医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，云南人，从事旅游行业。因“左手皮疹9年伴痒，加重2年”就诊。6年前无明显诱因下双手掌出现粟米大小水疱，瘙痒剧烈，主要局限在大鱼际处。外院拟“湿疹”外用激素软膏，后右手皮疹渐渐痊愈，但左手皮疹一直未愈。2年前，在一次针头刺破水疱后左手皮疹突然加重，瘙痒明显，且出现脓疱、红肿、渗出、糜烂，糜烂面一直延及尺侧手腕，形成溃疡。当地医院继续予复方甘草酸苷片、雷公藤多苷片及外用激素等治疗，效果差。2013年7月30日在某医院行病理学检查示：
皮肤慢性炎症，并见较多嗜酸性细胞浸润。分泌物细菌和真菌均阴性，给予头孢类抗生素、泼尼松8粒/d口服，联合阿维A和甲氨蝶呤（MTX）轮替使用，皮疹好转，溃疡慢慢愈合，遂逐渐激素减量至停用，但1～2个月后脓疱、糜烂及溃疡迅速重新出现。2013年10月至另一医院住院，再次行病理学检查，诊断为“嗜酸性增多的肉芽肿改变”，抗酸和PAS染色均阴性。脓液和组织块的真菌、细菌培养均阴性。PPD试验阴性，RPR、TP和HIV均阴性。除N为77%外，三大常规实验室指标均无特殊。肝肾功能、抗O、ESR、C和RF均正常。免疫学指标中RNP/sm阳性，Scl-70阳性（后复查阴性）。胸片正常，B超检查有胆囊炎和前列腺增生。综合上述检查，诊断为嗜酸性肉芽肿性质待排，给予甲泼尼龙10粒/d、头孢唑啉、沙利度胺（反应停）等药物治疗，皮疹好转明显，溃疡面渐渐愈合，激素减量至4粒时皮损再次复发。 2014年2月去第三家医院就诊，诊断为“坏疽性脓皮病”，予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）、米诺环素、泼尼松12粒/d，稍有好转但不痊愈，故一直维持泼尼松12粒/d。2014年3月又去当地某医院，改为甲泼尼龙片8粒/d，环磷酰胺0.8g/周，米诺环素2粒/d，雷公藤多苷片6粒/d，胸腺肽注射，皮疹仍渐渐加重，遂至某地医院就诊，由我科在当地援助的医生转至我院。门诊诊视患者后安排住院检查，同时重新予以病理组织学活检，组织块送细菌、真菌和结核杆菌培养，并行T-SPOT检查。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 74次/min，R 18次/min，BP 130 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及于、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左手掌心及大小鱼际处见大小不等红色斑片，伴糜烂及渗出，部分区域见少数小脓疱，左手腕尺侧近小鱼际处见鸡蛋大小增生性结节，边缘略隆起，中央凹陷成溃疡，伴少许痂，如图103-1、图103-2所示。 [ZY019_316_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 门诊皮肤组织病理学检查：表皮局灶糜烂甚至破溃伴脓痂，棘层部分海绵水肿，真皮浅层细血管增生，真皮全层及皮下脂肪小叶内细血管周围片状较致密淋巴细胞浸润伴少数嗜酸粒细胞，局灶性纤维化，请结合临床。 细菌培养：表皮葡萄球菌生长（+++）。 真菌培养：无真菌生长。 结核菌培养+抗酸涂片：未找到抗酸杆菌。 ＜5.诊疗经过：患者入院后等待门诊行皮肤活检结果，进一步完善各项实验室检查；治疗方面，在加强抗感染治疗的同时，糖皮质激素（甲泼尼龙片）自8粒/d减至4粒/d。 乳酸脱氢酶320 IU/L；尿β[XB2.gif]微球蛋白0.49 mg/L。血常规检查：N 83.80%；EC及ESR正常。肿瘤标志物：除鳞癌相关抗原3.90 ng/ml外，余均正常。G试验（血浆1-3-B-D葡聚糖）113 pg/ml。 EB病毒衣壳抗体：IgA阴性，IgG阳性，IgM可疑。阳性巨细胞病毒抗体：IgG抗体>250.0（+）AU/mL，IgM抗体3.01（+）AU/mL。 B超检查：甲状腺未见明显异常。双侧颈部淋巴结未见明显异常肿大。肝脏、胆囊、所见胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管：目前未见明显异常。左侧腋下淋巴结肿大。双侧颈部、锁骨上、右侧腋下、双侧腹股沟未见明显异常淋巴结肿大。 CT检查：胸廓双侧对称，两肺纹理增多；未见明显异常密度占位病灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏不大。 腕关节正侧位：双腕轻度退行性改变，请结合临床。左手小鱼际处软组织形态不规则，密度增高，请结合临床。 左侧腕关节MRI平扫：左腕关节骨质信号未见异常，掌侧近尺侧缘皮下软组织呈团块状膨隆，T[XB1.gif]WI、T[XB2.gif]WI、STIR均呈高低混杂信号，边缘欠清。关节囊内未见明显异常信号。左腕掌侧软组织肿块，建议行增强扫描。 门诊活检未找到淋巴瘤证据，此时患者因激素较快减量而皮疹迅速进展，经讨论后在浸润明显处重取第2次活检。此次活检报告示：表皮部分破溃、坏死，真皮及皮下脂肪小叶内可见团块状或较弥漫致密淋巴样细胞浸润，部分核大、深染、有异型，核分裂象易找到，部分区域伴稍多嗜酸粒细胞，切片内高度怀疑皮肤淋巴瘤，建议肿瘤医院会诊并做免疫组化及基因重排检查。 肿瘤医院免疫组化标记结果：瘤细胞CD20（-），CD23（-），CD3（+），CD4（+），CD5（-），CD8（-），CD30（-），CD43（+），CD79α（-），Ki-67（+，约40%），CD56（-），GB（-），PF（-），T1A1（-），EBER（-）。 克隆性基因重排检测：TCRG A（+），TCRB C（+）。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁。因“右背部皮疹2年”就诊。患者2年前发现右背部近侧肋处出现暗红色斑，因无明显自觉症状一直并未介意，后皮疹面积逐渐扩大，遂来我院门诊就诊，要求进一步检查和诊治。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 145 mmHg/86 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧背部近侧肋处可见4.5 cm×3.5 cm近圆形斑片，红褐色，表面部分区域结痂，边界清晰（见图102-1）。触诊无明显浸润感。 [ZY019_313_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查：表皮肥厚伴弥漫性角化不全及痂，基底膜带完整，表皮全层细胞排列紊乱，细胞大小不一，部分核大、深染，可见瘤巨细胞。 ＜5.诊疗经过：患者门诊行皮肤活检及病理学检查，确诊为“Bowen病”，行皮损切除术。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁。因“右背部皮疹2年”就诊。患者2年前发现右背部近侧肋处出现暗红色斑，因无明显自觉症状一直并未介意，后皮疹面积逐渐扩大，遂来我院门诊就诊，要求进一步检查和诊治。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 145 mmHg/86 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧背部近侧肋处可见4.5 cm×3.5 cm近圆形斑片，红褐色，表面部分区域结痂，边界清晰（见图102-1）。触诊无明显浸润感。 [ZY019_313_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查：表皮肥厚伴弥漫性角化不全及痂，基底膜带完整，表皮全层细胞排列紊乱，细胞大小不一，部分核大、深染，可见瘤巨细胞。 ＜5.诊疗经过：患者门诊行皮肤活检及病理学检查，确诊为“Bowen病”，行皮损切除术。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁。因“右背部皮疹2年”就诊。患者2年前发现右背部近侧肋处出现暗红色斑，因无明显自觉症状一直并未介意，后皮疹面积逐渐扩大，遂来我院门诊就诊，要求进一步检查和诊治。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 145 mmHg/86 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧背部近侧肋处可见4.5 cm×3.5 cm近圆形斑片，红褐色，表面部分区域结痂，边界清晰（见图102-1）。触诊无明显浸润感。 [ZY019_313_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查：表皮肥厚伴弥漫性角化不全及痂，基底膜带完整，表皮全层细胞排列紊乱，细胞大小不一，部分核大、深染，可见瘤巨细胞。 ＜5.诊疗经过：患者门诊行皮肤活检及病理学检查，确诊为“Bowen病”，行皮损切除术。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁。因“阴茎根部皮疹5年余伴轻度瘙痒”就诊。患者5年余前阴茎根部出现蚕豆大小的红斑伴轻度瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“湿疹”，予外用药物治疗（具体不详），皮疹和瘙痒时好时坏，一直未痊愈，后红斑范围逐渐扩大至下腹部，有时出现糜烂及轻度渗出，患者继续按照“湿疹”治疗，皮疹无明显改善，3月前阴茎根部出现数个黄豆大小的肿块，遂于我院再次门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，有高血压病史10余年，目前口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 108 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：阴茎根部至下腹部可见境界清晰的暗红色斑片，7 cm×5 cm大小，中央潮湿糜烂，阴茎根部可见2枚黄豆大小的结节，左侧阴囊处也见累及，如图101-1所示。 [ZY019_310_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 取自红斑处皮肤组织病理检查：表皮内可见单个或成巢的肿瘤细胞，胞质丰富而淡染，细胞核大有异型，可见核分裂象，部分瘤细胞沿附属器下伸。 