医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，12个月。因“右腹部膨隆4月”入院。 　　患儿4月前无明显诱因下出现右腹部膨隆，无呕吐，无便秘，无腹泻，无发热，无阵发性哭吵，无皮肤、巩膜黄染，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无气促等，至当地医院就诊，体检未发现异常，予随访，右腹部膨隆逐渐加剧，再次复诊，查B超提示右腹腔肿块。为进一步治疗，即转我院，拟“右腹腔占位”收治入院。病程中，患儿精神可，胃纳一般，二便正常，睡眠安稳，体重增长可。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后无窒息、抢救史。产前检查未见明显异常。父母体健。母亲否认妊高症、糖尿病等孕期并发症。否认孕期异常阴道流血，否认存在宫内感染史，孕期未口服药物。按时、按序预防接种，无手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR122次/min，R28次/min，BP99mmHg/51mmHg，SaO99%，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳；胸廓平坦，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；右腹部膨隆，未见胃肠型，无腹壁静脉显露，肠鸣音3次/min，触诊腹软，右上腹可触及一肿块，大小约12cm×10cm，质地硬，边界清，活动度差，无压痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门、生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC5.01×10/L,Hb92g/L,PLT409×10/L,WBC13.04×10/L,CRP＜8mg/L。 　　肝肾功能：ALT28.0IU/L，AST98.0IU/L，TB2.6μmol/L，DB0.6μmol/L，TP58g/L，ALB35g/L,BUN4.1mmol/L,Cr65.1μmol/L,UA394.3μmol/L。 　　电解质：Na139.0mmol/L,K4.30mmol/L,Cl112.0mmol/L,Ca2.24mmol/L。 　　凝
血常规：PT11.7s，APTT43.6s，FDPl.62g/L，TT12.30s。 　　尿常规：正常。 　　AFP4.42ng/ml,CEA1.63ng/ml,CA19915.73IU/ml,CA12588.38IU/ml,NSE65.12μg/l,LDH534IU/l,24h尿VMA(-). 　　骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见肿瘤细胞。 　　上腹部CT增强扫描（见图40-1）：右侧肾区见巨大软组织密度肿块.范围约12.5cm×10.4cm×12.9cm，密度欠均匀，增强后呈明显不均匀强化，周围可见少量正常肾脏组织，肝脏、胆囊、门静脉受压推移。肝脏形态、大小正常，肝实质密度均匀，增强后未见明显异常强化影，脾脏和胰腺形态、密度无明显异常，腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹部CTA示肿块由右肾动脉及分支供血。肾母细胞瘤首先考虑。 　　 　　胸部CT平扫：未见肿瘤肺转移。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备。CT提示肾脏来源肿瘤，不均匀强化，骨髓穿刺阴性，尿VMA阴性，肾母细胞瘤首先考虑。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知目前诊断及治疗方案，着重指出目前肿瘤巨大，血供丰富，术中可能出现肿瘤破溃、大出血等并发症，若进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后进行手术可明显降低手术风险。 　　(3)入院后2天完善相关检查，因肿瘤巨大，血供丰富，告知家长后决定行新辅助化疗。故在B超定位下行肿瘤穿刺活检，病理结果为肾母细胞瘤，混合型（胚芽、上皮、间叶）。化疗3疗程后（异环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱），肿瘤明显缩小（见图40-2），行右肾母细胞瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫、PICC置管，术中肿瘤包膜较厚，完整切除肿瘤。术后化疗18周，复查PET-CT未见肿瘤组织。 　　: 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，5月，因“发现异物刺入腹壁2h余”入院。 2h前，家长发现患儿左侧腹壁有针刺入，可以触摸到（如何刺人家长自诉不知），患儿伤时持续哭闹不止，无发热，无呕吐，无腹胀、便血等任何不适，遂来我院急诊就诊，行腹部平片提示“左侧中腹部腹壁阳性异物影”。为进一步诊治，急诊拟“左侧腹壁异物”收入院。患儿自伤后精神、食欲良好，大便未排，小便一次。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，父母及姐姐均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃,HR110次/min,R25次/min,BP85mmHg/50mmHg 　　查体欠配合。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，皮肤黏膜无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹软，不胀，左侧腹壁似扪及异物，边界欠清，触痛。表面无明显红肿。四肢活动无异常，病理征未引出。神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L,RBC3.79×10/L,PLT208×10/L,WBC8.8×10/L,Hb105g/L。 　　生化报告：ALB43.5g/L，AKP249IU/L，ALT56IU/L，Cr19.0μmol/L。 　　血凝报告：D-二聚体0.35mg/L，FDP2.71g/L，INR0.87，纤维蛋白降解产物1.65μg/ML;PT11.9s,PTA127.0%,TT18.5s。 　　腹部X线：正位片左侧中腹部，相当于T下缘至T上缘水平见线样致密影，侧位片相当于L水平见线样致密影（见图39-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善常规检查：凝血功能、肝肾功能、血常规等基本正常，无需特殊处理。腹部X线提示左侧腹壁线样异物。术前禁食、预防性抗感染、注射破伤风等急诊准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术中异物不能完整取出，术后伤口感染等可能。 　　(3)入院后急诊行腹壁异物取出术：麻醉成功后，予皮下触及异物明显处切开，完整取出异物。术中X线提示未见阳性异物影，左侧腹壁软组织肿胀（见图39-2）。6h后即给予正常饮食。术后2天出院。 　　: 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，5月，因“发现异物刺入腹壁2h余”入院。 2h前，家长发现患儿左侧腹壁有针刺入，可以触摸到（如何刺人家长自诉不知），患儿伤时持续哭闹不止，无发热，无呕吐，无腹胀、便血等任何不适，遂来我院急诊就诊，行腹部平片提示“左侧中腹部腹壁阳性异物影”。为进一步诊治，急诊拟“左侧腹壁异物”收入院。患儿自伤后精神、食欲良好，大便未排，小便一次。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，父母及姐姐均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃,HR110次/min,R25次/min,BP85mmHg/50mmHg 　　查体欠配合。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，皮肤黏膜无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹软，不胀，左侧腹壁似扪及异物，边界欠清，触痛。表面无明显红肿。四肢活动无异常，病理征未引出。神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L,RBC3.79×10/L,PLT208×10/L,WBC8.8×10/L,Hb105g/L。 　　生化报告：ALB43.5g/L，AKP249IU/L，ALT56IU/L，Cr19.0μmol/L。 　　血凝报告：D-二聚体0.35mg/L，FDP2.71g/L，INR0.87，纤维蛋白降解产物1.65μg/ML;PT11.9s,PTA127.0%,TT18.5s。 　　腹部X线：正位片左侧中腹部，相当于T下缘至T上缘水平见线样致密影，侧位片相当于L水平见线样致密影（见图39-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善常规检查：凝血功能、肝肾功能、血常规等基本正常，无需特殊处理。腹部X线提示左侧腹壁线样异物。术前禁食、预防性抗感染、注射破伤风等急诊准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术中异物不能完整取出，术后伤口感染等可能。 　　(3)入院后急诊行腹壁异物取出术：麻醉成功后，予皮下触及异物明显处切开，完整取出异物。术中X线提示未见阳性异物影，左侧腹壁软组织肿胀（见图39-2）。