患者，女性，71岁，因“左侧下肢疼痛半月余”就诊。患者半个月前无明显诱因下出现左侧下肢疼痛，长时间站立及行走后疼痛加剧，并有痉挛症状，休息后可缓解。左小腿外侧及脚背感觉麻木。追问病史，患者自十余年前开始有腰痛症状，在出现腿痛症状后腰痛消失。 患者既往体质较可，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管病史，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者双下肢肌（髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、小腿三头肌及股二头肌）肌力正常；双膝反射(++)，双踝反射(++)；左侧下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右侧下肢直腿抬高试验（-）；左侧下肢外侧及足背感觉麻木，右侧下肢无明显感觉障碍。影像学检查的结果是腰椎MRI检查显示L椎间盘突出、腰椎退行性变、黄韧带增厚及腰椎不稳定。 处理方案和基本原则是什么

患者，女性，71岁，因“左侧下肢疼痛半月余”就诊。患者半个月前无明显诱因下出现左侧下肢疼痛，长时间站立及行走后疼痛加剧，并有痉挛症状，休息后可缓解。左小腿外侧及脚背感觉麻木。追问病史，患者自十余年前开始有腰痛症状，在出现腿痛症状后腰痛消失。 患者既往体质较可，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管病史，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者双下肢肌（髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、小腿三头肌及股二头肌）肌力正常；双膝反射(++)，双踝反射(++)；左侧下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右侧下肢直腿抬高试验（-）；左侧下肢外侧及足背感觉麻木，右侧下肢无明显感觉障碍。影像学检查的结果是腰椎MRI检查显示L椎间盘突出、腰椎退行性变、黄韧带增厚及腰椎不稳定。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，71岁，因“左侧下肢疼痛半月余”就诊。患者半个月前无明显诱因下出现左侧下肢疼痛，长时间站立及行走后疼痛加剧，并有痉挛症状，休息后可缓解。左小腿外侧及脚背感觉麻木。追问病史，患者自十余年前开始有腰痛症状，在出现腿痛症状后腰痛消失。 患者既往体质较可，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管病史，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者双下肢肌（髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、小腿三头肌及股二头肌）肌力正常；双膝反射(++)，双踝反射(++)；左侧下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右侧下肢直腿抬高试验（-）；左侧下肢外侧及足背感觉麻木，右侧下肢无明显感觉障碍。影像学检查的结果是腰椎MRI检查显示L椎间盘突出、腰椎退行性变、黄韧带增厚及腰椎不稳定。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，27岁。因“外伤后左膝关节反复疼痛2年，活动后加重”就诊。患者2年前打篮球时跃起后摔倒继发左膝关节，即刻予以冰敷、休息等对症处理后疼痛好转。此后，患者平时走路时自觉左膝关节隐痛，未予以正规治疗。患者自述今年5月起左膝关节疼痛持续1～2d，偶尔出现打软腿表现，休息后略有缓解，主要为左膝前外侧疼痛，上下楼梯或快走时疼痛明显，为钝性疼痛，无膝关节交锁表现，无肢体麻木，外院中医保守治疗无效，遂来我院就诊。既往体健，无手术外伤史。体格检查的结果是双膝关节无明显肿胀，无明显肌肉萎缩，局部皮肤无明显红肿、皮温正常；左膝关节前外侧关节间隙压痛、挤压痛，过伸及过屈时疼痛，麦氏征(+)，研磨试验(+)，轴移试验（-）。影像学检查的结果是左膝关节MR平扫（见图67-1）提示左膝关节外侧半月板损伤，左侧膝关节少量积液。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，27岁。因“外伤后左膝关节反复疼痛2年，活动后加重”就诊。患者2年前打篮球时跃起后摔倒继发左膝关节，即刻予以冰敷、休息等对症处理后疼痛好转。此后，患者平时走路时自觉左膝关节隐痛，未予以正规治疗。