免疫组化染色：瘤细胞CK（+），CK7（+），CK8（+），CEA（+），CK20（-），S100（-）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，并通过常规H-E染色和免疫组化染色，确诊为“乳房外Paget病”，但活检取材来自于红斑处，难以除外结节处肿瘤已出现侵袭性生长，遂至肿瘤医院进一步就诊，行全身正电子发射断层摄影术/计算机断层摄影术（PET-CT）检查，未发现其他异常，于泌尿外科行皮损手术切除及植皮术，术后恢复良好，切除标本病理学检查示乳房外Paget病，部分区域侵袭性向下生长呈汗腺癌改变。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁。因“阴茎根部皮疹5年余伴轻度瘙痒”就诊。患者5年余前阴茎根部出现蚕豆大小的红斑伴轻度瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“湿疹”，予外用药物治疗（具体不详），皮疹和瘙痒时好时坏，一直未痊愈，后红斑范围逐渐扩大至下腹部，有时出现糜烂及轻度渗出，患者继续按照“湿疹”治疗，皮疹无明显改善，3月前阴茎根部出现数个黄豆大小的肿块，遂于我院再次门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，有高血压病史10余年，目前口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 108 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：阴茎根部至下腹部可见境界清晰的暗红色斑片，7 cm×5 cm大小，中央潮湿糜烂，阴茎根部可见2枚黄豆大小的结节，左侧阴囊处也见累及，如图101-1所示。 [ZY019_310_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 取自红斑处皮肤组织病理检查：表皮内可见单个或成巢的肿瘤细胞，胞质丰富而淡染，细胞核大有异型，可见核分裂象，部分瘤细胞沿附属器下伸。 免疫组化染色：瘤细胞CK（+），CK7（+），CK8（+），CEA（+），CK20（-），S100（-）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，并通过常规H-E染色和免疫组化染色，确诊为“乳房外Paget病”，但活检取材来自于红斑处，难以除外结节处肿瘤已出现侵袭性生长，遂至肿瘤医院进一步就诊，行全身正电子发射断层摄影术/计算机断层摄影术（PET-CT）检查，未发现其他异常，于泌尿外科行皮损手术切除及植皮术，术后恢复良好，切除标本病理学检查示乳房外Paget病，部分区域侵袭性向下生长呈汗腺癌改变。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁。因“阴茎根部皮疹5年余伴轻度瘙痒”就诊。患者5年余前阴茎根部出现蚕豆大小的红斑伴轻度瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“湿疹”，予外用药物治疗（具体不详），皮疹和瘙痒时好时坏，一直未痊愈，后红斑范围逐渐扩大至下腹部，有时出现糜烂及轻度渗出，患者继续按照“湿疹”治疗，皮疹无明显改善，3月前阴茎根部出现数个黄豆大小的肿块，遂于我院再次门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，有高血压病史10余年，目前口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 108 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：阴茎根部至下腹部可见境界清晰的暗红色斑片，7 cm×5 cm大小，中央潮湿糜烂，阴茎根部可见2枚黄豆大小的结节，左侧阴囊处也见累及，如图101-1所示。 [ZY019_310_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 取自红斑处皮肤组织病理检查：表皮内可见单个或成巢的肿瘤细胞，胞质丰富而淡染，细胞核大有异型，可见核分裂象，部分瘤细胞沿附属器下伸。 免疫组化染色：瘤细胞CK（+），CK7（+），CK8（+），CEA（+），CK20（-），S100（-）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，并通过常规H-E染色和免疫组化染色，确诊为“乳房外Paget病”，但活检取材来自于红斑处，难以除外结节处肿瘤已出现侵袭性生长，遂至肿瘤医院进一步就诊，行全身正电子发射断层摄影术/计算机断层摄影术（PET-CT）检查，未发现其他异常，于泌尿外科行皮损手术切除及植皮术，术后恢复良好，切除标本病理学检查示乳房外Paget病，部分区域侵袭性向下生长呈汗腺癌改变。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁。因“躯干和四肢皮肤干燥，脱屑10年”就诊。患者5岁时在手背和四肢伸侧出现干燥、伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑。随着年龄增长，皮疹渐渐延及躯干和四肢屈侧。一般冬重夏轻，无明显自觉症状。病程中无明显自发性水疱，无明显萎缩和瘢痕。患病以来无明显生长发育和智力障碍，无明显步态不稳，无明显视力障碍和耳聋，无明显肝脾肿大，无明显肌无力和肌萎缩，无明显头发稀疏和毛干异常； ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认哮喘和过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者的父母非近亲结婚，其母亲同患此病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢皮肤干燥，伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑，紧贴于皮肤，边缘呈游离状。掌跖部无明显角化过度。腋窝、臀沟和外阴部无明显增厚的鳞屑。毛发和指/趾甲无明显异常。如图100-1所示。 [ZY019_307_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：表皮中度角化过度，可见毛囊角栓，颗粒层变薄或缺失，棘层萎缩变平。真皮内血管及附属器周围有散在淋巴细胞浸润，汗腺与皮脂腺减少。 ＜5.诊疗经过：口服维生素A胶囊，每日一粒，外用尿囊素维生素E乳膏，在鳞屑增厚处加用复方乳酸软膏，每日两次。经治疗1个月后，黏着的鳞屑明显脱落，皮肤较治疗前变得光滑。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁。因“躯干和四肢皮肤干燥，脱屑10年”就诊。患者5岁时在手背和四肢伸侧出现干燥、伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑。随着年龄增长，皮疹渐渐延及躯干和四肢屈侧。一般冬重夏轻，无明显自觉症状。病程中无明显自发性水疱，无明显萎缩和瘢痕。患病以来无明显生长发育和智力障碍，无明显步态不稳，无明显视力障碍和耳聋，无明显肝脾肿大，无明显肌无力和肌萎缩，无明显头发稀疏和毛干异常； ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认哮喘和过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者的父母非近亲结婚，其母亲同患此病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢皮肤干燥，伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑，紧贴于皮肤，边缘呈游离状。掌跖部无明显角化过度。腋窝、臀沟和外阴部无明显增厚的鳞屑。毛发和指/趾甲无明显异常。如图100-1所示。 [ZY019_307_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：表皮中度角化过度，可见毛囊角栓，颗粒层变薄或缺失，棘层萎缩变平。真皮内血管及附属器周围有散在淋巴细胞浸润，汗腺与皮脂腺减少。 ＜5.诊疗经过：口服维生素A胶囊，每日一粒，外用尿囊素维生素E乳膏，在鳞屑增厚处加用复方乳酸软膏，每日两次。经治疗1个月后，黏着的鳞屑明显脱落，皮肤较治疗前变得光滑。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁。因“躯干和四肢皮肤干燥，脱屑10年”就诊。患者5岁时在手背和四肢伸侧出现干燥、伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑。随着年龄增长，皮疹渐渐延及躯干和四肢屈侧。一般冬重夏轻，无明显自觉症状。病程中无明显自发性水疱，无明显萎缩和瘢痕。患病以来无明显生长发育和智力障碍，无明显步态不稳，无明显视力障碍和耳聋，无明显肝脾肿大，无明显肌无力和肌萎缩，无明显头发稀疏和毛干异常； ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认哮喘和过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者的父母非近亲结婚，其母亲同患此病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢皮肤干燥，伴有浅褐色菱形或多角形鳞屑，紧贴于皮肤，边缘呈游离状。掌跖部无明显角化过度。腋窝、臀沟和外阴部无明显增厚的鳞屑。毛发和指/趾甲无明显异常。如图100-1所示。 [ZY019_307_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：表皮中度角化过度，可见毛囊角栓，颗粒层变薄或缺失，棘层萎缩变平。真皮内血管及附属器周围有散在淋巴细胞浸润，汗腺与皮脂腺减少。 ＜5.诊疗经过：口服维生素A胶囊，每日一粒，外用尿囊素维生素E乳膏，在鳞屑增厚处加用复方乳酸软膏，每日两次。经治疗1个月后，黏着的鳞屑明显脱落，皮肤较治疗前变得光滑。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 : 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 : 诊断依据有哪些？

