医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女性，6天，因“左侧头部肿块1天”就诊。 1天前，家长无意中发现患儿左侧头顶部有一肿块，约鸡蛋大小，无明确外伤史，无呕吐、夜间哭闹、发热等异常不适，为进一步诊治来院就诊。门诊考虑“头皮血肿”，门诊随访。患儿自发现头部肿块以来精神食欲无任何改变，大小便正常。 2.既往史 　　GP，足月经阴产，孕39周，宫内体位为LOA，体重3.9kg，生产过程中有产钳助产史。生后Apgar评分10分。父母均体健，孕期未口服药物。已接种1次乙肝疫苗，1次结核疫苗。生后母乳喂养，无特殊药物过敏史，无家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.7℃，P120次/min，R31次/min，BP75mmHg/40mmHg，神志清晰，发育可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，未见明显出血点。左侧头顶部局部隆起，患处皮肤颜色无红肿，大小约4cm×5cm，边界欠清，无明显触痛，张力稍高，无明显波动感。前囟张力不高。颈、胸、腹均无明显异常，神经系统（-）。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：CRP＜8mg/L;Hb132.0g/L;PLT203×10/L;RBC4.72×10/L;WBC9.1×10/L。 　　血凝报告：FDP2.63g/L;INR0.99;PT13.1s；PTA102.0%;TT18.3s。 5.治疗经过 　　门诊行血常规和凝血功能检查后，未见明显异常，建议家长患儿临床观察，暂时不予特殊处理，如果增大明显、红肿、发热等及时就诊。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，2月。生后1月时“发现皮肤、巩膜黄染”入院。 　　患儿生后1月，发现皮肤变成金黄色甚至褐色，黏膜、巩膜亦显著黄染（见图17-1），近来日益加深；大便色淡（见图17-2）、尿液深黄，发现肝肿大来本院肝病科住院治疗。当时肝功能检查“TB104.1μmol/L，DB84.1μmol/L，GPT45IU/L，GOT46IU/L，γ-GT464IU/L，ALB42g/L”。经过3周内科保肝利胆治疗，黄疸未见好转，大便转为白陶土色，要求外科会诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在宫内或新生儿期感染，生后母乳喂养，出生后3天发现生理性黄疸，2周褪尽。父母无肝炎及病毒携带病史，孕期未口服药物，一姐2岁，体健，无类似病史。已接种1次乙肝疫苗。否认新生儿期消化道畸形手术史及全肠外营养(TPN)治疗。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，无腹壁静脉显露，肝脏肿大显著，尤其肝右叶，肋下3cm，边缘清晰，扪诊时肝质地坚韧，脾脏肋下1cm，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT215×10/L,WBC8.42×10/L,N40%。 　　TORCH和巨细胞病毒检查均为阴性。 　　肝功能检查：DB154.1μmol/L，IB11.6μmol/L，GPT75IU/L，GOT116IU/L，γ-GT564IU/L，ALB32g/L。 　　放射性核素肝胆显像：经静脉注入锝制剂后，放射性核素积聚在肝内，24h肠道不显影。 　　B超检查：提示小胆囊，胆总管1～2mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充，入院后给予静脉补充白蛋白5g/日，复查血浆白蛋白40g/L。术前2天肠道准备：口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)入院第三天腹腔镜探查：术中胆道造影，明确为胆道闭锁，进一步转开腹行Kasai根治手术（空肠肛门R-y吻合术）。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，转回病房，肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后1周，开始少量肠道喂养。术后静脉给予抗生素和保肝治疗2周，口服熊去氧胆酸30mg/kg/d利胆治疗。该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，2月。生后1月时“发现皮肤、巩膜黄染”入院。 　　患儿生后1月，发现皮肤变成金黄色甚至褐色，黏膜、巩膜亦显著黄染（见图17-1），近来日益加深；大便色淡（见图17-2）、尿液深黄，发现肝肿大来本院肝病科住院治疗。当时肝功能检查“TB104.1μmol/L，DB84.1μmol/L，GPT45IU/L，GOT46IU/L，γ-GT464IU/L，ALB42g/L”。经过3周内科保肝利胆治疗，黄疸未见好转，大便转为白陶土色，要求外科会诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在宫内或新生儿期感染，生后母乳喂养，出生后3天发现生理性黄疸，2周褪尽。父母无肝炎及病毒携带病史，孕期未口服药物，一姐2岁，体健，无类似病史。已接种1次乙肝疫苗。否认新生儿期消化道畸形手术史及全肠外营养(TPN)治疗。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，无腹壁静脉显露，肝脏肿大显著，尤其肝右叶，肋下3cm，边缘清晰，扪诊时肝质地坚韧，脾脏肋下1cm，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT215×10/L,WBC8.42×10/L,N40%。 　　TORCH和巨细胞病毒检查均为阴性。 　　肝功能检查：DB154.1μmol/L，IB11.6μmol/L，GPT75IU/L，GOT116IU/L，γ-GT564IU/L，ALB32g/L。 　　放射性核素肝胆显像：经静脉注入锝制剂后，放射性核素积聚在肝内，24h肠道不显影。 　　B超检查：提示小胆囊，胆总管1～2mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充，入院后给予静脉补充白蛋白5g/日，复查血浆白蛋白40g/L。术前2天肠道准备：口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)入院第三天腹腔镜探查：术中胆道造影，明确为胆道闭锁，进一步转开腹行Kasai根治手术（空肠肛门R-y吻合术）。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，转回病房，肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后1周，开始少量肠道喂养。术后静脉给予抗生素和保肝治疗2周，口服熊去氧胆酸30mg/kg/d利胆治疗。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，2月。生后1月时“发现皮肤、巩膜黄染”入院。 　　患儿生后1月，发现皮肤变成金黄色甚至褐色，黏膜、巩膜亦显著黄染（见图17-1），近来日益加深；大便色淡（见图17-2）、尿液深黄，发现肝肿大来本院肝病科住院治疗。当时肝功能检查“TB104.1μmol/L，DB84.1μmol/L，GPT45IU/L，GOT46IU/L，γ-GT464IU/L，ALB42g/L”。经过3周内科保肝利胆治疗，黄疸未见好转，大便转为白陶土色，要求外科会诊。 　　 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在宫内或新生儿期感染，生后母乳喂养，出生后3天发现生理性黄疸，2周褪尽。父母无肝炎及病毒携带病史，孕期未口服药物，一姐2岁，体健，无类似病史。已接种1次乙肝疫苗。否认新生儿期消化道畸形手术史及全肠外营养(TPN)治疗。 3.体格检查 　　T37.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，无腹壁静脉显露，肝脏肿大显著，尤其肝右叶，肋下3cm，边缘清晰，扪诊时肝质地坚韧，脾脏肋下1cm，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.22×10/L,PLT215×10/L,WBC8.42×10/L,N40%。 　　TORCH和巨细胞病毒检查均为阴性。 　　肝功能检查：DB154.1μmol/L，IB11.6μmol/L，GPT75IU/L，GOT116IU/L，γ-GT564IU/L，ALB32g/L。 　　放射性核素肝胆显像：经静脉注入锝制剂后，放射性核素积聚在肝内，24h肠道不显影。 　　B超检查：提示小胆囊，胆总管1～2mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充，入院后给予静脉补充白蛋白5g/日，复查血浆白蛋白40g/L。术前2天肠道准备：口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)入院第三天腹腔镜探查：术中胆道造影，明确为胆道闭锁，进一步转开腹行Kasai根治手术（空肠肛门R-y吻合术）。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，转回病房，肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后1周，开始少量肠道喂养。术后静脉给予抗生素和保肝治疗2周，口服熊去氧胆酸30mg/kg/d利胆治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，15天。“脐部红肿3天，加重1天”就诊。 　　患儿生后至今脐带未脱落，偶有出血，3天前脐部稍红，少量黄色渗液，自行碘伏消毒，未诊治，近1天，脐部红肿加重，伴低热38℃，食欲下降，来小儿外科急诊，以“新生儿脐炎，脐部蜂窝织炎，败血症？”收入病房。 　　发病来，食欲差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T38℃，HR168次/min，R50次/min，Wt4kg；神志清楚，精神反应稍差；皮肤、巩膜轻度黄染，未见瘀斑；前囟平，呼吸平稳；腹稍隆，脐部红肿显著，隆起，皮肤发亮水肿，直径5cm，界限不清，脐带结痂未脱落，痂下积脓，轻度波动感，局部皮温升高。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L,N75%,Hb95g/L,PLT120×10/L。 　　B超：脐部皮下组织水肿增厚，炎症可能，脐部未探及肿块及窦道。 5.治疗经过 　　(1)入院给予相应检查，并行脐部清创术，局部脓液培养，血培养，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，血常规，C-反应蛋白，凝血常规，胸片等。给予广谱抗生素，支持治疗。依据病变范围和全身情况决定局部麻醉或静脉或吸入麻醉局部清创。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后仍然有严重感染不能控制，败血症，脑膜炎，脓毒血症，甚至危及生命可能。 　　(3)术中清除明显坏死皮下组织，并予引流。术后换药，常规应用广谱抗生素7～14天，一般情况好转，伤口基本愈合可出院或门诊换药。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，15天。“脐部红肿3天，加重1天”就诊。 　　患儿生后至今脐带未脱落，偶有出血，3天前脐部稍红，少量黄色渗液，自行碘伏消毒，未诊治，近1天，脐部红肿加重，伴低热38℃，食欲下降，来小儿外科急诊，以“新生儿脐炎，脐部蜂窝织炎，败血症？”收入病房。 　　发病来，食欲差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T38℃，HR168次/min，R50次/min，Wt4kg；神志清楚，精神反应稍差；皮肤、巩膜轻度黄染，未见瘀斑；前囟平，呼吸平稳；腹稍隆，脐部红肿显著，隆起，皮肤发亮水肿，直径5cm，界限不清，脐带结痂未脱落，痂下积脓，轻度波动感，局部皮温升高。