患者，男性，38岁，因“车祸外伤后3h，头痛呕吐1h”就诊。入院前3h车祸致头部外伤。当时无意识障碍、无呕吐及耳鼻流血。救护车送至急诊，头颅
CT检查示右顶颅骨线性骨折，梭形高密度病灶。1h前于急诊完善检查和止血治疗过程中出现烦躁、头痛伴喷射样呕吐，复查CT示原梭形高密度病灶明显增大。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。体格检查的结果是患者神志嗜睡，GCS11分，问答不切题，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg，HR为65次/min，R为14次/min。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查右顶颅骨线性骨折，内板下梭形高密度病灶（见图95-1）。(2)复查头颅CT右顶原梭形高密度病灶明显增大，中线结构左移（见图95-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，42岁，因“头部外伤10h，意识进行性恶化3h”而就诊。患者入院前10h安装电器时自3m高处跌落，后枕部着地，救护车送至急诊科。患者诉头痛、恶心，无肢体活动障碍，GCS12分，头颅
CT检查示右颞脑组织散在挫伤，中线结构未见明显移位。于急诊止血、脱水、神经营养治疗。3h前患者出现烦躁进而意识状况恶化伴呕吐，头颅CT复查示双侧颞叶脑组织挫裂伤、脑内血肿形成。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。 体格检查的结果是患者神志昏迷，GCS8分，查体不合作，睁眼刺痛，言语仅有发音，肢体刺痛躲避。双侧瞳孔正大等圆，对光反射(+)。双侧病理征未引出。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为145mmHg/95mmHg，HR为63次/min，R14次/min。影像学检查的结果是 (1)外伤后首次头颅CT显示右颞散在脑组织挫伤，中线结构未见明显移位（见图94-1）。 (2)复查头颅CT显示双颞广泛脑组织挫裂伤、脑内血肿形成、伴周围脑组织水肿，环池消失（见图94-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 处理方案和基本原则是什么？

患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 该患者诊断依据是什么？

患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，23岁，因“前胸挤压伤1h伴呼吸困难”就诊。患者被重物挤压前胸1h，即刻出现胸痛及呼吸困难，口中吐出鲜红色血块，随即送至我院急诊科。急诊查血常规示WBC为18.4×10/L，中性粒细胞比例为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L;胸部CT平扫检查示右侧第5～10后肋骨折伴错位、左侧锁骨。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（血），右侧液气胸(肺压缩50%)，右胸壁皮下气肿。故急诊收治我院。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，HR为90次/min，BP为105mmHg/78mmHg，SPO为85%，HR为90次/min，律齐，未及杂音；气管居中，未及气肿；右侧胸廓局部塌陷，见反常呼吸，右侧胸壁压痛明显，局部触及握雪感；左侧胸廓无异常；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低；腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部HRCT平扫示左侧锁骨、右侧第5～10后肋骨折伴错位。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（积血），右侧液气胸（肺压缩50%），右胸壁皮下气肿（见图92-1）。 (2)血常规检查示WBC为18.4×10/L，NE为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L。 该患者诊断依据是什么?

患者，男性，23岁，因“前胸挤压伤1h伴呼吸困难”就诊。患者被重物挤压前胸1h，即刻出现胸痛及呼吸困难，口中吐出鲜红色血块，随即送至我院急诊科。急诊查血常规示WBC为18.4×10/L，中性粒细胞比例为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L;胸部CT平扫检查示右侧第5～10后肋骨折伴错位、左侧锁骨。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（血），右侧液气胸(肺压缩50%)，右胸壁皮下气肿。故急诊收治我院。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，HR为90次/min，BP为105mmHg/78mmHg，SPO为85%，HR为90次/min，律齐，未及杂音；气管居中，未及气肿；右侧胸廓局部塌陷，见反常呼吸，右侧胸壁压痛明显，局部触及握雪感；左侧胸廓无异常；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低；腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部HRCT平扫示左侧锁骨、右侧第5～10后肋骨折伴错位。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（积血），右侧液气胸（肺压缩50%），右胸壁皮下气肿（见图92-1）。 (2)血常规检查示WBC为18.4×10/L，NE为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L。 该患者初步诊断的结果是什么?

