医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

简述食管裂孔疝的术后处理及并发症防治

简述食管裂孔疝的治疗原则及手术要点

简述食管裂孔疝的临床表现

简述先天性膈疝的治疗原则和方法

简述先天性膈疝的诊断

简述先天性膈疝的临床表现

简述先天性膈疝的病理生理

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“咳嗽胸片检查提示肺部异常囊状影”入院。 　　患儿生后无反复呼吸道感染史，1月前患儿出现咳嗽，伴有气促，于当地医院就诊，胸片检查提示右肺有囊状阴影，抗感染对症治疗后咳嗽发热好转。本次于我院门诊行胸片检查提示右肺仍有囊状影，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生后体健，生长发育稍落后，现体重11kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。 　　家族无遗传疾病史，父母无相关先天性肺部发育异常病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未见异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR115次/mln，一般情况可，神志清，精神反应佳，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，基本对称，右侧呼吸音略低。心音有力，律齐，未及明显杂音。全腹平软，肝脾肋下未及。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT205×10/L,WBC6.42×10/L,N%50%。 　　胸片提示右肺囊状阴影，右肺先天性囊性病变可能（见图59-1）。 　　 　　CT提示右肺上叶囊性占位，内无液平，壁薄，先天性支气管源性肺囊肿可能（见图59-2）。 　　 　　心电图：窦性节律。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括正侧位胸片、胸部CT增强、肺功能检查和心电图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现局部感染、支气管胸膜瘘并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻胸腔镜辅助下行胸部探查+肺囊肿切除术（肺段切除术）。 　　(4)术后处理：术后处理：充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度、观察心脏体征，防治心律失常、观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。常规术后24h心电监护，镇痛、抗生素使用相关治疗。术后留置引流管48h后无气体溢出予以夹管。24h随访胸片，无液、气胸表现，拔引流管。该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“咳嗽胸片检查提示肺部异常囊状影”入院。 　　患儿生后无反复呼吸道感染史，1月前患儿出现咳嗽，伴有气促，于当地医院就诊，胸片检查提示右肺有囊状阴影，抗感染对症治疗后咳嗽发热好转。本次于我院门诊行胸片检查提示右肺仍有囊状影，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生后体健，生长发育稍落后，现体重11kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。 　　家族无遗传疾病史，父母无相关先天性肺部发育异常病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未见异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR115次/mln，一般情况可，神志清，精神反应佳，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，基本对称，右侧呼吸音略低。心音有力，律齐，未及明显杂音。全腹平软，肝脾肋下未及。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT205×10/L,WBC6.42×10/L,N%50%。 　　胸片提示右肺囊状阴影，右肺先天性囊性病变可能（见图59-1）。 　　 　　CT提示右肺上叶囊性占位，内无液平，壁薄，先天性支气管源性肺囊肿可能（见图59-2）。 　　 　　心电图：窦性节律。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括正侧位胸片、胸部CT增强、肺功能检查和心电图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现局部感染、支气管胸膜瘘并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻胸腔镜辅助下行胸部探查+肺囊肿切除术（肺段切除术）。 　　(4)术后处理：术后处理：充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度、观察心脏体征，防治心律失常、观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。常规术后24h心电监护，镇痛、抗生素使用相关治疗。术后留置引流管48h后无气体溢出予以夹管。24h随访胸片，无液、气胸表现，拔引流管。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2岁。因“咳嗽胸片检查提示肺部异常囊状影”入院。 　　患儿生后无反复呼吸道感染史，1月前患儿出现咳嗽，伴有气促，于当地医院就诊，胸片检查提示右肺有囊状阴影，抗感染对症治疗后咳嗽发热好转。本次于我院门诊行胸片检查提示右肺仍有囊状影，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生后体健，生长发育稍落后，现体重11kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。 　　家族无遗传疾病史，父母无相关先天性肺部发育异常病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未见异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR115次/mln，一般情况可，神志清，精神反应佳，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，基本对称，右侧呼吸音略低。心音有力，律齐，未及明显杂音。全腹平软，肝脾肋下未及。