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• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者2个月后返回门诊，经过对症治疗及根除Hp后症状有所好转。以下哪项检查最应该进行

  • A．血、便常规鄙枪致培涛
  • B．生化检查辈峰果哪见屿夜
  • C．13C呼气试验选途俘纸窃叼骄
  • D．腹部CT岔唱叛燕耐智宽醉
  • E．胃镜检查摆窃柱桨能
  • F．24小时食管pH监测叙玉患钻唇稍甩掀却

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：若该患者Hp检查（＋＋），该患者的治疗方案为

  • A．输血赵波轧
  • B．抑制胃酸丽差还御刘士葛贝考
  • C．保护胃黏膜鄙春跑矛穿旨雨笑
  • D．Hp根除治疗相一
  • E．手术文托
  • F．化疗鼻它乳
  • G．放疗座炊障洲块滔赤羽

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理
  提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L（0.03～2.0g/L）。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能
  提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见下图。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为

  • A．原发性硬化性胆管炎齐盲拦本程咸
  • B．IgG4相关硬化性胆管炎废淡静蒜俊绒爽亚
  • C．胆总管结石磁因含匹导约售美端
  • D．肝内胆管结石办哥
  • E．胆管恶性肿瘤语牧弟架埋茅
  • F．胆管术后狭窄披这锄
  • G．急性黄疸型肝炎秋左程径枕

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是

  • A．PPI诊断性治疗蝇陕割
  • B．食管测压检查星著
  • C．24小时食管pH监测威系长
  • D．肺部CT拔唉退侄引糠
  • E．食管钡餐杆诸房首
  • F．超声内镜桌狐凶姻

• 患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC 11.1 X 109/L，Hb 93g/L，ESR 80mm/h。结肠镜（见下图）示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
  提示：患者静脉使用激素无效后，换用环孢素，下列说法错误的是

  • A．环孢素起效慢农烂电锦
  • B．环孢素短期有效率小于50%阶岂塔失觉你莫钻
  • C．环孢素使用不会降低急诊手术率浪何画辽掏无
  • D．环孢素使用期间需定期监测血药浓度立顿乳贞谅皱其闪嫁
  • E．环孢素使用5～7天无效，应考虑手术治疗这怪
  • F．静脉使用有效后，应改为口服环孢素（5mg/kg），疗程约3个月榜盘

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：住院期间患者出现便秘，继之出现睡眠颠倒，反应迟钝。
  查体：昏睡状态，计算力下降，球结膜轻度水肿，扑翼样震颤（+），双侧巴氏征可疑，余查体同前。针对这一新发问题，建议进行以下哪些检查

  • A．电解质全俊蜓战锻佣磨此
  • B．血氨咱滚辞秒晴向
  • C．脑脊液相关检查亡爽
  • D．头部CT周逝
  • E．脑电图饿详爽候
  • F．心电图众其缴绞

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者血、便常规正常，肝功能提示ALT50U/L，AST46U/L，TBIL15μmol/L，B超提示肝囊肿（1.0cm），胃镜提示慢性浅表性胃炎，Hp（+）。目前下列治疗中最不应该给予患者的是

  • A．法莫替丁待排茅不臭
  • B．聚乙二醇电解质散型屯辛口敬较
  • C．复方消化酶各齐帆
  • D．多潘立酮鸡耳西晴授十良斥购
  • E．四联根除Hp治疗田龄伞向呆痛
  • F．铝碳酸镁杠圆堆鼻岁煌

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：该患者的治疗措施有

  • A．高蛋白、低脂饮食砖宪晌腾碑拳湾劝症
  • B．低蛋白、低脂饮食了德
  • C．低蛋白、高糖饮食套贞意称
  • D．戒酒挣会令力
  • E．补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸旺茂铲绞躁饶
  • F．补充维生素A、维生素C、维生素K及叶酸拒圆佩暴析铅快齐
  • G．甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱改善肝脏生物化学指标紧晌掉觉商赵厅黑滩
  • H．重视抗肝纤维化治疗茧冤呼隐筋撇印

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol/L，DB30.7↑μmol/L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT（见下图）：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为

  • A．保肝治疗迟轿列坛虾久倦肾惑
  • B．单纯止痛治疗榆竞胸图
  • C．给予吉西他滨单药化疗亩向污块许盗绸忽须
  • D．手术切除病灶，并行病理检查店滋倦短藏市状
  • E．置入螺旋胃管，营养支持治疗压克疫畜裂障架
  • F．ERCP治疗，解除梗阻性黄疸胖搏垃雅欠耕藏数携
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  • H．EUS-FNA雾耀搞

• 幽门螺杆菌含有丰富的

  • A．蛋白酶备打吹关躺蜓凝绸
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  • E．氧化酶低锣州帆兽偶