医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

1.一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁。因“躯干、四肢红色皮疹伴瘙痒，疼痛感4月余”入院。患者于2014年11月起躯干、四肢出现红色皮疹，略高于皮面，呈黄豆至硬币大小，伴明显瘙痒，有疼痛感。患者诉单个皮疹一般1～2周可自行消退，部分皮损消退后可遗留色素沉着，但皮损反复发作。患者至当地医院就诊，考虑为“荨麻疹”，予“依巴斯汀”及中药口服、炉甘石洗剂外用等治疗，皮疹仍反复发作。2014年12月5日～2015年1月9日患者至我院皮肤科就诊，查血常规、嗜伊红细胞、过敏原、肝功能未见明显异常，先后予“消风止痒颗粒”“依巴斯汀”“迪皿”“复方甘草酸苷片” “雷公藤多甙片”“扑尔敏”口服等治疗。患者仍诉有新发皮疹，瘙痒仍显著，2月10日至我科复诊时改予“复方甘草酸苷片”“赛庚啶”“阿洛刻”口服治疗，患者诉新发皮疹明显减少，瘙痒症状亦有明显改善。现患者为行进一步诊治拟“荨麻疹性血管炎”收住入院。患者患病期间无反复发热、光敏感。有口腔溃疡、关节肌肉疼痛表现，皮损未累及头面部。追问病史，患者有荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史数十年，否认发疹前可疑药物食物史。另外，患者2014年8月因工作接触猫犬后出现双下肢红色皮疹，略高于皮面，呈黄豆至硬币大小，伴明显瘙痒，皮损渐增多泛发至躯干、四肢，且其同事亦有类似表现，遂至外院及我院就诊，分别考虑为“虫咬皮炎” “丘疹性荨麻疹”，先后予“迪皿”、“开瑞坦”口服，“炉甘石洗剂”外用等治疗后好转。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，小便正常，有时有腹泻，无体重明显下降。现用药：复方甘草酸苷片、赛庚啶、阿洛刻、阿司匹林。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史，否认结核史。预防接种史：预防接种史不详。手术史：2002年因“胆结石”曾受“腹腔镜下胆囊切除术”，术后恢复可。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。 系统回顾：患者有荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史数十年。2003年发现肾结石，药物治疗后好转。2004年行头颅MRI检查发现腔隙性梗死，目前口服阿司匹林25 mg qd治疗。患者发现血糖异常2年余，目前饮食控制，空腹血糖6.5 mmol/L左右。2014年7月因“发热”“尿痛”至当地医院就诊，考虑为“前列腺炎”，予抗感染治疗后好转。 ＜3.体格检查 T 37℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 127 mmHg/77 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 70次/min，律齐；腹平坦，可见陈旧性手术瘢痕，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：四肢、躯干散在红色黄豆至硬币大小水肿性红斑，部分皮损中央消退呈环形，无鳞屑，皮损部位有色素沉着。如图52-1所示。 [ZY019_157_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规和ESR：WBC 4.24×10[SB9.gif]/L，RBC 4.02×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，N 52.10%，LY 37.30%，MO 8.50%，E 1.90%，B 0.20%，PLT 198×10[SB9.gif]/L，ESR 9 mm/h； 尿常规：尿胆原（-），潜血（-），胆红素（-），GLU（-），ALB（-），红细胞计数0.80/μL，白细胞计数1/μL，上皮细胞计数0.40/μL，管型计数和细菌计数均为0。 粪便常规、隐血：无明显异常。 血糖：5.90 mmol/L。 DIC：无明显异常。 电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱指标：无明显异常。 补体、免疫球蛋白、风湿、过敏源：IgE 343.20 ng/ml，IgG 10 g/L，IgA 4.08 g/L，IgM 1.07 g/L，补体C3片段0.80 g/L，补体C 40.23 g/L，RF＜11.50 IU/mL，CRP＜3.48 mg/L。 抗核抗体、ENA抗体谱：阴性。 肿瘤标志物：无明显异常。甲状腺功能、TPO、ATG：无明显异常。 肺部CT：右肺中叶胸膜下小结节，考虑良性增殖性结节可能大，建议随访。 心电图：窦性心动过速。 B超：甲状腺未见异常。双侧甲状旁腺未显示。双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结未见明显异常肿大。胆囊未显示，肝脏、胰腺、脾脏、双肾、膀胱未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。后腹膜大血管周围未见明显肿大淋巴结。C13呼气试验：HP阴性。 皮肤组织病理：表皮未见异常，真皮上中部细血管壁纤维蛋白样变性、坏死，周围少量中性粒细胞浸润，有核尘，红细胞漏出，请结合临床。DIF：基底膜有IgM、C3沉积。 ＜5.诊疗经过：入院后检测ANA、ENA、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，血C3降低，皮肤病理示皮肤血管炎，DIF显示基底膜IgM、C3沉积。考虑荨麻疹性血管炎，复方甘草酸苷片、抗组胺治疗皮损仍然反复，后予泼尼松10 mg tid po，辅以奥美拉唑胶囊和钙尔奇D口服，1周后皮损基本消退。遂出院，嘱其门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

1.一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁。因“躯干、四肢红色皮疹伴瘙痒，疼痛感4月余”入院。患者于2014年11月起躯干、四肢出现红色皮疹，略高于皮面，呈黄豆至硬币大小，伴明显瘙痒，有疼痛感。患者诉单个皮疹一般1～2周可自行消退，部分皮损消退后可遗留色素沉着，但皮损反复发作。患者至当地医院就诊，考虑为“荨麻疹”，予“依巴斯汀”及中药口服、炉甘石洗剂外用等治疗，皮疹仍反复发作。2014年12月5日～2015年1月9日患者至我院皮肤科就诊，查血常规、嗜伊红细胞、过敏原、肝功能未见明显异常，先后予“消风止痒颗粒”“依巴斯汀”“迪皿”“复方甘草酸苷片” “雷公藤多甙片”“扑尔敏”口服等治疗。患者仍诉有新发皮疹，瘙痒仍显著，2月10日至我科复诊时改予“复方甘草酸苷片”“赛庚啶”“阿洛刻”口服治疗，患者诉新发皮疹明显减少，瘙痒症状亦有明显改善。现患者为行进一步诊治拟“荨麻疹性血管炎”收住入院。患者患病期间无反复发热、光敏感。有口腔溃疡、关节肌肉疼痛表现，皮损未累及头面部。追问病史，患者有荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史数十年，否认发疹前可疑药物食物史。另外，患者2014年8月因工作接触猫犬后出现双下肢红色皮疹，略高于皮面，呈黄豆至硬币大小，伴明显瘙痒，皮损渐增多泛发至躯干、四肢，且其同事亦有类似表现，遂至外院及我院就诊，分别考虑为“虫咬皮炎” “丘疹性荨麻疹”，先后予“迪皿”、“开瑞坦”口服，“炉甘石洗剂”外用等治疗后好转。