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT205×10/L,WBC6.42×10/L,N%50%。 　　胸片提示右肺囊状阴影，右肺先天性囊性病变可能（见图59-1）。 　　 　　CT提示右肺上叶囊性占位，内无液平，壁薄，先天性支气管源性肺囊肿可能（见图59-2）。 　　 　　心电图：窦性节律。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括正侧位胸片、胸部CT增强、肺功能检查和心电图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现局部感染、支气管胸膜瘘并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻胸腔镜辅助下行胸部探查+肺囊肿切除术（肺段切除术）。 　　(4)术后处理：术后处理：充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度、观察心脏体征，防治心律失常、观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。常规术后24h心电监护，镇痛、抗生素使用相关治疗。术后留置引流管48h后无气体溢出予以夹管。24h随访胸片，无液、气胸表现，拔引流管。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，3岁。出生时“发现阴茎外观短小”至今。 　　患儿生后家长即发现其阴茎外观较同龄正常儿短小，排尿时包皮前端呈囊状扩张，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴茎外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/mln，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。阴茎外观短小，阴茎海绵体发育尚可。包皮外板少，呈鸟嘴状覆盖阴茎体，包皮环口狭小，不能上翻。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚会阴部皮肤、阴茎清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后包皮水肿可能。 　　(3)入院第二天行隐匿阴茎成形术：术中见包皮皮下较多发育不良筋膜组织，包皮内板丰富，外板少，充分剔除包皮皮下发育不良筋膜组织，阴茎根部白膜与背侧包皮根部做皮下固定，采用渐进性皮瓣使包皮完全覆盖阴茎体。术后以医用海绵或绷带包裹固定阴茎。将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房。术后4～5天换药，观察伤口，愈合可。术后6天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，3岁。出生时“发现阴茎外观短小”至今。 　　患儿生后家长即发现其阴茎外观较同龄正常儿短小，排尿时包皮前端呈囊状扩张，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴茎外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/mln，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。阴茎外观短小，阴茎海绵体发育尚可。包皮外板少，呈鸟嘴状覆盖阴茎体，包皮环口狭小，不能上翻。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚会阴部皮肤、阴茎清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后包皮水肿可能。 　　(3)入院第二天行隐匿阴茎成形术：术中见包皮皮下较多发育不良筋膜组织，包皮内板丰富，外板少，充分剔除包皮皮下发育不良筋膜组织，阴茎根部白膜与背侧包皮根部做皮下固定，采用渐进性皮瓣使包皮完全覆盖阴茎体。术后以医用海绵或绷带包裹固定阴茎。将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房。术后4～5天换药，观察伤口，愈合可。术后6天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，3岁。出生时“发现阴茎外观短小”至今。 　　患儿生后家长即发现其阴茎外观较同龄正常儿短小，排尿时包皮前端呈囊状扩张，患儿食欲、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。 2.既往史 　　GP，生后常规体检未见异常。既往体健，否认阴茎外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR80次/mln，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹软，无腹壁静脉显露，肝脾触诊无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。阴茎外观短小，阴茎海绵体发育尚可。包皮外板少，呈鸟嘴状覆盖阴茎体，包皮环口狭小，不能上翻。双侧睾丸质地大小无明显异常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、凝
血常规：正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：血常规、凝血功能正常，术前晚会阴部皮肤、阴茎清洁。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后包皮水肿可能。 　　(3)入院第二天行隐匿阴茎成形术：术中见包皮皮下较多发育不良筋膜组织，包皮内板丰富，外板少，充分剔除包皮皮下发育不良筋膜组织，阴茎根部白膜与背侧包皮根部做皮下固定，采用渐进性皮瓣使包皮完全覆盖阴茎体。术后以医用海绵或绷带包裹固定阴茎。将病情详细告知家属，患儿术后生命体征平稳，转回病房。术后4～5天换药，观察伤口，愈合可。术后6天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“出生后至今包皮不能外翻”就诊。 　　患儿出生后至今包皮不能外翻，患儿曾有包皮炎病史，局部抗感染治疗后好转，否认尿线变细、排尿困难。现为进一步治疗前来就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3600g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，阴茎海绵体发育正常，包皮环口狭窄，包皮不能外翻至露出龟头。