患者自述今年5月起左膝关节疼痛持续1～2d，偶尔出现打软腿表现，休息后略有缓解，主要为左膝前外侧疼痛，上下楼梯或快走时疼痛明显，为钝性疼痛，无膝关节交锁表现，无肢体麻木，外院中医保守治疗无效，遂来我院就诊。既往体健，无手术外伤史。体格检查的结果是双膝关节无明显肿胀，无明显肌肉萎缩，局部皮肤无明显红肿、皮温正常；左膝关节前外侧关节间隙压痛、挤压痛，过伸及过屈时疼痛，麦氏征(+)，研磨试验(+)，轴移试验（-）。影像学检查的结果是左膝关节MR平扫（见图67-1）提示左膝关节外侧半月板损伤，左侧膝关节少量积液。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，27岁。因“外伤后左膝关节反复疼痛2年，活动后加重”就诊。患者2年前打篮球时跃起后摔倒继发左膝关节，即刻予以冰敷、休息等对症处理后疼痛好转。此后，患者平时走路时自觉左膝关节隐痛，未予以正规治疗。患者自述今年5月起左膝关节疼痛持续1～2d，偶尔出现打软腿表现，休息后略有缓解，主要为左膝前外侧疼痛，上下楼梯或快走时疼痛明显，为钝性疼痛，无膝关节交锁表现，无肢体麻木，外院中医保守治疗无效，遂来我院就诊。既往体健，无手术外伤史。体格检查的结果是双膝关节无明显肿胀，无明显肌肉萎缩，局部皮肤无明显红肿、皮温正常；左膝关节前外侧关节间隙压痛、挤压痛，过伸及过屈时疼痛，麦氏征(+)，研磨试验(+)，轴移试验（-）。影像学检查的结果是左膝关节MR平扫（见图67-1）提示左膝关节外侧半月板损伤，左侧膝关节少量积液。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，45岁，因“摔伤后右腕肿痛活动受限1h”就诊。入院前1h，患者骑车不慎摔倒，右手撑地，腕关节疼痛肿胀畸形、活动受限，无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，手指红润无苍白，麻木感，活动无明显异常。至本院急诊，X线片检查提示右桡骨远端粉碎性骨折。予手法复位加压包扎固定，为行进一步治疗，拟“右桡骨远端粉碎骨折”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，右前臂加压包扎支具固定中，末梢感觉血运好。影像学检查的结果是X线片示右桡骨远端粉碎性骨折。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，45岁，因“摔伤后右腕肿痛活动受限1h”就诊。入院前1h，患者骑车不慎摔倒，右手撑地，腕关节疼痛肿胀畸形、活动受限，无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，手指红润无苍白，麻木感，活动无明显异常。至本院急诊，X线片检查提示右桡骨远端粉碎性骨折。予手法复位加压包扎固定，为行进一步治疗，拟“右桡骨远端粉碎骨折”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，右前臂加压包扎支具固定中，末梢感觉血运好。影像学检查的结果是X线片示右桡骨远端粉碎性骨折。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，45岁，因“摔伤后右腕肿痛活动受限1h”就诊。入院前1h，患者骑车不慎摔倒，右手撑地，腕关节疼痛肿胀畸形、活动受限，无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，手指红润无苍白，麻木感，活动无明显异常。至本院急诊，X线片检查提示右桡骨远端粉碎性骨折。予手法复位加压包扎固定，为行进一步治疗，拟“右桡骨远端粉碎骨折”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，右前臂加压包扎支具固定中，末梢感觉血运好。影像学检查的结果是X线片示右桡骨远端粉碎性骨折。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，83岁，因“外伤致左髋疼痛、肿胀伴活动受限半天”就诊。患者于入院前半天因不慎跌倒致左髋疼痛，肿胀，伴明显活动受限，经休息后疼痛未见明显好转，肿胀明显，无发热，无恶心呕吐，皮肤无瘀点瘀斑。遂于我院急诊科就诊，查体显示左髋关节肿胀明显，左下肢外旋畸形，明显短缩，髋关节活动受限，行X线片检查示左侧股骨粗隆骨折，现患者为进一步诊治，急诊拟“左侧股骨粗隆间骨折”收治入院。患者高血压病史数十年，平素服用降压药物血压控制良好；无其他手术外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，一般情况可。