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，小便正常，有时有腹泻，无体重明显下降。现用药：复方甘草酸苷片、赛庚啶、阿洛刻、阿司匹林。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史，否认结核史。预防接种史：预防接种史不详。手术史：2002年因“胆结石”曾受“腹腔镜下胆囊切除术”，术后恢复可。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。 系统回顾：患者有荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史数十年。2003年发现肾结石，药物治疗后好转。2004年行头颅MRI检查发现腔隙性梗死，目前口服阿司匹林25 mg qd治疗。患者发现血糖异常2年余，目前饮食控制，空腹血糖6.5 mmol/L左右。2014年7月因“发热”“尿痛”至当地医院就诊，考虑为“前列腺炎”，予抗感染治疗后好转。 ＜3.体格检查 T 37℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 127 mmHg/77 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 70次/min，律齐；腹平坦，可见陈旧性手术瘢痕，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：四肢、躯干散在红色黄豆至硬币大小水肿性红斑，部分皮损中央消退呈环形，无鳞屑，皮损部位有色素沉着。如图52-1所示。 [ZY019_157_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规和ESR：WBC 4.24×10[SB9.gif]/L，RBC 4.02×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，N 52.10%，LY 37.30%，MO 8.50%，E 1.90%，B 0.20%，PLT 198×10[SB9.gif]/L，ESR 9 mm/h； 尿常规：尿胆原（-），潜血（-），胆红素（-），GLU（-），ALB（-），红细胞计数0.80/μL，白细胞计数1/μL，上皮细胞计数0.40/μL，管型计数和细菌计数均为0。 粪便常规、隐血：无明显异常。 血糖：5.90 mmol/L。 DIC：无明显异常。 电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱指标：无明显异常。 补体、免疫球蛋白、风湿、过敏源：IgE 343.20 ng/ml，IgG 10 g/L，IgA 4.08 g/L，IgM 1.07 g/L，补体C3片段0.80 g/L，补体C 40.23 g/L，RF＜11.50 IU/mL，CRP＜3.48 mg/L。 抗核抗体、ENA抗体谱：阴性。 肿瘤标志物：无明显异常。甲状腺功能、TPO、ATG：无明显异常。 肺部CT：右肺中叶胸膜下小结节，考虑良性增殖性结节可能大，建议随访。 心电图：窦性心动过速。 B超：甲状腺未见异常。双侧甲状旁腺未显示。双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结未见明显异常肿大。胆囊未显示，肝脏、胰腺、脾脏、双肾、膀胱未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。后腹膜大血管周围未见明显肿大淋巴结。C13呼气试验：HP阴性。 皮肤组织病理：表皮未见异常，真皮上中部细血管壁纤维蛋白样变性、坏死，周围少量中性粒细胞浸润，有核尘，红细胞漏出，请结合临床。DIF：基底膜有IgM、C3沉积。 ＜5.诊疗经过：入院后检测ANA、ENA、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，血C3降低，皮肤病理示皮肤血管炎，DIF显示基底膜IgM、C3沉积。考虑荨麻疹性血管炎，复方甘草酸苷片、抗组胺治疗皮损仍然反复，后予泼尼松10 mg tid po，辅以奥美拉唑胶囊和钙尔奇D口服，1周后皮损基本消退。遂出院，嘱其门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“阴茎出现小水疱3天”就诊。患者3天前熬夜后阴茎背侧出现数枚小水疱，伴皮肤刺痛感，为进一步诊治，来我院皮肤科就诊。追问病史，患者在近三年外阴部已反复出现类似症状4次，既往有冶游史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。有冶游史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。阴茎背侧见及数枚小水疱，集簇，部分水泡已破溃，少量渗液。如图97-1所示。 [ZY019_297_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查血RPR（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。HSV-1-IgM（-），HSV-1-IgG（-），HSV-2-IgM（-），HSV-2-IgG（+）. ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予伐昔洛韦片每日2次，每次0.3 g，口服7天。治疗后一周复诊，水疱消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“阴茎出现小水疱3天”就诊。患者3天前熬夜后阴茎背侧出现数枚小水疱，伴皮肤刺痛感，为进一步诊治，来我院皮肤科就诊。追问病史，患者在近三年外阴部已反复出现类似症状4次，既往有冶游史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。有冶游史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。阴茎背侧见及数枚小水疱，集簇，部分水泡已破溃，少量渗液。如图97-1所示。 [ZY019_297_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查血RPR（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。HSV-1-IgM（-），HSV-1-IgG（-），HSV-2-IgM（-），HSV-2-IgG（+）. ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予伐昔洛韦片每日2次，每次0.3 g，口服7天。治疗后一周复诊，水疱消退。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“阴茎出现小水疱3天”就诊。患者3天前熬夜后阴茎背侧出现数枚小水疱，伴皮肤刺痛感，为进一步诊治，来我院皮肤科就诊。追问病史，患者在近三年外阴部已反复出现类似症状4次，既往有冶游史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。有冶游史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。阴茎背侧见及数枚小水疱，集簇，部分水泡已破溃，少量渗液。如图97-1所示。 [ZY019_297_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查血RPR（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。