双侧睾丸阴囊可及，大小正常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规正常，尿常规正常。 5.治疗经过 　　(1)入院当天完善术前常规检查及术前准备，凝血功能正常，无手术禁忌。 　　(2)入院第二天，手术中根据患儿阴茎实际情况选择不同型号圈套器，行全麻下包皮环切术。 　　(3)术后第一天，患儿无发热，手术创面无渗血、圈套器无松动等异常情况，患儿病情稳定，予带呋喃西林外用药出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“出生后至今包皮不能外翻”就诊。 　　患儿出生后至今包皮不能外翻，患儿曾有包皮炎病史，局部抗感染治疗后好转，否认尿线变细、排尿困难。现为进一步治疗前来就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3600g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，阴茎海绵体发育正常，包皮环口狭窄，包皮不能外翻至露出龟头。双侧睾丸阴囊可及，大小正常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规正常，尿常规正常。 5.治疗经过 　　(1)入院当天完善术前常规检查及术前准备，凝血功能正常，无手术禁忌。 　　(2)入院第二天，手术中根据患儿阴茎实际情况选择不同型号圈套器，行全麻下包皮环切术。 　　(3)术后第一天，患儿无发热，手术创面无渗血、圈套器无松动等异常情况，患儿病情稳定，予带呋喃西林外用药出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“出生后至今包皮不能外翻”就诊。 　　患儿出生后至今包皮不能外翻，患儿曾有包皮炎病史，局部抗感染治疗后好转，否认尿线变细、排尿困难。现为进一步治疗前来就诊。 2.既往史 　　GP，足月顺产，出生体重3600g，出生后无窒息、缺氧、抢救病史，Apgar评分10分。按时接种疫苗，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，阴茎海绵体发育正常，包皮环口狭窄，包皮不能外翻至露出龟头。双侧睾丸阴囊可及，大小正常。 4.实验室及影像学检查 　　血常规正常，尿常规正常。 5.治疗经过 　　(1)入院当天完善术前常规检查及术前准备，凝血功能正常，无手术禁忌。 　　(2)入院第二天，手术中根据患儿阴茎实际情况选择不同型号圈套器，行全麻下包皮环切术。 　　(3)术后第一天，患儿无发热，手术创面无渗血、圈套器无松动等异常情况，患儿病情稳定，予带呋喃西林外用药出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6月，因“发现发绀及心脏杂音3月余”入院。 　　患儿于3月前发现口唇发绀，医院就诊发现心脏杂音，平时无多汗、气促及喂养困难表现，生长发育尚好。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR134次/min，SpO82%，BP76mmHg/42mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音降低；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺血减少，心影饱满，以右房右室增大为主，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，右房、右室增大。 　　超声心动图：主动脉骑跨达50%，室间隔缺损12mm，双向分流，右房、右室内径增大，左室略小，肺动脉狭窄，肺动脉瓣口流速加快达4.05m/s，卵圆孔未闭约5mm。 　　心脏CT:主动脉骑跨达50%，大型室间隔缺损，右房、右室内径增大，左室发育尚可，肺动脉狭窄，左右肺动脉内径小，降主动脉有细小侧枝血管形成。 　　心导管造影检查：主动脉骑跨，大型室间隔缺损，右室流出道及肺动脉瓣狭窄，左心室发育尚好，McGoon指数1.8，Nakata指数200mm/m。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术法洛四联症根治，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后待患儿生命体征平稳后逐渐撤离呼吸机拔除气管插管，待循环稳定后转回病房，拔心包引流管；术后1周至10天，复查相关检查后出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6月，因“发现发绀及心脏杂音3月余”入院。 　　患儿于3月前发现口唇发绀，医院就诊发现心脏杂音，平时无多汗、气促及喂养困难表现，生长发育尚好。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR134次/min，SpO82%，BP76mmHg/42mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音降低；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺血减少，心影饱满，以右房右室增大为主，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，右房、右室增大。 　　超声心动图：主动脉骑跨达50%，室间隔缺损12mm，双向分流，右房、右室内径增大，左室略小，肺动脉狭窄，肺动脉瓣口流速加快达4.05m/s，卵圆孔未闭约5mm。 　　心脏CT:主动脉骑跨达50%，大型室间隔缺损，右房、右室内径增大，左室发育尚可，肺动脉狭窄，左右肺动脉内径小，降主动脉有细小侧枝血管形成。 　　心导管造影检查：主动脉骑跨，大型室间隔缺损，右室流出道及肺动脉瓣狭窄，左心室发育尚好，McGoon指数1.8，Nakata指数200mm/m。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术法洛四联症根治，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后待患儿生命体征平稳后逐渐撤离呼吸机拔除气管插管，待循环稳定后转回病房，拔心包引流管；术后1周至10天，复查相关检查后出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6月，因“发现发绀及心脏杂音3月余”入院。 　　患儿于3月前发现口唇发绀，医院就诊发现心脏杂音，平时无多汗、气促及喂养困难表现，生长发育尚好。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR134次/min，SpO82%，BP76mmHg/42mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音降低；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺血减少，心影饱满，以右房右室增大为主，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，右房、右室增大。 　　