左髋部疼痛、压痛、活动受限明显，周围稍肿胀，左髋关节呈外旋位，左下肢明显短缩、无瘀斑，左下肢远端血供可，皮肤无苍白，无明显运动障碍及感觉异常。辅助检查的结果是入院当天急诊行X线片检查提示左侧股骨粗隆间骨折（见图65-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，83岁，因“外伤致左髋疼痛、肿胀伴活动受限半天”就诊。患者于入院前半天因不慎跌倒致左髋疼痛，肿胀，伴明显活动受限，经休息后疼痛未见明显好转，肿胀明显，无发热，无恶心呕吐，皮肤无瘀点瘀斑。遂于我院急诊科就诊，查体显示左髋关节肿胀明显，左下肢外旋畸形，明显短缩，髋关节活动受限，行X线片检查示左侧股骨粗隆骨折，现患者为进一步诊治，急诊拟“左侧股骨粗隆间骨折”收治入院。患者高血压病史数十年，平素服用降压药物血压控制良好；无其他手术外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，一般情况可。左髋部疼痛、压痛、活动受限明显，周围稍肿胀，左髋关节呈外旋位，左下肢明显短缩、无瘀斑，左下肢远端血供可，皮肤无苍白，无明显运动障碍及感觉异常。辅助检查的结果是入院当天急诊行X线片检查提示左侧股骨粗隆间骨折（见图65-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，83岁，因“外伤致左髋疼痛、肿胀伴活动受限半天”就诊。患者于入院前半天因不慎跌倒致左髋疼痛，肿胀，伴明显活动受限，经休息后疼痛未见明显好转，肿胀明显，无发热，无恶心呕吐，皮肤无瘀点瘀斑。遂于我院急诊科就诊，查体显示左髋关节肿胀明显，左下肢外旋畸形，明显短缩，髋关节活动受限，行X线片检查示左侧股骨粗隆骨折，现患者为进一步诊治，急诊拟“左侧股骨粗隆间骨折”收治入院。患者高血压病史数十年，平素服用降压药物血压控制良好；无其他手术外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，一般情况可。左髋部疼痛、压痛、活动受限明显，周围稍肿胀，左髋关节呈外旋位，左下肢明显短缩、无瘀斑，左下肢远端血供可，皮肤无苍白，无明显运动障碍及感觉异常。辅助检查的结果是入院当天急诊行X线片检查提示左侧股骨粗隆间骨折（见图65-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，53岁，因“外伤致左踝关节疼痛、畸形伴肿胀6h”就诊。入院前6h患者因骑车不慎摔倒，左踝关节着地，患者自觉左踝关节疼痛、肿胀伴有左下肢活动障碍，无法自主站起。患者无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，下肢红润无苍白，无麻木感，足趾活动无明显异常。X线片检查提示左踝关节粉碎性骨折伴脱位。现患者为行进一步治疗，急诊拟“左三踝骨折伴脱位”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，左踝关节压痛，关节畸形，肿胀明显，伴有明显活动障碍。左下肢无苍白、麻木等缺血表现，左足足趾活动无明显异常。 影像学检查结果是患者入院当天急诊行X线片检查示左踝粉碎性骨折伴脱位（见图61-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，53岁，因“外伤致左踝关节疼痛、畸形伴肿胀6h”就诊。入院前6h患者因骑车不慎摔倒，左踝关节着地，患者自觉左踝关节疼痛、肿胀伴有左下肢活动障碍，无法自主站起。患者无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，下肢红润无苍白，无麻木感，足趾活动无明显异常。X线片检查提示左踝关节粉碎性骨折伴脱位。现患者为行进一步治疗，急诊拟“左三踝骨折伴脱位”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，左踝关节压痛，关节畸形，肿胀明显，伴有明显活动障碍。左下肢无苍白、麻木等缺血表现，左足足趾活动无明显异常。 影像学检查结果是患者入院当天急诊行X线片检查示左踝粉碎性骨折伴脱位（见图61-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，53岁，因“外伤致左踝关节疼痛、畸形伴肿胀6h”就诊。入院前6h患者因骑车不慎摔倒，左踝关节着地，患者自觉左踝关节疼痛、肿胀伴有左下肢活动障碍，无法自主站起。患者无头晕乏力、头痛、胸闷气促、恶心呕吐等伴随症状。皮肤未见明显瘀点瘀斑，下肢红润无苍白，无麻木感，足趾活动无明显异常。X线片检查提示左踝关节粉碎性骨折伴脱位。现患者为行进一步治疗，急诊拟“左三踝骨折伴脱位”收治入院。