6h后即给予正常饮食。术后2天出院。 　　: 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，5月，因“发现异物刺入腹壁2h余”入院。 2h前，家长发现患儿左侧腹壁有针刺入，可以触摸到（如何刺人家长自诉不知），患儿伤时持续哭闹不止，无发热，无呕吐，无腹胀、便血等任何不适，遂来我院急诊就诊，行腹部平片提示“左侧中腹部腹壁阳性异物影”。为进一步诊治，急诊拟“左侧腹壁异物”收入院。患儿自伤后精神、食欲良好，大便未排，小便一次。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，父母及姐姐均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃,HR110次/min,R25次/min,BP85mmHg/50mmHg 　　查体欠配合。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，皮肤黏膜无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹软，不胀，左侧腹壁似扪及异物，边界欠清，触痛。表面无明显红肿。四肢活动无异常，病理征未引出。神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L,RBC3.79×10/L,PLT208×10/L,WBC8.8×10/L,Hb105g/L。 　　生化报告：ALB43.5g/L，AKP249IU/L，ALT56IU/L，Cr19.0μmol/L。 　　血凝报告：D-二聚体0.35mg/L，FDP2.71g/L，INR0.87，纤维蛋白降解产物1.65μg/ML;PT11.9s,PTA127.0%,TT18.5s。 　　腹部X线：正位片左侧中腹部，相当于T下缘至T上缘水平见线样致密影，侧位片相当于L水平见线样致密影（见图39-1）。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善常规检查：凝血功能、肝肾功能、血常规等基本正常，无需特殊处理。腹部X线提示左侧腹壁线样异物。术前禁食、预防性抗感染、注射破伤风等急诊准备。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术中异物不能完整取出，术后伤口感染等可能。 　　(3)入院后急诊行腹壁异物取出术：麻醉成功后，予皮下触及异物明显处切开，完整取出异物。术中X线提示未见阳性异物影，左侧腹壁软组织肿胀（见图39-2）。6h后即给予正常饮食。术后2天出院。 　　: 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，1岁，代主诉，以“发现食管异物半天”主诉入院。 　　患儿半天前和家人在外就餐时，不慎摔倒（头面部朝下），后出现干呕症状，无呕血、咯血。无发热、咳嗽咳痰、腹胀腹泻腹痛等其余不适主诉。于外院就诊行胸片和胸部CT检查提示食管异物，考虑筷子可能性大，不排除食管损伤可能。为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“食管异物”收治入院。患儿病程中，呼吸平稳，无发热，无呕吐，二便未见明显异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3600g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。生后混合喂养，按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史；药物及其他过敏史：否认药物、食物过敏史；按时按计划预防接种；否认手术、外伤、输血史。否认家族性、遗传性病史。 3.体格检查 　　T37℃,HR120次/min,R35次/min,BP80mmHg/50mmHg。 　　神志清楚；精神一般，呼吸平稳。全身皮肤黏膜未及黄染，未及皮下瘀点瘀斑，头面部，唇部多处擦伤和软组织损伤，无发绀，口腔黏膜完整，未及溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。气管居中，未及颈静脉怒张。胸廓对称，未及压痛。双肺呼吸运动对称。全腹平软，未及肠蠕动波。未见浅表静脉怒张，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块。肝脾未触及，肾区无叩痛。脊柱生理性弯曲存在。四肢关节无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 　　肝肾功能：BUN4.6mmol/L，Cr32.3μmol/L，UA362.50μmol/L，胆汁酸2.3μmol/L,ALT32.0IU/L,AST87.0IU/L,AKP198IU/L,TB11.0μmol/L,DB0.00μmol/L,TP73g/L,ALB50.5g/L。 　　凝
血常规：PT11.40s，INR1.04，APTT29.3s；FDP3.30g/L，TT14.30s。 　　
血常规：WBC18.28×10/L，N67.8%，MO5.20%，LY26.60%,Hb132g/L,PLT266.0×10/L。 　　影像学检查：平片提示消化道异物（见图38-1）；CT:自食管颈段至左下腹部见条状金属密度影，长约21.3cm，直径约0.95cm，左下腹部异物周围见伪影，周围脂肪间隙模糊。胸廓对称，纵隔居中，气管及气管分叉通畅，两侧肺门结构正常，纵隔间隙内未见明显肿大淋巴结，心脏大小形态如常，两侧支气管血管束分布正常，两侧肺野清晰，胸膜无明显增厚，胸壁未见异常。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关检查，积极术前准备。请内镜中心会诊，拟行内镜下异物取出术，会诊后认为：患者食管异物过长，部分已位于食管及胃内，无法内镜取出，但术中可协助探查消化道损伤。 　　(2)急诊于全麻下行胃内异物取出术十胃镜检查术，术中探查见胃无穿孔，胰腺、脾脏无损伤，异物从咽下经贲门至胃后壁。 　　(3)胃镜检查，在胃镜监视下经胃大弯处切口取出异物（为整根筷子），胃镜检查见声门处有水肿，未见食管穿孔，可见贲门处黏膜挫伤。修补胃壁切口，留置胃管。手术顺利，术中出血少，未输血，术中麻醉平稳。术后安返。术后诊断：胃食管内异物。 　　(4)术后禁食胃肠减压，抗感染，止血，对症支持治疗，恢复好，术后5天给予经肠道喂养。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，1岁，代主诉，以“发现食管异物半天”主诉入院。 　　患儿半天前和家人在外就餐时，不慎摔倒（头面部朝下），后出现干呕症状，无呕血、咯血。无发热、咳嗽咳痰、腹胀腹泻腹痛等其余不适主诉。于外院就诊行胸片和胸部CT检查提示食管异物，考虑筷子可能性大，不排除食管损伤可能。为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“食管异物”收治入院。患儿病程中，呼吸平稳，无发热，无呕吐，二便未见明显异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3600g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。生后混合喂养，按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史；药物及其他过敏史：否认药物、食物过敏史；按时按计划预防接种；否认手术、外伤、输血史。否认家族性、遗传性病史。 3.体格检查 　　T37℃,HR120次/min,R35次/min,BP80mmHg/50mmHg。 　　神志清楚；精神一般，呼吸平稳。全身皮肤黏膜未及黄染，未及皮下瘀点瘀斑，头面部，唇部多处擦伤和软组织损伤，无发绀，口腔黏膜完整，未及溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。气管居中，未及颈静脉怒张。胸廓对称，未及压痛。双肺呼吸运动对称。全腹平软，未及肠蠕动波。未见浅表静脉怒张，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块。肝脾未触及，肾区无叩痛。脊柱生理性弯曲存在。四肢关节无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 　　肝肾功能：BUN4.6mmol/L，Cr32.3μmol/L，UA362.50μmol/L，胆汁酸2.3μmol/L,ALT32.0IU/L,AST87.0IU/L,AKP198IU/L,TB11.0μmol/L,DB0.00μmol/L,TP73g/L,ALB50.5g/L。 　　凝
血常规：PT11.40s，INR1.04，APTT29.3s；FDP3.30g/L，TT14.30s。 　　