HSV-1-IgM（-），HSV-1-IgG（-），HSV-2-IgM（-），HSV-2-IgG（+）. ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予伐昔洛韦片每日2次，每次0.3 g，口服7天。治疗后一周复诊，水疱消退。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“外阴赘生物1月”来院。患者1个月前发现外阴新生物，不痛不痒，逐渐增多，偶有出血，在外院予激光治疗，2周后局部又有新发皮疹，为进一步诊治来我院性病门诊就诊。否认婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg.神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：小阴唇外侧、阴道口散在菜花样、疣状赘生物，质软，粉红色，部分融合成团块状，阴道壁散在疣状赘生物（见图96-1）。 [ZY019_294_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 宫颈分泌物检查示淋球菌涂片片培养（-），沙眼衣原体（-），解脲支原体（-），人型支原体（-），RPR（-），TP抗体（-），HIV（-）。阴道镜检查：阴道壁见散在疣状赘生物；宫颈轻糜，宫颈2、5、10见云雾状上皮，在这些部位取宫颈组织活检，病理示宫颈尖锐湿疣。 ＜5.诊疗经过：阴道镜检查及病理示阴道、宫颈尖锐湿疣，对患者外阴、阴道及阴道壁和宫颈的皮疹行CO[XB2.gif]激光治疗，伤口愈合后外阴给予5%咪喹莫特软膏，2个月后外阴局部复发一次，继续外用5%咪喹莫特软膏，皮疹消退，6个月后复查阴道镜无异常发现。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“外阴赘生物1月”来院。患者1个月前发现外阴新生物，不痛不痒，逐渐增多，偶有出血，在外院予激光治疗，2周后局部又有新发皮疹，为进一步诊治来我院性病门诊就诊。否认婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg.神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：小阴唇外侧、阴道口散在菜花样、疣状赘生物，质软，粉红色，部分融合成团块状，阴道壁散在疣状赘生物（见图96-1）。 [ZY019_294_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 宫颈分泌物检查示淋球菌涂片片培养（-），沙眼衣原体（-），解脲支原体（-），人型支原体（-），RPR（-），TP抗体（-），HIV（-）。阴道镜检查：阴道壁见散在疣状赘生物；宫颈轻糜，宫颈2、5、10见云雾状上皮，在这些部位取宫颈组织活检，病理示宫颈尖锐湿疣。 ＜5.诊疗经过：阴道镜检查及病理示阴道、宫颈尖锐湿疣，对患者外阴、阴道及阴道壁和宫颈的皮疹行CO[XB2.gif]激光治疗，伤口愈合后外阴给予5%咪喹莫特软膏，2个月后外阴局部复发一次，继续外用5%咪喹莫特软膏，皮疹消退，6个月后复查阴道镜无异常发现。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“外阴赘生物1月”来院。患者1个月前发现外阴新生物，不痛不痒，逐渐增多，偶有出血，在外院予激光治疗，2周后局部又有新发皮疹，为进一步诊治来我院性病门诊就诊。否认婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg.神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：小阴唇外侧、阴道口散在菜花样、疣状赘生物，质软，粉红色，部分融合成团块状，阴道壁散在疣状赘生物（见图96-1）。 [ZY019_294_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 宫颈分泌物检查示淋球菌涂片片培养（-），沙眼衣原体（-），解脲支原体（-），人型支原体（-），RPR（-），TP抗体（-），HIV（-）。阴道镜检查：阴道壁见散在疣状赘生物；宫颈轻糜，宫颈2、5、10见云雾状上皮，在这些部位取宫颈组织活检，病理示宫颈尖锐湿疣。 ＜5.诊疗经过：阴道镜检查及病理示阴道、宫颈尖锐湿疣，对患者外阴、阴道及阴道壁和宫颈的皮疹行CO[XB2.gif]激光治疗，伤口愈合后外阴给予5%咪喹莫特软膏，2个月后外阴局部复发一次，继续外用5%咪喹莫特软膏，皮疹消退，6个月后复查阴道镜无异常发现。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，34岁。因“晨起尿道口分泌物增多伴瘙痒2天。”来院。患者2天前晨起发现尿道口有白色痂膜，内裤上有污斑，伴有尿道瘙痒。否认尿频、尿急等表现。2周前有婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：尿道口略红，见少量白色分泌物。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 尿道分泌物检查示沙眼衣原体（+），解脲支原体（-），人型支原体（-），淋球菌涂片及培养（-）。 ＜5.诊疗经过：多西环素100 mg，每日2次，共治疗10天，停药2周后复查衣原体（-），同时嘱性伴侣就诊接受检查和治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，34岁。因“晨起尿道口分泌物增多伴瘙痒2天。”来院。患者2天前晨起发现尿道口有白色痂膜，内裤上有污斑，伴有尿道瘙痒。否认尿频、尿急等表现。2周前有婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：尿道口略红，见少量白色分泌物。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 尿道分泌物检查示沙眼衣原体（+），解脲支原体（-），人型支原体（-），淋球菌涂片及培养（-）。 ＜5.诊疗经过：多西环素100 mg，每日2次，共治疗10天，停药2周后复查衣原体（-），同时嘱性伴侣就诊接受检查和治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，34岁。因“晨起尿道口分泌物增多伴瘙痒2天。”来院。患者2天前晨起发现尿道口有白色痂膜，内裤上有污斑，伴有尿道瘙痒。否认尿频、尿急等表现。2周前有婚外性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：尿道口略红，见少量白色分泌物。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 尿道分泌物检查示沙眼衣原体（+），解脲支原体（-），人型支原体（-），淋球菌涂片及培养（-）。 ＜5.诊疗经过：多西环素100 mg，每日2次，共治疗10天，停药2周后复查衣原体（-），同时嘱性伴侣就诊接受检查和治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“尿痛、尿道流脓7天”就诊。患者7天前无明显诱因下出现尿道流脓伴尿道排尿刺痛感，至外院泌尿科就诊，诊断为尿道炎，给予左氧氟沙星治疗，症状反复，故来我科门诊就诊。追问病史，患者在10天前有不洁性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。