一、病历资料 : 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，27岁。因“躯干四肢褐色斑27年，多发皮肤肿物7年”就诊。患者出生时即被发现躯干四肢多发性黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，无自觉症状，在外院就诊，诊断为“咖啡斑”，未予治疗。7年前躯干部出现突出皮肤表面的肿物，质地柔软，无自觉症状，随着年龄增大逐渐增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认癫痫和智力低下等其余系统疾病。父母非近亲结婚，父亲有类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢十余个黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，背部和腹部还见突出皮肤表面的疝囊样肿物，质地柔软。双侧腋窝腹股沟还见粟粒大小的黑褐色斑点。如图98-1、图98-2所示。 [ZY019_300_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科检查：通过裂隙灯可见数个虹膜粟粒状、棕黄色圆形小结节。 皮肤组织病理：（腹部疝囊样皮肤肿物处）肿瘤无结缔组织被膜，由神经鞘细胞和神经内膜组成，束内原纤维较细平行排列成波形或涡纹状。在波浪纤维中多数卵圆形或梭形细胞核，大小均一，染色淡，弹力纤维染色阴性。 头颅CT平扫无异常发现。 ＜5.诊疗经过：根据患者皮肤表现诊断为神经纤维瘤病（Ⅰ型），建议去眼科会诊，眼科通过裂隙灯检查可见数个虹膜Lisch结节（即虹膜错构瘤）。口腔科和骨科会诊无异常发现，嘱门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，27岁。因“躯干四肢褐色斑27年，多发皮肤肿物7年”就诊。患者出生时即被发现躯干四肢多发性黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，无自觉症状，在外院就诊，诊断为“咖啡斑”，未予治疗。7年前躯干部出现突出皮肤表面的肿物，质地柔软，无自觉症状，随着年龄增大逐渐增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认癫痫和智力低下等其余系统疾病。父母非近亲结婚，父亲有类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢十余个黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，背部和腹部还见突出皮肤表面的疝囊样肿物，质地柔软。双侧腋窝腹股沟还见粟粒大小的黑褐色斑点。如图98-1、图98-2所示。 [ZY019_300_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科检查：通过裂隙灯可见数个虹膜粟粒状、棕黄色圆形小结节。 皮肤组织病理：（腹部疝囊样皮肤肿物处）肿瘤无结缔组织被膜，由神经鞘细胞和神经内膜组成，束内原纤维较细平行排列成波形或涡纹状。在波浪纤维中多数卵圆形或梭形细胞核，大小均一，染色淡，弹力纤维染色阴性。 头颅CT平扫无异常发现。 ＜5.诊疗经过：根据患者皮肤表现诊断为神经纤维瘤病（Ⅰ型），建议去眼科会诊，眼科通过裂隙灯检查可见数个虹膜Lisch结节（即虹膜错构瘤）。口腔科和骨科会诊无异常发现，嘱门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，27岁。因“躯干四肢褐色斑27年，多发皮肤肿物7年”就诊。患者出生时即被发现躯干四肢多发性黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，无自觉症状，在外院就诊，诊断为“咖啡斑”，未予治疗。7年前躯干部出现突出皮肤表面的肿物，质地柔软，无自觉症状，随着年龄增大逐渐增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认癫痫和智力低下等其余系统疾病。父母非近亲结婚，父亲有类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢十余个黄豆至鸽蛋大小的褐色斑片，背部和腹部还见突出皮肤表面的疝囊样肿物，质地柔软。双侧腋窝腹股沟还见粟粒大小的黑褐色斑点。如图98-1、图98-2所示。 [ZY019_300_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科检查：通过裂隙灯可见数个虹膜粟粒状、棕黄色圆形小结节。 皮肤组织病理：（腹部疝囊样皮肤肿物处）肿瘤无结缔组织被膜，由神经鞘细胞和神经内膜组成，束内原纤维较细平行排列成波形或涡纹状。在波浪纤维中多数卵圆形或梭形细胞核，大小均一，染色淡，弹力纤维染色阴性。 头颅CT平扫无异常发现。 ＜5.诊疗经过：根据患者皮肤表现诊断为神经纤维瘤病（Ⅰ型），建议去眼科会诊，眼科通过裂隙灯检查可见数个虹膜Lisch结节（即虹膜错构瘤）。口腔科和骨科会诊无异常发现，嘱门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历贸料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁。因“双颧部皮疹2年”至门诊就诊。患者2年前怀孕期间出现双颧部黄褐色色斑，无明显瘙痒、疼痛。其后色斑逐渐加深、面积变大。日晒或熬夜后色斑时有加深。为求进一步治疗来我院就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。为避孕长期口服避孕药。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双侧颧部见黄褐色斑片，边缘不规则。如图79-1所示。 [ZY019_243_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平正常，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：停用口服避孕药，防晒宣教，建议外用广谱（UVA和UVB）遮光剂，注意作息规律。氨甲环酸0.25 g bid po（经期停服），维生素C 0.2 g tid po，2%氢醌乳膏外用。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历贸料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁。因“双颧部皮疹2年”至门诊就诊。患者2年前怀孕期间出现双颧部黄褐色色斑，无明显瘙痒、疼痛。其后色斑逐渐加深、面积变大。日晒或熬夜后色斑时有加深。为求进一步治疗来我院就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。为避孕长期口服避孕药。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双侧颧部见黄褐色斑片，边缘不规则。如图79-1所示。 [ZY019_243_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平正常，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：停用口服避孕药，防晒宣教，建议外用广谱（UVA和UVB）遮光剂，注意作息规律。氨甲环酸0.25 g bid po（经期停服），维生素C 0.2 g tid po，2%氢醌乳膏外用。 诊断依据有哪些？