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L,N75%,Hb95g/L,PLT120×10/L。 　　B超：脐部皮下组织水肿增厚，炎症可能，脐部未探及肿块及窦道。 5.治疗经过 　　(1)入院给予相应检查，并行脐部清创术，局部脓液培养，血培养，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，血常规，C-反应蛋白，凝血常规，胸片等。给予广谱抗生素，支持治疗。依据病变范围和全身情况决定局部麻醉或静脉或吸入麻醉局部清创。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后仍然有严重感染不能控制，败血症，脑膜炎，脓毒血症，甚至危及生命可能。 　　(3)术中清除明显坏死皮下组织，并予引流。术后换药，常规应用广谱抗生素7～14天，一般情况好转，伤口基本愈合可出院或门诊换药。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，15天。“脐部红肿3天，加重1天”就诊。 　　患儿生后至今脐带未脱落，偶有出血，3天前脐部稍红，少量黄色渗液，自行碘伏消毒，未诊治，近1天，脐部红肿加重，伴低热38℃，食欲下降，来小儿外科急诊，以“新生儿脐炎，脐部蜂窝织炎，败血症？”收入病房。 　　发病来，食欲差，大小便未见异常。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T38℃，HR168次/min，R50次/min，Wt4kg；神志清楚，精神反应稍差；皮肤、巩膜轻度黄染，未见瘀斑；前囟平，呼吸平稳；腹稍隆，脐部红肿显著，隆起，皮肤发亮水肿，直径5cm，界限不清，脐带结痂未脱落，痂下积脓，轻度波动感，局部皮温升高。 4.实验室和影像学检查 　　WBC17×10/L,N75%,Hb95g/L,PLT120×10/L。 　　B超：脐部皮下组织水肿增厚，炎症可能，脐部未探及肿块及窦道。 5.治疗经过 　　(1)入院给予相应检查，并行脐部清创术，局部脓液培养，血培养，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，血常规，C-反应蛋白，凝血常规，胸片等。给予广谱抗生素，支持治疗。依据病变范围和全身情况决定局部麻醉或静脉或吸入麻醉局部清创。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后仍然有严重感染不能控制，败血症，脑膜炎，脓毒血症，甚至危及生命可能。 　　(3)术中清除明显坏死皮下组织，并予引流。术后换药，常规应用广谱抗生素7～14天，一般情况好转，伤口基本愈合可出院或门诊换药。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，3天。“气急腹胀纳差半天”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，混合喂养。生后2天皮肤黄染，食欲可。半天前（生后3天）突发气急，腹胀，反应差，伴呕吐，呕吐为胃内容，量中等，急诊立位腹平片提示膈下大量游离气体，腹腔可见宽大气液平面，外科会诊，考虑“消化道穿孔”，急诊收入儿外科。 　　发病来，无发热，拒食，小便量少色黄，胎粪排尽已转黄大便。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36℃，HR168次/min，R60次/min，BP60mmHg/30mmHg，SpO90%，Wt3kg;面色苍白重病容，嗜睡，精神反应差，点头样呼吸；皮肤、巩膜中度黄染，未见瘀斑；前囟平，鼻翼扇动，口唇发绀，胸廓对称，三凹征阳性，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及三级以上杂音；腹隆，皮肤发亮水肿，腹壁静脉显露，腹肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音微弱；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯，毛细血管充盈时间大于3s；阴唇水肿增大发红。 4.实验室和影像学检查 　　立位腹平片：双膈肌抬高，胃泡消失，膈下大量游离气体，腹腔内可见宽大气液平面。 5.治疗经过 　　(1)入院给予头罩吸氧，心电、血压、氧饱和度监护，留置导尿，禁食，胃肠减压低压吸引，完善急诊术前检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，备血，输血前测试，胸片，心电图等。给予液体复苏，纠正休克，急诊剖腹探查术。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后严重感染，败血症，脑膜炎，甚至危及生命可能，伤口裂开，胃肠穿孔再发可能。 　　(3)急诊剖腹探查术中见腹腔大量胃肠内容物，胃底前壁大弯侧巨大穿孔，边缘组织不规则，呈黑色，修剪穿孔边缘至新鲜组织，缝合胃壁，大量温盐水冲洗腹腔，放置鼻胃管，鼻空肠管以及腹腔引流管，术后呼吸机辅助通气，鼻胃管低压吸引，加强支持，维持水电解质酸碱平衡，应用广谱抗生素，术后依据有无胃漏，胃肠动力恢复情况及全身感染情况决定鼻空肠管喂养，鼻饲及经口喂养时间。经口足量喂养，伤口愈合可出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，3天。“气急腹胀纳差半天”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，混合喂养。生后2天皮肤黄染，食欲可。半天前（生后3天）突发气急，腹胀，反应差，伴呕吐，呕吐为胃内容，量中等，急诊立位腹平片提示膈下大量游离气体，腹腔可见宽大气液平面，外科会诊，考虑“消化道穿孔”，急诊收入儿外科。 　　发病来，无发热，拒食，小便量少色黄，胎粪排尽已转黄大便。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36℃，HR168次/min，R60次/min，BP60mmHg/30mmHg，SpO90%，Wt3kg;面色苍白重病容，嗜睡，精神反应差，点头样呼吸；皮肤、巩膜中度黄染，未见瘀斑；前囟平，鼻翼扇动，口唇发绀，胸廓对称，三凹征阳性，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及三级以上杂音；腹隆，皮肤发亮水肿，腹壁静脉显露，腹肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音微弱；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯，毛细血管充盈时间大于3s；阴唇水肿增大发红。 4.实验室和影像学检查 　　立位腹平片：双膈肌抬高，胃泡消失，膈下大量游离气体，腹腔内可见宽大气液平面。 5.治疗经过 　　(1)入院给予头罩吸氧，心电、血压、氧饱和度监护，留置导尿，禁食，胃肠减压低压吸引，完善急诊术前检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，备血，输血前测试，胸片，心电图等。给予液体复苏，纠正休克，急诊剖腹探查术。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后严重感染，败血症，脑膜炎，甚至危及生命可能，伤口裂开，胃肠穿孔再发可能。 　　(3)急诊剖腹探查术中见腹腔大量胃肠内容物，胃底前壁大弯侧巨大穿孔，边缘组织不规则，呈黑色，修剪穿孔边缘至新鲜组织，缝合胃壁，大量温盐水冲洗腹腔，放置鼻胃管，鼻空肠管以及腹腔引流管，术后呼吸机辅助通气，鼻胃管低压吸引，加强支持，维持水电解质酸碱平衡，应用广谱抗生素，术后依据有无胃漏，胃肠动力恢复情况及全身感染情况决定鼻空肠管喂养，鼻饲及经口喂养时间。经口足量喂养，伤口愈合可出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，3天。“气急腹胀纳差半天”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，混合喂养。生后2天皮肤黄染，食欲可。半天前（生后3天）突发气急，腹胀，反应差，伴呕吐，呕吐为胃内容，量中等，急诊立位腹平片提示膈下大量游离气体，腹腔可见宽大气液平面，外科会诊，考虑“消化道穿孔”，急诊收入儿外科。 　　发病来，无发热，拒食，小便量少色黄，胎粪排尽已转黄大便。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后混合喂养。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T36℃，HR168次/min，R60次/min，BP60mmHg/30mmHg，SpO90%，Wt3kg;面色苍白重病容，嗜睡，精神反应差，点头样呼吸；皮肤、巩膜中度黄染，未见瘀斑；前囟平，鼻翼扇动，口唇发绀，胸廓对称，三凹征阳性，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及三级以上杂音；腹隆，皮肤发亮水肿，腹壁静脉显露，腹肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音微弱；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯，毛细血管充盈时间大于3s；阴唇水肿增大发红。 4.实验室和影像学检查 　　立位腹平片：双膈肌抬高，胃泡消失，膈下大量游离气体，腹腔内可见宽大气液平面。 5.治疗经过 　　(1)入院给予头罩吸氧，心电、血压、氧饱和度监护，留置导尿，禁食，胃肠减压低压吸引，完善急诊术前检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血电解质，血糖，血气分析，备血，输血前测试，胸片，心电图等。给予液体复苏，纠正休克，急诊剖腹探查术。术前准备：如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术后严重感染，败血症，脑膜炎，甚至危及生命可能，伤口裂开，胃肠穿孔再发可能。 　　(3)急诊剖腹探查术中见腹腔大量胃肠内容物，胃底前壁大弯侧巨大穿孔，边缘组织不规则，呈黑色，修剪穿孔边缘至新鲜组织，缝合胃壁，大量温盐水冲洗腹腔，放置鼻胃管，鼻空肠管以及腹腔引流管，术后呼吸机辅助通气，鼻胃管低压吸引，加强支持，维持水电解质酸碱平衡，应用广谱抗生素，术后依据有无胃漏，胃肠动力恢复情况及全身感染情况决定鼻空肠管喂养，鼻饲及经口喂养时间。经口足量喂养，伤口愈合可出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1个月。“进行性喷射样呕吐奶汁2周余”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，母乳喂养，偶有溢奶。生后10天左右吐奶逐渐加重，多为进食后呕吐，呈喷射状，从口鼻涌出，含奶块及酸腐味，不含胆汁，吐后食欲旺盛。家长自认为溢奶，注意喂养，无改善，近2天呕吐加重，精神稍差，尿少，家长来儿内科急诊就诊，查B超，提示“幽门肥厚狭窄”可能，诊断“肥厚性幽门狭窄”，收入儿外科。 　　近2天，无发热，食欲可，大便干少，小便量少色黄。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后母乳喂养，未添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T37℃，HR136次/min，R30次/min，Wt3kg，轻度营养不良貌及脱水貌，神志清楚，精神反应可，皮肤、巩膜无黄染及瘀斑，皮肤干燥略松弛；前囟稍凹，口唇无青紫；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部稍隆起，可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉显露，全腹软，无触痛，右上腹肋下腹直肌外缘似及橄榄样包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常，双侧睾丸下降。 