患者，女性，65岁，因“右上腹痛3d，伴发热”来院急诊。患者入院前3天，进食油腻食物后，出现右上腹疼痛，呈绞痛样，间歇性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，当天出现发热，体温最高达38.5℃，无畏寒，也无皮肤巩膜黄染。发病以来，患者无食欲、睡眠质量较差、大小便尚正常，体重无明显变化。患者5年前体检时发现胆囊结石，既往进食油腻食物后偶感右上腹胀痛不适，无明显急性发作史。糖尿病史10年，口服药物控制血糖，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神萎靡，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜无黄染，全腹略膨隆，右上腹明显压痛，伴反跳痛，轻度肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为20.85×10/L，中性粒细胞比例为92%。(2)B超检查肝周见少量积液，胆囊大小约120mm×45mm，胆囊颈部见团块状强回声，直径约25mm，胆囊壁呈双层改变，局部可见密度降低。CBD直径约5mm，下端显示不清（见图32-1）。 处理方案及理由是什么？

患者，女性，65岁，因“右上腹痛3d，伴发热”来院急诊。患者入院前3天，进食油腻食物后，出现右上腹疼痛，呈绞痛样，间歇性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，当天出现发热，体温最高达38.5℃，无畏寒，也无皮肤巩膜黄染。发病以来，患者无食欲、睡眠质量较差、大小便尚正常，体重无明显变化。患者5年前体检时发现胆囊结石，既往进食油腻食物后偶感右上腹胀痛不适，无明显急性发作史。糖尿病史10年，口服药物控制血糖，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神萎靡，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜无黄染，全腹略膨隆，右上腹明显压痛，伴反跳痛，轻度肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为20.85×10/L，中性粒细胞比例为92%。(2)B超检查肝周见少量积液，胆囊大小约120mm×45mm，胆囊颈部见团块状强回声，直径约25mm，胆囊壁呈双层改变，局部可见密度降低。CBD直径约5mm，下端显示不清（见图32-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，65岁，因“右上腹痛3d，伴发热”来院急诊。患者入院前3天，进食油腻食物后，出现右上腹疼痛，呈绞痛样，间歇性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，当天出现发热，体温最高达38.5℃，无畏寒，也无皮肤巩膜黄染。发病以来，患者无食欲、睡眠质量较差、大小便尚正常，体重无明显变化。患者5年前体检时发现胆囊结石，既往进食油腻食物后偶感右上腹胀痛不适，无明显急性发作史。糖尿病史10年，口服药物控制血糖，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神萎靡，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜无黄染，全腹略膨隆，右上腹明显压痛，伴反跳痛，轻度肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为20.85×10/L，中性粒细胞比例为92%。(2)B超检查肝周见少量积液，胆囊大小约120mm×45mm，胆囊颈部见团块状强回声，直径约25mm，胆囊壁呈双层改变，局部可见密度降低。CBD直径约5mm，下端显示不清（见图32-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，78岁，因“右中上腹痛5d，伴发热，尿色加深1d”来院急诊。患者入院前5天，无明显诱因下出现右中上腹疼痛，呈胀痛样，阵发性发作，无明显放射。今起，疼痛明显加剧，伴有畏寒和发热，体温最高达39℃，尿液色深，呈赤红，同时出现恶心呕吐。送急诊处理时，患者突然出现神志不清，呼之不应。发病以来，患者食欲降低、睡眠质量较差、大便尚正常，体重无明显变化。患者有胆囊结石多年，平时进油腻食物后偶感右上腹不适，但无明显急性发作史。高血压病史10年，平时血压控制在140mmHg/80mmHg，冠心病史15年，长期服用小剂量阿司匹林；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神志不清，精神萎靡，BP80mmHg/40mmHg，HR140次/min，窦性心率，四肢湿冷，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜黄染，全腹无膨隆，右中上腹深压痛，以剑突下明显，无反跳痛，无肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是 (1)血常规WBC为12.70×10/L，中性粒细胞比例为97%。 (2)血淀粉酶50IU/L。 (3)肝功能ALT活性为115IU/L，AST活性为89IU/L，AKP活性为348IU/L，γ-GT活性为573IU/L。 (4)血气分析TB浓度为140μmol/L，SB浓度为76μmol/L。 (5)肾功能BUN浓度为9mmol/L，Cr浓度为139μmol/L。 (5)电解质Na浓度为137mmol/L，Cl浓度为98mmol/L，K浓度为5.2mmol/L。 (6)B超检查腹腔见少量积液，胆囊大小约60mm×35mm，胆囊内多发点状强回声，直径2～5mm，胆囊壁约3mm，CBD直径约10mm，下端显示不清。