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，左踝关节压痛，关节畸形，肿胀明显，伴有明显活动障碍。左下肢无苍白、麻木等缺血表现，左足足趾活动无明显异常。 影像学检查结果是患者入院当天急诊行X线片检查示左踝粉碎性骨折伴脱位（见图61-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，41岁，因“血压升高5年，体重增加2年，停经1年，双下肢水肿”就诊。5年前体检时发现血压升高，最高血压达190mmHg/120mmHg，无头痛、心悸、胸闷、大汗淋漓、面色潮红、手足发麻等不适。于外院就诊，当地医院采用药物降压治疗（具体不详），期间多次更换降压药物，但血压仍控制欠佳，近2年来患者血压逐渐升高，伴头晕、头痛等不适，同时自觉脸部渐圆、潮红，体重增加，腹部膨隆，月经不规则。近1年来患者出现停经，双下肢水肿。患者为进一步诊治，于我院内分泌科检查。行
CT检查示“右肾上腺腺瘤”。进一步查内分泌激素示血变肾上腺素(MN)、血去甲变肾上腺素(NMN)、醛固酮、肾素水平正常，排除嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症；血皮质醇水平升高且节律消失，24h尿皮质醇水平升高，促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低。2mg和8mg地塞米松抑制试验血皮质醇(血F)不能抑制。垂体MRI检查未见异常。故拟诊“非ACTH依赖性性库欣综合征，右肾上腺腺瘤”。为进一步手术治疗，门诊收治入院。患者自发病以来，神清、精神可、两便无殊，体重2年来增加10kg。患者素来体健，无手术外伤史。体格检查的结果是患者BP170mmHg/100mmHg，神清，多血质面容，满月脸，脸部可见散在痤疮，水牛背，四肢较细，腹部膨隆，下腹部、大腿外侧及臀部可见紫纹，局部可见瘀斑。双下肢凹陷性水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)内分泌检查血F0.256μg/ml(8AM)→0.222μg/ml(4PM)→0.209μg/ml(OAM)；24h尿F5.68μg/m1；2mg及8mg地塞米松抑制试验不能抑制。血糖浓度为9.8mmol/L。(2)肾上腺
CT检查示右侧肾上腺类圆形肿块，大小2.0cm×1.8cm，拟腺瘤可能。垂体MRI检查未见异常。 处理方案及理由是什么？

患者，女性，41岁，因“血压升高5年，体重增加2年，停经1年，双下肢水肿”就诊。5年前体检时发现血压升高，最高血压达190mmHg/120mmHg，无头痛、心悸、胸闷、大汗淋漓、面色潮红、手足发麻等不适。于外院就诊，当地医院采用药物降压治疗（具体不详），期间多次更换降压药物，但血压仍控制欠佳，近2年来患者血压逐渐升高，伴头晕、头痛等不适，同时自觉脸部渐圆、潮红，体重增加，腹部膨隆，月经不规则。近1年来患者出现停经，双下肢水肿。患者为进一步诊治，于我院内分泌科检查。行
CT检查示“右肾上腺腺瘤”。进一步查内分泌激素示血变肾上腺素(MN)、血去甲变肾上腺素(NMN)、醛固酮、肾素水平正常，排除嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症；血皮质醇水平升高且节律消失，24h尿皮质醇水平升高，促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低。2mg和8mg地塞米松抑制试验血皮质醇(血F)不能抑制。垂体MRI检查未见异常。故拟诊“非ACTH依赖性性库欣综合征，右肾上腺腺瘤”。为进一步手术治疗，门诊收治入院。患者自发病以来，神清、精神可、两便无殊，体重2年来增加10kg。患者素来体健，无手术外伤史。体格检查的结果是患者BP170mmHg/100mmHg，神清，多血质面容，满月脸，脸部可见散在痤疮，水牛背，四肢较细，腹部膨隆，下腹部、大腿外侧及臀部可见紫纹，局部可见瘀斑。双下肢凹陷性水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)内分泌检查血F0.256μg/ml(8AM)→0.222μg/ml(4PM)→0.209μg/ml(OAM)；24h尿F5.68μg/ml；2mg及8mg地塞米松抑制试验不能抑制。血糖浓度为9.8mmol/L。(2)肾上腺
CT检查示右侧肾上腺类圆形肿块，大小2.0cm×1.8cm，拟腺瘤可能。垂体MRI检查未见异常。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，41岁，因“血压升高5年，体重增加2年，停经1年，双下肢水肿”就诊。5年前体检时发现血压升高，最高血压达190mmHg/120mmHg，无头痛、心悸、胸闷、大汗淋漓、面色潮红、手足发麻等不适。于外院就诊，当地医院采用药物降压治疗（具体不详），期间多次更换降压药物，但血压仍控制欠佳，近2年来患者血压逐渐升高，伴头晕、头痛等不适，同时自觉脸部渐圆、潮红，体重增加，腹部膨隆，月经不规则。近1年来患者出现停经，双下肢水肿。患者为进一步诊治，于我院内分泌科检查。行