4.实验室和影像学检查 　　入院血气分析：pH值7.50，BE6mmol/L。 　　血电解质：Na132mmol/L，K2.8mmol/L，Cl89mmol/L。 　　肝功能：TB27μmol/L，DB2μmol/L。 　　B超：幽门长20mm，厚度4.5mm，幽门管直径12mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血气分析，血糖，实验室检查提示低钾低氯性碱中毒，血间接胆红素稍高，余正常。胸片，心电图正常。上消化道造影提示造影剂通过幽门困难。无明显胃食道反流及食道裂孔疝征象。 　　(2)术前准备：依据脱水及电解质紊乱程度，入院1～2天予纠正，依据呕吐情况可少量喂养或禁食，术前洗胃，通便，脐部和腹部备皮。 　　(3)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术中幽门、十二指肠黏膜破损，需修补或禁食时间稍长或再手术可能，术后呕吐再发可能。 　　(4)入院第2天复查血电解质血气正常，行腹腔镜下幽门环肌切开术。术后给予生命体征监护，术后4h去除胃肠减压，术后6h无呕吐可5%葡萄糖水10ml喂养，q2h，每喂养2次无呕吐，加量10ml，直至30ml喂养两次无呕吐，给予母乳或奶粉30ml喂养，加量方法同糖水喂养，如有呕吐，则维持原喂养量不变。喂养量超过生理补液需要量，查体精神反应好可出院门诊随访。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1个月。“进行性喷射样呕吐奶汁2周余”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，母乳喂养，偶有溢奶。生后10天左右吐奶逐渐加重，多为进食后呕吐，呈喷射状，从口鼻涌出，含奶块及酸腐味，不含胆汁，吐后食欲旺盛。家长自认为溢奶，注意喂养，无改善，近2天呕吐加重，精神稍差，尿少，家长来儿内科急诊就诊，查B超，提示“幽门肥厚狭窄”可能，诊断“肥厚性幽门狭窄”，收入儿外科。 　　近2天，无发热，食欲可，大便干少，小便量少色黄。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后母乳喂养，未添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T37℃，HR136次/min，R30次/min，Wt3kg，轻度营养不良貌及脱水貌，神志清楚，精神反应可，皮肤、巩膜无黄染及瘀斑，皮肤干燥略松弛；前囟稍凹，口唇无青紫；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部稍隆起，可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉显露，全腹软，无触痛，右上腹肋下腹直肌外缘似及橄榄样包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常，双侧睾丸下降。 4.实验室和影像学检查 　　入院血气分析：pH值7.50，BE6mmol/L。 　　血电解质：Na132mmol/L，K2.8mmol/L，Cl89mmol/L。 　　肝功能：TB27μmol/L，DB2μmol/L。 　　B超：幽门长20mm，厚度4.5mm，幽门管直径12mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血气分析，血糖，实验室检查提示低钾低氯性碱中毒，血间接胆红素稍高，余正常。胸片，心电图正常。上消化道造影提示造影剂通过幽门困难。无明显胃食道反流及食道裂孔疝征象。 　　(2)术前准备：依据脱水及电解质紊乱程度，入院1～2天予纠正，依据呕吐情况可少量喂养或禁食，术前洗胃，通便，脐部和腹部备皮。 　　(3)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术中幽门、十二指肠黏膜破损，需修补或禁食时间稍长或再手术可能，术后呕吐再发可能。 　　(4)入院第2天复查血电解质血气正常，行腹腔镜下幽门环肌切开术。术后给予生命体征监护，术后4h去除胃肠减压，术后6h无呕吐可5%葡萄糖水10ml喂养，q2h，每喂养2次无呕吐，加量10ml，直至30ml喂养两次无呕吐，给予母乳或奶粉30ml喂养，加量方法同糖水喂养，如有呕吐，则维持原喂养量不变。喂养量超过生理补液需要量，查体精神反应好可出院门诊随访。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1个月。“进行性喷射样呕吐奶汁2周余”就诊。 　　患儿GP足月顺产，生后无抢救窒息史，母乳喂养，偶有溢奶。生后10天左右吐奶逐渐加重，多为进食后呕吐，呈喷射状，从口鼻涌出，含奶块及酸腐味，不含胆汁，吐后食欲旺盛。家长自认为溢奶，注意喂养，无改善，近2天呕吐加重，精神稍差，尿少，家长来儿内科急诊就诊，查B超，提示“幽门肥厚狭窄”可能，诊断“肥厚性幽门狭窄”，收入儿外科。 　　近2天，无发热，食欲可，大便干少，小便量少色黄。 2.既往史 　　GP，足月顺产，生后母乳喂养，未添辅食。否认其他慢性病史，传染病史，手术史，按期预防接种。父母体健，无家族遗传病史。无兄弟姐妹。 3.体格检查 　　T37℃，HR136次/min，R30次/min，Wt3kg，轻度营养不良貌及脱水貌，神志清楚，精神反应可，皮肤、巩膜无黄染及瘀斑，皮肤干燥略松弛；前囟稍凹，口唇无青紫；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；上腹部稍隆起，可见胃型及蠕动波，无腹壁静脉显露，全腹软，无触痛，右上腹肋下腹直肌外缘似及橄榄样包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门未见异常。男童外阴，阴茎发育未见异常，双侧睾丸下降。 4.实验室和影像学检查 　　入院血气分析：pH值7.50，BE6mmol/L。 　　血电解质：Na132mmol/L，K2.8mmol/L，Cl89mmol/L。 　　肝功能：TB27μmol/L，DB2μmol/L。 　　B超：幽门长20mm，厚度4.5mm，幽门管直径12mm。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查，血常规，凝血常规，尿常规，肝肾功，血气分析，血糖，实验室检查提示低钾低氯性碱中毒，血间接胆红素稍高，余正常。胸片，心电图正常。上消化道造影提示造影剂通过幽门困难。无明显胃食道反流及食道裂孔疝征象。 　　(2)术前准备：依据脱水及电解质紊乱程度，入院1～2天予纠正，依据呕吐情况可少量喂养或禁食，术前洗胃，通便，脐部和腹部备皮。 　　(3)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是交代术中幽门、十二指肠黏膜破损，需修补或禁食时间稍长或再手术可能，术后呕吐再发可能。 　　(4)入院第2天复查血电解质血气正常，行腹腔镜下幽门环肌切开术。术后给予生命体征监护，术后4h去除胃肠减压，术后6h无呕吐可5%葡萄糖水10ml喂养，q2h，每喂养2次无呕吐，加量10ml，直至30ml喂养两次无呕吐，给予母乳或奶粉30ml喂养，加量方法同糖水喂养，如有呕吐，则维持原喂养量不变。喂养量超过生理补液需要量，查体精神反应好可出院门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1天。因“出生后1天发现没有肛门”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，胃纳可，有少量呕吐，呕吐物为奶汁，无发热，有排小便，出生后24h未排胎粪，家属发现没有肛门来外科就诊。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部略膨隆，软，无腹壁静脉显露，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；正常肛穴处未见肛门开口，尿道口见胎粪排出（见图13-1），外生殖器未见异常。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB16.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB14.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部倒立侧位X片(见图13-2):直肠盲端距肛穴标记物1.5cm。 　　 　　腹部B超检查：双侧肾脏未见畸形，骶前未见肿块。心脏超声：动脉导管未闭。腰骶椎平扫MRI:腰骶尾椎及脊髓未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时完善术前常规检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症及预后，详细交代术后如出现吻合口漏、直肠回缩等情况需要再次手术及术后排便功能障碍等情况。 　　(3)入院第二天行经骶会阴后矢状入路肛门成形术，术中留置尿管，处理直肠尿道瘘。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿俯卧位或侧卧位、生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及骶部肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗: 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1天。因“出生后1天发现没有肛门”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，胃纳可，有少量呕吐，呕吐物为奶汁，无发热，有排小便，出生后24h未排胎粪，家属发现没有肛门来外科就诊。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部略膨隆，软，无腹壁静脉显露，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；正常肛穴处未见肛门开口，尿道口见胎粪排出（见图13-1），外生殖器未见异常。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB16.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB14.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部倒立侧位X片(见图13-2):直肠盲端距肛穴标记物1.5cm。 　　 　　腹部B超检查：双侧肾脏未见畸形，骶前未见肿块。心脏超声：动脉导管未闭。腰骶椎平扫MRI:腰骶尾椎及脊髓未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时完善术前常规检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症及预后，详细交代术后如出现吻合口漏、直肠回缩等情况需要再次手术及术后排便功能障碍等情况。 　　(3)入院第二天行经骶会阴后矢状入路肛门成形术，术中留置尿管，处理直肠尿道瘘。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿俯卧位或侧卧位、生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及骶部肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗: 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1天。因“出生后1天发现没有肛门”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，胃纳可，有少量呕吐，呕吐物为奶汁，无发热，有排小便，出生后24h未排胎粪，家属发现没有肛门来外科就诊。