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，78岁，因“右中上腹痛5d，伴发热，尿色加深1d”来院急诊。患者入院前5天，无明显诱因下出现右中上腹疼痛，呈胀痛样，阵发性发作，无明显放射。今起，疼痛明显加剧，伴有畏寒和发热，体温最高达39℃，尿液色深，呈赤红，同时出现恶心呕吐。送急诊处理时，患者突然出现神志不清，呼之不应。发病以来，患者食欲降低、睡眠质量较差、大便尚正常，体重无明显变化。患者有胆囊结石多年，平时进油腻食物后偶感右上腹不适，但无明显急性发作史。高血压病史10年，平时血压控制在140mmHg/80mmHg，冠心病史15年，长期服用小剂量阿司匹林；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神志不清，精神萎靡，BP80mmHg/40mmHg，HR140次/min，窦性心率，四肢湿冷，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜黄染，全腹无膨隆，右中上腹深压痛，以剑突下明显，无反跳痛，无肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是 (1)血常规WBC为12.70×10/L，中性粒细胞比例为97%。 (2)血淀粉酶50IU/L。 (3)肝功能ALT活性为115IU/L，AST活性为89IU/L，AKP活性为348IU/L，γ-GT活性为573IU/L。 (4)血气分析TB浓度为140μmol/L，SB浓度为76μmol/L。 (5)肾功能BUN浓度为9mmol/L，Cr浓度为139μmol/L。 (5)电解质Na浓度为137mmol/L，Cl浓度为98mmol/L，K浓度为5.2mmol/L。 (6)B超检查腹腔见少量积液，胆囊大小约60mm×35mm，胆囊内多发点状强回声，直径2～5mm，胆囊壁约3mm，CBD直径约10mm，下端显示不清。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，78岁，因“右中上腹痛5d，伴发热，尿色加深1d”来院急诊。患者入院前5天，无明显诱因下出现右中上腹疼痛，呈胀痛样，阵发性发作，无明显放射。今起，疼痛明显加剧，伴有畏寒和发热，体温最高达39℃，尿液色深，呈赤红，同时出现恶心呕吐。送急诊处理时，患者突然出现神志不清，呼之不应。发病以来，患者食欲降低、睡眠质量较差、大便尚正常，体重无明显变化。患者有胆囊结石多年，平时进油腻食物后偶感右上腹不适，但无明显急性发作史。高血压病史10年，平时血压控制在140mmHg/80mmHg，冠心病史15年，长期服用小剂量阿司匹林；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神志不清，精神萎靡，BP80mmHg/40mmHg，HR140次/min，窦性心率，四肢湿冷，浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜黄染，全腹无膨隆，右中上腹深压痛，以剑突下明显，无反跳痛，无肌卫，Murphy征（墨菲氏征）阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是 (1)血常规WBC为12.70×10/L，中性粒细胞比例为97%。 (2)血淀粉酶50IU/L。 (3)肝功能ALT活性为115IU/L，AST活性为89IU/L，AKP活性为348IU/L，γ-GT活性为573IU/L。 (4)血气分析TB浓度为140μmol/L，SB浓度为76μmol/L。 (5)肾功能BUN浓度为9mmol/L，Cr浓度为139μmol/L。 (5)电解质Na浓度为137mmol/L，Cl浓度为98mmol/L，K浓度为5.2mmol/L。 (6)B超检查腹腔见少量积液，胆囊大小约60mm×35mm，胆囊内多发点状强回声，直径2～5mm，胆囊壁约3mm，CBD直径约10mm，下端显示不清。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，44岁，因“发现右肝肿物1个月”入院。患者既往体健，平素无乏力、低热，无食欲不振、消瘦、皮肤巩膜黄染、尿色加深，无恶心呕吐、发热畏寒及肩背部放射痛等，偶有右中上腹轻微胀满不适，常无明显诱发因素。1个月前患者体检时发现右肝占位，拟“右肝肿瘤”入院。患者发病以来，二便正常，无体重变化，饮食睡眠正常。患者有高血压史，服用药物控制良好；有乙型肝炎病史，服用恩替卡韦抗病毒治疗；无手术外伤史、无疫水疫区接触史。体格检查的结果是患者T37.2℃，HR88次/min，R16次/min，BP145mmHg/85mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛，未及反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；肠鸣音正常，3次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音、肝掌、蜘蛛痣均（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)为427ng/ml，显著升高。 (3)HBV-M提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体为(+)；乙肝病毒核酸定量＜5×10IU/ml。(4)上腹部增强CT扫描显示肝右叶Ⅴ、Ⅷ段可见3cm×4cm和1cm×2cm两枚低密度灶，增强后动脉期可见病灶内造影剂迅速显影，门脉期及延迟期可见造影剂快速排出，病灶内密度低于同期肝内密度（见图30-1和图30-2）。