一、病历贸料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁。因“双颧部皮疹2年”至门诊就诊。患者2年前怀孕期间出现双颧部黄褐色色斑，无明显瘙痒、疼痛。其后色斑逐渐加深、面积变大。日晒或熬夜后色斑时有加深。为求进一步治疗来我院就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。为避孕长期口服避孕药。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双侧颧部见黄褐色斑片，边缘不规则。如图79-1所示。 [ZY019_243_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平正常，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：停用口服避孕药，防晒宣教，建议外用广谱（UVA和UVB）遮光剂，注意作息规律。氨甲环酸0.25 g bid po（经期停服），维生素C 0.2 g tid po，2%氢醌乳膏外用。 该患者的诊断是什么？

一、寻常型银屑病（斑块性） （一）病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁，因“头部皮疹伴痒10年，躯干、四肢红斑鳞屑1月余”入院。患者10年前始后头皮出现红色皮疹伴较多银白色鳞屑，伴痒，反复发作，时好时坏，未予重视。1个月前，患者接触装潢材料后，出现头部皮疹再发，后四肢、躯干渐渐出现红色皮疹，高于皮面，开始呈针尖大小，并扩展成钱币或更大，伴瘙痒，搔抓可出现脱屑及出血，皮疹进行性增多。患者为进一步治疗收入我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，有高血压，否认糖尿病等其余系统疾病。父亲有相同病史。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 144 mmHg/66 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自主体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官正常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部散发，头皮、躯干、四肢较多分布的红斑、斑块，部分有融合倾向，其上覆细鳞屑，Auspitz征（+）。趾甲无明显异常，指甲增厚，伴点状凹陷。如图62-1、图62-2所示。 [ZY019_189_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规检查示：
WBC 5.12×10[SB9.gif] /L，RBC 4.73×10[SB12.gif] /L，Hb 143 g/L，E 6.10%，PLT 174×10[SB9.gif] / L，嗜伊红细胞绝对值308×10[SB6.gif] /L；GLU 4.60 mmol/L。尿常规、肝、肾功能、血脂、电解质正常。肝炎标志物：阴性。IgE 386.40 ng/ml，IgG 9.87 g/L，IgA 2.42 g/L，IgM 0.37 g/L。补体C3片段0.81 g/L，补体C4 0.28 g/L，RF＜11.50 IU/ml，CRP＜3.48 mg/L，CCP抗体2.20 RU/ml；HLA-B27（-）。RPR、HIV抗体（-）。 肺
CT检查示：
两肺纹理增多。 心电图检查：窦性心动过缓。 B超检查：胰腺、脾脏、双肾未见明显异常，胆囊小结石伴息肉，脂肪肝。 皮肤病理检查：表皮片状角化不全，可见Munro微脓疡，棘层略肥厚，真皮乳头部毛细血管迂曲，血管周围片状淋巴细胞浸润伴少数中性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：入院后完善各项检查，肝、肾功能、血脂，心功能等各项指标均在正常范围，RPR、HIV抗体阴性，脂肪肝。予依巴斯汀10 mg，每日1次，口服，复方甘草酸苷注射液，100 ml，静脉注射，每日1次，多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml，静脉注射，每日一次。同时给予外用复方醋酸曲安奈德乳膏及脲素酯。治疗一周后，外用改为卡泊三醇及尿素酯，同时给予窄波UVB全身光疗，皮疹明显消退，予出院。门诊随访皮疹的恢复情况，持续并调整治疗方案。 诊断依据有哪些？

