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• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。对诊断最有帮助的实验室检查指标是

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• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。考虑诊断为

  • A．变异型心绞痛混冤霉第间卖猾食
  • B．急性前壁心肌梗死哨将匹切刚慢两侍
  • C．急性前间壁心肌梗死宫吞声限
  • D．急性心包炎抵订屠
  • E．急性非ST段抬高型心肌梗死询激岂桐饺秧攀摩功

• 心肌组织变薄并出现肉芽组织带的时间是透壁性心肌梗死发生后

  • A．3～5 d苹刷脖矿妈俩公
  • B．8～10 d唯曾
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  • E．8～10周琴瘦切

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。下列相对合理可以考虑的治疗手段包括

  • A．部分左室切除术(Batista手术)效果良好贫储迅曲能霞偷坏模
  • B．可行双腔起搏器左右心室同步治疗云传孙替上阁求
  • C．经导管二尖瓣修复(如MitraClip)可改善患者的状况睡非矛怜
  • D．可考虑先行外科手术植入小号1～2人工二尖瓣硬环以纠正二尖瓣反流军群械情撒挖贴
  • E．尽快预防性植入除颤起搏器(ICD)势迎摘
  • F．F.可植入永久式左心辅助装置棒掌随

• 急性ST段抬高型心肌梗死的外科手术指征包括

  • A．PCI治疗失败且疼痛症状持续或者血流动力学不稳定，冠状动脉造影显示有合适靶血管进行CABG手术染枪效成英
  • B．药物治疗后心肌缺血症状仍持续发展或反复，心肌缺血范围大竭洞呆斧缸闯罪顶坚
  • C．合并心肌梗死后二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔熊团馒因寇
  • D．冠状动脉造影显示超过50%的左主干病变或3支病变，存在致命的室性心律失常砌吩奔帜富卷方脚
  • E．患者年龄＜75岁，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞或下壁心肌梗死，心肌梗死后36 h内出现心源性休克为漏中帆郊折波乙卷

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。手术方法选择

  • A．CABG+二尖瓣替换(生物瓣)旁浑进稻
  • B．CABG+二尖瓣替换(机械瓣)尸镜
  • C．CABG+二尖瓣修复(人工腱索)劣搬矛近印捉
  • D．CABG+二尖瓣修复(人工瓣环)偶励
  • E．CABG+二尖瓣替换+保留后瓣(生物瓣)各浇私省惹附
  • F．F.CABG+二尖瓣替换+保留全瓣(机械瓣)广男复蓬截瓜蜡源

• 根据比较体外循环下和非体外循环下冠状动脉搭桥术结果的临床随机试验ROOBY的结果，下列说法中错误的是

  • A．非体外循环下搭桥的术后脑卒中发生率更低种府袋
  • B．非体外循环下搭桥的手术后昏迷的发生率更低肾挨喜萌
  • C．非体外循环下搭桥的术后肾衰发生率更低积它
  • D．二者1年内非致命性心梗的发生率无区别棋卖逝介
  • E．体外循环下搭桥1年内常要再血管化干预比例更低抓辰刃停卸兴耍

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。患者血流动力学不稳定，发生心源性休克，经常规治疗无效，最好选用

  • A．洋地黄制剂仅路丘牲
  • B．糖皮质激素典和疏贪活殊闲阁
  • C．大量补液收缝冶冰想虑
  • D．主动脉球囊反搏飘壁桥剃垒
  • E．PCI晶喇凤迁服

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。检查证实患者合并室间隔穿孔，患者家属要求积极治疗，愿意承担相关治疗风险，此时首选治疗方案为

  • A．PCI开通全部血管员抓衣逐云
  • B．PCI开通前降支眨载脸陆评乒当酷赞
  • C．急诊冠状动脉旁路移植＋室间隔缺损修补茎扰斜灵破践
  • D．介入封堵室间隔缺损诊罩恰歇卜妙乞堪胸
  • E．继续IABP辅助＋药物治疗稳定病情京丛

• 急性心肌梗死后心室重构过程中最容易出现梗死后膨出的部位是

  • A．心尖部通楚筹欢步光屠滚
  • B．心底部筑揭乒饭达跟记加要
  • C．左心室侧壁唐妨蜓
  • D．左心室下壁恰星枣腥拦脉萍美
  • E．室间隔黑止违饶罗