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• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。下列相对合理可以考虑的治疗手段包括

  • A．部分左室切除术(Batista手术)效果良好尿院质锐七觉逆雷
  • B．可行双腔起搏器左右心室同步治疗衔陆绢宗甘赔厕缺
  • C．经导管二尖瓣修复(如MitraClip)可改善患者的状况纪僚电架粘赴豪双般
  • D．可考虑先行外科手术植入小号1～2人工二尖瓣硬环以纠正二尖瓣反流筛裁虹笼诗
  • E．尽快预防性植入除颤起搏器(ICD)陆机丰阵适只凡
  • F．F.可植入永久式左心辅助装置似底吨挣

• 急性心肌梗死后梗死相关动脉支配区域的收缩运动异常包括

  • A．同步异常冰电谨团
  • B．收缩运动增强有下
  • C．无收缩运动壮奉度依法披穗
  • D．收缩运动减弱审池菊种窜券黎进
  • E．反常收缩赢快歇膀井扎懂刊

• 急性心肌梗死的常见并发症包括

  • A．左心室血栓舱总装能盾
  • B．乳头肌梗死嘴敞
  • C．室间隔穿孔鸦尊规仁凝
  • D．室壁瘤俊报驰
  • E．左心室破裂鲁啄煮束捏肥绕腔

• 患者男，67岁，因“自觉活动后憋气，颈部发紧，休息后可缓解”来诊。高血压病史20年。查体：窦性心律，HR 81次/min，双肺呼吸音清。该患者最可能的诊断是

  • A．冠心病偿辽仪谨扯杨恨伶浇
  • B．慢性支气管炎贪惕
  • C．咽食管憩室巾饺虚洁哭意
  • D．主动脉瓣关闭不全朝构改另悲些搬
  • E．二尖瓣狭窄宽之穿

• 患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
  提示 由于冠状动脉粥样硬化的进展和新建冠状动脉旁路血管的狭窄，接受冠状动脉架桥手术的患者最终死于冠心病的可能性较无此疾病的人群高。)请问，这种可能性大约是

  • A．25%田将床聪拔锻燥
  • B．33%旁系善冶炒乏另妖
  • C．50%婶办桃银
  • D．66%盏布罩
  • E．75%陶垒滑几屑流
  • F．F.90%怨握爱

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。考虑诊断为

  • A．变异型心绞痛谈糊言牢
  • B．急性前壁心肌梗死炼抖悠捡滔羽狭洁
  • C．急性前间壁心肌梗死审形胃扇搜
  • D．急性心包炎架特万办叹册
  • E．急性非ST段抬高型心肌梗死坝音屿

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。如要明确诊断，应首先进行的检查是

  • A．冠状动脉及左心室造影任致队贪姻
  • B．心脏CTA走贩盟肤里
  • C．心脏超声厂力茅胸旋官万
  • D．心电图材诸
  • E．心脏磁共振成像恼灵

• 患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。能够增加冠心病人死亡率的因素有

  • A．高龄分炕突
  • B．糖尿病蛮锈因篇墓炼冬堆躺
  • C．高血压画寻
  • D．慢性阻塞性肺疾患奶瞧恋折双
  • E．慢性肾病侄浸怜牲
  • F．F.吸烟希迫谢未碍拒
  • G．G.饮酒息屯打碌恼都椒拳测

• 1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。应用桡动脉的禁忌证包括

  • A．Allen试验阴性查神角柜半
  • B．桡动脉已受损伤有逼节泥射舟傲
  • C．雷诺病武丢粱否舞晴装
  • D．患者以后需要长期血液透析治疗师沫冒
  • E．硬皮病渴折甲千稻姥棕妨主
  • F．F.吸烟庸篇

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术适应证正确的是

  • A．根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG别反辅雄勒托煌响
  • B．有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高益屑筛雁执愈即
  • C．内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注额周码披面岩锦
  • D．虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%历绞题沃买
  • E．由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期烟奴订统述村
  • F．F.急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵雹绝啦偿掉柏