一、寻常型银屑病（斑块性） （一）病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁，因“头部皮疹伴痒10年，躯干、四肢红斑鳞屑1月余”入院。患者10年前始后头皮出现红色皮疹伴较多银白色鳞屑，伴痒，反复发作，时好时坏，未予重视。1个月前，患者接触装潢材料后，出现头部皮疹再发，后四肢、躯干渐渐出现红色皮疹，高于皮面，开始呈针尖大小，并扩展成钱币或更大，伴瘙痒，搔抓可出现脱屑及出血，皮疹进行性增多。患者为进一步治疗收入我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，有高血压，否认糖尿病等其余系统疾病。父亲有相同病史。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 144 mmHg/66 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自主体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官正常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部散发，头皮、躯干、四肢较多分布的红斑、斑块，部分有融合倾向，其上覆细鳞屑，Auspitz征（+）。趾甲无明显异常，指甲增厚，伴点状凹陷。如图62-1、图62-2所示。 [ZY019_189_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规检查示：
WBC 5.12×10[SB9.gif] /L，RBC 4.73×10[SB12.gif] /L，Hb 143 g/L，E 6.10%，PLT 174×10[SB9.gif] / L，嗜伊红细胞绝对值308×10[SB6.gif] /L；GLU 4.60 mmol/L。尿常规、肝、肾功能、血脂、电解质正常。肝炎标志物：阴性。IgE 386.40 ng/ml，IgG 9.87 g/L，IgA 2.42 g/L，IgM 0.37 g/L。补体C3片段0.81 g/L，补体C4 0.28 g/L，RF＜11.50 IU/ml，CRP＜3.48 mg/L，CCP抗体2.20 RU/ml；HLA-B27（-）。RPR、HIV抗体（-）。 肺
CT检查示：
两肺纹理增多。 心电图检查：窦性心动过缓。 B超检查：胰腺、脾脏、双肾未见明显异常，胆囊小结石伴息肉，脂肪肝。 皮肤病理检查：表皮片状角化不全，可见Munro微脓疡，棘层略肥厚，真皮乳头部毛细血管迂曲，血管周围片状淋巴细胞浸润伴少数中性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：入院后完善各项检查，肝、肾功能、血脂，心功能等各项指标均在正常范围，RPR、HIV抗体阴性，脂肪肝。予依巴斯汀10 mg，每日1次，口服，复方甘草酸苷注射液，100 ml，静脉注射，每日1次，多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml，静脉注射，每日一次。同时给予外用复方醋酸曲安奈德乳膏及脲素酯。治疗一周后，外用改为卡泊三醇及尿素酯，同时给予窄波UVB全身光疗，皮疹明显消退，予出院。门诊随访皮疹的恢复情况，持续并调整治疗方案。 该患者的诊断是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，28岁，因“面部色素脱失2年”就诊。患者2年前无意中发现额头色素减退斑，逐渐扩大。当地医院诊断为“白癜风”，给予“消白丸”口服，“消白灵”外用（具体成分不详），未见明显好转。最近半年进展迅速，扩大到额面部，并出现睫毛和眉毛变白，为进一步治疗来我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，否认慢性病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/75 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：右侧额颜面大片色素缺失斑，表面光滑，边界清，边缘见色素沉着，眉毛睫毛变白。如图74-1所示。 [ZY019_230_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查Wood灯检查见右侧额面部大片色素缺失斑，荧光增强。 ＜5.诊疗经过：给予口服活血祛风的中药口服3个月，同时外用0.1%他克莫司软膏皮疹明显好转，见皮岛生长和复色，门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，28岁，因“面部色素脱失2年”就诊。患者2年前无意中发现额头色素减退斑，逐渐扩大。当地医院诊断为“白癜风”，给予“消白丸”口服，“消白灵”外用（具体成分不详），未见明显好转。最近半年进展迅速，扩大到额面部，并出现睫毛和眉毛变白，为进一步治疗来我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，否认慢性病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/75 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：右侧额颜面大片色素缺失斑，表面光滑，边界清，边缘见色素沉着，眉毛睫毛变白。如图74-1所示。 [ZY019_230_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查Wood灯检查见右侧额面部大片色素缺失斑，荧光增强。 ＜5.诊疗经过：给予口服活血祛风的中药口服3个月，同时外用0.1%他克莫司软膏皮疹明显好转，见皮岛生长和复色，门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，28岁，因“面部色素脱失2年”就诊。患者2年前无意中发现额头色素减退斑，逐渐扩大。当地医院诊断为“白癜风”，给予“消白丸”口服，“消白灵”外用（具体成分不详），未见明显好转。最近半年进展迅速，扩大到额面部，并出现睫毛和眉毛变白，为进一步治疗来我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，否认慢性病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/75 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：右侧额颜面大片色素缺失斑，表面光滑，边界清，边缘见色素沉着，眉毛睫毛变白。如图74-1所示。 [ZY019_230_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查Wood灯检查见右侧额面部大片色素缺失斑，荧光增强。 ＜5.诊疗经过：给予口服活血祛风的中药口服3个月，同时外用0.1%他克莫司软膏皮疹明显好转，见皮岛生长和复色，门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，67岁，因“躯干四肢皮疹伴痒30余年，加重3月”入院。30年前患者无明显诱因出现躯干、四肢红色皮疹，绿豆至黄豆大小，稍高出皮面，瘙痒明显。患者自行涂用外用药膏（具体不详），效果不佳，反复有新发结节出现。3月前无明显诱因患者全身皮疹加重，瘙痒剧烈，搔抓后有渗血。我院门诊查血常规检查示WBC 7.14×10[SB9.gif]/L，Hb 119 g/L，PLT 199×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞476×10[SB6.gif]/L，先后予抗组胺药、复方甘草酸苷片和雷公藤多苷片等口服，并外涂糖皮质激素类软膏，患者皮疹及瘙痒未见好转。后复查
血常规：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L、Hb 109 g/L、PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L，为行进一步诊治收治入院。患者病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等不适。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体检检查 T 36.6℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 127 mmHg/80 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：四肢、躯干可见多发淡红色丘疹、结节，可见抓痕、血痂和色素沉着，未见水疱。口腔、黏膜未见明显皮损，毛发分布正常，甲板未见异常，如图68-1、图68-2、图68-3所示。 [ZY019_211_1.gif] [ZY019_212_1.gif] ＜4.实验室检查 血常规检查：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L，Hb 109 g/L，PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L。电解质：K[SBjia.gif] 3.4 mmol/L，Na[SBjia.gif] 139 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.16 mmol/L。肝功能：ALT 15 IU/L，AST 21 IU/L，ALB 33 g/L。肾功能：Cr 71 μmol/L，BUN 4.6 mmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，完善相关检查，行左侧小腿皮肤活检，根据病史及皮疹特点，考虑诊断“结节性痒疹”，予复方甘草酸苷注射液静脉滴注、抗组胺和沙利度胺50 mg bid口服，外用中强效糖皮质激素治疗，患者皮疹、瘙痒较前好转。病理报告回示：（左小腿）表皮角化过度，棘层肥厚，真皮乳头局灶裂隙形成，真皮浅丛细血管周围片状淋巴细胞浸润，DIF：阴性。患者病情控制可，故予出院，嘱患者院外继续口服沙利度胺、抗组胺药和复方甘草酸苷片控制病情。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，67岁，因“躯干四肢皮疹伴痒30余年，加重3月”入院。30年前患者无明显诱因出现躯干、四肢红色皮疹，绿豆至黄豆大小，稍高出皮面，瘙痒明显。患者自行涂用外用药膏（具体不详），效果不佳，反复有新发结节出现。3月前无明显诱因患者全身皮疹加重，瘙痒剧烈，搔抓后有渗血。我院门诊查血常规检查示WBC 7.14×10[SB9.gif]/L，Hb 119 g/L，PLT 199×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞476×10[SB6.gif]/L，先后予抗组胺药、复方甘草酸苷片和雷公藤多苷片等口服，并外涂糖皮质激素类软膏，患者皮疹及瘙痒未见好转。后复查
