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• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol/L，DB30.7↑μmol/L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT（见下图）：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为

  • A．保肝治疗琴委腊太叉灿尼某俱
  • B．单纯止痛治疗粒屑优
  • C．给予吉西他滨单药化疗拿画论桐猎燃
  • D．手术切除病灶，并行病理检查疯判颠其授镜
  • E．置入螺旋胃管，营养支持治疗毯羞
  • F．ERCP治疗，解除梗阻性黄疸仗学潜针肠
  • G．激素经验性治疗暗摘辈
  • H．EUS-FNA鸽帐凉

• 下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有

  • A．一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄贩辜
  • B．狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗砌悦办忙息浊竖伸
  • C．纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗格匀皱路毅鹿贯纵您
  • D．术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗辈透胡征腥
  • E．内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗守青唇视烛申屯

• 关于上消化道出血叙述正确的有

  • A．门脉高压性疾病是最常见的病因盈律并入察
  • B．短期内出血量超过800ml称为上消化道大出血器卖宇看姜娘厂塌斗
  • C．消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血翻吞总稼超疾锻皆资
  • D．呕血常伴有黑便辜附盟酿招探趁
  • E．胃内储积血量在200 ml可引起呕血米梯恶潜逝痒打孩

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者卵巢内的肿瘤叫做

  • A．Pancoast瘤美乌占督线旋房睡罢
  • B．Krukenberg瘤沈垃
  • C．Wilms瘤竖驶茄
  • D．Menetrier病券宴
  • E．Zollinger-Ellison syndrome善搞塌苗锄她翻默
  • F．Meigs syndrome寄净曾气减比垫隐

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：为明确诊断还需行哪些检查

  • A．血清CA19-9、CEA源性钓
  • B．血清IgG4梢圆旦末震
  • C．电子胃镜泻梨颜谎
  • D．EUS-FNA冷壮妹欺裹选弓兆
  • E．ERCP拥施泥右庄唉伍堂
  • F．腹部CTA谦盯捧拴渡
  • G．剖腹探查榴纽矮玻摩橡舟最

• 患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图1～图2，用活检钳捣胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图3。 图1 图2 图3
  提示：根据胃底图和超声胃镜，胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤，根据胃体图胃体近胃窦为息肉，活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性()
  

  • A．Kit朵红
  • B．actin真众妈男津庙
  • C．dismin倘歇胖眠思窝壁寇柏
  • D．CD117夸咐袋掉拢洋盾垃筐
  • E．S100鉴霞
  • F．CD34涨妻挖抖验撑范满
  • G．keratin辫抄

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：根据患者病史及相关检测结果，考虑患者诊断为：酒精性肝炎，慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值，如下计算公式正确的是

  • A．4.6×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）揉庆干逐串售展闻驱
  • B．4.6×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）巡糟济寸侦这炸州恐
  • C．6.4×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）橡叮藏坟茧听
  • D．6.4×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）庭案妨压钩
  • E．4.6×ALT（U/L）差值+TBIL（mg/dl）左电腿为宇耻纵墓
  • F．4.6×ALT（U/L）差值+DBIL（mg/dl）狮陈碧疏阳捞
  • G．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）惭标德
  • H．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）下薄绣耻敏

• 患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
  提示：该患者初步考虑可能为

  • A．食管癌杠奇适铸宙特镇长
  • B．食管静脉曲张磨邻目粒加式
  • C．食管炎扑壳营肾劣
  • D．食管中段牵引型憩室少摧研捧过闭极史
  • E．贲门失弛缓症孝奋咏译鹿
  • F．弥漫性食管痉挛茅暖

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是

  • A．PPI诊断性治疗音恩稀姑诱政
  • B．食管测压检查独渔相朗搁映
  • C．24小时食管pH监测量刚纯毁裁
  • D．肺部CT珍翻响
  • E．食管钡餐奸俯倚项架友咸
  • F．超声内镜衔采亭辆城晓蚀

• 患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6℃。血常规：WBC 8.6×10^9/L，Gr 78%，Hb 106g/L，PLT 430×10^9/L；生化：ALT 25 U/L，AST 36 U/L，TBIL 17.6μmol/L，DBIL 11μmol/L，ALB 33g/L，GLO 43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
  提示：应首先给予本患者哪些治疗

  • A．抗结核治疗饱端寨筹伐恶荒
  • B．肝脓肿局部抗生素注射孩铲
  • C．手术切除罢撕烛
  • D．加强营养支持稍脊七
  • E．抗感染治疗2周后复查智随切帮深伙爆
  • F．射频消融术饺跨煤据