CT检查示“右肾上腺腺瘤”。进一步查内分泌激素示血变肾上腺素(MN)、血去甲变肾上腺素(NMN)、醛固酮、肾素水平正常，排除嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症；血皮质醇水平升高且节律消失，24h尿皮质醇水平升高，促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低。2mg和8mg地塞米松抑制试验血皮质醇(血F)不能抑制。垂体MRI检查未见异常。故拟诊“非ACTH依赖性性库欣综合征，右肾上腺腺瘤”。为进一步手术治疗，门诊收治入院。患者自发病以来，神清、精神可、两便无殊，体重2年来增加10kg。患者素来体健，无手术外伤史。体格检查的结果是患者BP170mmHg/100mmHg，神清，多血质面容，满月脸，脸部可见散在痤疮，水牛背，四肢较细，腹部膨隆，下腹部、大腿外侧及臀部可见紫纹，局部可见瘀斑。双下肢凹陷性水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)内分泌检查血F0.256μg/ml(8AM)→0.222μg/ml(4PM)→0.209μg/ml(OAM)；24h尿F5.68μg/ml；2mg及8mg地塞米松抑制试验不能抑制。血糖浓度为9.8mmol/L。(2)肾上腺
CT检查示右侧肾上腺类圆形肿块，大小2.0cm×1.8cm，拟腺瘤可能。垂体MRI检查未见异常。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，66岁，因“尿频、夜尿2～3次，伴尿线变细2年”就诊。2年前患者无明显诱因下出现尿频、尿线变细、排尿滴沥，同时出现夜尿增多，每晚2～3次；但无尿痛、尿急，无肉眼血尿，无排尿困难。患者来我院就诊，查B超示前列腺增大；血清前列腺特异抗原(PSA)升高；遂行MRI检查提示左侧外周带异常信号。为进一步明确诊断，行前列腺穿刺，病理检查示前列腺腺癌。现为进一步治疗，门诊以“前列腺癌”收治入院。患者平时体健，轻度高血压，每天5mg氨氯地平，血压控制良好。体格检查的结果是直肠指检(DRE)前列腺Ⅱ度增大，未及明显结节。实验室和影像学检查的结果是血清PSA水平为12.65ng/ml，游离/总(f/t)PSA比值为0.11。经直肠B超示前列腺体积48ml，回声欠均匀（见图62-1）；MRI提示左侧外周带异常信号（见图62-2）。前列腺穿刺活检（B超引导，经会阴），共穿刺12针，病理检查示第1～3、6～9和11针见前列腺癌，肿瘤所占比例第2、3、7～9超过2/3，其余小于1/4。Gleason评分7(3+4)分。 处理方案及理由是什么？

患者，男性，66岁，因“尿频、夜尿2～3次，伴尿线变细2年”就诊。2年前患者无明显诱因下出现尿频、尿线变细、排尿滴沥，同时出现夜尿增多，每晚2～3次；但无尿痛、尿急，无肉眼血尿，无排尿困难。患者来我院就诊，查B超示前列腺增大；血清前列腺特异抗原(PSA)升高；遂行MRI检查提示左侧外周带异常信号。为进一步明确诊断，行前列腺穿刺，病理检查示前列腺腺癌。现为进一步治疗，门诊以“前列腺癌”收治入院。患者平时体健，轻度高血压，每天5mg氨氯地平，血压控制良好。体格检查的结果是直肠指检(DRE)前列腺Ⅱ度增大，未及明显结节。实验室和影像学检查的结果是血清PSA水平为12.65ng/ml，游离/总(f/t)PSA比值为0.11。经直肠B超示前列腺体积48ml，回声欠均匀（见图62-1）；MRI提示左侧外周带异常信号（见图62-2）。前列腺穿刺活检（B超引导，经会阴），共穿刺12针，病理检查示第1～3、6～9和11针见前列腺癌，肿瘤所占比例第2、3、7～9超过2/3，其余小于1/4。Gleason评分7(3+4)分。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，66岁，因“尿频、夜尿2～3次，伴尿线变细2年”就诊。2年前患者无明显诱因下出现尿频、尿线变细、排尿滴沥，同时出现夜尿增多，每晚2～3次；但无尿痛、尿急，无肉眼血尿，无排尿困难。患者来我院就诊，查B超示前列腺增大；血清前列腺特异抗原(PSA)升高；遂行MRI检查提示左侧外周带异常信号。为进一步明确诊断，行前列腺穿刺，病理检查示前列腺腺癌。现为进一步治疗，门诊以“前列腺癌”收治入院。