尿道口红肿，少量黄色脓液，腹股沟淋巴结肿大。如图94-1所示。 [ZY019_288_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查 取尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性肾形双球菌。尿道分泌物培养，菌落涂片检查，可见革兰阴性双球菌。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予头孢曲松钠250 mg，肌注。治疗第二天，尿道口分泌物消失，红肿明显消退。一周后复查淋球菌涂片和培养，均为阴性。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“尿痛、尿道流脓7天”就诊。患者7天前无明显诱因下出现尿道流脓伴尿道排尿刺痛感，至外院泌尿科就诊，诊断为尿道炎，给予左氧氟沙星治疗，症状反复，故来我科门诊就诊。追问病史，患者在10天前有不洁性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。尿道口红肿，少量黄色脓液，腹股沟淋巴结肿大。如图94-1所示。 [ZY019_288_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查 取尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性肾形双球菌。尿道分泌物培养，菌落涂片检查，可见革兰阴性双球菌。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予头孢曲松钠250 mg，肌注。治疗第二天，尿道口分泌物消失，红肿明显消退。一周后复查淋球菌涂片和培养，均为阴性。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“尿痛、尿道流脓7天”就诊。患者7天前无明显诱因下出现尿道流脓伴尿道排尿刺痛感，至外院泌尿科就诊，诊断为尿道炎，给予左氧氟沙星治疗，症状反复，故来我科门诊就诊。追问病史，患者在10天前有不洁性生活史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢未见明显皮疹。尿道口红肿，少量黄色脓液，腹股沟淋巴结肿大。如图94-1所示。 [ZY019_288_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查 取尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性肾形双球菌。尿道分泌物培养，菌落涂片检查，可见革兰阴性双球菌。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予头孢曲松钠250 mg，肌注。治疗第二天，尿道口分泌物消失，红肿明显消退。一周后复查淋球菌涂片和培养，均为阴性。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女，25岁。因“全身泛发皮疹20余天，皮疹不痛不痒”就诊。患者就诊前20余天无明显诱因左前臂出现米粒大小红色皮疹，高出皮肤，不痛不痒，未就诊治疗。2周前，皮疹逐渐增大增多，迅速蔓延至颈部、前胸、后背和双上肢，散在分布，部分皮疹破溃、结痂，自觉轻度瘙痒。曾于外院就诊，以“皮炎”给予皿治林口服，卤米松软膏外用，皮疹无明显改善，并延及头面、双下肢，遂来院就诊。自起病来，患者无发热，无口腔溃疡，无关节肌肉酸痛。胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有青霉素过敏史，无系统性疾病史。生于原籍，否认疫水毒物接触史，吸烟每日2～3支。已婚已育。否认近2年不洁性交史。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧颌下、颈部、腋下、腹股沟可扪及多个肿大的淋巴结，活动可，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢散在分布的3 mm～2 cm大小的红色或紫红色丘疹或结节，部分皮损成环形，伴鳞屑，部分中央有破溃、坏死和结痂。如图93-1、图93-2所示。 [ZY019_285_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均正常。 补体C3、C4、抗“O”正常，ESR 80 mm/h。 肿瘤标志物均正常；肝炎三对半阴性。 RPR：阳性（滴度1：8）。TPPA阳性（滴度1：80）。HIV：我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T细胞82%，CD4 T细胞46%，CD8 T细胞34%，CD19 B细胞10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 其他
辅助检查： EKG：①心脏逆钟向转位；②左心室高电压。 胸片：两肺纹理增多。 B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管、膀胱、后腹膜未见明显异常。双侧颌下、双侧颈部、双侧腋下多发淋巴结肿大，形态欠规则。双侧腹股沟淋巴结形态尚规则，双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。 皮肤组织病理：皮肤淋巴样浸润，部分区域见有少数异形细胞，真皮下方细血管周围小片状坏死，伴有较多中性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：入院后体检皮疹对称分布于头面部、颈部、躯干、四肢。呈散在分布，绿豆至葡萄大小红色丘疹、结节，部分皮疹中央坏死形成溃疡，伴少量渗出，部分皮疹表面呈黑褐色结痂。皮疹无明显触痛。完善相关实验室检查：RPR阳性（滴度1：8），TPPA阳性（滴度1：80）；HIV我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T cell 82%，CD4 T cell 46%，CD8 T cell 34%，CD19 Total B cell 10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 进一步追问病史：患者承认有不洁性生活史，性伴侣已失去联系。患者在就诊半年出现外阴破溃，为1个绿豆大小的溃疡，自服消炎药好转。配偶查RPR 1：128，TPPA 1：80，HIV（-）。 治疗：头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 随访：治疗后第一次随访，治疗15天后皮损好转明显。治疗后第二次随访，皮损进一步好转，遗留色素沉着，但RPR>1：128，故进行了第二疗程头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 进一步处理：定期复查RPR；建议进一步行脑脊液检查；建议性伴检查；公共卫生中心跟踪并随访该患者的HIV病情。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女，25岁。因“全身泛发皮疹20余天，皮疹不痛不痒”就诊。患者就诊前20余天无明显诱因左前臂出现米粒大小红色皮疹，高出皮肤，不痛不痒，未就诊治疗。2周前，皮疹逐渐增大增多，迅速蔓延至颈部、前胸、后背和双上肢，散在分布，部分皮疹破溃、结痂，自觉轻度瘙痒。曾于外院就诊，以“皮炎”给予皿治林口服，卤米松软膏外用，皮疹无明显改善，并延及头面、双下肢，遂来院就诊。