血常规：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L、Hb 109 g/L、PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L，为行进一步诊治收治入院。患者病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等不适。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体检检查 T 36.6℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 127 mmHg/80 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：四肢、躯干可见多发淡红色丘疹、结节，可见抓痕、血痂和色素沉着，未见水疱。口腔、黏膜未见明显皮损，毛发分布正常，甲板未见异常，如图68-1、图68-2、图68-3所示。 [ZY019_211_1.gif] [ZY019_212_1.gif] ＜4.实验室检查 血常规检查：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L，Hb 109 g/L，PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L。电解质：K[SBjia.gif] 3.4 mmol/L，Na[SBjia.gif] 139 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.16 mmol/L。肝功能：ALT 15 IU/L，AST 21 IU/L，ALB 33 g/L。肾功能：Cr 71 μmol/L，BUN 4.6 mmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，完善相关检查，行左侧小腿皮肤活检，根据病史及皮疹特点，考虑诊断“结节性痒疹”，予复方甘草酸苷注射液静脉滴注、抗组胺和沙利度胺50 mg bid口服，外用中强效糖皮质激素治疗，患者皮疹、瘙痒较前好转。病理报告回示：（左小腿）表皮角化过度，棘层肥厚，真皮乳头局灶裂隙形成，真皮浅丛细血管周围片状淋巴细胞浸润，DIF：阴性。患者病情控制可，故予出院，嘱患者院外继续口服沙利度胺、抗组胺药和复方甘草酸苷片控制病情。 诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男，67岁，因“躯干四肢皮疹伴痒30余年，加重3月”入院。30年前患者无明显诱因出现躯干、四肢红色皮疹，绿豆至黄豆大小，稍高出皮面，瘙痒明显。患者自行涂用外用药膏（具体不详），效果不佳，反复有新发结节出现。3月前无明显诱因患者全身皮疹加重，瘙痒剧烈，搔抓后有渗血。我院门诊查血常规检查示WBC 7.14×10[SB9.gif]/L，Hb 119 g/L，PLT 199×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞476×10[SB6.gif]/L，先后予抗组胺药、复方甘草酸苷片和雷公藤多苷片等口服，并外涂糖皮质激素类软膏，患者皮疹及瘙痒未见好转。后复查
血常规：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L、Hb 109 g/L、PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L，为行进一步诊治收治入院。患者病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等不适。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体检检查 T 36.6℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 127 mmHg/80 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：四肢、躯干可见多发淡红色丘疹、结节，可见抓痕、血痂和色素沉着，未见水疱。口腔、黏膜未见明显皮损，毛发分布正常，甲板未见异常，如图68-1、图68-2、图68-3所示。 [ZY019_211_1.gif] [ZY019_212_1.gif] ＜4.实验室检查 血常规检查：WBC 6.4×10[SB9.gif]/L，Hb 109 g/L，PLT 160×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞858×10[SB6.gif]/L。电解质：K[SBjia.gif] 3.4 mmol/L，Na[SBjia.gif] 139 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.16 mmol/L。肝功能：ALT 15 IU/L，AST 21 IU/L，ALB 33 g/L。肾功能：Cr 71 μmol/L，BUN 4.6 mmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，完善相关检查，行左侧小腿皮肤活检，根据病史及皮疹特点，考虑诊断“结节性痒疹”，予复方甘草酸苷注射液静脉滴注、抗组胺和沙利度胺50 mg bid口服，外用中强效糖皮质激素治疗，患者皮疹、瘙痒较前好转。病理报告回示：（左小腿）表皮角化过度，棘层肥厚，真皮乳头局灶裂隙形成，真皮浅丛细血管周围片状淋巴细胞浸润，DIF：阴性。患者病情控制可，故予出院，嘱患者院外继续口服沙利度胺、抗组胺药和复方甘草酸苷片控制病情。 该患者的诊断是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因“躯干皮疹伴瘙痒10天”就诊。10天前患者前胸出现红色皮疹，轻度瘙痒明显，皮疹渐增多，后背及颈部也出现类似皮疹，伴有少许脱屑。期间患者至门诊就诊，拟“湿疹”予口服“复方甘草酸苷片3片tid、咪唑斯汀10 mg qd”及外用“莫米松乳膏”治疗，治疗后皮疹有所好转。但近1周来皮疹增多明显，瘙痒加重，故患者再次来诊。追问病史，患者半个月前出现咽痛、低热，未曾服药，后好转。起病以来，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛；精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 126 mmHg/90 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，可见皮疹，详见专科检查。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 84次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射存在。 皮肤科体检：颈、肩、躯干椭圆形红色斑疹，沿皮纹分布，表面少许糠屑。头皮未见明显皮疹，毛发、指（趾）甲正常，口腔黏膜无破溃，如图61-1、图61-2所示。 [ZY019_186_1.gif] ＜4.实验室检查及影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 5.21×10[SB9.gif] /L，RBC 4.08×10[SB12.gif] /L，Hb 123 g/L，N 56.60%，LY 32.20%，MO 7.50%，E 3.30%，PLT：212×10[SB9.gif] /L。 ANA（-），ENA（-），RPR（-），TPPA（-）。类风湿因子（RF）＜11.50 IU/ml，CRP＜3.48 mg/L，抗链球菌溶菌素“O”678 IU/mL。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查后，门诊行皮肤活检示：表皮小灶海绵水肿，真皮浅丛细血管周围小片淋巴细胞浸润，个别外渗至表皮。给予患者口服复方甘草酸苷、依巴斯汀片、复方青黛胶囊，并外用糖皮质激素治疗。10天左右患者门诊随访，皮损好转。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因“躯干皮疹伴瘙痒10天”就诊。10天前患者前胸出现红色皮疹，轻度瘙痒明显，皮疹渐增多，后背及颈部也出现类似皮疹，伴有少许脱屑。期间患者至门诊就诊，拟“湿疹”予口服“复方甘草酸苷片3片tid、咪唑斯汀10 mg qd”及外用“莫米松乳膏”治疗，治疗后皮疹有所好转。但近1周来皮疹增多明显，瘙痒加重，故患者再次来诊。追问病史，患者半个月前出现咽痛、低热，未曾服药，后好转。起病以来，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛；精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 126 mmHg/90 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，可见皮疹，详见专科检查。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 84次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射存在。 皮肤科体检：颈、肩、躯干椭圆形红色斑疹，沿皮纹分布，表面少许糠屑。头皮未见明显皮疹，毛发、指（趾）甲正常，口腔黏膜无破溃，如图61-1、图61-2所示。 [ZY019_186_1.gif] ＜4.实验室检查及影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 5.21×10[SB9.gif] /L，RBC 4.08×10[SB12.gif] /L，Hb 123 g/L，N 56.60%，LY 32.20%，MO 7.50%，E 3.30%，PLT：212×10[SB9.gif] /L。 ANA（-），ENA（-），RPR（-），TPPA（-）。类风湿因子（RF）＜11.50 IU/ml，CRP＜3.48 mg/L，抗链球菌溶菌素“O”678 IU/mL。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查后，门诊行皮肤活检示：表皮小灶海绵水肿，真皮浅丛细血管周围小片淋巴细胞浸润，个别外渗至表皮。给予患者口服复方甘草酸苷、依巴斯汀片、复方青黛胶囊，并外用糖皮质激素治疗。10天左右患者门诊随访，皮损好转。 诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因“躯干皮疹伴瘙痒10天”就诊。10天前患者前胸出现红色皮疹，轻度瘙痒明显，皮疹渐增多，后背及颈部也出现类似皮疹，伴有少许脱屑。期间患者至门诊就诊，拟“湿疹”予口服“复方甘草酸苷片3片tid、咪唑斯汀10 mg qd”及外用“莫米松乳膏”治疗，治疗后皮疹有所好转。但近1周来皮疹增多明显，瘙痒加重，故患者再次来诊。追问病史，患者半个月前出现咽痛、低热，未曾服药，后好转。起病以来，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛；精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎史，否认结核史，否认手术史和外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。各系统回顾无特殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 126 mmHg/90 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，可见皮疹，详见专科检查。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 84次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射存在。 皮肤科体检：颈、肩、躯干椭圆形红色斑疹，沿皮纹分布，表面少许糠屑。头皮未见明显皮疹，毛发、指（趾）甲正常，口腔黏膜无破溃，如图61-1、图61-2所示。 [ZY019_186_1.gif] ＜4.实验室检查及影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 5.21×10[SB9.gif] /L，RBC 4.08×10[SB12.gif] /L，Hb 123 g/L，N 56.60%，LY 32.20%，MO 7.50%，E 3.30%，PLT：212×10[SB9.gif] /L。 ANA（-），ENA（-），RPR（-），TPPA（-）。类风湿因子（RF）＜11.50 IU/ml，CRP＜3.48 mg/L，抗链球菌溶菌素“O”678 IU/mL。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查后，门诊行皮肤活检示：表皮小灶海绵水肿，真皮浅丛细血管周围小片淋巴细胞浸润，个别外渗至表皮。给予患者口服复方甘草酸苷、依巴斯汀片、复方青黛胶囊，并外用糖皮质激素治疗。10天左右患者门诊随访，皮损好转。 该患者的诊断是什么？

