患者，男性，52岁，因“肛周脓肿切开引流术后，伤口间歇性流血流脓半年”就诊。半年前，行肛周脓肿切开引流术，术后伤口迁延不愈，间歇性流血、流脓半年，无明显肛门疼痛、无便血。发病以来，患者睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者6个月前有肛周脓肿病史，曾行切开引流术。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛周截石位5点方向距肛缘2cm处可见有分泌物的窦口，进指时未及明显肿物，截石位6点处齿状线下方可及隆起样结节，中间有凹陷，指套无血染。肛门镜检查见肛管后壁6点处齿状线下方结节样隆起，中间有凹陷，疑似瘘管内口。实验室和影像学检查的结果是直肠腔内超声齿状线下方肛后部条索状炎性肿块，考虑低位肛瘘。盆腔磁共振显像(MRI)肛周见异常管状信号灶，一端达肛周2cm，内侧端达肛后部齿状线下水平。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，52岁，因“肛周脓肿切开引流术后，伤口间歇性流血流脓半年”就诊。半年前，行肛周脓肿切开引流术，术后伤口迁延不愈，间歇性流血、流脓半年，无明显肛门疼痛、无便血。发病以来，患者睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者6个月前有肛周脓肿病史，曾行切开引流术。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛周截石位5点方向距肛缘2cm处可见有分泌物的窦口，进指时未及明显肿物，截石位6点处齿状线下方可及隆起样结节，中间有凹陷，指套无血染。肛门镜检查见肛管后壁6点处齿状线下方结节样隆起，中间有凹陷，疑似瘘管内口。实验室和影像学检查的结果是直肠腔内超声齿状线下方肛后部条索状炎性肿块，考虑低位肛瘘。盆腔磁共振显像(MRI)肛周见异常管状信号灶，一端达肛周2cm，内侧端达肛后部齿状线下水平。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，35岁，因“间歇性便时出血1年余伴肛门脱出物，肛门疼痛1d”就诊。患者出现无痛性间歇性便时出血1年余，每次出血量少，色鲜红，与大便不混合。逐渐出现排便时肛门脱出物伴肛门不适，起初可自行回纳，后需用手还纳，外用痔疮药物治疗症状无缓解；近1日出现肛门剧痛。自发病以来，患者胃纳、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者有2次妊娠史。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛检肛周截石位5点处可见暗紫色肿物，触痛明显。进指后未及明显肿物，指套轻度染血。嘱患者蹲位，可见痔核脱出，需手法回纳。肛门镜检查见肛周截石位5点处可见暗紫色长条形肿物，直肠黏膜充血水肿。3、7、11点可见内痔痔核。实验室和影像学检查的结果是肠镜检查可见混合痔及血栓性外痔，未见明显肿物。 处理方案与基本原则是什么？

患者，女性，35岁，因“间歇性便时出血1年余伴肛门脱出物，肛门疼痛1d”就诊。患者出现无痛性间歇性便时出血1年余，每次出血量少，色鲜红，与大便不混合。逐渐出现排便时肛门脱出物伴肛门不适，起初可自行回纳，后需用手还纳，外用痔疮药物治疗症状无缓解；近1日出现肛门剧痛。自发病以来，患者胃纳、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者有2次妊娠史。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛检肛周截石位5点处可见暗紫色肿物，触痛明显。进指后未及明显肿物，指套轻度染血。嘱患者蹲位，可见痔核脱出，需手法回纳。肛门镜检查见肛周截石位5点处可见暗紫色长条形肿物，直肠黏膜充血水肿。3、7、11点可见内痔痔核。实验室和影像学检查的结果是肠镜检查可见混合痔及血栓性外痔，未见明显肿物。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，35岁，因“间歇性便时出血1年余伴肛门脱出物，肛门疼痛1d”就诊。患者出现无痛性间歇性便时出血1年余，每次出血量少，色鲜红，与大便不混合。逐渐出现排便时肛门脱出物伴肛门不适，起初可自行回纳，后需用手还纳，外用痔疮药物治疗症状无缓解；近1日出现肛门剧痛。自发病以来，患者胃纳、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者有2次妊娠史。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛检肛周截石位5点处可见暗紫色肿物，触痛明显。进指后未及明显肿物，指套轻度染血。嘱患者蹲位，可见痔核脱出，需手法回纳。肛门镜检查见肛周截石位5点处可见暗紫色长条形肿物，直肠黏膜充血水肿。3、7、11点可见内痔痔核。实验室和影像学检查的结果是肠镜检查可见混合痔及血栓性外痔，未见明显肿物。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，46岁，因“便鲜血1年，加重3个月伴里急后重”就诊。患者便鲜血1年，血液与大便部分混合，便后有滴血，至外院检查拟诊“混合痔”，治疗后稍有好转，近3月来出血有加重，伴里急后重，排便不尽感，期间无黑便、无晕厥黑蒙，无恶心呕吐，发病以来，患者食欲、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。其伴侣健在，亦无慢性疾病史；其父以及姑妈罹患结肠癌；其母健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题；无贫血貌，巩膜皮肤无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜无出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min；直肠指检距离肛缘4cm处，膀胱截石位1点至5点可及直径约3.5cm大小的肿瘤，溃疡型，肿瘤较为固定，退出指套有染血。