自起病来，患者无发热，无口腔溃疡，无关节肌肉酸痛。胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有青霉素过敏史，无系统性疾病史。生于原籍，否认疫水毒物接触史，吸烟每日2～3支。已婚已育。否认近2年不洁性交史。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧颌下、颈部、腋下、腹股沟可扪及多个肿大的淋巴结，活动可，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢散在分布的3 mm～2 cm大小的红色或紫红色丘疹或结节，部分皮损成环形，伴鳞屑，部分中央有破溃、坏死和结痂。如图93-1、图93-2所示。 [ZY019_285_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均正常。 补体C3、C4、抗“O”正常，ESR 80 mm/h。 肿瘤标志物均正常；肝炎三对半阴性。 RPR：阳性（滴度1：8）。TPPA阳性（滴度1：80）。HIV：我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T细胞82%，CD4 T细胞46%，CD8 T细胞34%，CD19 B细胞10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 其他
辅助检查： EKG：①心脏逆钟向转位；②左心室高电压。 胸片：两肺纹理增多。 B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管、膀胱、后腹膜未见明显异常。双侧颌下、双侧颈部、双侧腋下多发淋巴结肿大，形态欠规则。双侧腹股沟淋巴结形态尚规则，双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。 皮肤组织病理：皮肤淋巴样浸润，部分区域见有少数异形细胞，真皮下方细血管周围小片状坏死，伴有较多中性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：入院后体检皮疹对称分布于头面部、颈部、躯干、四肢。呈散在分布，绿豆至葡萄大小红色丘疹、结节，部分皮疹中央坏死形成溃疡，伴少量渗出，部分皮疹表面呈黑褐色结痂。皮疹无明显触痛。完善相关实验室检查：RPR阳性（滴度1：8），TPPA阳性（滴度1：80）；HIV我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T cell 82%，CD4 T cell 46%，CD8 T cell 34%，CD19 Total B cell 10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 进一步追问病史：患者承认有不洁性生活史，性伴侣已失去联系。患者在就诊半年出现外阴破溃，为1个绿豆大小的溃疡，自服消炎药好转。配偶查RPR 1：128，TPPA 1：80，HIV（-）。 治疗：头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 随访：治疗后第一次随访，治疗15天后皮损好转明显。治疗后第二次随访，皮损进一步好转，遗留色素沉着，但RPR>1：128，故进行了第二疗程头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 进一步处理：定期复查RPR；建议进一步行脑脊液检查；建议性伴检查；公共卫生中心跟踪并随访该患者的HIV病情。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女，25岁。因“全身泛发皮疹20余天，皮疹不痛不痒”就诊。患者就诊前20余天无明显诱因左前臂出现米粒大小红色皮疹，高出皮肤，不痛不痒，未就诊治疗。2周前，皮疹逐渐增大增多，迅速蔓延至颈部、前胸、后背和双上肢，散在分布，部分皮疹破溃、结痂，自觉轻度瘙痒。曾于外院就诊，以“皮炎”给予皿治林口服，卤米松软膏外用，皮疹无明显改善，并延及头面、双下肢，遂来院就诊。自起病来，患者无发热，无口腔溃疡，无关节肌肉酸痛。胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往有青霉素过敏史，无系统性疾病史。生于原籍，否认疫水毒物接触史，吸烟每日2～3支。已婚已育。否认近2年不洁性交史。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧颌下、颈部、腋下、腹股沟可扪及多个肿大的淋巴结，活动可，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干和四肢散在分布的3 mm～2 cm大小的红色或紫红色丘疹或结节，部分皮损成环形，伴鳞屑，部分中央有破溃、坏死和结痂。如图93-1、图93-2所示。 [ZY019_285_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均正常。 补体C3、C4、抗“O”正常，ESR 80 mm/h。 肿瘤标志物均正常；肝炎三对半阴性。 RPR：阳性（滴度1：8）。TPPA阳性（滴度1：80）。HIV：我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T细胞82%，CD4 T细胞46%，CD8 T细胞34%，CD19 B细胞10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 其他
辅助检查： EKG：①心脏逆钟向转位；②左心室高电压。 胸片：两肺纹理增多。 B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管、膀胱、后腹膜未见明显异常。双侧颌下、双侧颈部、双侧腋下多发淋巴结肿大，形态欠规则。双侧腹股沟淋巴结形态尚规则，双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。 皮肤组织病理：皮肤淋巴样浸润，部分区域见有少数异形细胞，真皮下方细血管周围小片状坏死，伴有较多中性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：入院后体检皮疹对称分布于头面部、颈部、躯干、四肢。呈散在分布，绿豆至葡萄大小红色丘疹、结节，部分皮疹中央坏死形成溃疡，伴少量渗出，部分皮疹表面呈黑褐色结痂。皮疹无明显触痛。完善相关实验室检查：RPR阳性（滴度1：8），TPPA阳性（滴度1：80）；HIV我院性病实验室HIV金标及酶标法检测均阳性，送疾控中心后确诊。T+B+NK细胞检测：CD3 Total T cell 82%，CD4 T cell 46%，CD8 T cell 34%，CD19 Total B cell 10%，Total NK cell 8%，CD4[SBjia.gif]/CD8[SBjia.gif] 1.35。 进一步追问病史：患者承认有不洁性生活史，性伴侣已失去联系。患者在就诊半年出现外阴破溃，为1个绿豆大小的溃疡，自服消炎药好转。配偶查RPR 1：128，TPPA 1：80，HIV（-）。 治疗：头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 随访：治疗后第一次随访，治疗15天后皮损好转明显。治疗后第二次随访，皮损进一步好转，遗留色素沉着，但RPR>1：128，故进行了第二疗程头孢曲松1.0 g肌肉注射，每日1次，连续15天。 进一步处理：定期复查RPR；建议进一步行脑脊液检查；建议性伴检查；公共卫生中心跟踪并随访该患者的HIV病情。