患者，男性，55岁，因“眼睑下垂3月”就诊。3个月前，患者出现眼睑下垂，晨起明显。去神经内科检查，诊断为重症肌无力（眼肌型），同时检查胸部CT提示前纵隔占位性病变。患者平时无吞咽困难，无四肢无力或呼吸困难，食欲稍差，睡眠可，二便可，最近体重减轻约5kg。患者无糖尿病、高血压史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，两侧眼睑下垂，瞳孔等大瞪圆，对光反射正常。左颈外静脉曲张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，对称，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为85次/min，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力正常，生理放射存在，病理反射未引出。影像学检查的结果是(1)胸部X线正位片上纵隔影明显增宽（见图91-1）。(2)胸部CT(增强)检查左前纵隔占位（见图91-2）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，55岁，因“眼睑下垂3月”就诊。3个月前，患者出现眼睑下垂，晨起明显。去神经内科检查，诊断为重症肌无力（眼肌型），同时检查胸部CT提示前纵隔占位性病变。患者平时无吞咽困难，无四肢无力或呼吸困难，食欲稍差，睡眠可，二便可，最近体重减轻约5kg。患者无糖尿病、高血压史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，两侧眼睑下垂，瞳孔等大瞪圆，对光反射正常。左颈外静脉曲张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，对称，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为85次/min，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力正常，生理放射存在，病理反射未引出。影像学检查的结果是(1)胸部X线正位片上纵隔影明显增宽（见图91-1）。(2)胸部CT(增强)检查左前纵隔占位（见图91-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，55岁，因“眼睑下垂3月”就诊。3个月前，患者出现眼睑下垂，晨起明显。去神经内科检查，诊断为重症肌无力（眼肌型），同时检查胸部CT提示前纵隔占位性病变。患者平时无吞咽困难，无四肢无力或呼吸困难，食欲稍差，睡眠可，二便可，最近体重减轻约5kg。患者无糖尿病、高血压史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患者神清、精神可，两侧眼睑下垂，瞳孔等大瞪圆，对光反射正常。左颈外静脉曲张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，对称，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为85次/min，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力正常，生理放射存在，病理反射未引出。影像学检查的结果是(1)胸部X线正位片上纵隔影明显增宽（见图91-1）。(2)胸部CT(增强)检查左前纵隔占位（见图91-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，25岁，因“胸痛1d伴进行性加重”就诊。患者1d前劳累后突发胸部疼痛，位于右侧，间歇性，疼痛程度中等，深吸气加重。当日下午觉呼吸困难，不能平卧，伴背部放射痛，至当地医院就诊，予以针灸拔罐治疗，无明显好转。当夜患者自觉症状明显加重，至我院急诊科就诊，胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平。急诊拟“右侧液气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者无肺部感染、手术史等，无心脏病、糖尿病史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，体型瘦长，胸廓无畸形。右肺呼吸音消失，未闻及明显干湿啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，右背部叩诊浊音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)本院胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平（见图90-1）。(2)本院急诊血常规示WBC为10.5×10/L，Hb水平为145g/L。 处理方案和基本原则是什么？ 。

患者，男性，25岁，因“胸痛1d伴进行性加重”就诊。患者1d前劳累后突发胸部疼痛，位于右侧，间歇性，疼痛程度中等，深吸气加重。当日下午觉呼吸困难，不能平卧，伴背部放射痛，至当地医院就诊，予以针灸拔罐治疗，无明显好转。当夜患者自觉症状明显加重，至我院急诊科就诊，胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平。急诊拟“右侧液气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者无肺部感染、手术史等，无心脏病、糖尿病史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，体型瘦长，胸廓无畸形。右肺呼吸音消失，未闻及明显干湿啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，右背部叩诊浊音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)本院胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平（见图90-1）。(2)本院急诊血常规示WBC为10.5×10/L，Hb水平为145g/L。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，25岁，因“胸痛1d伴进行性加重”就诊。患者1d前劳累后突发胸部疼痛，位于右侧，间歇性，疼痛程度中等，深吸气加重。当日下午觉呼吸困难，不能平卧，伴背部放射痛，至当地医院就诊，予以针灸拔罐治疗，无明显好转。当夜患者自觉症状明显加重，至我院急诊科就诊，胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平。