超声心动图：主动脉骑跨达50%，室间隔缺损12mm，双向分流，右房、右室内径增大，左室略小，肺动脉狭窄，肺动脉瓣口流速加快达4.05m/s，卵圆孔未闭约5mm。 　　心脏CT:主动脉骑跨达50%，大型室间隔缺损，右房、右室内径增大，左室发育尚可，肺动脉狭窄，左右肺动脉内径小，降主动脉有细小侧枝血管形成。 　　心导管造影检查：主动脉骑跨，大型室间隔缺损，右室流出道及肺动脉瓣狭窄，左心室发育尚好，McGoon指数1.8，Nakata指数200mm/m。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术法洛四联症根治，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后待患儿生命体征平稳后逐渐撤离呼吸机拔除气管插管，待循环稳定后转回病房，拔心包引流管；术后1周至10天，复查相关检查后出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6月。因“生后体检发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后2月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音，行心脏超声检查提示室间隔缺损。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅5.2kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重5.2kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.7℃，R36次/min，HR145次/mln，BP85mmHg/48mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，未及明显啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘3～4肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及。足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.12×10/L,PLT165×10/L,WBC5.2×10/L,N42%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.66，左心房、左心室均增大。主动脉结影小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室增大。提示心肌劳损。 　　超声心动图：室间隔缺损（膜周部延及主动脉瓣下，12mm，左向右为主的双向分流）、肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：对充血性心力衰竭的室间隔缺损患儿的药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。 　　术前准备包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现心功能不全、室间隔缺损残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻体外循环下行室间隔缺损补片修补术。胸部正中切口在浅低温体外循环下进行的，常规推荐体外循环转流前或开始即刻后结扎动脉导管。转流流量稳定后阻断升主动脉，灌注心肌停搏液，膜周部室间隔缺损可以通过右心房切口经三尖瓣径路修补。补片材料多采用自体心包补片，戊二醛处理后使用。右房切口修补时应避免过度牵拉三尖瓣，否则可能引起传导阻滞，也会损害心室肌。推荐室间隔缺损修补采用连续缝合技术，一般第一针缝线安置在3～4点钟位置，然后顺时针方向连续缝合，在缺损后下缘要特别注意，从右心室面进针，也从右心室面出针，缝线接近三尖瓣瓣环时多采用转移针技术缝合，再利用反针缝合方法在靠近瓣环的隔瓣穿缝2～3针。然后再次从3～4点处逆时针方向缝合室间隔缺损，之前缝合的每一针都可用于牵拉显示室间隔缺损上缘最后一针从圆锥隔肌肉上出针，穿过三尖瓣瓣叶在隔瓣根部穿过垫片后打结。缝合结束后有必要用生理盐水经房间隔缺损或卵圆孔灌注充满左心，从心尖部向心底部按摩，将气体冲升主动脉上心肌停搏液灌注点排除，再开放主动脉阻断钳。术后常规进行术中食道超声的监测，如有明确残余分流情况，或通过测定右心房和肺动脉氧饱和度来确定。如氧饱和度差在5%～10%则有探查残余分流的指针。肺动脉氧饱和度如超过80%，常常提示有超过体循环一倍的肺循环血流量。常规术后安置两根临时心室起搏导线，根据心率决定是否安放两根心房起搏导线。术后病情详细交代家属。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况和有无心律失常。如出现术后并发症及时处理。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6月。因“生后体检发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后2月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音，行心脏超声检查提示室间隔缺损。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅5.2kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重5.2kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.7℃，R36次/min，HR145次/mln，BP85mmHg/48mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，未及明显啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘3～4肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及。足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.12×10/L,PLT165×10/L,WBC5.2×10/L,N42%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.66，左心房、左心室均增大。