1.一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，56岁。因“双小腿肿块1年余”就诊。患者1年多前发现双下肢皮肤高低不平，无疼痛和瘙痒感，后症状愈发明显，部分区域隆起明显，遂来我院门诊就诊，门诊拟“淋巴瘤待排”予以皮肤活检。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 102次/min，R 26次/min，BP 128 mmHg/70 mmHg。申志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未扪及包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸肜。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双下肢胫前和足背处可见弥漫的非凹陷性水肿性淡红色斑块，略带蜡样光泽，质地坚实，表面凹凸不平，部分区域呈结节状。受损处皮肤呈橘皮样外观（见图81-1）。 [ZY019_249_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查示：
真皮内胶原疏松、分离，纤维间隙增宽，可见大量阿新蓝染色阳性的黏蛋白沉积。切片内首先考虑黏液性水肿，建议完善甲状腺方面相关检查。 甲状腺B超检查示：
甲状腺弥漫性病变，未见明显结节。 甲状腺功能检查：促甲状腺激素0.011 mIU/L（正常值0.550～4.780 mIU/L），三碘甲状腺原氨酸4.68 nmol/L（正常值1.23～3.39 nmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸15.23 pmol/L（正常值3.50～6.50 pmol/L），甲状腺素240.5 nmol/L（正常值54.0～174.0nmol/L），游离甲状腺素45 pmol/L（正常值3.50～6.50 pmol/L）。 甲状腺过氧化物酶抗体489 IU/ml（正常＜60 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体253 IU/ml（正常值＜60 IU/ml）。 心电图检查示：
窦性心动过速。 ＜5.诊疗经过：患者皮肤活检结果显示黏液性水肿，根据其临床发生部位首先考虑局限性黏液性水肿（即胫前黏液性水肿），进一步完善甲状腺相关检查，检查结果证实毒性弥漫性甲状腺肿（俗称甲亢）的存在。追问病史，发现患者近1年来消瘦明显，进食正常但体重减轻12kg，且有心悸、气促、活动后明显加剧等表现。 该患者的处理方案及理由是什么？