急诊拟“右侧液气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者无肺部感染、手术史等，无心脏病、糖尿病史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，体型瘦长，胸廓无畸形。右肺呼吸音消失，未闻及明显干湿啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，右背部叩诊浊音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)本院胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平（见图90-1）。(2)本院急诊血常规示WBC为10.5×10/L，Hb水平为145g/L。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，20岁，因“右侧胸痛5d伴突发加重”而就诊。患者5d前运动时突发胸部疼痛，位于右侧前胸区，疼痛程度中等，与体位无关，无咳嗽、咯血、呼吸困难、头晕乏力等不适，至当地医院就诊。胸部X线片示右侧气胸，肺组织压缩约30%，予以吸氧、休息等对症治疗3d后，复查胸片仍提示右侧气胸。患者为进一步治疗，我院门诊拟“右侧气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者去年8月突发胸痛，外院诊断为右侧自发性气胸，予以吸氧休息对症治疗后好转。无肺部感染、手术史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，胸廓无畸形。右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查的结果是外院胸部X线片示右侧气胸，压缩30%。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，20岁，因“右侧胸痛5d伴突发加重”而就诊。患者5d前运动时突发胸部疼痛，位于右侧前胸区，疼痛程度中等，与体位无关，无咳嗽、咯血、呼吸困难、头晕乏力等不适，至当地医院就诊。胸部X线片示右侧气胸，肺组织压缩约30%，予以吸氧、休息等对症治疗3d后，复查胸片仍提示右侧气胸。患者为进一步治疗，我院门诊拟“右侧气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者去年8月突发胸痛，外院诊断为右侧自发性气胸，予以吸氧休息对症治疗后好转。无肺部感染、手术史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，胸廓无畸形。右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查的结果是外院胸部X线片示右侧气胸，压缩30%。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，20岁，因“右侧胸痛5d伴突发加重”而就诊。患者5d前运动时突发胸部疼痛，位于右侧前胸区，疼痛程度中等，与体位无关，无咳嗽、咯血、呼吸困难、头晕乏力等不适，至当地医院就诊。胸部X线片示右侧气胸，肺组织压缩约30%，予以吸氧、休息等对症治疗3d后，复查胸片仍提示右侧气胸。患者为进一步治疗，我院门诊拟“右侧气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者去年8月突发胸痛，外院诊断为右侧自发性气胸，予以吸氧休息对症治疗后好转。无肺部感染、手术史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，胸廓无畸形。右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查的结果是外院胸部X线片示右侧气胸，压缩30%。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，51岁，因“胸部外伤3日余伴胸闷”就诊。患者3d前从卡车上跌落，左侧季肋部砸伤后疼痛，至外院就诊，查胸部CT提示左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，予以胸带固定，支持治疗。今日上午患者突感胸闷，略有气促，遂至我院就诊。查胸部CT发现左侧胸腔积液量增多，左肺下叶不张，考虑胸腔内出血。予以留置胸腔闭式引流，引流出1100ml暗红色血液。为行急诊手术，拟“外伤性血胸、肋骨骨折”收治入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者胸廓无畸形，右侧胸廓饱满，无皮下气肿，右侧胸廓动度减低；双侧胸廓压痛未及胸膜摩擦感。右侧叩诊鼓音，呼吸音减低，左侧呼吸音增强，未及湿啰音。心前区无异常隆起，HR为80次/min，律齐，杂音未闻及，无异常心音，未及心包摩擦音。影像学检查的结果是胸部CT左侧第4～7肋肋骨骨折，双侧胸腔积液，左侧为甚，左侧胸腔积血可能，邻近肺组织膨胀不全。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，51岁，因“胸部外伤3日余伴胸闷”就诊。患者3d前从卡车上跌落，左侧季肋部砸伤后疼痛，至外院就诊，查胸部CT提示左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，予以胸带固定，支持治疗。今日上午患者突感胸闷，略有气促，遂至我院就诊。查胸部CT发现左侧胸腔积液量增多，左肺下叶不张，考虑胸腔内出血。予以留置胸腔闭式引流，引流出1100ml暗红色血液。为行急诊手术，拟“外伤性血胸、肋骨骨折”收治入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者胸廓无畸形，右侧胸廓饱满，无皮下气肿，右侧胸廓动度减低；双侧胸廓压痛未及胸膜摩擦感。右侧叩诊鼓音，呼吸音减低，左侧呼吸音增强，未及湿啰音。心前区无异常隆起，HR为80次/min，律齐，杂音未闻及，无异常心音，未及心包摩擦音。影像学检查的结果是胸部CT左侧第4～7肋肋骨骨折，双侧胸腔积液，左侧为甚，左侧胸腔积血可能，邻近肺组织膨胀不全。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，51岁，因“胸部外伤3日余伴胸闷”就诊。患者3d前从卡车上跌落，左侧季肋部砸伤后疼痛，至外院就诊，查胸部CT提示左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，予以胸带固定，支持治疗。今日上午患者突感胸闷，略有气促，遂至我院就诊。查胸部CT发现左侧胸腔积液量增多，左肺下叶不张，考虑胸腔内出血。予以留置胸腔闭式引流，引流出1100ml暗红色血液。