胆囊、胰腺、脾脏等未及明显异常。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，44岁，因“发现右肝肿物1个月”入院。患者既往体健，平素无乏力、低热，无食欲不振、消瘦、皮肤巩膜黄染、尿色加深，无恶心呕吐、发热畏寒及肩背部放射痛等，偶有右中上腹轻微胀满不适，常无明显诱发因素。1个月前患者体检时发现右肝占位，拟“右肝肿瘤”入院。患者发病以来，二便正常，无体重变化，饮食睡眠正常。患者有高血压史，服用药物控制良好；有乙型肝炎病史，服用恩替卡韦抗病毒治疗；无手术外伤史、无疫水疫区接触史。体格检查的结果是患者T37.2℃，HR88次/min，R16次/min，BP145mmHg/85mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛，未及反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；肠鸣音正常，3次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音、肝掌、蜘蛛痣均（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)为427ng/ml，显著升高。 (3)HBV-M提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体为(+)；乙肝病毒核酸定量＜5×10IU/ml。(4)上腹部增强CT扫描显示肝右叶Ⅴ、Ⅷ段可见3cm×4cm和1cm×2cm两枚低密度灶，增强后动脉期可见病灶内造影剂迅速显影，门脉期及延迟期可见造影剂快速排出，病灶内密度低于同期肝内密度（见图30-1和图30-2）。胆囊、胰腺、脾脏等未及明显异常。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，44岁，因“发现右肝肿物1个月”入院。患者既往体健，平素无乏力、低热，无食欲不振、消瘦、皮肤巩膜黄染、尿色加深，无恶心呕吐、发热畏寒及肩背部放射痛等，偶有右中上腹轻微胀满不适，常无明显诱发因素。1个月前患者体检时发现右肝占位，拟“右肝肿瘤”入院。患者发病以来，二便正常，无体重变化，饮食睡眠正常。患者有高血压史，服用药物控制良好；有乙型肝炎病史，服用恩替卡韦抗病毒治疗；无手术外伤史、无疫水疫区接触史。体格检查的结果是患者T37.2℃，HR88次/min，R16次/min，BP145mmHg/85mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛，未及反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；肠鸣音正常，3次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音、肝掌、蜘蛛痣均（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)为427ng/ml，显著升高。 (3)HBV-M提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体为(+)；乙肝病毒核酸定量＜5×10IU/ml。(4)上腹部增强CT扫描显示肝右叶Ⅴ、Ⅷ段可见3cm×4cm和1cm×2cm两枚低密度灶，增强后动脉期可见病灶内造影剂迅速显影，门脉期及延迟期可见造影剂快速排出，病灶内密度低于同期肝内密度（见图30-1和图30-2）。胆囊、胰腺、脾脏等未及明显异常。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，45岁，因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前，患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛，无放射痛，伴寒战、高热，体温最高达40.3℃，自觉大汗、心慌。发病以来，自感乏力、食欲不振，偶有恶心，无呕吐；无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛；无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史，10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻，为黄色稀便，5～6次/d，口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来，进食、睡眠、基本正常，无明显体重减轻，拟“高热待查，腹痛待查”收入院。患者有慢性胆囊炎、胆石症史；否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T38.7℃，HR108次/min，R22次/min，BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查发育正常，营养欠佳，自动体位，急性热病容，神志清楚，查体合作；皮肤、黏膜无黄染及出血点；头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常；胸廓无畸形，双肺叩诊为清音，右下肺呼吸音减弱，左肺和右上肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR108次/min，律齐，未闻及杂音。(2)专科检查右上腹部略饱满，腹软、无肌紧张及反跳痛，未及包块，右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为18.0×10/L，中性粒细胞比例为92%，Hb为82g/L。