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“头面、躯干皮疹2年”就诊。患者2年前起无明显诱因下出现头皮、面、前胸、肩背部高出皮面的皮疹，正常肤色逐渐出现油腻性、淡褐色至棕褐色痂覆盖，伴恶臭。病情反复发作，常在夏季加重，皮疹对光敏感。其父亲有类似病史。患者生长发育和智力皆正常。患病以来精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹分布于头皮、前额、耳、鼻唇沟、前胸、颈肩、背中线部、腋下及腹股沟等处，为密集分布的细小坚实的丘疹，黄褐色或棕色，表面有油腻性结痂，剥除痂后丘疹中央可见漏斗型的小凹窝，部分融合成蕈样、乳头状增殖。手足甲脆弱，可见白色纵纹。如图92-1、图92-2所示。 [ZY019_281_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查：角化不良，棘层肥厚，基底层上有裂隙，见圆体和谷粒，真皮呈慢性炎症性浸润。 ＜5.诊疗经过：经病理证实明确诊断，予硫磺水杨酸软膏、维A酸软膏外用，并口服异维A酸，门诊随访，2个月后皮疹略有好转。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“头面、躯干皮疹2年”就诊。患者2年前起无明显诱因下出现头皮、面、前胸、肩背部高出皮面的皮疹，正常肤色逐渐出现油腻性、淡褐色至棕褐色痂覆盖，伴恶臭。病情反复发作，常在夏季加重，皮疹对光敏感。其父亲有类似病史。患者生长发育和智力皆正常。患病以来精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹分布于头皮、前额、耳、鼻唇沟、前胸、颈肩、背中线部、腋下及腹股沟等处，为密集分布的细小坚实的丘疹，黄褐色或棕色，表面有油腻性结痂，剥除痂后丘疹中央可见漏斗型的小凹窝，部分融合成蕈样、乳头状增殖。手足甲脆弱，可见白色纵纹。如图92-1、图92-2所示。 [ZY019_281_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查：角化不良，棘层肥厚，基底层上有裂隙，见圆体和谷粒，真皮呈慢性炎症性浸润。 ＜5.诊疗经过：经病理证实明确诊断，予硫磺水杨酸软膏、维A酸软膏外用，并口服异维A酸，门诊随访，2个月后皮疹略有好转。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“头面、躯干皮疹2年”就诊。患者2年前起无明显诱因下出现头皮、面、前胸、肩背部高出皮面的皮疹，正常肤色逐渐出现油腻性、淡褐色至棕褐色痂覆盖，伴恶臭。病情反复发作，常在夏季加重，皮疹对光敏感。其父亲有类似病史。患者生长发育和智力皆正常。患病以来精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹分布于头皮、前额、耳、鼻唇沟、前胸、颈肩、背中线部、腋下及腹股沟等处，为密集分布的细小坚实的丘疹，黄褐色或棕色，表面有油腻性结痂，剥除痂后丘疹中央可见漏斗型的小凹窝，部分融合成蕈样、乳头状增殖。手足甲脆弱，可见白色纵纹。如图92-1、图92-2所示。 [ZY019_281_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查：角化不良，棘层肥厚，基底层上有裂隙，见圆体和谷粒，真皮呈慢性炎症性浸润。 ＜5.诊疗经过：经病理证实明确诊断，予硫磺水杨酸软膏、维A酸软膏外用，并口服异维A酸，门诊随访，2个月后皮疹略有好转。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“颜面、四肢皮疹20年伴微痒”来就诊。患者7岁时鼻梁上出现针头大小淡褐色小痱子，后逐渐扩大，随后颜面、四肢远端也出现同样皮损。患者除日晒后偶感微痒外，无其他不适感。患病以来无明显生长发育和智力障碍。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.家族史 患者父母非近亲结婚，其外婆、母亲和弟兄姊妹均患病，该家族现有22人，11人患病，患者年龄20～76岁。损害部位多在面、颈、手足、四肢远端等暴露部位，胸背部可受累，有2人在外生殖器和臀部有环状斑块，因搔抓刺激而造成缓慢扩大。患者基本在27岁前发病，先证者母亲14岁发病，其弟兄均在7岁左右发病。该家族中男女患病之比为6：5，无明显性别差异。此外，该家族中有1人合并寻常型银屑病。患者家系图如图91-1所示。 [ZY019_277_1.gif] ＜4.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颜面、躯干、四肢伸侧、外生殖器及臀部均见散在或密集的环状不规则形的淡褐色斑片，其大小不等且境界清楚，约300余个。皮损边缘部堤状隆起，颜色较深，中央色淡且稍萎缩，毳毛消失。口腔黏膜和阴囊部上有大小不等环状皮损，边界清楚。毛发和指/趾甲无明显异常。如图91-2、图91-3、图91-4所示。 [ZY019_278_1.gif] [ZY019_278_2.gif] ＜5.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：角化过度，部分区域可见角化不全柱，呈特征性鸡眼样层板，其下方颗粒层消失，棘层厚度正常，真皮内血管及附属器周围淋巴细胞为主的浸润，诊断为汗孔角化症。 ＜6.诊疗经过：出于对美观的需求，该患者接受755 nm紫翠玉激光治疗面部环形角化过度斑，获得一定程度的改善。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“颜面、四肢皮疹20年伴微痒”来就诊。患者7岁时鼻梁上出现针头大小淡褐色小痱子，后逐渐扩大，随后颜面、四肢远端也出现同样皮损。患者除日晒后偶感微痒外，无其他不适感。患病以来无明显生长发育和智力障碍。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.家族史 患者父母非近亲结婚，其外婆、母亲和弟兄姊妹均患病，该家族现有22人，11人患病，患者年龄20～76岁。损害部位多在面、颈、手足、四肢远端等暴露部位，胸背部可受累，有2人在外生殖器和臀部有环状斑块，因搔抓刺激而造成缓慢扩大。患者基本在27岁前发病，先证者母亲14岁发病，其弟兄均在7岁左右发病。该家族中男女患病之比为6：5，无明显性别差异。此外，该家族中有1人合并寻常型银屑病。患者家系图如图91-1所示。 [ZY019_277_1.gif] ＜4.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颜面、躯干、四肢伸侧、外生殖器及臀部均见散在或密集的环状不规则形的淡褐色斑片，其大小不等且境界清楚，约300余个。皮损边缘部堤状隆起，颜色较深，中央色淡且稍萎缩，毳毛消失。口腔黏膜和阴囊部上有大小不等环状皮损，边界清楚。毛发和指/趾甲无明显异常。如图91-2、图91-3、图91-4所示。 [ZY019_278_1.gif] [ZY019_278_2.gif] ＜5.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：角化过度，部分区域可见角化不全柱，呈特征性鸡眼样层板，其下方颗粒层消失，棘层厚度正常，真皮内血管及附属器周围淋巴细胞为主的浸润，诊断为汗孔角化症。 ＜6.诊疗经过：出于对美观的需求，该患者接受755 nm紫翠玉激光治疗面部环形角化过度斑，获得一定程度的改善。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“颜面、四肢皮疹20年伴微痒”来就诊。