为行急诊手术，拟“外伤性血胸、肋骨骨折”收治入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。体格检查的结果是患者胸廓无畸形，右侧胸廓饱满，无皮下气肿，右侧胸廓动度减低；双侧胸廓压痛未及胸膜摩擦感。右侧叩诊鼓音，呼吸音减低，左侧呼吸音增强，未及湿啰音。心前区无异常隆起，HR为80次/min，律齐，杂音未闻及，无异常心音，未及心包摩擦音。影像学检查的结果是胸部CT左侧第4～7肋肋骨骨折，双侧胸腔积液，左侧为甚，左侧胸腔积血可能，邻近肺组织膨胀不全。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，69岁，因“咳嗽咳痰伴发热1月余，偶痰中带血丝”入院。患者1个月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，初为白色黏液痰，未予重视，后出现发热，最高达38.9℃，伴畏寒，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等其他不适症状。遂于普陀区中心医院就诊，查胸部CT提示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡；左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶；左侧肺门占位。支气管镜提示左肺上叶新生物。活检病理提示低分化癌，倾向鳞癌。予以抗感染治疗后体温下降，具体用药不详，现患者为进一步诊治入我院拟“左肺上叶癌”收治。患者有室性早搏病史，口服美托洛尔，高血压病史数十年，具体不详，数十年前曾患肺结核，正规治疗后痊愈，否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，HR为80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查的结果是(1)支气管活检低分化癌，倾向鳞癌。(2)骨扫描检查示骨代谢未见明显异常。(3)胸部CT示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡。左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶，左侧肺门占位（见图87-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，69岁，因“咳嗽咳痰伴发热1月余，偶痰中带血丝”入院。患者1个月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，初为白色黏液痰，未予重视，后出现发热，最高达38.9℃，伴畏寒，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等其他不适症状。遂于普陀区中心医院就诊，查胸部CT提示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡；左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶；左侧肺门占位。支气管镜提示左肺上叶新生物。活检病理提示低分化癌，倾向鳞癌。予以抗感染治疗后体温下降，具体用药不详，现患者为进一步诊治入我院拟“左肺上叶癌”收治。患者有室性早搏病史，口服美托洛尔，高血压病史数十年，具体不详，数十年前曾患肺结核，正规治疗后痊愈，否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，HR为80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查的结果是(1)支气管活检低分化癌，倾向鳞癌。(2)骨扫描检查示骨代谢未见明显异常。(3)胸部CT示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡。左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶，左侧肺门占位（见图87-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，69岁，因“咳嗽咳痰伴发热1月余，偶痰中带血丝”入院。患者1个月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，初为白色黏液痰，未予重视，后出现发热，最高达38.9℃，伴畏寒，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等其他不适症状。遂于普陀区中心医院就诊，查胸部CT提示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡；左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶；左侧肺门占位。支气管镜提示左肺上叶新生物。活检病理提示低分化癌，倾向鳞癌。予以抗感染治疗后体温下降，具体用药不详，现患者为进一步诊治入我院拟“左肺上叶癌”收治。患者有室性早搏病史，口服美托洛尔，高血压病史数十年，具体不详，数十年前曾患肺结核，正规治疗后痊愈，否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，HR为80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查的结果是(1)支气管活检低分化癌，倾向鳞癌。(2)骨扫描检查示骨代谢未见明显异常。(3)胸部CT示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡。左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶，左侧肺门占位（见图87-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，54岁，因“咳嗽、咳痰1个月伴胸闷”就诊。1个月前，患者因头晕胸闷1月余至上海市第九人民医院心内科就诊，诊断为“原发性高血压3级（极高危组）”，予以异山梨酯改善心脏供血、拜阿司匹林及波立维抗血小板、阿罗洛尔及倍博特控制血压后好转，住院期间行胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节，建议1个月后复查。遂于1个月后复查胸部增强CT，示左肺上叶尖后段占位，两下肺慢性炎症，左腋窝淋巴结肿大，甲状腺左叶占位，腺瘤可能。第3天在上海解放军第411医院行全身PET-