血常规：WBC18.28×10/L，N67.8%，MO5.20%，LY26.60%,Hb132g/L,PLT266.0×10/L。 　　影像学检查：平片提示消化道异物（见图38-1）；CT:自食管颈段至左下腹部见条状金属密度影，长约21.3cm，直径约0.95cm，左下腹部异物周围见伪影，周围脂肪间隙模糊。胸廓对称，纵隔居中，气管及气管分叉通畅，两侧肺门结构正常，纵隔间隙内未见明显肿大淋巴结，心脏大小形态如常，两侧支气管血管束分布正常，两侧肺野清晰，胸膜无明显增厚，胸壁未见异常。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关检查，积极术前准备。请内镜中心会诊，拟行内镜下异物取出术，会诊后认为：患者食管异物过长，部分已位于食管及胃内，无法内镜取出，但术中可协助探查消化道损伤。 　　(2)急诊于全麻下行胃内异物取出术十胃镜检查术，术中探查见胃无穿孔，胰腺、脾脏无损伤，异物从咽下经贲门至胃后壁。 　　(3)胃镜检查，在胃镜监视下经胃大弯处切口取出异物（为整根筷子），胃镜检查见声门处有水肿，未见食管穿孔，可见贲门处黏膜挫伤。修补胃壁切口，留置胃管。手术顺利，术中出血少，未输血，术中麻醉平稳。术后安返。术后诊断：胃食管内异物。 　　(4)术后禁食胃肠减压，抗感染，止血，对症支持治疗，恢复好，术后5天给予经肠道喂养。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，5岁，因“会阴部外伤后1h”入院。 1h前，患儿玩轮滑时不慎摔跤，伤时双下肢分开，会阴部疼痛，家长发现会阴部出血，遂来我院，急诊检查发现会阴部有裂伤3处，无法探及深浅，为进一步处理，急诊拟“会阴部裂伤”收入院。患儿自伤后，精神可，未进食，未排大小便。 2.既往史 　　GP，生后无传染病接触史，无家族遗传病史，预防接种史按时按序进行，生后人工喂养，现普食。父母均体健，无明确外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃,HR96次/min,R28次/min,BP96mmHg/60mmHg。 　　一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，皮肤无出血擦伤；胸、腹、四肢未及明显异常；会阴部和内裤有新鲜血迹，阴唇系带及肛门口外上方有裂口，局部疼痛明显无法探及深度。神经系统阴性。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT215×10/L,WBC8.42×10/L,Hb121.0g/L。 　　肝功能检查：A45.0g/L;AKP42IU/L；ALT70IU/L;Cr19.0μmol/L。 　　血凝报告：FDP2.10g/L;INR1.1；纤维蛋白降解产物31.10ug/ml;PT15.1s；PTA86.0%;TT21.2s。 　　B超：腹部未及明显异常。胸片：无异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能、肝肾功能、血常规均正常，无需特殊处理，禁食时间6h（午饭后未进食水）。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后伤口感染、如术中检查发现括约肌有损伤，行保护性肠造痿，术后排便功能异常可能，术中处女膜损伤予修补。 　　(3)急诊手术：术中再次检查患处（见图37-1），阴唇前庭窝、阴唇系带、唇后联合部分裂伤，唇后联合左后外侧肛门口上方裂伤长约2cm，裂伤仅为皮肤及皮下组织，未达肌层，左侧大阴唇内侧亦有裂伤，长约1.5cm，伤口比较表浅。术中考虑为Ⅰ度会阴部损伤，予清创缝合。病情详细告知家属，转回普通病房，生命体征监护、6h后普通饮食、抗生素使用、会阴部护理等相关治疗。术后2天会阴部无明显感染征象，大小便无异常，出院。 　　: 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，5岁，因“会阴部外伤后1h”入院。 1h前，患儿玩轮滑时不慎摔跤，伤时双下肢分开，会阴部疼痛，家长发现会阴部出血，遂来我院，急诊检查发现会阴部有裂伤3处，无法探及深浅，为进一步处理，急诊拟“会阴部裂伤”收入院。患儿自伤后，精神可，未进食，未排大小便。 2.既往史 　　GP，生后无传染病接触史，无家族遗传病史，预防接种史按时按序进行，生后人工喂养，现普食。父母均体健，无明确外伤手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃,HR96次/min,R28次/min,BP96mmHg/60mmHg。 　　一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，皮肤无出血擦伤；胸、腹、四肢未及明显异常；会阴部和内裤有新鲜血迹，阴唇系带及肛门口外上方有裂口，局部疼痛明显无法探及深度。神经系统阴性。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT215×10/L,WBC8.42×10/L,Hb121.0g/L。 　　肝功能检查：A45.0g/L;AKP42IU/L；ALT70IU/L;Cr19.0μmol/L。 　　血凝报告：FDP2.10g/L;INR1.1；纤维蛋白降解产物31.10ug/ml;PT15.1s；PTA86.0%;TT21.2s。 　　B超：腹部未及明显异常。胸片：无异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能、肝肾功能、血常规均正常，无需特殊处理，禁食时间6h（午饭后未进食水）。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后伤口感染、如术中检查发现括约肌有损伤，行保护性肠造痿，术后排便功能异常可能，术中处女膜损伤予修补。 　　(3)急诊手术：术中再次检查患处（见图37-1），阴唇前庭窝、阴唇系带、唇后联合部分裂伤，唇后联合左后外侧肛门口上方裂伤长约2cm，裂伤仅为皮肤及皮下组织，未达肌层，左侧大阴唇内侧亦有裂伤，长约1.5cm，伤口比较表浅。术中考虑为Ⅰ度会阴部损伤，予清创缝合。病情详细告知家属，转回普通病房，生命体征监护、6h后普通饮食、抗生素使用、会阴部护理等相关治疗。术后2天会阴部无明显感染征象，大小便无异常，出院。 　　: 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁。因“车祸外伤后3天”入院。 3天前傍晚，患儿于小区内玩耍，被一行驶速度约20km/h的小轿车撞倒，具体碰撞位置及场景不详，伤后患儿有哭闹，无恶心、呕吐，无意识障碍，伤后4h至当地医院就诊，行CT检查，提示“头颅无殊、肝右叶挫伤、腹盆腔积液”，予扩容、输血（少浆血2.5IU、凝血因子、血浆）、心电监护、禁食胃肠减压等保守治疗。治疗期间患儿出现腹胀、颜面稍肿，复查CT“肝挫伤改变不明显”，考虑活动性出血可能，为进一步诊治转入我院。急诊遂以“行人被机动车辆碰撞的交通事故，肝挫裂伤”收入PICU。患儿自发病以来，精神可，禁食补液中，大小便无殊，无消瘦。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，现幼儿普食，父母均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR120次/min，R22次/min，BP96mmHg/60mmHg。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，面色、唇稍白，头面部有皮肤挫伤，已经结痂。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm，气管居中，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹带加压包扎中（外院带入），腹软，不胀，右侧腹压痛，肌卫不明显，无反跳痛，移动性浊音未查。四肢活动无异常，病理征未引出，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC2.35×10/L，PLT80×10/L，WBC5.9×10/L，N76.2%，Hb70.2g/L。血凝报告：FDP3.79g/L,INR1.15,PT14.8s,PTA79.0%,TT15.2s。 　　CT平扫：头颅、颈、胸未见明显异常，腹部CT提示肝挫裂伤，腹腔积液。 　　生化报告：ALB32.6g/L;AKP125IU/L;ALT310IU/L;AST138IU/L，BUN5.80mmol/L。 5.治疗经过 　　(1)凝血功能正常无需纠正，中度贫血，给予少浆血11U，复查血常规Hb113g/L，CRP65mg/L，PLT175×10/L。腹部增强CT提示肝脏多处挫裂伤（Ⅲ级），伴腹盆腔积液（见图36-1）。 　　 　　(2)绝对卧床休息、禁食、开塞露辅助通便、洛赛克抑酸、保肝、止血输液、心电监护、镇痛等对症治疗。 　　(3)6h复查一次血常规，4次稳定后改为12h复查1次，入院后2天内血流动力学稳定，转入普通病房，1天复查一次血常规，稳定2次。 　　(4)2天后患儿腹痛减轻，予少量进水，无腹痛加重，并逐渐减轻，渐予流质、半流质、普通食物等。 　　(5)入院后1周复查腹部B超提示肝内多发实质占位（挫裂伤可能），腹水少量。腹痛消失，随访血常规稳定，患儿出院随访，并指导家长伤后6周内可参加非接触性运动。该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁。因“车祸外伤后3天”入院。 3天前傍晚，患儿于小区内玩耍，被一行驶速度约20km/h的小轿车撞倒，具体碰撞位置及场景不详，伤后患儿有哭闹，无恶心、呕吐，无意识障碍，伤后4h至当地医院就诊，行CT检查，提示“头颅无殊、肝右叶挫伤、腹盆腔积液”，予扩容、输血（少浆血2.5IU、凝血因子、血浆）、心电监护、禁食胃肠减压等保守治疗。治疗期间患儿出现腹胀、颜面稍肿，复查CT“肝挫伤改变不明显”，考虑活动性出血可能，为进一步诊治转入我院。急诊遂以“行人被机动车辆碰撞的交通事故，肝挫裂伤”收入PICU。患儿自发病以来，精神可，禁食补液中，大小便无殊，无消瘦。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，现幼儿普食，父母均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR120次/min，R22次/min，BP96mmHg/60mmHg。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，面色、唇稍白，头面部有皮肤挫伤，已经结痂。