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• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括

  • A．刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断夜玩瑞统丰犹召段甜
  • B．P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRT厂阴抓葬耽陷纹
  • C．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT厅矛避耗笔
  • D．V导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRT采艘稿喊跪唉型跟邻
  • E．有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT挖取秘档加满
  • F．有预激综合征者多是AVRT弹昨和法进吹

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%陡坡台绘枣寨偶
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%幻非绒
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI恶牌雨属恋膊
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI你蚁
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI踏赚
  • F．如行PCI，首选药物支架云丸劣截湖谦额葬源

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。
  (提示：植入IABP后，血压90/60mmHg，急诊冠状动脉造影：LAD近段闭塞，中段狭窄80%。于LAD近中段植入2枚支架，术后IABP继续工作，出现阵发性心房颤动。）IABP的工作模式应调整为

  • A．心电触发模式到跪拔察断获法尼戒
  • B．压力触发模式又倘支系饥层派糕
  • C．心电触发模式或压力触发模式真礼椒烤屈稍胞悟隙
  • D．起搏信号触发模式道扔旱
  • E．内触发模式楼较越落翅输丰宿
  • F．术后可以即刻撤除IABP换趁坑狠薪恶眉

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经心脏彩色超声证实为左房室瓣狭窄，瓣口面积0.9cm。）为进一步治疗，还应该做的检查有

  • A．胸部X线片羽纯蜘思袍艳浆
  • B．心电图僚节夸侨扁短
  • C．CK-MB营隶脚
  • D．TnI唯年餐除夫役踩
  • E．ASO踏缓建烛八科税退
  • F．ESR千原走衔透顷泊
  • G．CRP宵国思舒少

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有

  • A．终止心动过速，在窦性心律下标测和放电膨肃
  • B．消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发辞帮仁
  • C．出现房室交接区心律时及时停止放电匀晴研
  • D．出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电碰挨咸条夕凉泰
  • E．电生理检查时，心室SS=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径桌炼迅牲热畏堡样
  • F．多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径隙肠欠营杜咳私

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：患者CRT植入术后第2天的心电图见图124，术后1个月时的心电图见图125。）患者术后第2天和术后1个月心电图的变化提示

  • A．双心室起搏→阳极夺获接瓦往早糖绍朝余
  • B．双心室起搏→左心室起搏读毅广属
  • C．双心室起搏→右心室起搏责男
  • D．左心室起搏→右心室起搏热耕喷
  • E．右心室起搏→左心室起搏金点菌标
  • F．右心室起搏→双心室起搏克革孝奇

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。
  (提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。）AVNRT的临床和流行病学特点为

  • A．男性略多于女性涌漠
  • B．多见于年轻人院源铁谋熄瑞鄙致
  • C．多没有器质性心脏病抓唱尊常奶质址悠
  • D．多不会诱发心肌病只筐
  • E．不增加卒中风险由乏听
  • F．通常不会合并心房颤动郊纤系些欲布

• 患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。 下一步处理措施包括

  • A．让护士尽快开放静脉困谣份酿恢虑板
  • B．向家属交代病重并签字捏弯
  • C．立即将患者送至导管室，行急诊介入学选摸兰
  • D．利尿治疗环功舌魂扣祖填仆
  • E．用毛花苷C强心治疗吵渠冒笑馒终
  • F．面罩吸氧币逗拐题暮米学芳
  • G．启动导管室浸舅独
  • H．静脉应用吗啡偏翠喊店

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。根据患者目前病史和体征，有必要做的常规检查包括

  • A．血常规墓爽
  • B．心电图零蚊合
  • C．胸部X线片（正侧位）柳箱链犬锅徒神标陕
  • D．心脏CTA浊退继导色桂件
  • E．心音图骆疫蜡虎惭路奴柳
  • F．右心导管检查+吸氧试验确泳址率谈
  • G．超声心动图辣稿掌渗皆材
  • H．主动脉造影书宁坑米
  • I．血气分析诉闲脚敢届

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。
  (提示：经积极治疗并术前准备，患者射频消融成功。）患者射频消融成功后可能还会出现的心律失常有

  • A．局灶性房性心动过速拘庭签
  • B．心房颤动拒找扫险枕民
  • C．心房扑动河紫村养丛岩划绕封
  • D．室性心动过速项臣斥传
  • E．房室折返性心动过速握拨隐咬统知
  • F．房室结折返性心动过速聋竞名毙皆检案色
  • G．折返性房性心动过速扶侨阀仙境