CT检查示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。因此，再行CT定位下肺穿刺活检，病理报告为腺癌。患者现无明显头晕、胸闷，病程中偶有咳嗽、痰少，无胸痛，无发热、乏力等不适，现为进一步手术治疗，门诊拟“左肺癌”收治入院。自患病以来，患者神清，精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近期体重无明显改变。患者有高血压、糖尿病、高血脂病史，服药治疗后控制良好，无手术外伤史，有吸烟史十余年，每天4～5支，已戒烟2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为77次/min。律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查的结果是胸片未见明显结节（见图86-1），胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节（见图86-2）。 (2)全身PET-CT示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。 (3)经皮肺穿刺活检病理报告腺癌。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，54岁，因“咳嗽、咳痰1个月伴胸闷”就诊。1个月前，患者因头晕胸闷1月余至上海市第九人民医院心内科就诊，诊断为“原发性高血压3级（极高危组）”，予以异山梨酯改善心脏供血、拜阿司匹林及波立维抗血小板、阿罗洛尔及倍博特控制血压后好转，住院期间行胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节，建议1个月后复查。遂于1个月后复查胸部增强CT，示左肺上叶尖后段占位，两下肺慢性炎症，左腋窝淋巴结肿大，甲状腺左叶占位，腺瘤可能。第3天在上海解放军第411医院行全身PET-
CT检查示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。因此，再行CT定位下肺穿刺活检，病理报告为腺癌。患者现无明显头晕、胸闷，病程中偶有咳嗽、痰少，无胸痛，无发热、乏力等不适，现为进一步手术治疗，门诊拟“左肺癌”收治入院。自患病以来，患者神清，精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近期体重无明显改变。患者有高血压、糖尿病、高血脂病史，服药治疗后控制良好，无手术外伤史，有吸烟史十余年，每天4～5支，已戒烟2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为77次/min。律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查的结果是胸片未见明显结节（见图86-1），胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节（见图86-2）。 (2)全身PET-CT示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。 (3)经皮肺穿刺活检病理报告腺癌。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，54岁，因“咳嗽、咳痰1个月伴胸闷”就诊。1个月前，患者因头晕胸闷1月余至上海市第九人民医院心内科就诊，诊断为“原发性高血压3级（极高危组）”，予以异山梨酯改善心脏供血、拜阿司匹林及波立维抗血小板、阿罗洛尔及倍博特控制血压后好转，住院期间行胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节，建议1个月后复查。遂于1个月后复查胸部增强CT，示左肺上叶尖后段占位，两下肺慢性炎症，左腋窝淋巴结肿大，甲状腺左叶占位，腺瘤可能。第3天在上海解放军第411医院行全身PET-
CT检查示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。因此，再行CT定位下肺穿刺活检，病理报告为腺癌。患者现无明显头晕、胸闷，病程中偶有咳嗽、痰少，无胸痛，无发热、乏力等不适，现为进一步手术治疗，门诊拟“左肺癌”收治入院。自患病以来，患者神清，精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近期体重无明显改变。患者有高血压、糖尿病、高血脂病史，服药治疗后控制良好，无手术外伤史，有吸烟史十余年，每天4～5支，已戒烟2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为77次/min。律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查的结果是胸片未见明显结节（见图86-1），胸部CT平扫示左肺上叶尖后段结节（见图86-2）。 (2)全身PET-CT示①左肺上叶软组织结节，FDG摄取增高，肺癌可能大；②左侧腋窝、气管前间隙及左肺门多发小淋巴结，FDG部分摄取增高，考虑淋巴结炎性增生；③肝脏小囊肿，左肾小结石；④甲状腺左叶小结节，FDG摄取增高，考虑腺瘤；⑤双侧上颌窦及筛窦黏膜下囊肿。 (3)经皮肺穿刺活检病理报告腺癌。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，61岁，因“进食哽咽感3月余”就诊。患者3个月前无明显诱因下出现进食后哽噎感，主要于进食干饭时出现，无进食后胸骨后疼痛，无胸闷、胸痛等不适，未予重视。1个月前症状加重，于进食粥类食物时也出现明显哽噎感，无发热、胸痛等不适，遂至上饶市人民医院就诊，12月9日行胃镜检查，示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.1cm×3.1cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理示鳞癌。12月17日至我院门诊行胃镜检查，示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬。病理报告尚未出。现患者为进一步诊治入院，门诊拟“食管肿物”收治入院。自患病以来，神清、精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近3个月来体重下降3公斤。 患者既往体健，否认慢性病史。吸烟史40余年，每天抽烟20支左右。否认腌制食品嗜好。体格检查的结果是患者T36.5℃，R20次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为74次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。