实验室和影像学检查的结果是(1)实验室检查Hb水平为116g/L，Alb水平为35g/L，甲胎蛋白(AFP)在正常范围，CEA水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)影像学检查胸部X线片未见明显异常；心电图正常；肠镜进至末端回肠，距离肛缘5cm处可见一溃疡型肿块，占据肠腔1/3圈，其余肠段未及异常；腹部磁共振成像(MRI)显示直肠肠壁增厚，浸润肌层全层，低位直癌可能，肠周淋巴结无明显增大，肝脏无明显转移灶。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，46岁，因“便鲜血1年，加重3个月伴里急后重”就诊。患者便鲜血1年，血液与大便部分混合，便后有滴血，至外院检查拟诊“混合痔”，治疗后稍有好转，近3月来出血有加重，伴里急后重，排便不尽感，期间无黑便、无晕厥黑蒙，无恶心呕吐，发病以来，患者食欲、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。其伴侣健在，亦无慢性疾病史；其父以及姑妈罹患结肠癌；其母健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题；无贫血貌，巩膜皮肤无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜无出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min；直肠指检距离肛缘4cm处，膀胱截石位1点至5点可及直径约3.5cm大小的肿瘤，溃疡型，肿瘤较为固定，退出指套有染血。实验室和影像学检查的结果是(1)实验室检查Hb水平为116g/L，Alb水平为35g/L，甲胎蛋白(AFP)在正常范围，CEA水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)影像学检查胸部X线片未见明显异常；心电图正常；肠镜进至末端回肠，距离肛缘5cm处可见一溃疡型肿块，占据肠腔1/3圈，其余肠段未及异常；腹部磁共振成像(MRI)显示直肠肠壁增厚，浸润肌层全层，低位直癌可能，肠周淋巴结无明显增大，肝脏无明显转移灶。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，46岁，因“便鲜血1年，加重3个月伴里急后重”就诊。患者便鲜血1年，血液与大便部分混合，便后有滴血，至外院检查拟诊“混合痔”，治疗后稍有好转，近3月来出血有加重，伴里急后重，排便不尽感，期间无黑便、无晕厥黑蒙，无恶心呕吐，发病以来，患者食欲、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。其伴侣健在，亦无慢性疾病史；其父以及姑妈罹患结肠癌；其母健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题；无贫血貌，巩膜皮肤无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜无出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min；直肠指检距离肛缘4cm处，膀胱截石位1点至5点可及直径约3.5cm大小的肿瘤，溃疡型，肿瘤较为固定，退出指套有染血。实验室和影像学检查的结果是(1)实验室检查Hb水平为116g/L，Alb水平为35g/L，甲胎蛋白(AFP)在正常范围，CEA水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)影像学检查胸部X线片未见明显异常；心电图正常；肠镜进至末端回肠，距离肛缘5cm处可见一溃疡型肿块，占据肠腔1/3圈，其余肠段未及异常；腹部磁共振成像(MRI)显示直肠肠壁增厚，浸润肌层全层，低位直癌可能，肠周淋巴结无明显增大，肝脏无明显转移灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，51岁，因“左下腹胀痛伴大便习惯改变2个月”就诊。2个月前，患者无诱因下出现左下腹痛腹胀，腹痛为绞痛，可呈阵发性，伴有大便习惯改变，时有腹泻，大便次数增多，不成形，腹泻后数日内往往又有便秘。无黑便、便血，无恶心、呕吐，无停止排气、排便，无发热、消瘦、乏力等，上周于外院体检发现癌胚抗原(CEA)水平为50ng/ml，外院考虑消化道来源肿瘤可能性较大，予以肠镜检查，距肛门50cm处发现一菜花状肿物向腔内生长，质脆易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过。发病以来患者神清，精神可，纳可，睡眠可，二便如常，体重无明显下降。患者否认高血压史；糖尿病史数年，服用格列奎酮片，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可；全身皮肤黏膜无黄染；全腹无压痛、反跳痛，无肿块；肝脾肋下未及；肛门指检未及明显肿块，指套未染血；无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛；肠鸣音正常；双下肢无水肿。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查CEA水平为50ng/ml;空腹血糖浓度为8.0mmol/L;其余实验室指标均正常。(2)电子全结肠镜检查距肛门50cm处见一菜花状肿物向腔内生长，质脆、易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过（见图40-1）。活检病理降结肠腺癌。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，51岁，因“左下腹胀痛伴大便习惯改变2个月”就诊。2个月前，患者无诱因下出现左下腹痛腹胀，腹痛为绞痛，可呈阵发性，伴有大便习惯改变，时有腹泻，大便次数增多，不成形，腹泻后数日内往往又有便秘。无黑便、便血，无恶心、呕吐，无停止排气、排便，无发热、消瘦、乏力等，上周于外院体检发现癌胚抗原(CEA)水平为50ng/ml，外院考虑消化道来源肿瘤可能性较大，予以肠镜检查，距肛门50cm处发现一菜花状肿物向腔内生长，质脆易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过。