主动脉结影小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室增大。提示心肌劳损。 　　超声心动图：室间隔缺损（膜周部延及主动脉瓣下，12mm，左向右为主的双向分流）、肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：对充血性心力衰竭的室间隔缺损患儿的药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。 　　术前准备包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现心功能不全、室间隔缺损残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻体外循环下行室间隔缺损补片修补术。胸部正中切口在浅低温体外循环下进行的，常规推荐体外循环转流前或开始即刻后结扎动脉导管。转流流量稳定后阻断升主动脉，灌注心肌停搏液，膜周部室间隔缺损可以通过右心房切口经三尖瓣径路修补。补片材料多采用自体心包补片，戊二醛处理后使用。右房切口修补时应避免过度牵拉三尖瓣，否则可能引起传导阻滞，也会损害心室肌。推荐室间隔缺损修补采用连续缝合技术，一般第一针缝线安置在3～4点钟位置，然后顺时针方向连续缝合，在缺损后下缘要特别注意，从右心室面进针，也从右心室面出针，缝线接近三尖瓣瓣环时多采用转移针技术缝合，再利用反针缝合方法在靠近瓣环的隔瓣穿缝2～3针。然后再次从3～4点处逆时针方向缝合室间隔缺损，之前缝合的每一针都可用于牵拉显示室间隔缺损上缘最后一针从圆锥隔肌肉上出针，穿过三尖瓣瓣叶在隔瓣根部穿过垫片后打结。缝合结束后有必要用生理盐水经房间隔缺损或卵圆孔灌注充满左心，从心尖部向心底部按摩，将气体冲升主动脉上心肌停搏液灌注点排除，再开放主动脉阻断钳。术后常规进行术中食道超声的监测，如有明确残余分流情况，或通过测定右心房和肺动脉氧饱和度来确定。如氧饱和度差在5%～10%则有探查残余分流的指针。肺动脉氧饱和度如超过80%，常常提示有超过体循环一倍的肺循环血流量。常规术后安置两根临时心室起搏导线，根据心率决定是否安放两根心房起搏导线。术后病情详细交代家属。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况和有无心律失常。如出现术后并发症及时处理。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6月。因“生后体检发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后2月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音，行心脏超声检查提示室间隔缺损。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅5.2kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重5.2kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.7℃，R36次/min，HR145次/mln，BP85mmHg/48mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，未及明显啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘3～4肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及。足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.12×10/L,PLT165×10/L,WBC5.2×10/L,N42%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.66，左心房、左心室均增大。主动脉结影小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室增大。提示心肌劳损。 　　超声心动图：室间隔缺损（膜周部延及主动脉瓣下，12mm，左向右为主的双向分流）、肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：对充血性心力衰竭的室间隔缺损患儿的药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。 　　术前准备包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现心功能不全、室间隔缺损残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻体外循环下行室间隔缺损补片修补术。胸部正中切口在浅低温体外循环下进行的，常规推荐体外循环转流前或开始即刻后结扎动脉导管。转流流量稳定后阻断升主动脉，灌注心肌停搏液，膜周部室间隔缺损可以通过右心房切口经三尖瓣径路修补。补片材料多采用自体心包补片，戊二醛处理后使用。右房切口修补时应避免过度牵拉三尖瓣，否则可能引起传导阻滞，也会损害心室肌。推荐室间隔缺损修补采用连续缝合技术，一般第一针缝线安置在3～4点钟位置，然后顺时针方向连续缝合，在缺损后下缘要特别注意，从右心室面进针，也从右心室面出针，缝线接近三尖瓣瓣环时多采用转移针技术缝合，再利用反针缝合方法在靠近瓣环的隔瓣穿缝2～3针。然后再次从3～4点处逆时针方向缝合室间隔缺损，之前缝合的每一针都可用于牵拉显示室间隔缺损上缘最后一针从圆锥隔肌肉上出针，穿过三尖瓣瓣叶在隔瓣根部穿过垫片后打结。缝合结束后有必要用生理盐水经房间隔缺损或卵圆孔灌注充满左心，从心尖部向心底部按摩，将气体冲升主动脉上心肌停搏液灌注点排除，再开放主动脉阻断钳。术后常规进行术中食道超声的监测，如有明确残余分流情况，或通过测定右心房和肺动脉氧饱和度来确定。如氧饱和度差在5%～10%则有探查残余分流的指针。肺动脉氧饱和度如超过80%，常常提示有超过体循环一倍的肺循环血流量。常规术后安置两根临时心室起搏导线，根据心率决定是否安放两根心房起搏导线。术后病情详细交代家属。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况和有无心律失常。如出现术后并发症及时处理。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，2岁。因“生后发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后体检发现心脏杂音，平时易感冒，有多汗、婴幼儿期有喂养困难表现，近1年来症状有所改善。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。