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部略膨隆，软，无腹壁静脉显露，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；正常肛穴处未见肛门开口，尿道口见胎粪排出（见图13-1），外生殖器未见异常。 　　 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L,ALT30IU/L,TB16.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB14.7μmol/L,ALB40g/L，GLB25g/L。 　　腹部倒立侧位X片(见图13-2):直肠盲端距肛穴标记物1.5cm。 　　 　　腹部B超检查：双侧肾脏未见畸形，骶前未见肿块。心脏超声：动脉导管未闭。腰骶椎平扫MRI:腰骶尾椎及脊髓未见异常。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗，同时完善术前常规检查。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症及预后，详细交代术后如出现吻合口漏、直肠回缩等情况需要再次手术及术后排便功能障碍等情况。 　　(3)入院第二天行经骶会阴后矢状入路肛门成形术，术中留置尿管，处理直肠尿道瘘。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿俯卧位或侧卧位、生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及骶部肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗: 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿出生6h，GP，孕38周顺产，BW3050g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。患儿出生后见腹胀明显、腹壁静脉显露，无呕吐，未解胎粪，体温正常，遂急诊拟“先天性消化道畸形、胎粪性腹膜炎可能”入院。其母亲于孕30周产检超声发现胎儿腹腔肠管扩张，并多次B超随访，检查结果提示：单胎，臀位，羊水过多；胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声。超声检查结果考虑胎儿胎粪性腹膜炎。 　　病程中，患儿精神可，睡眠安稳，哭声响。现胎粪未解，小便未解。 2.既往史 　　孕妇，29岁。定期产检，超声示胎儿符合孕周。孕28周因孕妇下腹隐痛曾于当地医院给予硫酸镁保胎治疗，好转后出院。孕30周外院产检发现：胎儿肠管扩张。34周我院超声结果：单胎，臀位，羊水过多。胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声，考虑胎粪性腹膜炎。孕38周，入院前12h腹痛伴阴道流液，无阴道流血，拟“孕38周，GP，羊水过多，胎儿消化道畸形（肠梗阻可能、胎粪性腹膜炎可能）”收治入院。入院后完善相关检查，加强母胎监护，10h后自然分娩。 3.体格检查 　　新生儿神清，反应可，无发热，无皮肤、黏膜、巩膜黄染，未见瘀血瘀斑，前囟1.5cm×1.5cm，平软。两肺呼吸音清且对称，心率122次/min，律齐。全腹胀明显，腹壁静脉显露，未见胃肠型，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音无亢进。脐部干燥无渗出。双侧阴囊肿胀，局部皮肤色深红，觅食反射(+)、吸吮反射(+)、握持反射(+)、拥抱反射(+)。 4.实验室及影像学检查 　　生后2h
血常规：WBC10.5×10/L,，CRP8mg/L，Hb124g/L。 　　凝血功能：PT18s，APTT60s。 　　生后6h腹部立位片：上腹部肠管扩张伴液平，右下腹局限性见密度增高影（见图12-1）。 　　 　　心脏超声检查：心功能无明显异常，心脏结构没有明显缺陷。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：凝血功能检查存在PT、APTT延长，予以输注入凝血酶原复合物(PPSB)纠正，术前复查正常。备血、预防输注抗生素。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。详细交代术后可能出现的相关并发症如肠功能恢复缓慢并有可能出现肠粘连、肠梗阻；以及新生儿手术对全身各重要脏器可能出现的影响、感染等。 　　(3)行剖腹探查术：术中见腹腔内腹膜、肠管广泛粘连，少量黄色渗液，见钙化斑块及大量纤维索带形成，右下腹炎性包块形成，予松解腹腔内粘连，剥离大部分纤维索带和斑块。探查肠管，见距回盲部20cm处回肠膜状闭锁，闭锁处见肠穿孔，周围肠管水肿。闭锁近端肠管极度扩张，直径约5cm，近端肠管长80cm，约30cm肠管管壁肥厚，远端肠管萎瘪。明确诊断为先天性回肠闭锁Ⅰ型伴宫内肠穿孔、胎粪性腹膜炎。遂切除闭锁处肠管约5cm，行Bishop肠吻合肠造瘘术（近远端小肠端侧吻合术、闭锁远端小肠拖出造瘘）。放置腹腔引流。术后患儿转入ICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。 　　术后3天患儿生命体征持续平稳，术后第4天造瘘口排出少量黄色稀便，术后第7天肠道功能恢复，胃肠减压减少，造瘘口及肛门均出现成形大便。拔胃肠减压管和腹腔引流管，并开始逐步建立经口肠道喂养。术后20天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿出生6h，GP，孕38周顺产，BW3050g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。患儿出生后见腹胀明显、腹壁静脉显露，无呕吐，未解胎粪，体温正常，遂急诊拟“先天性消化道畸形、胎粪性腹膜炎可能”入院。其母亲于孕30周产检超声发现胎儿腹腔肠管扩张，并多次B超随访，检查结果提示：单胎，臀位，羊水过多；胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声。超声检查结果考虑胎儿胎粪性腹膜炎。 　　病程中，患儿精神可，睡眠安稳，哭声响。现胎粪未解，小便未解。 2.既往史 　　孕妇，29岁。定期产检，超声示胎儿符合孕周。孕28周因孕妇下腹隐痛曾于当地医院给予硫酸镁保胎治疗，好转后出院。孕30周外院产检发现：胎儿肠管扩张。34周我院超声结果：单胎，臀位，羊水过多。胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声，考虑胎粪性腹膜炎。孕38周，入院前12h腹痛伴阴道流液，无阴道流血，拟“孕38周，GP，羊水过多，胎儿消化道畸形（肠梗阻可能、胎粪性腹膜炎可能）”收治入院。入院后完善相关检查，加强母胎监护，10h后自然分娩。 3.体格检查 　　新生儿神清，反应可，无发热，无皮肤、黏膜、巩膜黄染，未见瘀血瘀斑，前囟1.5cm×1.5cm，平软。两肺呼吸音清且对称，心率122次/min，律齐。全腹胀明显，腹壁静脉显露，未见胃肠型，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音无亢进。脐部干燥无渗出。双侧阴囊肿胀，局部皮肤色深红，觅食反射(+)、吸吮反射(+)、握持反射(+)、拥抱反射(+)。 4.实验室及影像学检查 　　生后2h
血常规：WBC10.5×10/L,，CRP8mg/L，Hb124g/L。 　　凝血功能：PT18s，APTT60s。 　　生后6h腹部立位片：上腹部肠管扩张伴液平，右下腹局限性见密度增高影（见图12-1）。 　　 　　心脏超声检查：心功能无明显异常，心脏结构没有明显缺陷。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：凝血功能检查存在PT、APTT延长，予以输注入凝血酶原复合物(PPSB)纠正，术前复查正常。备血、预防输注抗生素。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。详细交代术后可能出现的相关并发症如肠功能恢复缓慢并有可能出现肠粘连、肠梗阻；以及新生儿手术对全身各重要脏器可能出现的影响、感染等。 　　(3)行剖腹探查术：术中见腹腔内腹膜、肠管广泛粘连，少量黄色渗液，见钙化斑块及大量纤维索带形成，右下腹炎性包块形成，予松解腹腔内粘连，剥离大部分纤维索带和斑块。探查肠管，见距回盲部20cm处回肠膜状闭锁，闭锁处见肠穿孔，周围肠管水肿。闭锁近端肠管极度扩张，直径约5cm，近端肠管长80cm，约30cm肠管管壁肥厚，远端肠管萎瘪。明确诊断为先天性回肠闭锁Ⅰ型伴宫内肠穿孔、胎粪性腹膜炎。遂切除闭锁处肠管约5cm，行Bishop肠吻合肠造瘘术（近远端小肠端侧吻合术、闭锁远端小肠拖出造瘘）。放置腹腔引流。术后患儿转入ICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。 　　术后3天患儿生命体征持续平稳，术后第4天造瘘口排出少量黄色稀便，术后第7天肠道功能恢复，胃肠减压减少，造瘘口及肛门均出现成形大便。拔胃肠减压管和腹腔引流管，并开始逐步建立经口肠道喂养。术后20天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿出生6h，GP，孕38周顺产，BW3050g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。患儿出生后见腹胀明显、腹壁静脉显露，无呕吐，未解胎粪，体温正常，遂急诊拟“先天性消化道畸形、胎粪性腹膜炎可能”入院。其母亲于孕30周产检超声发现胎儿腹腔肠管扩张，并多次B超随访，检查结果提示：单胎，臀位，羊水过多；胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声。超声检查结果考虑胎儿胎粪性腹膜炎。 　　病程中，患儿精神可，睡眠安稳，哭声响。现胎粪未解，小便未解。 2.既往史 　　孕妇，29岁。定期产检，超声示胎儿符合孕周。孕28周因孕妇下腹隐痛曾于当地医院给予硫酸镁保胎治疗，好转后出院。孕30周外院产检发现：胎儿肠管扩张。34周我院超声结果：单胎，臀位，羊水过多。胎儿肠管扩张伴腹腔内不规则高回声，考虑胎粪性腹膜炎。孕38周，入院前12h腹痛伴阴道流液，无阴道流血，拟“孕38周，GP，羊水过多，胎儿消化道畸形（肠梗阻可能、胎粪性腹膜炎可能）”收治入院。入院后完善相关检查，加强母胎监护，10h后自然分娩。 3.体格检查 　　新生儿神清，反应可，无发热，无皮肤、黏膜、巩膜黄染，未见瘀血瘀斑，前囟1.5cm×1.5cm，平软。两肺呼吸音清且对称，心率122次/min，律齐。全腹胀明显，腹壁静脉显露，未见胃肠型，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音无亢进。脐部干燥无渗出。双侧阴囊肿胀，局部皮肤色深红，觅食反射(+)、吸吮反射(+)、握持反射(+)、拥抱反射(+)。 4.实验室及影像学检查 　　生后2h