患者7岁时鼻梁上出现针头大小淡褐色小痱子，后逐渐扩大，随后颜面、四肢远端也出现同样皮损。患者除日晒后偶感微痒外，无其他不适感。患病以来无明显生长发育和智力障碍。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.家族史 患者父母非近亲结婚，其外婆、母亲和弟兄姊妹均患病，该家族现有22人，11人患病，患者年龄20～76岁。损害部位多在面、颈、手足、四肢远端等暴露部位，胸背部可受累，有2人在外生殖器和臀部有环状斑块，因搔抓刺激而造成缓慢扩大。患者基本在27岁前发病，先证者母亲14岁发病，其弟兄均在7岁左右发病。该家族中男女患病之比为6：5，无明显性别差异。此外，该家族中有1人合并寻常型银屑病。患者家系图如图91-1所示。 [ZY019_277_1.gif] ＜4.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颜面、躯干、四肢伸侧、外生殖器及臀部均见散在或密集的环状不规则形的淡褐色斑片，其大小不等且境界清楚，约300余个。皮损边缘部堤状隆起，颜色较深，中央色淡且稍萎缩，毳毛消失。口腔黏膜和阴囊部上有大小不等环状皮损，边界清楚。毛发和指/趾甲无明显异常。如图91-2、图91-3、图91-4所示。 [ZY019_278_1.gif] [ZY019_278_2.gif] ＜5.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理活检示：角化过度，部分区域可见角化不全柱，呈特征性鸡眼样层板，其下方颗粒层消失，棘层厚度正常，真皮内血管及附属器周围淋巴细胞为主的浸润，诊断为汗孔角化症。 ＜6.诊疗经过：出于对美观的需求，该患者接受755 nm紫翠玉激光治疗面部环形角化过度斑，获得一定程度的改善。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双足趾甲改变10余年”入院。患者于10余年前无明显诱因下出现双足全部趾甲变黄变厚，于当地医院就诊，考虑“甲癣”，给予30%冰醋酸外用，无明显疗效。后患者自行停药。后随年龄增长，双足趾甲肥厚加重，颜色变为褐色，甲远端翘起，有明显甲横沟。患者现至我院就诊，查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48 μmol/L。甲屑真菌镜检及培养为阴性。患者母亲有相同趾甲改变表现。追问病史，患者手足多汗明显。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双足趾甲变厚，颜色褐色，甲远端翘起，甲下有硬性角质样物质充填。肘、膝、臀及四肢伸侧可见毛囊性角化性丘疹及斑片。掌跖多汗。如图90-1所示。 [ZY019_275_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48μmol/L。甲屑真菌镜检及培养：阴性。 ＜5.诊疗经过：就诊后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，结合患者病史及家族史，考虑为先天性甲肥厚，门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双足趾甲改变10余年”入院。患者于10余年前无明显诱因下出现双足全部趾甲变黄变厚，于当地医院就诊，考虑“甲癣”，给予30%冰醋酸外用，无明显疗效。后患者自行停药。后随年龄增长，双足趾甲肥厚加重，颜色变为褐色，甲远端翘起，有明显甲横沟。患者现至我院就诊，查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48 μmol/L。甲屑真菌镜检及培养为阴性。患者母亲有相同趾甲改变表现。追问病史，患者手足多汗明显。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双足趾甲变厚，颜色褐色，甲远端翘起，甲下有硬性角质样物质充填。肘、膝、臀及四肢伸侧可见毛囊性角化性丘疹及斑片。掌跖多汗。如图90-1所示。 [ZY019_275_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48μmol/L。甲屑真菌镜检及培养：阴性。 ＜5.诊疗经过：就诊后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，结合患者病史及家族史，考虑为先天性甲肥厚，门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双足趾甲改变10余年”入院。患者于10余年前无明显诱因下出现双足全部趾甲变黄变厚，于当地医院就诊，考虑“甲癣”，给予30%冰醋酸外用，无明显疗效。后患者自行停药。后随年龄增长，双足趾甲肥厚加重，颜色变为褐色，甲远端翘起，有明显甲横沟。患者现至我院就诊，查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48 μmol/L。甲屑真菌镜检及培养为阴性。患者母亲有相同趾甲改变表现。追问病史，患者手足多汗明显。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双足趾甲变厚，颜色褐色，甲远端翘起，甲下有硬性角质样物质充填。肘、膝、臀及四肢伸侧可见毛囊性角化性丘疹及斑片。掌跖多汗。如图90-1所示。 [ZY019_275_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查查血常规示：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.80×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 69%。微量元素：Ca[SB2jia.gif] 1.26 mmol/L，Mg[SB2jia.gif] 0.82 mmol/L，Zn[SB2jia.gif] 74.03 μmol/L，Fe[SB3jia.gif] 62.48μmol/L。甲屑真菌镜检及培养：阴性。 ＜5.诊疗经过：就诊后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，结合患者病史及家族史，考虑为先天性甲肥厚，门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“发现脱发6年”就诊。患者于6年前无明显诱因于前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际线后移，前发际线呈“M”形。且头顶部头发逐渐稀疏减少。患者于多处美容机构治疗，给予外用药（具体不详）治疗，无明显疗效。头发仍逐渐稀疏减少。患者近日于我院就诊，查睾酮：38.67 nmol/L。患者父亲及叔叔均有雄激素性脱发病史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额发际线上移，呈M形，头顶部头发稀疏。脱发区皮肤光滑，可见毳毛，皮肤无萎缩。如图89-1所示。 [ZY019_272_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 睾酮：38.67 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖、甲状腺功能等各项指标均在正常范围，予非那雄胺1 mg qd po，抑制Ⅱ型5α还原酶治疗，皮损处给予5%米诺地尔溶液外用bid促进毛发生长。后门诊随访毛发生长情况及监测药物的不良反应。