体格略瘦，生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR104次/min，SPO98%，BP96mmHg/50mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺充血，心影饱满，以右房右室增大为主。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，提示右室增大。 　　超声心动图：右房、右室内径增大，房间隔存在左向右分流，回声失落15mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术修补房间隔缺损，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后2～3天患儿生命体征平稳，转回病房，拔心包引流管；术后1周，复查相关检查后出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，2岁。因“生后发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后体检发现心脏杂音，平时易感冒，有多汗、婴幼儿期有喂养困难表现，近1年来症状有所改善。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。体格略瘦，生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR104次/min，SPO98%，BP96mmHg/50mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺充血，心影饱满，以右房右室增大为主。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，提示右室增大。 　　超声心动图：右房、右室内径增大，房间隔存在左向右分流，回声失落15mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术修补房间隔缺损，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后2～3天患儿生命体征平稳，转回病房，拔心包引流管；术后1周，复查相关检查后出院。诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，2岁。因“生后发现心脏杂音”入院。 　　患儿生后体检发现心脏杂音，平时易感冒，有多汗、婴幼儿期有喂养困难表现，近1年来症状有所改善。 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。体格略瘦，生长发育基本正常。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR104次/min，SPO98%，BP96mmHg/50mmHg，上下肢血压关系正常。一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂；腹部平软，肝脾无肿大；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　胸片：肺充血，心影饱满，以右房右室增大为主。 　　心电图：窦性心律，电轴右偏，提示右室增大。 　　超声心动图：右房、右室内径增大，房间隔存在左向右分流，回声失落15mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第三天体外循环心内直视手术修补房间隔缺损，术后将病情详细告知家属，患儿转入ICU，生命体征监护、正性肌力药物维持、抗生素使用等相关治疗。术后2～3天患儿生命体征平稳，转回病房，拔心包引流管；术后1周，复查相关检查后出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2月。因“体检发现心脏杂音1月”入院。 　　患儿生后1月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅3.8kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重3.8kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，R40次/min，HR150次/min，BP77mmHg/28mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，两肺底可及细湿啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘2～3肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下2cm，脾肋下未及。股动脉搏动强烈，水冲脉(+)，足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.22×10/L,PLT135×10/L,WBC7.2×10/L,N40%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.65，左心房、左心室、右心室均增大。主动脉结影不小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室、右心室均增大。提示心肌劳损。超声心动图：动脉导管未闭(7mm)左向右分流为主双向分流，伴肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：充血性心力衰竭患儿药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式和术后并发症，特别是详细交代术后部分患儿可能出现心功能不全、动脉导管残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻下行剖左胸动脉导管结扎术。手术方法首先注意保持充足的通气，右侧卧位经左胸第四肋间隙后外侧进胸，向前牵开肺组织，纵向切开纵隔胸膜，不必过分游离动脉导管组织，注意保护喉返神经，用1-0丝线结扎动脉导管或金属止血夹夹闭。一般不放置引流管。目前也有中心进行胸腔镜辅助动脉导管钳闭或经导管封堵等技术，但是大部分中心不考虑进行动脉导管切断、胸腔镜辅助动脉导管钳闭和经导管治疗。术后病情详细交代家属，术后带管转入CICU。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况。出现术后并发症及时处理。病情稳定后撤离呼吸机，术后24～36h转入普通病房。常规心电监护，肺部护理，利尿、ACEI降压等相关治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2月。因“体检发现心脏杂音1月”入院。 　　