患者平时体健，轻度高血压，每天5mg氨氯地平，血压控制良好。体格检查的结果是直肠指检(DRE)前列腺Ⅱ度增大，未及明显结节。实验室和影像学检查的结果是血清PSA水平为12.65ng/ml，游离/总(f/t)PSA比值为0.11。经直肠B超示前列腺体积48ml，回声欠均匀（见图62-1）；MRI提示左侧外周带异常信号（见图62-2）。前列腺穿刺活检（B超引导，经会阴），共穿刺12针，病理检查示第1～3、6～9和11针见前列腺癌，肿瘤所占比例第2、3、7～9超过2/3，其余小于1/4。Gleason评分7(3+4)分。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，54岁，因“体检B超发现右肾占位2周”就诊。患者入院前2周体检时B超发现右肾实质性占位，无肉眼血尿，无腰痛，食欲、睡眠、两便均正常，体重无明显变化。 患者有高血压史10年，使用药物控制良好。体格检查的结果是患者腹平软，无压痛反跳痛，未触及肿块，双肾区叩痛阴性。影像学检查的结果是B超示右肾中部肾实质内可见一个低回声，大小约33mm×29mm，形状呈圆形，内部回声不均，内可见小片状高强回声，边界清楚，后方回声无变化（见图61-1）。彩色多普勒超声显示其内未见明显血流信号。增强CT显示右肾内见一类圆形不均质软组织影，截面积约3.0cm×2.8cm，内伴点状钙化，增强后病灶明显不均匀强化，内见细小动脉分支供血（见图61-2）。诊断意见右肾占位，拟肾癌可能大。 处理方案及理由是什么？

患者，男性，54岁，因“体检B超发现右肾占位2周”就诊。患者入院前2周体检时B超发现右肾实质性占位，无肉眼血尿，无腰痛，食欲、睡眠、两便均正常，体重无明显变化。 患者有高血压史10年，使用药物控制良好。体格检查的结果是患者腹平软，无压痛反跳痛，未触及肿块，双肾区叩痛阴性。影像学检查的结果是B超示右肾中部肾实质内可见一个低回声，大小约33mm×29mm，形状呈圆形，内部回声不均，内可见小片状高强回声，边界清楚，后方回声无变化（见图61-1）。彩色多普勒超声显示其内未见明显血流信号。增强CT显示右肾内见一类圆形不均质软组织影，截面积约3.0cm×2.8cm，内伴点状钙化，增强后病灶明显不均匀强化，内见细小动脉分支供血（见图61-2）。诊断意见右肾占位，拟肾癌可能大。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，54岁，因“体检B超发现右肾占位2周”就诊。患者入院前2周体检时B超发现右肾实质性占位，无肉眼血尿，无腰痛，食欲、睡眠、两便均正常，体重无明显变化。 患者有高血压史10年，使用药物控制良好。体格检查的结果是患者腹平软，无压痛反跳痛，未触及肿块，双肾区叩痛阴性。影像学检查的结果是B超示右肾中部肾实质内可见一个低回声，大小约33mm×29mm，形状呈圆形，内部回声不均，内可见小片状高强回声，边界清楚，后方回声无变化（见图61-1）。彩色多普勒超声显示其内未见明显血流信号。增强CT显示右肾内见一类圆形不均质软组织影，截面积约3.0cm×2.8cm，内伴点状钙化，增强后病灶明显不均匀强化，内见细小动脉分支供血（见图61-2）。诊断意见右肾占位，拟肾癌可能大。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，65岁，退休机关干部，因“间断性无痛性肉眼血尿8个月”就诊。患者近8个月来反复出现无痛性肉眼血尿，多为终末血尿，有少许小团状血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现，无明显双侧腰痛、腹痛、发热等不适，精神、食欲可，无明显消瘦，大便正常，夜间睡眠好。患者无特殊病史；有20多年抽烟习惯，约每天20支；无嗜酒嗜好。体格检查的结果是患者一般情况可，发育正常，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及，腹部平软，无压痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双侧肾区无明显叩击痛。双侧睾丸及附睾无明显肿大，直肠指诊，前列腺体积稍大，质地中等，无压痛及结节，中央沟存在。 实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规提示潜血(++)；尿白细胞及尿蛋白（-）；尿中未见肿瘤细胞；尿FISH(+)；肾功能指标正常。(2)B超显示膀胱右侧壁有一个约2.5cm突起，不随体位改变变动。(3)膀胱镜显示膀胱左壁有一个2.5cm大小的乳头状新生物，有蒂，组织活检提示为膀胱低级别乳头状尿路上皮癌（见图60-1）。(4)CT增强显示膀胱左侧壁2～3cm新生物，肿瘤无明显的穿透膀胱壁层，盆腔内未见明显肿大淋巴结，CT上尿路检查未见明显异常（见图60-2）。 处理方案及理由是什么？