(2)肝功能ALT活性为83U/L，AST活性为108U/L。(3)血细菌培养大肠埃希菌。(4)腹部平片肝脏阴影增大，右膈肌轻度抬高，运动受限，右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描肝右叶见一低密度病灶，大小约10cm×12cm、边缘模糊，增强扫描显示病灶边缘强化不明显（见图28-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，45岁，因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前，患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛，无放射痛，伴寒战、高热，体温最高达40.3℃，自觉大汗、心慌。发病以来，自感乏力、食欲不振，偶有恶心，无呕吐；无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛；无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史，10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻，为黄色稀便，5～6次/d，口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来，进食、睡眠、基本正常，无明显体重减轻，拟“高热待查，腹痛待查”收入院。患者有慢性胆囊炎、胆石症史；否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T38.7℃，HR108次/min，R22次/min，BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查发育正常，营养欠佳，自动体位，急性热病容，神志清楚，查体合作；皮肤、黏膜无黄染及出血点；头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常；胸廓无畸形，双肺叩诊为清音，右下肺呼吸音减弱，左肺和右上肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR108次/min，律齐，未闻及杂音。(2)专科检查右上腹部略饱满，腹软、无肌紧张及反跳痛，未及包块，右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为18.0×10/L，中性粒细胞比例为92%，Hb为82g/L。(2)肝功能ALT活性为83U/L，AST活性为108U/L。(3)血细菌培养大肠埃希菌。(4)腹部平片肝脏阴影增大，右膈肌轻度抬高，运动受限，右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描肝右叶见一低密度病灶，大小约10cm×12cm、边缘模糊，增强扫描显示病灶边缘强化不明显（见图28-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，45岁，因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前，患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛，无放射痛，伴寒战、高热，体温最高达40.3℃，自觉大汗、心慌。发病以来，自感乏力、食欲不振，偶有恶心，无呕吐；无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛；无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史，10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻，为黄色稀便，5～6次/d，口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来，进食、睡眠、基本正常，无明显体重减轻，拟“高热待查，腹痛待查”收入院。患者有慢性胆囊炎、胆石症史；否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T38.7℃，HR108次/min，R22次/min，BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查发育正常，营养欠佳，自动体位，急性热病容，神志清楚，查体合作；皮肤、黏膜无黄染及出血点；头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常；胸廓无畸形，双肺叩诊为清音，右下肺呼吸音减弱，左肺和右上肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR108次/min，律齐，未闻及杂音。(2)专科检查右上腹部略饱满，腹软、无肌紧张及反跳痛，未及包块，右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为18.0×10/L，中性粒细胞比例为92%，Hb为82g/L。(2)肝功能ALT活性为83U/L，AST活性为108U/L。(3)血细菌培养大肠埃希菌。(4)腹部平片肝脏阴影增大，右膈肌轻度抬高，运动受限，右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描肝右叶见一低密度病灶，大小约10cm×12cm、边缘模糊，增强扫描显示病灶边缘强化不明显（见图28-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 处理方案及理由是什么？