患儿生后1月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅3.8kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重3.8kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，R40次/min，HR150次/min，BP77mmHg/28mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，两肺底可及细湿啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘2～3肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下2cm，脾肋下未及。股动脉搏动强烈，水冲脉(+)，足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.22×10/L,PLT135×10/L,WBC7.2×10/L,N40%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.65，左心房、左心室、右心室均增大。主动脉结影不小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室、右心室均增大。提示心肌劳损。超声心动图：动脉导管未闭(7mm)左向右分流为主双向分流，伴肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：充血性心力衰竭患儿药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式和术后并发症，特别是详细交代术后部分患儿可能出现心功能不全、动脉导管残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻下行剖左胸动脉导管结扎术。手术方法首先注意保持充足的通气，右侧卧位经左胸第四肋间隙后外侧进胸，向前牵开肺组织，纵向切开纵隔胸膜，不必过分游离动脉导管组织，注意保护喉返神经，用1-0丝线结扎动脉导管或金属止血夹夹闭。一般不放置引流管。目前也有中心进行胸腔镜辅助动脉导管钳闭或经导管封堵等技术，但是大部分中心不考虑进行动脉导管切断、胸腔镜辅助动脉导管钳闭和经导管治疗。术后病情详细交代家属，术后带管转入CICU。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况。出现术后并发症及时处理。病情稳定后撤离呼吸机，术后24～36h转入普通病房。常规心电监护，肺部护理，利尿、ACEI降压等相关治疗。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，2月。因“体检发现心脏杂音1月”入院。 　　患儿生后1月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，于当地医院就诊，体检发现心脏杂音。平时有喂养困难，喂养时伴有气促，有吃奶停顿、多汗现象，奶量完成欠佳，生长发育明显落后，体重仅3.8kg。就诊于我院门诊，拟诊先天性心脏病，拟进一步诊治收住入院。 2.既往史 　　喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生长发育落后，现体重3.8kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。家族无遗传疾病史，父母无相关先天性心脏病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未提示异常。否认胎内或新生儿期感染。 3.体格检查 　　T36.6℃，R40次/min，HR150次/min，BP77mmHg/28mmHg，SpO97%。一般情况可，神志清，精神反应可，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，对称，两肺底可及细湿啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，胸骨左缘2～3肋间可及响亮粗糙收缩期杂音Ⅲ/Ⅵ级，肺动脉瓣区第二心音亢进。全腹平软，肝肋下2cm，脾肋下未及。股动脉搏动强烈，水冲脉(+)，足背动脉搏动良好。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC3.22×10/L,PLT135×10/L,WBC7.2×10/L,N40%。 　　胸片提示双肺充血，心影明显增大，心胸比例0.65，左心房、左心室、右心室均增大。主动脉结影不小，肺动脉段凸。 　　心电图：窦性节律，左心房、左心室、右心室均增大。提示心肌劳损。超声心动图：动脉导管未闭(7mm)左向右分流为主双向分流，伴肺动脉高压。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：充血性心力衰竭患儿药物治疗是标准的充血性心力衰竭的药物治疗，主要指地高辛、利尿剂和减轻后负荷等措施。营养支持和抗生素治疗反复肺部感染可以延缓手术。三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、心电图检查、超声心动图检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式和术后并发症，特别是详细交代术后部分患儿可能出现心功能不全、动脉导管残余分流、肺功能差长期呼吸机支持、感染等并发症。 　　(3)手术方法：入院第3天在全麻下行剖左胸动脉导管结扎术。手术方法首先注意保持充足的通气，右侧卧位经左胸第四肋间隙后外侧进胸，向前牵开肺组织，纵向切开纵隔胸膜，不必过分游离动脉导管组织，注意保护喉返神经，用1-0丝线结扎动脉导管或金属止血夹夹闭。一般不放置引流管。目前也有中心进行胸腔镜辅助动脉导管钳闭或经导管封堵等技术，但是大部分中心不考虑进行动脉导管切断、胸腔镜辅助动脉导管钳闭和经导管治疗。术后病情详细交代家属，术后带管转入CICU。 　　(4)术后处理：术后镇静、心电监护、机械通气，评估循环系统、呼吸功能、肺高压情况。出现术后并发症及时处理。病情稳定后撤离呼吸机，术后24～36h转入普通病房。常规心电监护，肺部护理，利尿、ACEI降压等相关治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“持续发热伴咳嗽3周”就诊，“体温持续不退”收住入院。 　　患儿反复发热、咳嗽3周，内科正规抗感染治疗后发热仍无明显好转。 2.既往史 　　GP。生长发育正常，继往体健，无反复呼吸道感染史。