患者，男性，65岁，退休机关干部，因“间断性无痛性肉眼血尿8个月”就诊。患者近8个月来反复出现无痛性肉眼血尿，多为终末血尿，有少许小团状血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现，无明显双侧腰痛、腹痛、发热等不适，精神、食欲可，无明显消瘦，大便正常，夜间睡眠好。患者无特殊病史；有20多年抽烟习惯，约每天20支；无嗜酒嗜好。体格检查的结果是患者一般情况可，发育正常，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及，腹部平软，无压痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双侧肾区无明显叩击痛。双侧睾丸及附睾无明显肿大，直肠指诊，前列腺体积稍大，质地中等，无压痛及结节，中央沟存在。 实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规提示潜血(++)；尿白细胞及尿蛋白（-）；尿中未见肿瘤细胞；尿FISH(+)；肾功能指标正常。(2)B超显示膀胱右侧壁有一个约2.5cm突起，不随体位改变变动。(3)膀胱镜显示膀胱左壁有一个2.5cm大小的乳头状新生物，有蒂，组织活检提示为膀胱低级别乳头状尿路上皮癌（见图60-1）。(4)CT增强显示膀胱左侧壁2～3cm新生物，肿瘤无明显的穿透膀胱壁层，盆腔内未见明显肿大淋巴结，CT上尿路检查未见明显异常（见图60-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，65岁，退休机关干部，因“间断性无痛性肉眼血尿8个月”就诊。患者近8个月来反复出现无痛性肉眼血尿，多为终末血尿，有少许小团状血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现，无明显双侧腰痛、腹痛、发热等不适，精神、食欲可，无明显消瘦，大便正常，夜间睡眠好。患者无特殊病史；有20多年抽烟习惯，约每天20支；无嗜酒嗜好。体格检查的结果是患者一般情况可，发育正常，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及，腹部平软，无压痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双侧肾区无明显叩击痛。双侧睾丸及附睾无明显肿大，直肠指诊，前列腺体积稍大，质地中等，无压痛及结节，中央沟存在。 实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规提示潜血(++)；尿白细胞及尿蛋白（-）；尿中未见肿瘤细胞；尿FISH(+)；肾功能指标正常。(2)B超显示膀胱右侧壁有一个约2.5cm突起，不随体位改变变动。(3)膀胱镜显示膀胱左壁有一个2.5cm大小的乳头状新生物，有蒂，组织活检提示为膀胱低级别乳头状尿路上皮癌（见图60-1）。(4)CT增强显示膀胱左侧壁2～3cm新生物，肿瘤无明显的穿透膀胱壁层，盆腔内未见明显肿大淋巴结，CT上尿路检查未见明显异常（见图60-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，36岁，因“反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天”就诊。患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热、腹痛等不适。自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。到本院门诊就诊，B超检查后提示“左输尿管上段结石”。遂收入我科进一步诊治。病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。患者既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，无手术史，3年前曾有左肾多发小结石史。体格检查的结果是患者腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。左肾区叩痛，右肾区、肝区无叩痛。腹水征（-）。肠鸣音3～4次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规RBC为25～50/HP，WBC为1～5/HP。(2)B超提示左肾结石，左侧输尿管上段结石。