1.一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，56岁。因“双小腿肿块1年余”就诊。患者1年多前发现双下肢皮肤高低不平，无疼痛和瘙痒感，后症状愈发明显，部分区域隆起明显，遂来我院门诊就诊，门诊拟“淋巴瘤待排”予以皮肤活检。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 102次/min，R 26次/min，BP 128 mmHg/70 mmHg。申志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未扪及包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸肜。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双下肢胫前和足背处可见弥漫的非凹陷性水肿性淡红色斑块，略带蜡样光泽，质地坚实，表面凹凸不平，部分区域呈结节状。受损处皮肤呈橘皮样外观（见图81-1）。 [ZY019_249_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查示：
真皮内胶原疏松、分离，纤维间隙增宽，可见大量阿新蓝染色阳性的黏蛋白沉积。切片内首先考虑黏液性水肿，建议完善甲状腺方面相关检查。 甲状腺B超检查示：
甲状腺弥漫性病变，未见明显结节。 甲状腺功能检查：促甲状腺激素0.011 mIU/L（正常值0.550～4.780 mIU/L），三碘甲状腺原氨酸4.68 nmol/L（正常值1.23～3.39 nmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸15.23 pmol/L（正常值3.50～6.50 pmol/L），甲状腺素240.5 nmol/L（正常值54.0～174.0nmol/L），游离甲状腺素45 pmol/L（正常值3.50～6.50 pmol/L）。 甲状腺过氧化物酶抗体489 IU/ml（正常＜60 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体253 IU/ml（正常值＜60 IU/ml）。 心电图检查示：
窦性心动过速。 ＜5.诊疗经过：患者皮肤活检结果显示黏液性水肿，根据其临床发生部位首先考虑局限性黏液性水肿（即胫前黏液性水肿），进一步完善甲状腺相关检查，检查结果证实毒性弥漫性甲状腺肿（俗称甲亢）的存在。追问病史，发现患者近1年来消瘦明显，进食正常但体重减轻12kg，且有心悸、气促、活动后明显加剧等表现。 诊断依据有哪些？

皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题相关章节

上一页 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 80 下一页

联系我们

广东省人才交流协会医疗人才专业委员会

地址：广州天河区政务中心7楼

电话：020-2896 0023

手机：137 2800 9570

邮箱：153257288@qq.com

视频：请关注【医学猫】公众号