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm，气管居中，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹带加压包扎中（外院带入），腹软，不胀，右侧腹压痛，肌卫不明显，无反跳痛，移动性浊音未查。四肢活动无异常，病理征未引出，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC2.35×10/L，PLT80×10/L，WBC5.9×10/L，N76.2%，Hb70.2g/L。血凝报告：FDP3.79g/L,INR1.15,PT14.8s,PTA79.0%,TT15.2s。 　　CT平扫：头颅、颈、胸未见明显异常，腹部CT提示肝挫裂伤，腹腔积液。 　　生化报告：ALB32.6g/L;AKP125IU/L;ALT310IU/L;AST138IU/L，BUN5.80mmol/L。 5.治疗经过 　　(1)凝血功能正常无需纠正，中度贫血，给予少浆血11U，复查血常规Hb113g/L，CRP65mg/L，PLT175×10/L。腹部增强CT提示肝脏多处挫裂伤（Ⅲ级），伴腹盆腔积液（见图36-1）。 　　 　　(2)绝对卧床休息、禁食、开塞露辅助通便、洛赛克抑酸、保肝、止血输液、心电监护、镇痛等对症治疗。 　　(3)6h复查一次血常规，4次稳定后改为12h复查1次，入院后2天内血流动力学稳定，转入普通病房，1天复查一次血常规，稳定2次。 　　(4)2天后患儿腹痛减轻，予少量进水，无腹痛加重，并逐渐减轻，渐予流质、半流质、普通食物等。 　　(5)入院后1周复查腹部B超提示肝内多发实质占位（挫裂伤可能），腹水少量。腹痛消失，随访血常规稳定，患儿出院随访，并指导家长伤后6周内可参加非接触性运动。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁。因“车祸外伤后3天”入院。 3天前傍晚，患儿于小区内玩耍，被一行驶速度约20km/h的小轿车撞倒，具体碰撞位置及场景不详，伤后患儿有哭闹，无恶心、呕吐，无意识障碍，伤后4h至当地医院就诊，行CT检查，提示“头颅无殊、肝右叶挫伤、腹盆腔积液”，予扩容、输血（少浆血2.5IU、凝血因子、血浆）、心电监护、禁食胃肠减压等保守治疗。治疗期间患儿出现腹胀、颜面稍肿，复查CT“肝挫伤改变不明显”，考虑活动性出血可能，为进一步诊治转入我院。急诊遂以“行人被机动车辆碰撞的交通事故，肝挫裂伤”收入PICU。患儿自发病以来，精神可，禁食补液中，大小便无殊，无消瘦。 2.既往史 　　GP，足月顺产，无窒息抢救史，生长发育无异常，预防接种按时按序进行。生后母乳喂养，现幼儿普食，父母均体健，无传染病史家族遗传病史，无明确重大外伤及手术史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR120次/min，R22次/min，BP96mmHg/60mmHg。一般情况可，神志清楚，精神反应尚可，营养发育中等，面色、唇稍白，头面部有皮肤挫伤，已经结痂。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm，气管居中，呼吸平，胸廓对称运动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音稍弱，律齐，未闻明显杂音；腹带加压包扎中（外院带入），腹软，不胀，右侧腹压痛，肌卫不明显，无反跳痛，移动性浊音未查。四肢活动无异常，病理征未引出，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC2.35×10/L，PLT80×10/L，WBC5.9×10/L，N76.2%，Hb70.2g/L。血凝报告：FDP3.79g/L,INR1.15,PT14.8s,PTA79.0%,TT15.2s。 　　CT平扫：头颅、颈、胸未见明显异常，腹部CT提示肝挫裂伤，腹腔积液。 　　生化报告：ALB32.6g/L;AKP125IU/L;ALT310IU/L;AST138IU/L，BUN5.80mmol/L。 5.治疗经过 　　(1)凝血功能正常无需纠正，中度贫血，给予少浆血11U，复查血常规Hb113g/L，CRP65mg/L，PLT175×10/L。腹部增强CT提示肝脏多处挫裂伤（Ⅲ级），伴腹盆腔积液（见图36-1）。 　　 　　(2)绝对卧床休息、禁食、开塞露辅助通便、洛赛克抑酸、保肝、止血输液、心电监护、镇痛等对症治疗。 　　(3)6h复查一次血常规，4次稳定后改为12h复查1次，入院后2天内血流动力学稳定，转入普通病房，1天复查一次血常规，稳定2次。 　　(4)2天后患儿腹痛减轻，予少量进水，无腹痛加重，并逐渐减轻，渐予流质、半流质、普通食物等。 　　(5)入院后1周复查腹部B超提示肝内多发实质占位（挫裂伤可能），腹水少量。腹痛消失，随访血常规稳定，患儿出院随访，并指导家长伤后6周内可参加非接触性运动。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“发现颈前部肿块3个月”入院。 3个月前家属无意中发现患儿颈前部有一肿块，豌豆大小，无疼痛，无发热，无皮肤发红，近1个月肿块有增大，为进一步诊治来外科就诊。否认外伤史及近期呼吸道感染、口腔炎症或中耳炎史。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR95次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；颈前部正中舌骨下方可及一肿块，大小约1.5cm×1.5cm×1.0cm，质地韧，界限清楚，不与皮肤粘连，无触痛，随吞咽上下活动；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb120g/L，PLT300×10/L,WBC8.0×10/L，N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：颈前部囊性肿块，直径1.5cm，囊液稠厚，双侧甲状腺未见异常。 　　颈部CT(见图35-1)：颈前部一直径1.5cm大小囊性肿块，与舌骨关系密切。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备，行B超检查除外异位甲状腺可能。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院第2天行手术切除，如术中证实为甲状舌骨囊肿，术中须切除与瘘管相连的一部分舌骨。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1天拔皮片，术后第2天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“发现颈前部肿块3个月”入院。 3个月前家属无意中发现患儿颈前部有一肿块，豌豆大小，无疼痛，无发热，无皮肤发红，近1个月肿块有增大，为进一步诊治来外科就诊。否认外伤史及近期呼吸道感染、口腔炎症或中耳炎史。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR95次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；颈前部正中舌骨下方可及一肿块，大小约1.5cm×1.5cm×1.0cm，质地韧，界限清楚，不与皮肤粘连，无触痛，随吞咽上下活动；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb120g/L，PLT300×10/L,WBC8.0×10/L，N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：颈前部囊性肿块，直径1.5cm，囊液稠厚，双侧甲状腺未见异常。 　　颈部CT(见图35-1)：颈前部一直径1.5cm大小囊性肿块，与舌骨关系密切。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备，行B超检查除外异位甲状腺可能。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院第2天行手术切除，如术中证实为甲状舌骨囊肿，术中须切除与瘘管相连的一部分舌骨。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1天拔皮片，术后第2天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，5岁。因“发现颈前部肿块3个月”入院。 3个月前家属无意中发现患儿颈前部有一肿块，豌豆大小，无疼痛，无发热，无皮肤发红，近1个月肿块有增大，为进一步诊治来外科就诊。否认外伤史及近期呼吸道感染、口腔炎症或中耳炎史。患儿一般情况可，胃纳可，无发热，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，疫苗按时按序接种，无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.6℃，HR95次/min，一般情况可，神志清醒，精神反应可，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；颈前部正中舌骨下方可及一肿块，大小约1.5cm×1.5cm×1.0cm，质地韧，界限清楚，不与皮肤粘连，无触痛，随吞咽上下活动；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平坦，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门外生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L，Hb120g/L，PLT300×10/L,WBC8.0×10/L，N50%,CRP8mg/L。