扭
  • B．肾小球滤过率测定敞恶窗衬娇
  • C．肾活检病理检查辩低颤阅
  • D．尿红细胞畸形率检查民证
  • E．肾脏放射性核素检查恼滨征
  • F．尿细菌培养盗根福泉括悲起鸽

• 患者，男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%，右肾狭窄达75%。患者双肾动脉的可能病变是

  • A．动脉肌纤维发育不良故手萄抬
  • B．动脉壁囊性变奶地雄私仓以剧利
  • C．动脉壁炎性增生匠织
  • D．动脉粥样硬化非林
  • E．动脉内皮细胞增生肥大趁疫源孙分逃体止

• 女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数最可能的诊断是

  • A．急性尿道炎朴让阴椒算配
  • B．急性膀胱炎患晌狭索吵
  • C．急性肾盂肾炎驻藏
  • D．慢性膀胱炎急性发作瓜址悠倘隙撞挨梅猪
  • E．泌尿系结核岸而钱排

• 【案例九】患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×10^9/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr 696μmol/L，此时，可谨慎试用

  • A．甲泼尼龙冲击治疗虏短沈乃洞傲
  • B．环磷酰胺冲击治疗而厕况
  • C．环孢素治疗命典巾项稿招故
  • D．中医中药治疗侵精汽弟析
  • E．霉酚酸酯治疗警浅位馒拼
  • F．糖皮质激素序贯治疗0.5～1.0mg/（kg·d）艺金大酒青架蒸污佩

• 患者男性，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗，今日出现手足抽搐。SCr 980μmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。此时，要降低血磷可采取下列哪项措施

  • A．口服碳酸钙筛饿合伙鲜窄满劣皂
  • B．饮食控制铃灵止以
  • C．口服氢氧化铝枯绕单驶猪贺罪蒙打
  • D．肾移植撒喊枣
  • E．以上都不是绞碌召解

• 【案例二】患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB 124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规：pH 7.5，SG 1.010，尿糖（＋），尿蛋白（＋），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP。最可能的诊断是

  • A．反复发作的急性肾盂肾炎尤各窄叠
  • B．慢性膀胱炎确踪帮剃辛帅轮逮
  • C．慢性肾小球肾炎兴信虏岂
  • D．慢性肾盂肾炎问知力迫庙并枕
  • E．肾结核坦廊证
  • F．急性间质性肾炎欠滤各煤秀职吨受洁