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T39.2℃，HR116次/min，一般情况可，神志清楚，精神略萎，呼吸急促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右侧降低，可闻及细湿啰音，叩诊实音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；腹部平软，肝脾无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC3.8×10/L,PLT305×10/L,WBC16.2×10/L,N80%,CRP85mg/L。 　　肝肾功能检查：（-）。 　　凝血功能：（-）。 　　B超：胸腔内稠厚的液体形成，伴较多纤维条索状分隔。 　　胸片：胸腔积液伴胸膜增厚，并形成部分液气平面。 　　胸部增强CT:肺炎伴胸腔积液，包裹性液气腔。 5.治疗经过 　　(1)入院继续抗感染治疗，待体温正常，感染控制后完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后早期可能体温上升，感染加重，术后可能支气管胸膜瘘等。 　　(3)入院急性期感染控制后手术探查：行脓胸清创手术。术后将病情详细告知家属。患儿转入ICU，生命体征监护、并给予相关治疗。术后1天患儿生命体征平稳，转回病房，并开始逐渐进食及恢复。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“持续发热伴咳嗽3周”就诊，“体温持续不退”收住入院。 　　患儿反复发热、咳嗽3周，内科正规抗感染治疗后发热仍无明显好转。 2.既往史 　　GP。生长发育正常，继往体健，无反复呼吸道感染史。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T39.2℃，HR116次/min，一般情况可，神志清楚，精神略萎，呼吸急促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右侧降低，可闻及细湿啰音，叩诊实音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；腹部平软，肝脾无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC3.8×10/L,PLT305×10/L,WBC16.2×10/L,N80%,CRP85mg/L。 　　肝肾功能检查：（-）。 　　凝血功能：（-）。 　　B超：胸腔内稠厚的液体形成，伴较多纤维条索状分隔。 　　胸片：胸腔积液伴胸膜增厚，并形成部分液气平面。 　　胸部增强CT:肺炎伴胸腔积液，包裹性液气腔。 5.治疗经过 　　(1)入院继续抗感染治疗，待体温正常，感染控制后完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后早期可能体温上升，感染加重，术后可能支气管胸膜瘘等。 　　(3)入院急性期感染控制后手术探查：行脓胸清创手术。术后将病情详细告知家属。患儿转入ICU，生命体征监护、并给予相关治疗。术后1天患儿生命体征平稳，转回病房，并开始逐渐进食及恢复。诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“持续发热伴咳嗽3周”就诊，“体温持续不退”收住入院。 　　患儿反复发热、咳嗽3周，内科正规抗感染治疗后发热仍无明显好转。 2.既往史 　　GP。生长发育正常，继往体健，无反复呼吸道感染史。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T39.2℃，HR116次/min，一般情况可，神志清楚，精神略萎，呼吸急促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右侧降低，可闻及细湿啰音，叩诊实音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；腹部平软，肝脾无肿大，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC3.8×10/L,PLT305×10/L,WBC16.2×10/L,N80%,CRP85mg/L。 　　肝肾功能检查：（-）。 　　凝血功能：（-）。 　　B超：胸腔内稠厚的液体形成，伴较多纤维条索状分隔。 　　胸片：胸腔积液伴胸膜增厚，并形成部分液气平面。 　　胸部增强CT:肺炎伴胸腔积液，包裹性液气腔。 5.治疗经过 　　(1)入院继续抗感染治疗，待体温正常，感染控制后完善术前常规检查及术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后早期可能体温上升，感染加重，术后可能支气管胸膜瘘等。 　　(3)入院急性期感染控制后手术探查：行脓胸清创手术。术后将病情详细告知家属。患儿转入ICU，生命体征监护、并给予相关治疗。术后1天患儿生命体征平稳，转回病房，并开始逐渐进食及恢复。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，2个月。因气促就诊，胸片示胸腔内低密度影，收住入院。 　　患儿生后进行性气促，胸部平片检查示“胸腔内低密度影”收住入院。 2.既往史 　　GP，无正规产前检查史。生长发育正常，无反复呼吸道感染史。接受正规预防接种。父母体健，无特殊疾病家族史。无继往手术史，无药物过敏史。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR128次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸急促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；听诊双肺呼吸音清，右侧略低，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；腹部平软，肝脏无肿大，肋下1cm，边缘清晰，剑下1.5cm，质软，无触痛，脾脏肋下1cm，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.03×10/L,PLT315×10/L,WBC6.4×10/L,N50%。 　　肝肾功能检查：（-）；凝血功能：(-)。 24h尿VMA:（-）；甲胎蛋白：(-)；癌胚抗原：（-）。 　　胸部增强CT:纵隔占位。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后肿瘤可能复发，可能为食管或气管源性囊肿，手术影响食管气管功能。 　　(3)入院第三天手术探查：行囊肿切除手术。术后将病情详细告知家属，切除的肿瘤组织请家属过目后送病理检查明确性质。患儿转入ICU，生命体征监护、并给予相关治疗。术后1天引流不多拔除胸腔引流管，患儿生命体征平稳，转回病房，并开始逐渐进食及恢复。 该患者的治疗方案及依据是什么？

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