血常规：WBC10.5×10/L,，CRP8mg/L，Hb124g/L。 　　凝血功能：PT18s，APTT60s。 　　生后6h腹部立位片：上腹部肠管扩张伴液平，右下腹局限性见密度增高影（见图12-1）。 　　 　　心脏超声检查：心功能无明显异常，心脏结构没有明显缺陷。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：凝血功能检查存在PT、APTT延长，予以输注入凝血酶原复合物(PPSB)纠正，术前复查正常。备血、预防输注抗生素。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。详细交代术后可能出现的相关并发症如肠功能恢复缓慢并有可能出现肠粘连、肠梗阻；以及新生儿手术对全身各重要脏器可能出现的影响、感染等。 　　(3)行剖腹探查术：术中见腹腔内腹膜、肠管广泛粘连，少量黄色渗液，见钙化斑块及大量纤维索带形成，右下腹炎性包块形成，予松解腹腔内粘连，剥离大部分纤维索带和斑块。探查肠管，见距回盲部20cm处回肠膜状闭锁，闭锁处见肠穿孔，周围肠管水肿。闭锁近端肠管极度扩张，直径约5cm，近端肠管长80cm，约30cm肠管管壁肥厚，远端肠管萎瘪。明确诊断为先天性回肠闭锁Ⅰ型伴宫内肠穿孔、胎粪性腹膜炎。遂切除闭锁处肠管约5cm，行Bishop肠吻合肠造瘘术（近远端小肠端侧吻合术、闭锁远端小肠拖出造瘘）。放置腹腔引流。术后患儿转入ICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。 　　术后3天患儿生命体征持续平稳，术后第4天造瘘口排出少量黄色稀便，术后第7天肠道功能恢复，胃肠减压减少，造瘘口及肛门均出现成形大便。拔胃肠减压管和腹腔引流管，并开始逐步建立经口肠道喂养。术后20天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，1h。孕28周起产前B超检查发现“双泡征”入院。 　　患儿母亲孕28周产前B超检查发现胎儿“双泡症”，羊水指数252，提示胎儿十二指肠梗阻可能。孕30周再次B超复查示胎儿十二指肠增宽，羊水过多。于孕32周时，转来我院产前诊断中心咨询，超声复查提示羊水过多，胎儿腹腔内见“双泡症”，提示胎儿十二指肠梗阻，同时查胎儿MRI提示胎儿十二指肠梗阻首先考虑。今日胎儿娩出后，产科要求外科会诊进一步治疗。 2.既往史 　　GP，孕37周剖宫产娩出，Apgar评分10-10-10分，无窒息抢救史，BW3.2kg。否认家族性、遗传性病史。 3.体格检查 　　T36.3℃，HR124次/min，R35次/min，BP64mmHgl31mmHg。神清，反应可，哭声响，口唇无青紫。胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻明显杂音。上腹部膨隆，腹壁静脉无显露，未见肠型，腹壁无红肿；腹软，无压痛，无肌卫，未及明显腹部包块。肝右肋下约1cm，质软，脾脏肋下未及。四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.65×10/L,WBC13.2×10/L,N56.2%,PLT275×10/L,Hb162g/L。血糖：4.1mmol/L。 　　凝
血常规：PT13.6s，APTT43.7s。 　　肝功能：ALT14IU/L,AST40IU/L,TB43.4μmol/L,DB0μmol/L,ALB39.1g/L。 　　肾功能：BUN4.6μmol/L,Cr57μmol/L。 　　电解质：Na148.0mmol/L,K4.1mmol/L,Cl113.0mmol/L。 　　血气分析：pH值7.39,BE0.4mmol/L,HCO25.4mmol/L。 　　腹部立位片提示上腹部“双泡征”。 　　GI造影提示胃、十二指肠扩张，十二指肠完全性梗阻(见图11-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规检查及术前准备，予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压防止误吸，予以静脉输注维生素K5mg一次，补液支持，维持水电解质酸碱平衡等治疗。胃管内抽出约40ml黄绿色液体，生后3h自解墨绿色胎粪，量少。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二日行剖腹探查术。术中发现十二指肠降部胰腺呈内外两叶，环形包绕十二指肠降部，近端十二指肠明显扩张，胰腺远端十二指肠萎瘪，证实为环状胰腺，遂行十二指肠十二指肠菱形吻合术。同时术中远端肠管内注入生理盐水，检查远端肠管是否存在合并肠闭锁或肠狭窄等畸形。术后将病情详细告知家属，患儿转入PSICU，置入暖箱，加强生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染、静脉营养支持等相关治疗，观察胃肠减压量和颜色。术后3～5天以后患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能渐恢复，停止胃肠减压拔除胃管后逐步少量经口喂养。术后12天恢复正常喂养，出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，1h。孕28周起产前B超检查发现“双泡征”入院。 　　患儿母亲孕28周产前B超检查发现胎儿“双泡症”，羊水指数252，提示胎儿十二指肠梗阻可能。孕30周再次B超复查示胎儿十二指肠增宽，羊水过多。于孕32周时，转来我院产前诊断中心咨询，超声复查提示羊水过多，胎儿腹腔内见“双泡症”，提示胎儿十二指肠梗阻，同时查胎儿MRI提示胎儿十二指肠梗阻首先考虑。今日胎儿娩出后，产科要求外科会诊进一步治疗。 2.既往史 　　GP，孕37周剖宫产娩出，Apgar评分10-10-10分，无窒息抢救史，BW3.2kg。否认家族性、遗传性病史。 3.体格检查 　　T36.3℃，HR124次/min，R35次/min，BP64mmHgl31mmHg。神清，反应可，哭声响，口唇无青紫。胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻明显杂音。上腹部膨隆，腹壁静脉无显露，未见肠型，腹壁无红肿；腹软，无压痛，无肌卫，未及明显腹部包块。肝右肋下约1cm，质软，脾脏肋下未及。四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.65×10/L,WBC13.2×10/L,N56.2%,PLT275×10/L,Hb162g/L。血糖：4.1mmol/L。 　　凝
血常规：PT13.6s，APTT43.7s。 　　肝功能：ALT14IU/L,AST40IU/L,TB43.4μmol/L,DB0μmol/L,ALB39.1g/L。 　　肾功能：BUN4.6μmol/L,Cr57μmol/L。 　　电解质：Na148.0mmol/L,K4.1mmol/L,Cl113.0mmol/L。 　　血气分析：pH值7.39,BE0.4mmol/L,HCO25.4mmol/L。 　　腹部立位片提示上腹部“双泡征”。 　　GI造影提示胃、十二指肠扩张，十二指肠完全性梗阻(见图11-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规检查及术前准备，予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压防止误吸，予以静脉输注维生素K5mg一次，补液支持，维持水电解质酸碱平衡等治疗。胃管内抽出约40ml黄绿色液体，生后3h自解墨绿色胎粪，量少。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二日行剖腹探查术。术中发现十二指肠降部胰腺呈内外两叶，环形包绕十二指肠降部，近端十二指肠明显扩张，胰腺远端十二指肠萎瘪，证实为环状胰腺，遂行十二指肠十二指肠菱形吻合术。同时术中远端肠管内注入生理盐水，检查远端肠管是否存在合并肠闭锁或肠狭窄等畸形。术后将病情详细告知家属，患儿转入PSICU，置入暖箱，加强生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染、静脉营养支持等相关治疗，观察胃肠减压量和颜色。术后3～5天以后患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能渐恢复，停止胃肠减压拔除胃管后逐步少量经口喂养。术后12天恢复正常喂养，出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，1h。孕28周起产前B超检查发现“双泡征”入院。 　　患儿母亲孕28周产前B超检查发现胎儿“双泡症”，羊水指数252，提示胎儿十二指肠梗阻可能。孕30周再次B超复查示胎儿十二指肠增宽，羊水过多。于孕32周时，转来我院产前诊断中心咨询，超声复查提示羊水过多，胎儿腹腔内见“双泡症”，提示胎儿十二指肠梗阻，同时查胎儿MRI提示胎儿十二指肠梗阻首先考虑。今日胎儿娩出后，产科要求外科会诊进一步治疗。 2.既往史 　　GP，孕37周剖宫产娩出，Apgar评分10-10-10分，无窒息抢救史，BW3.2kg。否认家族性、遗传性病史。 3.体格检查 　　T36.3℃，HR124次/min，R35次/min，BP64mmHgl31mmHg。神清，反应可，哭声响，口唇无青紫。胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻明显杂音。上腹部膨隆，腹壁静脉无显露，未见肠型，腹壁无红肿；腹软，无压痛，无肌卫，未及明显腹部包块。肝右肋下约1cm，质软，脾脏肋下未及。四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.65×10/L,WBC13.2×10/L,N56.2%,PLT275×10/L,Hb162g/L。血糖：4.1mmol/L。 　　凝
血常规：PT13.6s，APTT43.7s。 　　肝功能：ALT14IU/L,AST40IU/L,TB43.4μmol/L,DB0μmol/L,ALB39.1g/L。 　　肾功能：BUN4.6μmol/L,Cr57μmol/L。 　　电解质：Na148.0mmol/L,K4.1mmol/L,Cl113.0mmol/L。 　　血气分析：pH值7.39,BE0.4mmol/L,HCO25.4mmol/L。 　　腹部立位片提示上腹部“双泡征”。 　　GI造影提示胃、十二指肠扩张，十二指肠完全性梗阻(见图11-1)。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规检查及术前准备，予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压防止误吸，予以静脉输注维生素K5mg一次，补液支持，维持水电解质酸碱平衡等治疗。胃管内抽出约40ml黄绿色液体，生后3h自解墨绿色胎粪，量少。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症。 　　(3)入院第二日行剖腹探查术。术中发现十二指肠降部胰腺呈内外两叶，环形包绕十二指肠降部，近端十二指肠明显扩张，胰腺远端十二指肠萎瘪，证实为环状胰腺，遂行十二指肠十二指肠菱形吻合术。同时术中远端肠管内注入生理盐水，检查远端肠管是否存在合并肠闭锁或肠狭窄等畸形。术后将病情详细告知家属，患儿转入PSICU，置入暖箱，加强生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染、静脉营养支持等相关治疗，观察胃肠减压量和颜色。术后3～5天以后患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能渐恢复，停止胃肠减压拔除胃管后逐步少量经口喂养。术后12天恢复正常喂养，出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，6h。因“产前检查发现胎儿肠道扩张”入院。 　　母孕30周在外院产前检查时B超发现胎儿肠道扩张，羊水增多。孕37周来我院就诊，MRI检查显示：胎儿肠道明显扩张。后多次B超复查，肠道扩张逐渐加重。因宫内缺氧，今在外院行剖宫产，产程顺利，患儿出生体重3600g，生后Apgar评分10分。为进一步治疗即转我院，转诊途中呕吐墨绿色液体3次，量较多，非喷射性。腹部直立位平片：上腹部三泡征，肠闭锁首先考虑。拟“先天性消化道畸形”收治入院。病程中，患儿精神可，未排胎便。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产，产前B超检查发现胎儿肠道扩张，羊水增多，余未见明显异常。父母及哥哥体健。母亲否认妊高征，否认糖尿病、蛋白尿等孕期并发症，家中未饲养猫、狗等宠物。否认孕期异常阴道流血，否认存在胎内感染史，孕期未口服药物。未预防接种，无手术史。 3.体格检查 　　T36.7℃，HR157次/min，R40次/min，SaO99%，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；上腹部膨隆，可见胃肠型，无腹壁静脉显露，肠鸣音5次/min，触诊腹软，无压痛，无肌卫，肝肋下1.5cm，质地软，边界清，脾肋下未触及，未触及肿块，叩诊无移动性浊音；肛门、生殖器未见异常；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；生理反射存在。