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　颈部B超：颈前部囊性肿块，直径1.5cm，囊液稠厚，双侧甲状腺未见异常。 　　颈部CT(见图35-1)：颈前部一直径1.5cm大小囊性肿块，与舌骨关系密切。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备，术前准备按颈部外科的常规准备，行B超检查除外异位甲状腺可能。如局部红肿，待炎症消退后2～3个月再行手术切除。 　　(2)入院第2天行手术切除，如术中证实为甲状舌骨囊肿，术中须切除与瘘管相连的一部分舌骨。 　　(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1天拔皮片，术后第2天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，10岁。因“反复呕血三天”急诊入院。 　　患儿3天前突然开始反复呕血多次，为鲜红色血块，伴有黑色血便2次。累计出血量约为1000ml左右。 2.既往史 　　否认有“肝炎”“血吸虫病”“黑热病”等。家族中亦无类似病史。 3.体格检查 　　重度贫血貌，神志恍惚，HR150次/min，BP80mmHg/50mmHg，巩膜无黄染，皮肤无出血点和蜘蛛痣。腹壁静脉显露，肝脏肋缘下未及，脾脏肋缘下5.5cm，质中，表面光滑，无压痛，可推动。腹水征（-）。两下肢轻度浮肿。 4.实验室及影像学检查 　　RBC2.1×10/L，Hb45.0g/L，WBC1.3×10/L，PLT5×10/L，PT17s（正常对照15.4s）。肝功能：ALT＜40IU，TP60.0g/L，ALB33.0g/L，GLB27.0g/L。大便隐血试验(+++)。 　　食道钡餐见食管下段静脉曲张。 　　增强CT门静脉显像提示：门静脉海绵样变，门静脉高压，脾肿大，胃底食道静脉曲张。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：经输血及止血药物等对症治疗，出血暂时控制。复查发现脾脏下界进入盆腔，达脐下四指。诊断明确后决定行肠系膜上静脉肝左门静脉分流术。术前肠道准备，纠正出凝血状况。 　　(2)术前谈话：告知术中出血，术后血管吻合口血栓，门静脉高压进一步加重再次消化道出血，以及脾功能亢进可能。 　　(3)手术经过：在全麻下进腹探查：腹腔内有少量澄清腹水，脾肿大达脐下，色暗，无粘连。肝脏外观正常，质软。胃、十二指肠无明显病变。肝十二指肠韧带无明显异常。测大网膜静脉压23mmHg，先解剖肝门，游离REX隐窝血管，再游离肠系膜上静脉，该静脉无栓塞，直径1.2cm。于左颈部切取颈内静脉约4cm，将其两端分别与肠系膜上静脉和REX静脉行端侧吻合术，吻合口直径1.0cm。分流后测大网膜静脉压为19mmHg。手术经过顺利。病理诊断：急性轻症型肝炎，慢性淤血性脾肿大。术后恢复良好，术后12天出院。该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，10岁。因“反复呕血三天”急诊入院。 　　患儿3天前突然开始反复呕血多次，为鲜红色血块，伴有黑色血便2次。累计出血量约为1000ml左右。 2.既往史 　　否认有“肝炎”“血吸虫病”“黑热病”等。家族中亦无类似病史。 3.体格检查 　　重度贫血貌，神志恍惚，HR150次/min，BP80mmHg/50mmHg，巩膜无黄染，皮肤无出血点和蜘蛛痣。腹壁静脉显露，肝脏肋缘下未及，脾脏肋缘下5.5cm，质中，表面光滑，无压痛，可推动。腹水征（-）。两下肢轻度浮肿。 4.实验室及影像学检查 　　RBC2.1×10/L，Hb45.0g/L，WBC1.3×10/L，PLT5×10/L，PT17s（正常对照15.4s）。肝功能：ALT＜40IU，TP60.0g/L，ALB33.0g/L，GLB27.0g/L。大便隐血试验(+++)。 　　食道钡餐见食管下段静脉曲张。 　　增强CT门静脉显像提示：门静脉海绵样变，门静脉高压，脾肿大，胃底食道静脉曲张。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：经输血及止血药物等对症治疗，出血暂时控制。复查发现脾脏下界进入盆腔，达脐下四指。诊断明确后决定行肠系膜上静脉肝左门静脉分流术。术前肠道准备，纠正出凝血状况。 　　(2)术前谈话：告知术中出血，术后血管吻合口血栓，门静脉高压进一步加重再次消化道出血，以及脾功能亢进可能。 　　(3)手术经过：在全麻下进腹探查：腹腔内有少量澄清腹水，脾肿大达脐下，色暗，无粘连。肝脏外观正常，质软。胃、十二指肠无明显病变。肝十二指肠韧带无明显异常。测大网膜静脉压23mmHg，先解剖肝门，游离REX隐窝血管，再游离肠系膜上静脉，该静脉无栓塞，直径1.2cm。于左颈部切取颈内静脉约4cm，将其两端分别与肠系膜上静脉和REX静脉行端侧吻合术，吻合口直径1.0cm。分流后测大网膜静脉压为19mmHg。手术经过顺利。病理诊断：急性轻症型肝炎，慢性淤血性脾肿大。术后恢复良好，术后12天出院。诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，10岁。因“反复呕血三天”急诊入院。 　　患儿3天前突然开始反复呕血多次，为鲜红色血块，伴有黑色血便2次。累计出血量约为1000ml左右。 2.既往史 　　否认有“肝炎”“血吸虫病”“黑热病”等。家族中亦无类似病史。 3.体格检查 　　重度贫血貌，神志恍惚，HR150次/min，BP80mmHg/50mmHg，巩膜无黄染，皮肤无出血点和蜘蛛痣。腹壁静脉显露，肝脏肋缘下未及，脾脏肋缘下5.5cm，质中，表面光滑，无压痛，可推动。腹水征（-）。两下肢轻度浮肿。 4.实验室及影像学检查 　　RBC2.1×10/L，Hb45.0g/L，WBC1.3×10/L，PLT5×10/L，PT17s（正常对照15.4s）。肝功能：ALT＜40IU，TP60.0g/L，ALB33.0g/L，GLB27.0g/L。大便隐血试验(+++)。 　　食道钡餐见食管下段静脉曲张。 　　增强CT门静脉显像提示：门静脉海绵样变，门静脉高压，脾肿大，胃底食道静脉曲张。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：经输血及止血药物等对症治疗，出血暂时控制。复查发现脾脏下界进入盆腔，达脐下四指。诊断明确后决定行肠系膜上静脉肝左门静脉分流术。术前肠道准备，纠正出凝血状况。 　　(2)术前谈话：告知术中出血，术后血管吻合口血栓，门静脉高压进一步加重再次消化道出血，以及脾功能亢进可能。 　　(3)手术经过：在全麻下进腹探查：腹腔内有少量澄清腹水，脾肿大达脐下，色暗，无粘连。肝脏外观正常，质软。胃、十二指肠无明显病变。肝十二指肠韧带无明显异常。测大网膜静脉压23mmHg，先解剖肝门，游离REX隐窝血管，再游离肠系膜上静脉，该静脉无栓塞，直径1.2cm。于左颈部切取颈内静脉约4cm，将其两端分别与肠系膜上静脉和REX静脉行端侧吻合术，吻合口直径1.0cm。分流后测大网膜静脉压为19mmHg。手术经过顺利。病理诊断：急性轻症型肝炎，慢性淤血性脾肿大。术后恢复良好，术后12天出院。该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男10岁。因“腹痛19h伴呕吐”入院。 　　患儿于入院19h前开始出现上腹痛，为持续性绞痛，伴呕吐十余次胃内容物，患儿屈膝侧卧位时腹痛可稍好转，无腰背部和肩部放射痛，无发热，无腹胀，无呕血、便血。当地医院检查提示AMS743IU/L，B超提示胆囊增大、胰腺增大。 2.既往史 　　否认以往有类似发作。否认外伤史，否认家族史。 3.体格检查 　　神清，精神稍软，急性面容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹部饱满，未见肠型和蠕动波，上腹部压痛明显，以剑突下及左上腹为主，肌卫(±)，余腹压痛不明显，Murphy征（-），肠鸣音正常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：Hb145g/L,WBC14.3×10/L,N90.2%,CRP8mg/L。 　　尿常规：尿糖(+++)；pH值5.5；比重1.030，白细胞3～5个/HP。 　　AMS743IU/L，脂肪酶779.5IU/L；尿淀粉酶5830.00IU/L。 　　B超：胰腺头厚15.5mm，体厚17.0mm，尾厚21.0mm，回声增粗，主胰管未及扩张，胰腺后方回声无变化。盆腔内探及无回声区56.0mm×29.8mm×55.9mm。诊断：胰腺增大，盆腔腹水少量。 　　CT：胰腺肿胀，胰周渗出，胰尾显示不清。双侧肾周筋膜增厚，肾前间隙积液，双侧结肠旁沟积液、盆腔积液。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善检查，禁食、抗感染、补液、施他宁等治疗，患儿症状缓解，腹痛缓解，无发热，元呕吐。 　　(2)入院后3天，再次查体：腹部平软，无明确压痛，无肌卫，Murphy征（-），肠鸣音正常。 　　(3)入院后4天复查AMS110.0IU/L;入院后1周复查MRI：胰腺形态饱满，肿胀较前改善，信号局部欠均，可见TWI高信号影，左侧肾脏前缘及脾脏下方可见少许渗出影。 　　(4)患儿经保守治疗，病情稳定，给予停施他宁、抗生素等药物，临床症状无反复，逐渐经口喂养，恢复良好，予以出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男10岁。因“腹痛19h伴呕吐”入院。 　　患儿于入院19h前开始出现上腹痛，为持续性绞痛，伴呕吐十余次胃内容物，患儿屈膝侧卧位时腹痛可稍好转，无腰背部和肩部放射痛，无发热，无腹胀，无呕血、便血。当地医院检查提示AMS743IU/L，B超提示胆囊增大、胰腺增大。 2.既往史 　　否认以往有类似发作。