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“发现脱发6年”就诊。患者于6年前无明显诱因于前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际线后移，前发际线呈“M”形。且头顶部头发逐渐稀疏减少。患者于多处美容机构治疗，给予外用药（具体不详）治疗，无明显疗效。头发仍逐渐稀疏减少。患者近日于我院就诊，查睾酮：38.67 nmol/L。患者父亲及叔叔均有雄激素性脱发病史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额发际线上移，呈M形，头顶部头发稀疏。脱发区皮肤光滑，可见毳毛，皮肤无萎缩。如图89-1所示。 [ZY019_272_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 睾酮：38.67 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖、甲状腺功能等各项指标均在正常范围，予非那雄胺1 mg qd po，抑制Ⅱ型5α还原酶治疗，皮损处给予5%米诺地尔溶液外用bid促进毛发生长。后门诊随访毛发生长情况及监测药物的不良反应。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“发现脱发6年”就诊。患者于6年前无明显诱因于前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际线后移，前发际线呈“M”形。且头顶部头发逐渐稀疏减少。患者于多处美容机构治疗，给予外用药（具体不详）治疗，无明显疗效。头发仍逐渐稀疏减少。患者近日于我院就诊，查睾酮：38.67 nmol/L。患者父亲及叔叔均有雄激素性脱发病史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额发际线上移，呈M形，头顶部头发稀疏。脱发区皮肤光滑，可见毳毛，皮肤无萎缩。如图89-1所示。 [ZY019_272_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 睾酮：38.67 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖、甲状腺功能等各项指标均在正常范围，予非那雄胺1 mg qd po，抑制Ⅱ型5α还原酶治疗，皮损处给予5%米诺地尔溶液外用bid促进毛发生长。后门诊随访毛发生长情况及监测药物的不良反应。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“发现脱发1周”就诊。患者于1周前于理发时发现头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。患者自行使用生姜外涂治疗，无明显疗效。现脱发面积较前增大。患者至我院，查血常规示：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 23%；ANA（-）；CRP 3.48 mg/L。为进一步诊治而入院。追问病史，患者发病前曾因家中亲人生病住院，心情抑郁，且于亲人住院期间照顾患者，身体劳累。否认家族史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，硬币至掌心大小，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。拉发试验阳性。如图88-1所示。 [ZY019_269_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N70%，LY 23%。 ANA（-），CRP 3.48 mg/L，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，RPR、TP、HIV抗体阴性，予复方甘草酸苷75 mg tid po抗感染治疗，于皮疹处给予醋酸地塞米松溶液外用bid。2周后患者脱发明显减少，面积未再扩大，且部分脱发区域可见新生毳毛，嘱其门诊随访脱发的恢复情况及药物减量情况。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“发现脱发1周”就诊。患者于1周前于理发时发现头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。患者自行使用生姜外涂治疗，无明显疗效。现脱发面积较前增大。患者至我院，查血常规示：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 23%；ANA（-）；CRP 3.48 mg/L。为进一步诊治而入院。追问病史，患者发病前曾因家中亲人生病住院，心情抑郁，且于亲人住院期间照顾患者，身体劳累。否认家族史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，硬币至掌心大小，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。拉发试验阳性。如图88-1所示。 [ZY019_269_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N70%，LY 23%。 ANA（-），CRP 3.48 mg/L，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，RPR、TP、HIV抗体阴性，予复方甘草酸苷75 mg tid po抗感染治疗，于皮疹处给予醋酸地塞米松溶液外用bid。2周后患者脱发明显减少，面积未再扩大，且部分脱发区域可见新生毳毛，嘱其门诊随访脱发的恢复情况及药物减量情况。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁。因“发现脱发1周”就诊。患者于1周前于理发时发现头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。患者自行使用生姜外涂治疗，无明显疗效。现脱发面积较前增大。患者至我院，查血常规示：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 23%；ANA（-）；CRP 3.48 mg/L。为进一步诊治而入院。追问病史，患者发病前曾因家中亲人生病住院，心情抑郁，且于亲人住院期间照顾患者，身体劳累。否认家族史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮多发边界清楚的圆形脱发区域，硬币至掌心大小，局部头皮正常，光滑，无鳞屑，无红肿，无破溃。拉发试验阳性。如图88-1所示。 [ZY019_269_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 5.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N70%，LY 23%。 ANA（-），CRP 3.48 mg/L，甲状腺功能正常。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，RPR、TP、HIV抗体阴性，予复方甘草酸苷75 mg tid po抗感染治疗，于皮疹处给予醋酸地塞米松溶液外用bid。2周后患者脱发明显减少，面积未再扩大，且部分脱发区域可见新生毳毛，嘱其门诊随访脱发的恢复情况及药物减量情况。 该患者的诊断是什么？

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