实验室和影像学检查的结果是(1)当地医院胃镜检查示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.0cm×3.0cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理检查示鳞癌。(2)我院门诊胃镜检查示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬（见图84-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，61岁，因“进食哽咽感3月余”就诊。患者3个月前无明显诱因下出现进食后哽噎感，主要于进食干饭时出现，无进食后胸骨后疼痛，无胸闷、胸痛等不适，未予重视。1个月前症状加重，于进食粥类食物时也出现明显哽噎感，无发热、胸痛等不适，遂至上饶市人民医院就诊，12月9日行胃镜检查，示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.1cm×3.1cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理示鳞癌。12月17日至我院门诊行胃镜检查，示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬。病理报告尚未出。现患者为进一步诊治入院，门诊拟“食管肿物”收治入院。自患病以来，神清、精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近3个月来体重下降3公斤。 患者既往体健，否认慢性病史。吸烟史40余年，每天抽烟20支左右。否认腌制食品嗜好。体格检查的结果是患者T36.5℃，R20次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为74次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。实验室和影像学检查的结果是(1)当地医院胃镜检查示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.0cm×3.0cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理检查示鳞癌。(2)我院门诊胃镜检查示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬（见图84-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，61岁，因“进食哽咽感3月余”就诊。患者3个月前无明显诱因下出现进食后哽噎感，主要于进食干饭时出现，无进食后胸骨后疼痛，无胸闷、胸痛等不适，未予重视。1个月前症状加重，于进食粥类食物时也出现明显哽噎感，无发热、胸痛等不适，遂至上饶市人民医院就诊，12月9日行胃镜检查，示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.1cm×3.1cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理示鳞癌。12月17日至我院门诊行胃镜检查，示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬。病理报告尚未出。现患者为进一步诊治入院，门诊拟“食管肿物”收治入院。自患病以来，神清、精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近3个月来体重下降3公斤。 患者既往体健，否认慢性病史。吸烟史40余年，每天抽烟20支左右。否认腌制食品嗜好。体格检查的结果是患者T36.5℃，R20次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为74次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。实验室和影像学检查的结果是(1)当地医院胃镜检查示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.0cm×3.0cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理检查示鳞癌。(2)我院门诊胃镜检查示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬（见图84-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，39岁，因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷，未引起充分重视，未至医院就诊。4h前，患者胸痛加重，呈撕裂样，伴有胸闷气急，否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受，遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)，心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来，患者神志焦躁，小便减少，无排便，体重无明显变化。家族中双亲患高血压，目前健在。患者有高血压病史4年，服药后血压控制不佳，维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年，未服用药物治疗；10年前有阑尾切除史；青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，皮肤未见黄染及瘀点瘀斑，口唇未见发绀，颈静脉怒张未及，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动，心界未见明显扩大；HR为92次/min，律齐；胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音，余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（-）。腹部无压痛、反跳痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg，右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型），心包积液，积血沿肺动脉向两肺延伸，两肺血管旁渗出性改变，两肺动脉主干受压变细，考虑夹层动脉瘤破裂可能（见图83-1）。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤，右侧髂窝畸胎瘤可能（见图83-2）。