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.13×10/L,PLT220×10/L,WBC22.36×10/L,N65.5%,CRP＜8mg/L。 　　肝肾功能：ALT18.0IU/L，AST127.OIU/L，TB62.6ymol/L，DBOmol/L，TP60g/L，ALB36glL，BUN4.1mmol/L,Cr80.1μmol/L,UA457.3μmol/L。 　　电解质：Na144.0mmol/L,K4.20mmol/L,Cl111.0mmol/L,Ca2.29mmol/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT48.4s，FDPl.51g/L，TT12.70s。 　　心彩超：房间隔缺损(Ⅱ)，动脉导管未闭，三尖瓣反流（轻）。 　　腹部B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常，胰腺显示不清。 　　腹部立位平片：上腹部三泡征。 　　泛影葡胺灌肠造影：所有结肠细小，部分末端回肠显示。 　　 　　上消化道造影：胃、十二指肠、空肠扩张，空肠起始部明显扩张，造影剂通过后因受肠液稀释，显示不清。十二指肠框形态、位置正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：禁食、胃肠减压，胃管内抽出较多黄绿色液体，开塞露通便排出少量陶土色大便。消化道造影提示肠闭锁。 　　(2)术前谈话：术前告知家长目前诊断及手术的重要性，着重指出围手术期风险、手术方式、术后并发症，特别详细说明术中若发现肠管长段坏死则术后出现短肠综合征，长期营养不良的可能；术后肠功能恢复缓慢、肠粘连、肠梗阻的可能；存在其他需手术治疗的合并畸形可能。 　　(3)入院5h后行剖腹探查，术中见十二指肠及近端空肠明显扩张，直径4cm，近端空肠Ⅰ型闭锁；距屈氏韧带60cm处Ⅱ型闭锁，远端肠管细小，直径4mm，往远端肠管内注水，距屈氏韧带80～90cm范围内4处肠闭锁，其中3处为Ⅰ型，1处为Ⅱ型，将该多发闭锁的10cm肠管切除，近端空肠的Ⅰ型闭锁予隔膜切除、纵切横缝，Ⅱ型闭锁肠管近端予裁剪成形，呈“椎状”，与远端吻合。术后诊断多发小肠闭锁（Ⅳ型），将病情详细告知家长，患儿转入PSICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、开塞露通便、抗生素预防感染、补液等相关治疗。术后7天腹胀缓解，胃肠减压量减少，色变浅，肠功能逐步恢复，拔除胃管后逐步恢复饮食，术后16天完全恢复并耐受肠道喂养，予出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，6h。因“产前检查发现胎儿肠道扩张”入院。 　　母孕30周在外院产前检查时B超发现胎儿肠道扩张，羊水增多。孕37周来我院就诊，MRI检查显示：胎儿肠道明显扩张。后多次B超复查，肠道扩张逐渐加重。因宫内缺氧，今在外院行剖宫产，产程顺利，患儿出生体重3600g，生后Apgar评分10分。为进一步治疗即转我院，转诊途中呕吐墨绿色液体3次，量较多，非喷射性。腹部直立位平片：上腹部三泡征，肠闭锁首先考虑。拟“先天性消化道畸形”收治入院。病程中，患儿精神可，未排胎便。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产，产前B超检查发现胎儿肠道扩张，羊水增多，余未见明显异常。父母及哥哥体健。母亲否认妊高征，否认糖尿病、蛋白尿等孕期并发症，家中未饲养猫、狗等宠物。否认孕期异常阴道流血，否认存在胎内感染史，孕期未口服药物。未预防接种，无手术史。 3.体格检查 　　T36.7℃，HR157次/min，R40次/min，SaO99%，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；上腹部膨隆，可见胃肠型，无腹壁静脉显露，肠鸣音5次/min，触诊腹软，无压痛，无肌卫，肝肋下1.5cm，质地软，边界清，脾肋下未触及，未触及肿块，叩诊无移动性浊音；肛门、生殖器未见异常；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；生理反射存在。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.13×10/L,PLT220×10/L,WBC22.36×10/L,N65.5%,CRP＜8mg/L。 　　肝肾功能：ALT18.0IU/L，AST127.OIU/L，TB62.6ymol/L，DBOmol/L，TP60g/L，ALB36glL，BUN4.1mmol/L,Cr80.1μmol/L,UA457.3μmol/L。 　　电解质：Na144.0mmol/L,K4.20mmol/L,Cl111.0mmol/L,Ca2.29mmol/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT48.4s，FDPl.51g/L，TT12.70s。 　　心彩超：房间隔缺损(Ⅱ)，动脉导管未闭，三尖瓣反流（轻）。 　　腹部B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常，胰腺显示不清。 　　腹部立位平片：上腹部三泡征。 　　泛影葡胺灌肠造影：所有结肠细小，部分末端回肠显示。 　　 　　上消化道造影：胃、十二指肠、空肠扩张，空肠起始部明显扩张，造影剂通过后因受肠液稀释，显示不清。十二指肠框形态、位置正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：禁食、胃肠减压，胃管内抽出较多黄绿色液体，开塞露通便排出少量陶土色大便。消化道造影提示肠闭锁。 　　(2)术前谈话：术前告知家长目前诊断及手术的重要性，着重指出围手术期风险、手术方式、术后并发症，特别详细说明术中若发现肠管长段坏死则术后出现短肠综合征，长期营养不良的可能；术后肠功能恢复缓慢、肠粘连、肠梗阻的可能；存在其他需手术治疗的合并畸形可能。 　　(3)入院5h后行剖腹探查，术中见十二指肠及近端空肠明显扩张，直径4cm，近端空肠Ⅰ型闭锁；距屈氏韧带60cm处Ⅱ型闭锁，远端肠管细小，直径4mm，往远端肠管内注水，距屈氏韧带80～90cm范围内4处肠闭锁，其中3处为Ⅰ型，1处为Ⅱ型，将该多发闭锁的10cm肠管切除，近端空肠的Ⅰ型闭锁予隔膜切除、纵切横缝，Ⅱ型闭锁肠管近端予裁剪成形，呈“椎状”，与远端吻合。术后诊断多发小肠闭锁（Ⅳ型），将病情详细告知家长，患儿转入PSICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、开塞露通便、抗生素预防感染、补液等相关治疗。术后7天腹胀缓解，胃肠减压量减少，色变浅，肠功能逐步恢复，拔除胃管后逐步恢复饮食，术后16天完全恢复并耐受肠道喂养，予出院。诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，6h。因“产前检查发现胎儿肠道扩张”入院。 　　母孕30周在外院产前检查时B超发现胎儿肠道扩张，羊水增多。孕37周来我院就诊，MRI检查显示：胎儿肠道明显扩张。后多次B超复查，肠道扩张逐渐加重。因宫内缺氧，今在外院行剖宫产，产程顺利，患儿出生体重3600g，生后Apgar评分10分。为进一步治疗即转我院，转诊途中呕吐墨绿色液体3次，量较多，非喷射性。腹部直立位平片：上腹部三泡征，肠闭锁首先考虑。拟“先天性消化道畸形”收治入院。病程中，患儿精神可，未排胎便。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产，产前B超检查发现胎儿肠道扩张，羊水增多，余未见明显异常。父母及哥哥体健。母亲否认妊高征，否认糖尿病、蛋白尿等孕期并发症，家中未饲养猫、狗等宠物。否认孕期异常阴道流血，否认存在胎内感染史，孕期未口服药物。未预防接种，无手术史。 3.体格检查 　　T36.7℃，HR157次/min，R40次/min，SaO99%，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音；上腹部膨隆，可见胃肠型，无腹壁静脉显露，肠鸣音5次/min，触诊腹软，无压痛，无肌卫，肝肋下1.5cm，质地软，边界清，脾肋下未触及，未触及肿块，叩诊无移动性浊音；肛门、生殖器未见异常；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；生理反射存在。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.13×10/L,PLT220×10/L,WBC22.36×10/L,N65.5%,CRP＜8mg/L。 　　肝肾功能：ALT18.0IU/L，AST127.OIU/L，TB62.6ymol/L，DBOmol/L，TP60g/L，ALB36glL，BUN4.1mmol/L,Cr80.1μmol/L,UA457.3μmol/L。 　　电解质：Na144.0mmol/L,K4.20mmol/L,Cl111.0mmol/L,Ca2.29mmol/L。 　　凝
血常规：PT12.1s，APTT48.4s，FDPl.51g/L，TT12.70s。 　　心彩超：房间隔缺损(Ⅱ)，动脉导管未闭，三尖瓣反流（轻）。 　　腹部B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常，胰腺显示不清。 　　腹部立位平片：上腹部三泡征。 　　泛影葡胺灌肠造影：所有结肠细小，部分末端回肠显示。 　　 　　上消化道造影：胃、十二指肠、空肠扩张，空肠起始部明显扩张，造影剂通过后因受肠液稀释，显示不清。十二指肠框形态、位置正常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：禁食、胃肠减压，胃管内抽出较多黄绿色液体，开塞露通便排出少量陶土色大便。消化道造影提示肠闭锁。 　　(2)术前谈话：术前告知家长目前诊断及手术的重要性，着重指出围手术期风险、手术方式、术后并发症，特别详细说明术中若发现肠管长段坏死则术后出现短肠综合征，长期营养不良的可能；术后肠功能恢复缓慢、肠粘连、肠梗阻的可能；存在其他需手术治疗的合并畸形可能。 　　(3)入院5h后行剖腹探查，术中见十二指肠及近端空肠明显扩张，直径4cm，近端空肠Ⅰ型闭锁；距屈氏韧带60cm处Ⅱ型闭锁，远端肠管细小，直径4mm，往远端肠管内注水，距屈氏韧带80～90cm范围内4处肠闭锁，其中3处为Ⅰ型，1处为Ⅱ型，将该多发闭锁的10cm肠管切除，近端空肠的Ⅰ型闭锁予隔膜切除、纵切横缝，Ⅱ型闭锁肠管近端予裁剪成形，呈“椎状”，与远端吻合。术后诊断多发小肠闭锁（Ⅳ型），将病情详细告知家长，患儿转入PSICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、开塞露通便、抗生素预防感染、补液等相关治疗。术后7天腹胀缓解，胃肠减压量减少，色变浅，肠功能逐步恢复，拔除胃管后逐步恢复饮食，术后16天完全恢复并耐受肠道喂养，予出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁。因“反复脐周疼痛半年，加重伴呕吐一周”入院。 　　患儿于入院前半年，常于剧烈活动或受凉后出现腹痛，主要为脐周痛，阵发性发作，疼痛持续10～20min后可自行缓解，当时无发热，无呕吐，无腹胀，无便秘，无便血，无呕血，无皮肤巩膜黄染等。于当地医院就诊，建议随访观察，未行特殊治疗。入院前一周起，患儿腹痛发作较前频繁，程度逐渐加重伴呕吐，疼痛多为持续性，呕吐物初为胃内容物，量中等，后含有黄绿色液体，无腹胀，无呕血，无便血，无发热，近两日无排便。为进一步治疗于我院就诊，门诊查GI提示肠旋转不良。现为进一步诊治，拟“腹痛待查（先天性肠旋转不良？）”收入院。患儿自发病来，精神反应可，胃纳尚可，小便可。 2.既往史 　　GP，孕38周顺产娩出，BW3400g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分不详。生后混合喂养，按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；按时按计划预防接种；否认手术、外伤、输血史。 3.