否认外伤史，否认家族史。 3.体格检查 　　神清，精神稍软，急性面容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹部饱满，未见肠型和蠕动波，上腹部压痛明显，以剑突下及左上腹为主，肌卫(±)，余腹压痛不明显，Murphy征（-），肠鸣音正常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：Hb145g/L,WBC14.3×10/L,N90.2%,CRP8mg/L。 　　尿常规：尿糖(+++)；pH值5.5；比重1.030，白细胞3～5个/HP。 　　AMS743IU/L，脂肪酶779.5IU/L；尿淀粉酶5830.00IU/L。 　　B超：胰腺头厚15.5mm，体厚17.0mm，尾厚21.0mm，回声增粗，主胰管未及扩张，胰腺后方回声无变化。盆腔内探及无回声区56.0mm×29.8mm×55.9mm。诊断：胰腺增大，盆腔腹水少量。 　　CT：胰腺肿胀，胰周渗出，胰尾显示不清。双侧肾周筋膜增厚，肾前间隙积液，双侧结肠旁沟积液、盆腔积液。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善检查，禁食、抗感染、补液、施他宁等治疗，患儿症状缓解，腹痛缓解，无发热，元呕吐。 　　(2)入院后3天，再次查体：腹部平软，无明确压痛，无肌卫，Murphy征（-），肠鸣音正常。 　　(3)入院后4天复查AMS110.0IU/L;入院后1周复查MRI：胰腺形态饱满，肿胀较前改善，信号局部欠均，可见TWI高信号影，左侧肾脏前缘及脾脏下方可见少许渗出影。 　　(4)患儿经保守治疗，病情稳定，给予停施他宁、抗生素等药物，临床症状无反复，逐渐经口喂养，恢复良好，予以出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男10岁。因“腹痛19h伴呕吐”入院。 　　患儿于入院19h前开始出现上腹痛，为持续性绞痛，伴呕吐十余次胃内容物，患儿屈膝侧卧位时腹痛可稍好转，无腰背部和肩部放射痛，无发热，无腹胀，无呕血、便血。当地医院检查提示AMS743IU/L，B超提示胆囊增大、胰腺增大。 2.既往史 　　否认以往有类似发作。否认外伤史，否认家族史。 3.体格检查 　　神清，精神稍软，急性面容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹部饱满，未见肠型和蠕动波，上腹部压痛明显，以剑突下及左上腹为主，肌卫(±)，余腹压痛不明显，Murphy征（-），肠鸣音正常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：Hb145g/L,WBC14.3×10/L,N90.2%,CRP8mg/L。 　　尿常规：尿糖(+++)；pH值5.5；比重1.030，白细胞3～5个/HP。 　　AMS743IU/L，脂肪酶779.5IU/L；尿淀粉酶5830.00IU/L。 　　B超：胰腺头厚15.5mm，体厚17.0mm，尾厚21.0mm，回声增粗，主胰管未及扩张，胰腺后方回声无变化。盆腔内探及无回声区56.0mm×29.8mm×55.9mm。诊断：胰腺增大，盆腔腹水少量。 　　CT：胰腺肿胀，胰周渗出，胰尾显示不清。双侧肾周筋膜增厚，肾前间隙积液，双侧结肠旁沟积液、盆腔积液。 5.治疗经过 　　(1)入院后予以完善检查，禁食、抗感染、补液、施他宁等治疗，患儿症状缓解，腹痛缓解，无发热，元呕吐。 　　(2)入院后3天，再次查体：腹部平软，无明确压痛，无肌卫，Murphy征（-），肠鸣音正常。 　　(3)入院后4天复查AMS110.0IU/L;入院后1周复查MRI：胰腺形态饱满，肿胀较前改善，信号局部欠均，可见TWI高信号影，左侧肾脏前缘及脾脏下方可见少许渗出影。 　　(4)患儿经保守治疗，病情稳定，给予停施他宁、抗生素等药物，临床症状无反复，逐渐经口喂养，恢复良好，予以出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9岁，因“反复右上腹痛2年，急性发作3天，伴巩膜黄染1天”入院。 　　患儿2年前起出现反复的阵发性右上腹痛，无放射痛，腹痛偶与进食有关。发作时无发热、无恶心呕吐、无黄疸。曾行B超检查，疑有胆囊结石。近3天来，患儿腹痛再次发作，呈阵发性，腹痛位于右上部，痛时较剧烈，近1天来出现巩膜黄染。患儿此次发病以来，无发热，无呕吐，有纳差，小便色黄，大便正常。 2.既往史 　　家族中患儿母亲曾因脾肿大、血小板减少行脾切除手术。否认其他病史。 3.体格检查 　　查体：一般可，巩膜有黄染，皮肤无黄染。心肺正常，腹平，腹壁静脉无曲张，肠鸣音无亢进，全腹软，无包块，肝未及，脾肋下1cm，质中，边缘光滑，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛。墨菲氏征(+)。 4.实验室及影像学检查 　　B超及CT显示脾大，胆囊肿大，胆石症。 　　
血常规：WBC4.6×10/L，RBC3.64×10/L，Hb104g/L，PLT160×10/L，TB50μmol/L，DB14μmol/L，IB36μmol/L，转氨酶正常。抗HBs(+)；红细胞渗透脆性增加；球形红细胞数8%～10%。抗人球蛋白试验及酸溶血试验均阴性。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：接受保肝、利胆、抗感染治疗，腹痛、黄疸症状得到了缓解。术前检查肝功能正常、凝血功能正常。术前低脂饮食，手术前8h禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后爆发性感染可能，血小板升高需抗凝治疗可能，以及术后其他可能的相关并发症，出血、胆瘘等。 　　(3)手术方式：腹腔镜胆囊切除术+脾切除术。手术经过顺利，术后恢复良好。术后3天进食，术后6天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9岁，因“反复右上腹痛2年，急性发作3天，伴巩膜黄染1天”入院。 　　患儿2年前起出现反复的阵发性右上腹痛，无放射痛，腹痛偶与进食有关。发作时无发热、无恶心呕吐、无黄疸。曾行B超检查，疑有胆囊结石。近3天来，患儿腹痛再次发作，呈阵发性，腹痛位于右上部，痛时较剧烈，近1天来出现巩膜黄染。患儿此次发病以来，无发热，无呕吐，有纳差，小便色黄，大便正常。 2.既往史 　　家族中患儿母亲曾因脾肿大、血小板减少行脾切除手术。否认其他病史。 3.体格检查 　　查体：一般可，巩膜有黄染，皮肤无黄染。心肺正常，腹平，腹壁静脉无曲张，肠鸣音无亢进，全腹软，无包块，肝未及，脾肋下1cm，质中，边缘光滑，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛。墨菲氏征(+)。 4.实验室及影像学检查 　　B超及CT显示脾大，胆囊肿大，胆石症。 　　
血常规：WBC4.6×10/L，RBC3.64×10/L，Hb104g/L，PLT160×10/L，TB50μmol/L，DB14μmol/L，IB36μmol/L，转氨酶正常。抗HBs(+)；红细胞渗透脆性增加；球形红细胞数8%～10%。抗人球蛋白试验及酸溶血试验均阴性。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：接受保肝、利胆、抗感染治疗，腹痛、黄疸症状得到了缓解。术前检查肝功能正常、凝血功能正常。术前低脂饮食，手术前8h禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后爆发性感染可能，血小板升高需抗凝治疗可能，以及术后其他可能的相关并发症，出血、胆瘘等。 　　(3)手术方式：腹腔镜胆囊切除术+脾切除术。手术经过顺利，术后恢复良好。术后3天进食，术后6天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9岁，因“反复右上腹痛2年，急性发作3天，伴巩膜黄染1天”入院。 　　患儿2年前起出现反复的阵发性右上腹痛，无放射痛，腹痛偶与进食有关。发作时无发热、无恶心呕吐、无黄疸。曾行B超检查，疑有胆囊结石。近3天来，患儿腹痛再次发作，呈阵发性，腹痛位于右上部，痛时较剧烈，近1天来出现巩膜黄染。患儿此次发病以来，无发热，无呕吐，有纳差，小便色黄，大便正常。 2.既往史 　　家族中患儿母亲曾因脾肿大、血小板减少行脾切除手术。否认其他病史。 3.体格检查 　　查体：一般可，巩膜有黄染，皮肤无黄染。心肺正常，腹平，腹壁静脉无曲张，肠鸣音无亢进，全腹软，无包块，肝未及，脾肋下1cm，质中，边缘光滑，右上腹轻压痛，无肌卫，无反跳痛。墨菲氏征(+)。 4.实验室及影像学检查 　　B超及CT显示脾大，胆囊肿大，胆石症。 　　