(3)心脏超声检查主动脉夹层，轻度主动脉瓣关闭不全，少量心包积液，左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，39岁，因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷，未引起充分重视，未至医院就诊。4h前，患者胸痛加重，呈撕裂样，伴有胸闷气急，否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受，遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)，心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来，患者神志焦躁，小便减少，无排便，体重无明显变化。家族中双亲患高血压，目前健在。患者有高血压病史4年，服药后血压控制不佳，维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年，未服用药物治疗；10年前有阑尾切除史；青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，皮肤未见黄染及瘀点瘀斑，口唇未见发绀，颈静脉怒张未及，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动，心界未见明显扩大；HR为92次/min，律齐；胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音，余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（-）。腹部无压痛、反跳痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg，右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型），心包积液，积血沿肺动脉向两肺延伸，两肺血管旁渗出性改变，两肺动脉主干受压变细，考虑夹层动脉瘤破裂可能（见图83-1）。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤，右侧髂窝畸胎瘤可能（见图83-2）。(3)心脏超声检查主动脉夹层，轻度主动脉瓣关闭不全，少量心包积液，左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，39岁，因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷，未引起充分重视，未至医院就诊。4h前，患者胸痛加重，呈撕裂样，伴有胸闷气急，否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受，遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)，心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来，患者神志焦躁，小便减少，无排便，体重无明显变化。家族中双亲患高血压，目前健在。患者有高血压病史4年，服药后血压控制不佳，维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年，未服用药物治疗；10年前有阑尾切除史；青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，皮肤未见黄染及瘀点瘀斑，口唇未见发绀，颈静脉怒张未及，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动，心界未见明显扩大；HR为92次/min，律齐；胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音，余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（-）。腹部无压痛、反跳痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg，右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型），心包积液，积血沿肺动脉向两肺延伸，两肺血管旁渗出性改变，两肺动脉主干受压变细，考虑夹层动脉瘤破裂可能（见图83-1）。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤，右侧髂窝畸胎瘤可能（见图83-2）。(3)心脏超声检查主动脉夹层，轻度主动脉瓣关闭不全，少量心包积液，左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，61岁，因“反复活动后胸闷不适10年，加重半年伴晕厥1次”入院。10年前患者开始出现活动后胸闷不适，偶伴头晕，休息后稍缓解，无发热，无恶心呕吐，无端坐呼吸等，予以药物（13受体阻滞剂、地尔硫片）等治疗后有所好转。半年来，患者自觉不适症状明显加重，发作次数频繁，稍有活动便出现胸闷不适。1周前，患者家务时突发晕厥，持续约10余秒，自行苏醒。患者为进一步诊疗，来我院就诊。心脏超声检查后提示“肥厚型梗阻性心肌病”，收入病房。病程中，患者精神良好，胃纳夜眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者有高血压病史15年，服药控制良好，否认糖尿病史，否认心脑血管意外史，否认COPD史，无手术外伤史，否认嗜烟嗜酒史。体格检查的结果是患者神清，口唇不绀，颈动脉无杂音，颈静脉无充盈，呼吸平，两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，HR为82次/min，心律齐，收缩期震颤及抬举样搏动，心界左扩，心尖搏动向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及4/6级收缩期杂音，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，双下肢股动脉、足背动脉搏动可及。实验室和影像学检查的结果是(1)心脏超声检查肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣中度反流，收缩期可见二尖瓣前叶前移（SAM征），左心室舒张功能障碍，左心室收缩末内径56mm，左心房内径52mm，室间隔厚度20mm，左心室壁厚度12mm，EF为67%。(2)心电图检查窦性心律，T波变化，左心室高电压。(3)胸部X线片检查两肺纹理增多紊乱，主动脉迂曲钙化，心影略大。(4)胸部CT检查心脏增大，左心室明显，主动脉壁钙化。(5)肺功能检查轻度限制性肺通气功能障碍。(6)心脏MRI检查左心室壁增厚明显，尤以室间隔明显，突向左心室腔，二尖瓣中度反流（见图82-1）。 处理方案及其基本原则是什么？