患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，53岁，因“突发剧烈中上腹痛4h余”就诊。患者饱食后突发剧烈中上腹痛4h余，呈刀割样，并迅速向全腹蔓延，伴恶心、呕吐，无发热，无寒战。发病以来，患者大小便均正常，体重无明显变化。患者平素生活不规律，餐后常有规律性上腹灼烧痛，秋季为著。无心肺疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，蜷曲位，腹式呼吸消失，全腹压痛，中上腹显著，伴反跳痛，腹肌紧张呈“板状”强直，肝浊音界减小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检(-)。 实验室及影像学检查或特殊检查(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，Hct为0.38，PLT计数为310×10/L。 (2)胸、腹X线片检查右膈下新月状气体影（见图26-1）。 (3)CT影像学检查腹腔见大量游离气体影（见图26-2）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，53岁，因“突发剧烈中上腹痛4h余”就诊。患者饱食后突发剧烈中上腹痛4h余，呈刀割样，并迅速向全腹蔓延，伴恶心、呕吐，无发热，无寒战。发病以来，患者大小便均正常，体重无明显变化。患者平素生活不规律，餐后常有规律性上腹灼烧痛，秋季为著。无心肺疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，蜷曲位，腹式呼吸消失，全腹压痛，中上腹显著，伴反跳痛，腹肌紧张呈“板状”强直，肝浊音界减小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检(-)。 实验室及影像学检查或特殊检查(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，Hct为0.38，PLT计数为310×10/L。 (2)胸、腹X线片检查右膈下新月状气体影（见图26-1）。 (3)CT影像学检查腹腔见大量游离气体影（见图26-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，53岁，因“突发剧烈中上腹痛4h余”就诊。患者饱食后突发剧烈中上腹痛4h余，呈刀割样，并迅速向全腹蔓延，伴恶心、呕吐，无发热，无寒战。发病以来，患者大小便均正常，体重无明显变化。患者平素生活不规律，餐后常有规律性上腹灼烧痛，秋季为著。无心肺疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，蜷曲位，腹式呼吸消失，全腹压痛，中上腹显著，伴反跳痛，腹肌紧张呈“板状”强直，肝浊音界减小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检(-)。 实验室及影像学检查或特殊检查(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，Hct为0.38，PLT计数为310×10/L。 (2)胸、腹X线片检查右膈下新月状气体影（见图26-1）。 (3)CT影像学检查腹腔见大量游离气体影（见图26-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 处理方案和基本原则是什么？

女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 该患者诊断依据是什么？

女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，66岁，因“发现左侧腹股沟肿物1年余”就诊。患者一年前发现左侧腹股沟区肿块，最大可达鸡蛋样大小，伴坠胀感。平卧时肿物消失。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便，无排尿、排便疼痛感，无夜尿、尿频、尿急等症状。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。2012年因右侧腹股沟疝于外院行手术治疗。 体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可见左腹股沟一半球形肿物，大小约4cm×5cm，皮肤无红肿、未及静脉曲张，同侧阴囊内未触及肿物，右侧腹股沟区见陈旧性手术瘢痕。触诊肿物，质韧、无压痛、活动度可。患者平卧位时，肿物可完全回纳；按压内环口，患者站立体位时，肿物再次突出，且咳嗽时更加明显。暂未进行相关检查。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，66岁，因“发现左侧腹股沟肿物1年余”就诊。患者一年前发现左侧腹股沟区肿块，最大可达鸡蛋样大小，伴坠胀感。平卧时肿物消失。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便，无排尿、排便疼痛感，无夜尿、尿频、尿急等症状。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。2012年因右侧腹股沟疝于外院行手术治疗。 体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可见左腹股沟一半球形肿物，大小约4cm×5cm，皮肤无红肿、未及静脉曲张，同侧阴囊内未触及肿物，右侧腹股沟区见陈旧性手术瘢痕。触诊肿物，质韧、无压痛、活动度可。患者平卧位时，肿物可完全回纳；按压内环口，患者站立体位时，肿物再次突出，且咳嗽时更加明显。暂未进行相关检查。 该患者诊断依据是什么？