血常规：WBC4.6×10/L，RBC3.64×10/L，Hb104g/L，PLT160×10/L，TB50μmol/L，DB14μmol/L，IB36μmol/L，转氨酶正常。抗HBs(+)；红细胞渗透脆性增加；球形红细胞数8%～10%。抗人球蛋白试验及酸溶血试验均阴性。 5.治疗经过 　　(1)术前准备：接受保肝、利胆、抗感染治疗，腹痛、黄疸症状得到了缓解。术前检查肝功能正常、凝血功能正常。术前低脂饮食，手术前8h禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代术后爆发性感染可能，血小板升高需抗凝治疗可能，以及术后其他可能的相关并发症，出血、胆瘘等。 　　(3)手术方式：腹腔镜胆囊切除术+脾切除术。手术经过顺利，术后恢复良好。术后3天进食，术后6天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿女性，4岁，“右上腹疼痛1周伴发热，外院腹部B超检查发现右上腹囊性包块，胆囊壁稍增厚，肝脏质地回声正常”，转诊本院。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，既往有阵发性腹痛病史，可自行缓解，无发热，大便性状正常，按序预防接种。 3.体格检查 　　神志清，体温正常，皮肤巩膜轻度黄染，心肺未及异常，全腹软，右上腹压痛，可扪及一腹部包块，约5cm×6cm大小，固定，有触痛。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC19.5×10/L,N78%。Hb112g/L,CRP128mg/L。 　　肝功能：DB84.4μmol/L，TB117.1μmol/L。 　　ALT70IU/L,AST56IU/L,TG42IU/L,AMS441mmol/L。 　　凝血功能：APTT40s，PT28s，INR1.2，PTA67%。 5.治疗经过 　　患儿入院后予以抗感染保肝对症治疗，同时行MRCP检查，检查发现胆总管扩张，直径约5cm，胰管胆管共同通道长约7mm，患儿使用抗生素后腹痛情况逐渐好转，于入院1周后行腹腔镜探查手术。术中造影证实胰胆合流异常及胆管扩张，局部组织轻度水肿，无严重渗血，予以囊肿切除，胆肠RouX-en-Y吻合术，术后3天开始进食流质，术后5天复查肝功能及B超，黄疸指数明显消退，未见明显腹水，拔除引流管，患儿痊愈出院。术后6个月随访肝功能正常，B超未见肝内胆管扩张。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿女性，4岁，“右上腹疼痛1周伴发热，外院腹部B超检查发现右上腹囊性包块，胆囊壁稍增厚，肝脏质地回声正常”，转诊本院。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，既往有阵发性腹痛病史，可自行缓解，无发热，大便性状正常，按序预防接种。 3.体格检查 　　神志清，体温正常，皮肤巩膜轻度黄染，心肺未及异常，全腹软，右上腹压痛，可扪及一腹部包块，约5cm×6cm大小，固定，有触痛。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC19.5×10/L,N78%。Hb112g/L,CRP128mg/L。 　　肝功能：DB84.4μmol/L，TB117.1μmol/L。 　　ALT70IU/L,AST56IU/L,TG42IU/L,AMS441mmol/L。 　　凝血功能：APTT40s，PT28s，INR1.2，PTA67%。 5.治疗经过 　　患儿入院后予以抗感染保肝对症治疗，同时行MRCP检查，检查发现胆总管扩张，直径约5cm，胰管胆管共同通道长约7mm，患儿使用抗生素后腹痛情况逐渐好转，于入院1周后行腹腔镜探查手术。术中造影证实胰胆合流异常及胆管扩张，局部组织轻度水肿，无严重渗血，予以囊肿切除，胆肠RouX-en-Y吻合术，术后3天开始进食流质，术后5天复查肝功能及B超，黄疸指数明显消退，未见明显腹水，拔除引流管，患儿痊愈出院。术后6个月随访肝功能正常，B超未见肝内胆管扩张。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿女性，4岁，“右上腹疼痛1周伴发热，外院腹部B超检查发现右上腹囊性包块，胆囊壁稍增厚，肝脏质地回声正常”，转诊本院。 2.既往史 　　患儿GP，足月顺产，既往有阵发性腹痛病史，可自行缓解，无发热，大便性状正常，按序预防接种。 3.体格检查 　　神志清，体温正常，皮肤巩膜轻度黄染，心肺未及异常，全腹软，右上腹压痛，可扪及一腹部包块，约5cm×6cm大小，固定，有触痛。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC19.5×10/L,N78%。Hb112g/L,CRP128mg/L。 　　肝功能：DB84.4μmol/L，TB117.1μmol/L。 　　ALT70IU/L,AST56IU/L,TG42IU/L,AMS441mmol/L。 　　凝血功能：APTT40s，PT28s，INR1.2，PTA67%。 5.治疗经过 　　患儿入院后予以抗感染保肝对症治疗，同时行MRCP检查，检查发现胆总管扩张，直径约5cm，胰管胆管共同通道长约7mm，患儿使用抗生素后腹痛情况逐渐好转，于入院1周后行腹腔镜探查手术。术中造影证实胰胆合流异常及胆管扩张，局部组织轻度水肿，无严重渗血，予以囊肿切除，胆肠RouX-en-Y吻合术，术后3天开始进食流质，术后5天复查肝功能及B超，黄疸指数明显消退，未见明显腹水，拔除引流管，患儿痊愈出院。术后6个月随访肝功能正常，B超未见肝内胆管扩张。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，9月。“右侧颌下肿胀伴发热5天”就诊。 5天前无明显诱因发热38℃，右颌下轻度肿胀，触痛，易哭吵，曾至门诊就诊，给予口服希刻劳，半包，3次每日，发热无消退，2天前颌下肿胀加剧，门诊给予青霉素静滴治疗，无效，右颌下肿胀加剧，高热39.5℃，无抽搐，食欲稍下降，B超提示右颌下淋巴结炎，伴中央少量液化坏死，急诊以“右颌下淋巴结炎”收入病房。 　　发病来，体温逐渐升高，食欲稍差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T39.5℃，HR148次/min，R50次/min，Wt9kg;神志清楚，急性热病容，皮肤未见皮疹瘀斑；前囟平，口唇红，右扁桃体Ⅱ°增大，充血，未见脓苔。呼吸稍促，呼吸音粗；腹平软，无压痛及肿块，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢脊柱无畸形及压痛，男婴外生殖器，肛门未见异常。
专科查体：右颌下肿胀显著，皮肤增厚水肿，直径5cm，中央皮肤稍红，皮温高，波动不明显，边界欠清晰，触痛显著，未及血管杂音。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L，N25%，LY75%，Hb105g/L，PLT120×10/L。B超提示：颈部多发淋巴结肿大，右颌下皮下组织水肿增厚，淋巴结融合，界限不清，中央见小液化坏死灶，炎症可能。双侧涎腺未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院给予青霉素及头孢三代抗感染治疗，血培养，局部硫酸镁湿热敷，每日观察局部肿胀范围及有无波动。入院3天后右颌下肿胀较前局限，红肿中央波动显著，准备局麻下行脓肿切开引流术。术前准备：凝血常规检查及血培养，准备脓液培养管。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后如反复换药伤口不愈合形成瘘管或窦道，可能存在继发性病因导致的淋巴结炎，3月后需行窦道或瘘管切除术。 　　(3)术中见创面深约1.5～2cm，冲洗、清除脓腔内积脓，留置双氧水纱条引流，纱条填塞不可过密实，也不可过于稀疏，切口范围为软化灶皮肤边缘。切开引流后患儿体温下降，术后第二天开始每日换药，住院5天后病情稳定，创面渗液减少，给予出院随访。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，9月。“右侧颌下肿胀伴发热5天”就诊。 5天前无明显诱因发热38℃，右颌下轻度肿胀，触痛，易哭吵，曾至门诊就诊，给予口服希刻劳，半包，3次每日，发热无消退，2天前颌下肿胀加剧，门诊给予青霉素静滴治疗，无效，右颌下肿胀加剧，高热39.5℃，无抽搐，食欲稍下降，B超提示右颌下淋巴结炎，伴中央少量液化坏死，急诊以“右颌下淋巴结炎”收入病房。 　　发病来，体温逐渐升高，食欲稍差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T39.5℃，HR148次/min，R50次/min，Wt9kg;神志清楚，急性热病容，皮肤未见皮疹瘀斑；前囟平，口唇红，右扁桃体Ⅱ°增大，充血，未见脓苔。呼吸稍促，呼吸音粗；腹平软，无压痛及肿块，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢脊柱无畸形及压痛，男婴外生殖器，肛门未见异常。
专科查体：右颌下肿胀显著，皮肤增厚水肿，直径5cm，中央皮肤稍红，皮温高，波动不明显，边界欠清晰，触痛显著，未及血管杂音。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L，N25%，LY75%，Hb105g/L，PLT120×10/L。B超提示：颈部多发淋巴结肿大，右颌下皮下组织水肿增厚，淋巴结融合，界限不清，中央见小液化坏死灶，炎症可能。双侧涎腺未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院给予青霉素及头孢三代抗感染治疗，血培养，局部硫酸镁湿热敷，每日观察局部肿胀范围及有无波动。入院3天后右颌下肿胀较前局限，红肿中央波动显著，准备局麻下行脓肿切开引流术。术前准备：凝血常规检查及血培养，准备脓液培养管。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后如反复换药伤口不愈合形成瘘管或窦道，可能存在继发性病因导致的淋巴结炎，3月后需行窦道或瘘管切除术。 　　(3)术中见创面深约1.5～2cm，冲洗、清除脓腔内积脓，留置双氧水纱条引流，纱条填塞不可过密实，也不可过于稀疏，切口范围为软化灶皮肤边缘。切开引流后患儿体温下降，术后第二天开始每日换药，住院5天后病情稳定，创面渗液减少，给予出院随访。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，9月。“右侧颌下肿胀伴发热5天”就诊。 5天前无明显诱因发热38℃，右颌下轻度肿胀，触痛，易哭吵，曾至门诊就诊，给予口服希刻劳，半包，3次每日，发热无消退，2天前颌下肿胀加剧，门诊给予青霉素静滴治疗，无效，右颌下肿胀加剧，高热39.5℃，无抽搐，食欲稍下降，B超提示右颌下淋巴结炎，伴中央少量液化坏死，急诊以“右颌下淋巴结炎”收入病房。 　　发病来，体温逐渐升高，食欲稍差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养，按期添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T39.5℃，HR148次/min，R50次/min，Wt9kg;神志清楚，急性热病容，皮肤未见皮疹瘀斑；前囟平，口唇红，右扁桃体Ⅱ°增大，充血，未见脓苔。呼吸稍促，呼吸音粗；腹平软，无压痛及肿块，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢脊柱无畸形及压痛，男婴外生殖器，肛门未见异常。