体格检查 　　神清，精神可，全身皮肤未及瘀点瘀斑紫癜，皮肤巩膜无黄染。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR92次/min，心律齐，未闻明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型，无腹壁静脉显露，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，未触及腹部包块等，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次/min，无亢进。四肢活动可。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.92×10/L，WBC7.26×10/L，N42.6%，PLT265×10/L，Hb139g/L。血葡萄糖4.8mmol/L。 　　电解质：Na139.0mmol/L,K3.4mmol/L,Cl104.0mmol/L。 　　血气分析：pH值7.31，BE-4.9mmol/L，HCO21.10mmol/L。 　　GI见十二指肠内造影剂淤滞，空肠起始部位于脊柱右侧（见图9-1）。腹部增强CT提示肠系膜上动静脉行走呈螺旋状（见图9-2）。 　　 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规检查及术前准备，予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压，予以补液支持，维持水电解质酸碱平衡，开塞露通便等治疗。观察患儿腹痛发作频率及程度，同时监测胃肠减压量和颜色、排便情况。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代有肠扭转、肠管缺血坏死的风险。 　　(3)入院当日经检查后行急诊剖腹探查。术中发现中肠扭转270°，小肠色泽红润，无明显缺血表现，回盲部位于中上腹，十二指肠降部存在膜状粘连但松弛，未见明显十二指肠梗阻表现。十二指肠空肠交界处存在膜状粘连压迫，给予仔细分离松解。切除阑尾，将回盲部放置左侧腹。手术证实诊断为肠旋转不良。术后将病情详细告知家属，患儿转入PSICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能逐渐恢复，停止胃肠减压拔除胃管后转回普通病房。术后4天，开始经口进食流质并逐渐过渡至正常饮食，术后9天出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁。因“反复脐周疼痛半年，加重伴呕吐一周”入院。 　　患儿于入院前半年，常于剧烈活动或受凉后出现腹痛，主要为脐周痛，阵发性发作，疼痛持续10～20min后可自行缓解，当时无发热，无呕吐，无腹胀，无便秘，无便血，无呕血，无皮肤巩膜黄染等。于当地医院就诊，建议随访观察，未行特殊治疗。入院前一周起，患儿腹痛发作较前频繁，程度逐渐加重伴呕吐，疼痛多为持续性，呕吐物初为胃内容物，量中等，后含有黄绿色液体，无腹胀，无呕血，无便血，无发热，近两日无排便。为进一步治疗于我院就诊，门诊查GI提示肠旋转不良。现为进一步诊治，拟“腹痛待查（先天性肠旋转不良？）”收入院。患儿自发病来，精神反应可，胃纳尚可，小便可。 2.既往史 　　GP，孕38周顺产娩出，BW3400g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分不详。生后混合喂养，按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；按时按计划预防接种；否认手术、外伤、输血史。 3.体格检查 　　神清，精神可，全身皮肤未及瘀点瘀斑紫癜，皮肤巩膜无黄染。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR92次/min，心律齐，未闻明显杂音。腹部平坦，未见胃肠型，无腹壁静脉显露，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，未触及腹部包块等，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次/min，无亢进。四肢活动可。 4.实验室和影像学检查 　　
血常规：RBC4.92×10/L，WBC7.26×10/L，N42.6%，PLT265×10/L，Hb139g/L。血葡萄糖4.8mmol/L。 　　电解质：Na139.0mmol/L,K3.4mmol/L,Cl104.0mmol/L。 　　血气分析：pH值7.31，BE-4.9mmol/L，HCO21.10mmol/L。 　　GI见十二指肠内造影剂淤滞，空肠起始部位于脊柱右侧（见图9-1）。腹部增强CT提示肠系膜上动静脉行走呈螺旋状（见图9-2）。 　　 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规检查及术前准备，予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压，予以补液支持，维持水电解质酸碱平衡，开塞露通便等治疗。观察患儿腹痛发作频率及程度，同时监测胃肠减压量和颜色、排便情况。 　　(2)术前谈话：着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代有肠扭转、肠管缺血坏死的风险。 　　(3)入院当日经检查后行急诊剖腹探查。术中发现中肠扭转270°，小肠色泽红润，无明显缺血表现，回盲部位于中上腹，十二指肠降部存在膜状粘连但松弛，未见明显十二指肠梗阻表现。十二指肠空肠交界处存在膜状粘连压迫，给予仔细分离松解。切除阑尾，将回盲部放置左侧腹。手术证实诊断为肠旋转不良。术后将病情详细告知家属，患儿转入PSICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能逐渐恢复，停止胃肠减压拔除胃管后转回普通病房。术后4天，开始经口进食流质并逐渐过渡至正常饮食，术后9天出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，16天。因“发现腹胀1天伴便血1次”入院。 　　患儿系双胎之小，母亲因妊娠期高血压行剖宫产，31周早产，出生体重1250g，生后因“早产、极低出生体重儿”在当地NICU住院。生后第二天少量配方奶经口肠道喂养，开始喂养顺利，并给予间歇性辅助排便。在逐渐加奶过程中，于生后14天出现胃纳减少伴反应差，生后15天出现腹胀、呕吐及精神萎靡，即给予禁食、胃肠减压及静脉抗生素等处理，胃肠减压引流黄绿色液体，今日凌晨排暗红色脓血便1次，肠鸣音减弱。为进一步诊治，转诊专科医院。 2.既往史 　　GP，产前超声检查胎儿未见明显结构异常。孕妇有妊娠期高血压病史。否认孕期感染史。出生时Apgar评分8分-10分-10分。双胞胎之姐姐，出生体重1550g，目前喂养良好。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR170次/min，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无明显黄染；无明显脱水貌，前囟平；腹胀，脐周无红肿，腹壁无水肿，右下腹触之有不适感伴右下肢回缩，未扪及明显腹部包块，肠鸣音弱，双侧阴唇略有肿胀。棉签代替肛指检查见染血，暗红色、黏冻样，移动性浊音阴性。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC3.4×10/L，Hb88g/L，PLT56×10/L，CRP126mg/L。 　　血气分析：pH值7.214，BE-9.4mmol/L，Na135mmol/L，K4.2mmol/L,Cl96mmol/L。 　　腹部平片（见图8-1）：提示肠壁积气，肠道充气不均匀，局部肠管扩张，肠壁间隙增宽。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规血生化及腹部正侧位片检查后，给予置暖箱、禁食、胃肠减压、静脉广谱抗生素联合抗厌氧菌、以及积极静脉营养支持。在内科保守治疗4h后，复查腹部正侧位片，肠壁积气吸收消失，但肠管固定、肠袢僵硬，肠壁间隙增宽明显，右下腹变致密。患儿腹胀缓解不明显，开塞露通便排出少量褐色便及淡黄色黏液。入院保守治疗10h后，再次摄片提示少量腹水伴腹腔游离气体，肠穿孔（见图8-2）。 　　 　　(2)与家属术前谈话交代病情。早产儿、极低体重出生儿发生坏死性小肠结肠炎，保守治疗后病情无明显好转，且腹部正侧位片提示气腹、肠穿孔，为急诊手术探查指征。谈话中需要着重指出术中风险（休克、出血、死亡）、手术方式（手术以挽救生命为前提进行造瘘、二期手术、短肠综合征等相关风险）、术后并发症（瘘口相关并发症、肠道狭窄、败血症、颅内感染等），不要遗忘早产儿并发问题（颅内出血、视网膜病变等）。取得家属充分了解、签字后，急诊手术。 　　(3)2h内积极完善术前准备及备血，行手术探查。术中见末端小肠20～30cm及回盲部、升结肠多发病灶，严重处局部肠壁菲薄、弹性消失，于末端小肠10cm处发现一处穿孔，直径约1cm，肠内容物外渗，腹腔污染。术中切除末端小肠坏死组织约15cm，分别行近、远端小肠造瘘。 　　(4)术后病情详细告知家属，患儿带气管插管返回NICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、针对腹腔穿刺液培养药敏结果选择抗生素使用、输少浆血、改善贫血、纠正凝血功能等相关治疗。 　　术后3天患儿拔气管插管；术后1周，患儿开始少量肠道喂养，造瘘口排便畅；术后2周依据临床症状及实验室感染类检查指标情况，停用抗生素；术后3周肠道喂养达全量；术后4周，行造瘘远端肠管造影检查，提示造瘘远端小肠及升结肠两处狭窄，开始经肛门灌注林格氏液和无糖藕粉，以避免远端废用；术后6周，患儿体重2150g；出院随访。出院前完成早产儿视网膜病筛查及早产儿头颅MRI检查，均无特殊异常。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，16天。因“发现腹胀1天伴便血1次”入院。 　　患儿系双胎之小，母亲因妊娠期高血压行剖宫产，31周早产，出生体重1250g，生后因“早产、极低出生体重儿”在当地NICU住院。生后第二天少量配方奶经口肠道喂养，开始喂养顺利，并给予间歇性辅助排便。在逐渐加奶过程中，于生后14天出现胃纳减少伴反应差，生后15天出现腹胀、呕吐及精神萎靡，即给予禁食、胃肠减压及静脉抗生素等处理，胃肠减压引流黄绿色液体，今日凌晨排暗红色脓血便1次，肠鸣音减弱。为进一步诊治，转诊专科医院。 2.既往史 　　GP，产前超声检查胎儿未见明显结构异常。孕妇有妊娠期高血压病史。否认孕期感染史。出生时Apgar评分8分-10分-10分。双胞胎之姐姐，出生体重1550g，目前喂养良好。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR170次/min，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无明显黄染；无明显脱水貌，前囟平；腹胀，脐周无红肿，腹壁无水肿，右下腹触之有不适感伴右下肢回缩，未扪及明显腹部包块，肠鸣音弱，双侧阴唇略有肿胀。棉签代替肛指检查见染血，暗红色、黏冻样，移动性浊音阴性。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC3.4×10/L，Hb88g/L，PLT56×10/L，CRP126mg/L。 　　血气分析：pH值7.214，BE-9.4mmol/L，Na135mmol/L，K4.2mmol/L,Cl96mmol/L。 　　腹部平片（见图8-1）：提示肠壁积气，肠道充气不均匀，局部肠管扩张，肠壁间隙增宽。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规血生化及腹部正侧位片检查后，给予置暖箱、禁食、胃肠减压、静脉广谱抗生素联合抗厌氧菌、以及积极静脉营养支持。在内科保守治疗4h后，复查腹部正侧位片，肠壁积气吸收消失，但肠管固定、肠袢僵硬，肠壁间隙增宽明显，右下腹变致密。患儿腹胀缓解不明显，开塞露通便排出少量褐色便及淡黄色黏液。入院保守治疗10h后，再次摄片提示少量腹水伴腹腔游离气体，肠穿孔（见图8-2）。 　　 　　