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，36岁，因“反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天”就诊。患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热、腹痛等不适。自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。到本院门诊就诊，B超检查后提示“左输尿管上段结石”。遂收入我科进一步诊治。病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。患者既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，无手术史，3年前曾有左肾多发小结石史。体格检查的结果是患者腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。左肾区叩痛，右肾区、肝区无叩痛。腹水征（-）。肠鸣音3～4次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规RBC为25～50/HP，WBC为1～5/HP。(2)B超提示左肾结石，左侧输尿管上段结石。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，36岁，因“反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天”就诊。患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热、腹痛等不适。自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。到本院门诊就诊，B超检查后提示“左输尿管上段结石”。遂收入我科进一步诊治。病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。患者既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，无手术史，3年前曾有左肾多发小结石史。体格检查的结果是患者腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。左肾区叩痛，右肾区、肝区无叩痛。腹水征（-）。肠鸣音3～4次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规RBC为25～50/HP，WBC为1～5/HP。(2)B超提示左肾结石，左侧输尿管上段结石。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，23岁，因“左侧阴囊胀痛半年”就诊。入院前半年，患者站立时出现左侧睾丸胀痛不适，伴下坠感，卧位时缓解；持久站立后疼痛明显加剧，休息可缓解。左侧阴囊可扪及不规则蚯蚓状肿块，质地柔软，与周围分界尚清晰，活动度可。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认有肝炎、结核病史，药物过敏史，无外伤、手术史。体格检查的结果是患者外生殖器发育正常，包皮过长。左侧阴囊较右侧增大下垂，可见明显迂曲血管，呈蚯蚓团样改变。左侧阴囊内可扪及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。右侧阴囊未及明确肿块。影像学检查的结果是B超示左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见明显异常（见图58-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，23岁，因“左侧阴囊胀痛半年”就诊。入院前半年，患者站立时出现左侧睾丸胀痛不适，伴下坠感，卧位时缓解；持久站立后疼痛明显加剧，休息可缓解。左侧阴囊可扪及不规则蚯蚓状肿块，质地柔软，与周围分界尚清晰，活动度可。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认有肝炎、结核病史，药物过敏史，无外伤、手术史。体格检查的结果是患者外生殖器发育正常，包皮过长。左侧阴囊较右侧增大下垂，可见明显迂曲血管，呈蚯蚓团样改变。左侧阴囊内可扪及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。右侧阴囊未及明确肿块。影像学检查的结果是B超示左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见明显异常（见图58-1）。 该患者诊断依据是什么？