专科查体：右颌下肿胀显著，皮肤增厚水肿，直径5cm，中央皮肤稍红，皮温高，波动不明显，边界欠清晰，触痛显著，未及血管杂音。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L，N25%，LY75%，Hb105g/L，PLT120×10/L。B超提示：颈部多发淋巴结肿大，右颌下皮下组织水肿增厚，淋巴结融合，界限不清，中央见小液化坏死灶，炎症可能。双侧涎腺未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院给予青霉素及头孢三代抗感染治疗，血培养，局部硫酸镁湿热敷，每日观察局部肿胀范围及有无波动。入院3天后右颌下肿胀较前局限，红肿中央波动显著，准备局麻下行脓肿切开引流术。术前准备：凝血常规检查及血培养，准备脓液培养管。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后如反复换药伤口不愈合形成瘘管或窦道，可能存在继发性病因导致的淋巴结炎，3月后需行窦道或瘘管切除术。 　　(3)术中见创面深约1.5～2cm，冲洗、清除脓腔内积脓，留置双氧水纱条引流，纱条填塞不可过密实，也不可过于稀疏，切口范围为软化灶皮肤边缘。切开引流后患儿体温下降，术后第二天开始每日换药，住院5天后病情稳定，创面渗液减少，给予出院随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“生后6月肛周脓肿治疗后伤口未愈伴污粪至今”入院。 　　患儿于出生后6个月左右肛门部出现一花生大小包块，红肿明显，于当地医院诊疗，诊断为“肛周脓肿”行“切开引流”，家长诉当时患儿存在腹泻、发热，切开引流时见黄色脓液，此后热退，脓液逐渐减少，切开部位虽然缩小但始终未愈合，时常有黄色粪汁流出，当地医院诊断为“肛瘘”，因年龄小嘱给予温水坐浴治疗，患儿满周岁后该切开引流部位逐渐少有粪汁流出，家长遂不再重视，3月前患儿因反复腹泻，肛门部瘘口再度出现粪汁污染，即便腹泻好转但漏粪现象仍持续存在，家长为进一步处理至我院就诊，门诊拟“肛瘘”收治入院。 　　病程中，患儿两便无殊，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3150g，Apgar评分10分，母乳喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲29岁，职员，母亲26岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无红肿、破溃，截石位7点方向距肛周约1.5cm处可及一皮肤漏口，直径约0.3cm，周围皮肤无红肿，肛指检查示齿状线部位6点方向一绿豆大小硬结，挤压可见皮肤瘘口部位有黄色粪汁溢出，硬结无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.4×10/L,N40%,Hb123g/L,PLT237×10/L。 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间及手术日清晨生理盐水清洁灌肠各一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍肛瘘瘘管切除术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代肛瘘术后复发可能，提示并请家长重视术后饮食及肛周护理，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，患儿置俯卧位，经皮肤瘘口向内口方向置入探针，沿探针方向切开内外口间皮肤，剔除瘘管内壁组织，由基底新鲜正常组织开始缝合，瘘管组织送检病理。术后注意肛周伤口护理，注意排便后伤口清洁。术后8天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“生后6月肛周脓肿治疗后伤口未愈伴污粪至今”入院。 　　患儿于出生后6个月左右肛门部出现一花生大小包块，红肿明显，于当地医院诊疗，诊断为“肛周脓肿”行“切开引流”，家长诉当时患儿存在腹泻、发热，切开引流时见黄色脓液，此后热退，脓液逐渐减少，切开部位虽然缩小但始终未愈合，时常有黄色粪汁流出，当地医院诊断为“肛瘘”，因年龄小嘱给予温水坐浴治疗，患儿满周岁后该切开引流部位逐渐少有粪汁流出，家长遂不再重视，3月前患儿因反复腹泻，肛门部瘘口再度出现粪汁污染，即便腹泻好转但漏粪现象仍持续存在，家长为进一步处理至我院就诊，门诊拟“肛瘘”收治入院。 　　病程中，患儿两便无殊，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3150g，Apgar评分10分，母乳喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲29岁，职员，母亲26岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无红肿、破溃，截石位7点方向距肛周约1.5cm处可及一皮肤漏口，直径约0.3cm，周围皮肤无红肿，肛指检查示齿状线部位6点方向一绿豆大小硬结，挤压可见皮肤瘘口部位有黄色粪汁溢出，硬结无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.4×10/L,N40%,Hb123g/L,PLT237×10/L。 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间及手术日清晨生理盐水清洁灌肠各一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍肛瘘瘘管切除术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代肛瘘术后复发可能，提示并请家长重视术后饮食及肛周护理，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，患儿置俯卧位，经皮肤瘘口向内口方向置入探针，沿探针方向切开内外口间皮肤，剔除瘘管内壁组织，由基底新鲜正常组织开始缝合，瘘管组织送检病理。术后注意肛周伤口护理，注意排便后伤口清洁。术后8天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“生后6月肛周脓肿治疗后伤口未愈伴污粪至今”入院。 　　患儿于出生后6个月左右肛门部出现一花生大小包块，红肿明显，于当地医院诊疗，诊断为“肛周脓肿”行“切开引流”，家长诉当时患儿存在腹泻、发热，切开引流时见黄色脓液，此后热退，脓液逐渐减少，切开部位虽然缩小但始终未愈合，时常有黄色粪汁流出，当地医院诊断为“肛瘘”，因年龄小嘱给予温水坐浴治疗，患儿满周岁后该切开引流部位逐渐少有粪汁流出，家长遂不再重视，3月前患儿因反复腹泻，肛门部瘘口再度出现粪汁污染，即便腹泻好转但漏粪现象仍持续存在，家长为进一步处理至我院就诊，门诊拟“肛瘘”收治入院。 　　病程中，患儿两便无殊，食欲无改变，无消瘦病史。 2.既往史 　　GP，足月顺产，BW3150g，Apgar评分10分，母乳喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲29岁，职员，母亲26岁，职员，否认家族性遗传病史。 3.体格检查 　　T37.1℃，P90次/min，R28次/min，Bp90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常男童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛周皮肤黏膜无红肿、破溃，截石位7点方向距肛周约1.5cm处可及一皮肤漏口，直径约0.3cm，周围皮肤无红肿，肛指检查示齿状线部位6点方向一绿豆大小硬结，挤压可见皮肤瘘口部位有黄色粪汁溢出，硬结无触痛，退指后指套未见血污；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：WBC8.4×10/L,N40%,Hb123g/L,PLT237×10/L。 5.治疗经过 　　(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予以少渣半流饮食，晚间及手术日清晨生理盐水清洁灌肠各一次，术前6h禁食。 　　(2)术前谈话：着重介绍肛瘘瘘管切除术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代肛瘘术后复发可能，提示并请家长重视术后饮食及肛周护理，告知相关处理措施，并签署知情同意书。 　　(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，患儿置俯卧位，经皮肤瘘口向内口方向置入探针，沿探针方向切开内外口间皮肤，剔除瘘管内壁组织，由基底新鲜正常组织开始缝合，瘘管组织送检病理。术后注意肛周伤口护理，注意排便后伤口清洁。术后8天出院。 该患者的诊断是什么？

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