(2)与家属术前谈话交代病情。早产儿、极低体重出生儿发生坏死性小肠结肠炎，保守治疗后病情无明显好转，且腹部正侧位片提示气腹、肠穿孔，为急诊手术探查指征。谈话中需要着重指出术中风险（休克、出血、死亡）、手术方式（手术以挽救生命为前提进行造瘘、二期手术、短肠综合征等相关风险）、术后并发症（瘘口相关并发症、肠道狭窄、败血症、颅内感染等），不要遗忘早产儿并发问题（颅内出血、视网膜病变等）。取得家属充分了解、签字后，急诊手术。 　　(3)2h内积极完善术前准备及备血，行手术探查。术中见末端小肠20～30cm及回盲部、升结肠多发病灶，严重处局部肠壁菲薄、弹性消失，于末端小肠10cm处发现一处穿孔，直径约1cm，肠内容物外渗，腹腔污染。术中切除末端小肠坏死组织约15cm，分别行近、远端小肠造瘘。 　　(4)术后病情详细告知家属，患儿带气管插管返回NICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、针对腹腔穿刺液培养药敏结果选择抗生素使用、输少浆血、改善贫血、纠正凝血功能等相关治疗。 　　术后3天患儿拔气管插管；术后1周，患儿开始少量肠道喂养，造瘘口排便畅；术后2周依据临床症状及实验室感染类检查指标情况，停用抗生素；术后3周肠道喂养达全量；术后4周，行造瘘远端肠管造影检查，提示造瘘远端小肠及升结肠两处狭窄，开始经肛门灌注林格氏液和无糖藕粉，以避免远端废用；术后6周，患儿体重2150g；出院随访。出院前完成早产儿视网膜病筛查及早产儿头颅MRI检查，均无特殊异常。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，女，16天。因“发现腹胀1天伴便血1次”入院。 　　患儿系双胎之小，母亲因妊娠期高血压行剖宫产，31周早产，出生体重1250g，生后因“早产、极低出生体重儿”在当地NICU住院。生后第二天少量配方奶经口肠道喂养，开始喂养顺利，并给予间歇性辅助排便。在逐渐加奶过程中，于生后14天出现胃纳减少伴反应差，生后15天出现腹胀、呕吐及精神萎靡，即给予禁食、胃肠减压及静脉抗生素等处理，胃肠减压引流黄绿色液体，今日凌晨排暗红色脓血便1次，肠鸣音减弱。为进一步诊治，转诊专科医院。 2.既往史 　　GP，产前超声检查胎儿未见明显结构异常。孕妇有妊娠期高血压病史。否认孕期感染史。出生时Apgar评分8分-10分-10分。双胞胎之姐姐，出生体重1550g，目前喂养良好。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR170次/min，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无明显黄染；无明显脱水貌，前囟平；腹胀，脐周无红肿，腹壁无水肿，右下腹触之有不适感伴右下肢回缩，未扪及明显腹部包块，肠鸣音弱，双侧阴唇略有肿胀。棉签代替肛指检查见染血，暗红色、黏冻样，移动性浊音阴性。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：WBC3.4×10/L，Hb88g/L，PLT56×10/L，CRP126mg/L。 　　血气分析：pH值7.214，BE-9.4mmol/L，Na135mmol/L，K4.2mmol/L,Cl96mmol/L。 　　腹部平片（见图8-1）：提示肠壁积气，肠道充气不均匀，局部肠管扩张，肠壁间隙增宽。 　　 5.治疗经过 　　(1)入院后完善常规血生化及腹部正侧位片检查后，给予置暖箱、禁食、胃肠减压、静脉广谱抗生素联合抗厌氧菌、以及积极静脉营养支持。在内科保守治疗4h后，复查腹部正侧位片，肠壁积气吸收消失，但肠管固定、肠袢僵硬，肠壁间隙增宽明显，右下腹变致密。患儿腹胀缓解不明显，开塞露通便排出少量褐色便及淡黄色黏液。入院保守治疗10h后，再次摄片提示少量腹水伴腹腔游离气体，肠穿孔（见图8-2）。 　　 　　(2)与家属术前谈话交代病情。早产儿、极低体重出生儿发生坏死性小肠结肠炎，保守治疗后病情无明显好转，且腹部正侧位片提示气腹、肠穿孔，为急诊手术探查指征。谈话中需要着重指出术中风险（休克、出血、死亡）、手术方式（手术以挽救生命为前提进行造瘘、二期手术、短肠综合征等相关风险）、术后并发症（瘘口相关并发症、肠道狭窄、败血症、颅内感染等），不要遗忘早产儿并发问题（颅内出血、视网膜病变等）。取得家属充分了解、签字后，急诊手术。 　　(3)2h内积极完善术前准备及备血，行手术探查。术中见末端小肠20～30cm及回盲部、升结肠多发病灶，严重处局部肠壁菲薄、弹性消失，于末端小肠10cm处发现一处穿孔，直径约1cm，肠内容物外渗，腹腔污染。术中切除末端小肠坏死组织约15cm，分别行近、远端小肠造瘘。 　　(4)术后病情详细告知家属，患儿带气管插管返回NICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、针对腹腔穿刺液培养药敏结果选择抗生素使用、输少浆血、改善贫血、纠正凝血功能等相关治疗。 　　术后3天患儿拔气管插管；术后1周，患儿开始少量肠道喂养，造瘘口排便畅；术后2周依据临床症状及实验室感染类检查指标情况，停用抗生素；术后3周肠道喂养达全量；术后4周，行造瘘远端肠管造影检查，提示造瘘远端小肠及升结肠两处狭窄，开始经肛门灌注林格氏液和无糖藕粉，以避免远端废用；术后6周，患儿体重2150g；出院随访。出院前完成早产儿视网膜病筛查及早产儿头颅MRI检查，均无特殊异常。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后口吐泡沫4h”入院。 　　患儿，男婴，37周，阴道分娩，出生体重2.80kg。母亲怀孕期间，孕26周胎儿结构大畸形筛查时提示胎儿胃泡偏小，孕晚期（33周）超声检查提示孕妇羊水过多，当时产科医生拟诊胎儿消化道畸形可能。出生后新生儿出现口吐泡沫，经新生儿内科医生吸痰处理时，发现放置胃管受阻，怀疑食道闭锁，即转诊专科医院进一步诊治，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，孕妇否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史，以往人流1次。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。已解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。已肌肉注射维生素K。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR135次/min，呼吸无明显急促，无特殊面容，口唇无青紫，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊右上肺有少量湿啰音。右手拇指多指，肛门开口无殊，见少量墨绿色胎粪。腹软，上腹部略显饱满，无压痛，可及肠鸣音。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合摄片：提示右上肺渗出影，胃管盘曲在近端食道。 　　食道造影：食道近端为盲端，位于T下缘、T上缘，腹部肠道充气（见图7-1）。 　　 　　超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭，未见其他心脏结构异常。 　　腹部超声：未见腹腔脏器异常。全脊柱片未见异常。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：食道闭锁可能合并VACTER综合征，术前完成新生儿心脏、脊柱、腹腔脏器、肛门、四肢等常规检查，评估合并畸形的脏器功能。 　　(2)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前持续性静脉给予广谱抗生素。术前气管镜检查，未发现罕见的近端食道气道瘘。 　　(3)术前谈话：告知家属病情及治疗方案，患儿食道闭锁合并食道气道瘘，同时右手拇指多指，前者需要限期手术，后者为非危及生命之畸形，暂时不处理，等待专科随访后再手术。告知食道闭锁手术风险（吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染加重、败血症、术后撤离呼吸机困难等），签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(4)手术方法：气管插管全身麻醉下，进行了胸腔镜下食道气道瘘结扎、食道端吻合术。术中保留胃管入胃。术后带气管插管返回NICU，继续呼吸机辅助通气。 　　(5)术后处理：术后48h撤离呼吸机，同时经鼻胃管开始肠道喂养。术后7天，食道造影显示吻合口有1cm长的细线样可疑瘘管，继续禁食，术后2周复查食道造影，吻合口瘘愈合。开始经口喂养，术后3周出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后口吐泡沫4h”入院。 　　患儿，男婴，37周，阴道分娩，出生体重2.80kg。母亲怀孕期间，孕26周胎儿结构大畸形筛查时提示胎儿胃泡偏小，孕晚期（33周）超声检查提示孕妇羊水过多，当时产科医生拟诊胎儿消化道畸形可能。出生后新生儿出现口吐泡沫，经新生儿内科医生吸痰处理时，发现放置胃管受阻，怀疑食道闭锁，即转诊专科医院进一步诊治，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，孕妇否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史，以往人流1次。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。已解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。已肌肉注射维生素K。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR135次/min，呼吸无明显急促，无特殊面容，口唇无青紫，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊右上肺有少量湿啰音。右手拇指多指，肛门开口无殊，见少量墨绿色胎粪。腹软，上腹部略显饱满，无压痛，可及肠鸣音。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合摄片：提示右上肺渗出影，胃管盘曲在近端食道。 　　食道造影：食道近端为盲端，位于T下缘、T上缘，腹部肠道充气（见图7-1）。 　　 　　超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭，未见其他心脏结构异常。 　　腹部超声：未见腹腔脏器异常。全脊柱片未见异常。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：食道闭锁可能合并VACTER综合征，术前完成新生儿心脏、脊柱、腹腔脏器、肛门、四肢等常规检查，评估合并畸形的脏器功能。 　　(2)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前持续性静脉给予广谱抗生素。术前气管镜检查，未发现罕见的近端食道气道瘘。 　　(3)术前谈话：告知家属病情及治疗方案，患儿食道闭锁合并食道气道瘘，同时右手拇指多指，前者需要限期手术，后者为非危及生命之畸形，暂时不处理，等待专科随访后再手术。告知食道闭锁手术风险（吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染加重、败血症、术后撤离呼吸机困难等），签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(4)手术方法：气管插管全身麻醉下，进行了胸腔镜下食道气道瘘结扎、食道端吻合术。术中保留胃管入胃。术后带气管插管返回NICU，继续呼吸机辅助通气。 　　(5)术后处理：术后48h撤离呼吸机，同时经鼻胃管开始肠道喂养。术后7天，食道造影显示吻合口有1cm长的细线样可疑瘘管，继续禁食，术后2周复查食道造影，吻合口瘘愈合。开始经口喂养，术后3周出院。 诊断依据是什么？

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