发病以来患者神清，精神可，纳可，睡眠可，二便如常，体重无明显下降。患者否认高血压史；糖尿病史数年，服用格列奎酮片，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可；全身皮肤黏膜无黄染；全腹无压痛、反跳痛，无肿块；肝脾肋下未及；肛门指检未及明显肿块，指套未染血；无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛；肠鸣音正常；双下肢无水肿。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查CEA水平为50ng/ml;空腹血糖浓度为8.0mmol/L;其余实验室指标均正常。(2)电子全结肠镜检查距肛门50cm处见一菜花状肿物向腔内生长，质脆、易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过（见图40-1）。活检病理降结肠腺癌。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，51岁，因“左下腹胀痛伴大便习惯改变2个月”就诊。2个月前，患者无诱因下出现左下腹痛腹胀，腹痛为绞痛，可呈阵发性，伴有大便习惯改变，时有腹泻，大便次数增多，不成形，腹泻后数日内往往又有便秘。无黑便、便血，无恶心、呕吐，无停止排气、排便，无发热、消瘦、乏力等，上周于外院体检发现癌胚抗原(CEA)水平为50ng/ml，外院考虑消化道来源肿瘤可能性较大，予以肠镜检查，距肛门50cm处发现一菜花状肿物向腔内生长，质脆易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过。发病以来患者神清，精神可，纳可，睡眠可，二便如常，体重无明显下降。患者否认高血压史；糖尿病史数年，服用格列奎酮片，空腹血糖控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可；全身皮肤黏膜无黄染；全腹无压痛、反跳痛，无肿块；肝脾肋下未及；肛门指检未及明显肿块，指套未染血；无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛；肠鸣音正常；双下肢无水肿。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查CEA水平为50ng/ml;空腹血糖浓度为8.0mmol/L;其余实验室指标均正常。(2)电子全结肠镜检查距肛门50cm处见一菜花状肿物向腔内生长，质脆、易出血，上披大量坏死组织，占肠腔一周，肠腔狭窄，肠镜勉强通过（见图40-1）。活检病理降结肠腺癌。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，56岁，因“体重减轻半年伴低热”就诊。近半年，患者体重减轻3kg，近2个月来常有低热，体温不超过38℃，无便血、无黑便、无晕厥黑蒙，大便习惯无明显改变，偶有腹泻，无恶心呕吐、无潮热盗汗。发病以来，患者食欲、睡眠、二便均正常，体重变化如前述。既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。患者12岁初潮，52岁绝经，既往月经规律。育有一子一女，均体健。伴侣健在，无慢性疾病史。其父患肺癌去世，母亲健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题。皮肤结膜甲床稍苍白，巩膜无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜、出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min;直肠指检未及明显肿块或腔外结节。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查Hgb水平为96g/L，Alb水平为31g/L，K浓度为3.45mmol/L，甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围，癌胚抗原(CEA)水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)胸部X线片检查未见明显异常。(3)心电图(EKG)检查结果正常。(4)肠镜进镜至末端回肠，距离肛缘80cm处可见一菜花状突出肠腔肿块，占据肠腔2/3圈，表面覆血污。(5)腹部CT升结肠靠近肝区处肿瘤，结肠癌可能；肠周淋巴结显示，肝脏无明显转移灶。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，56岁，因“体重减轻半年伴低热”就诊。近半年，患者体重减轻3kg，近2个月来常有低热，体温不超过38℃，无便血、无黑便、无晕厥黑蒙，大便习惯无明显改变，偶有腹泻，无恶心呕吐、无潮热盗汗。发病以来，患者食欲、睡眠、二便均正常，体重变化如前述。既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。患者12岁初潮，52岁绝经，既往月经规律。育有一子一女，均体健。伴侣健在，无慢性疾病史。其父患肺癌去世，母亲健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题。皮肤结膜甲床稍苍白，巩膜无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜、出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min;直肠指检未及明显肿块或腔外结节。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查Hgb水平为96g/L，Alb水平为31g/L，K浓度为3.45mmol/L，甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围，癌胚抗原(CEA)水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)胸部X线片检查未见明显异常。(3)心电图(EKG)检查结果正常。(4)肠镜进镜至末端回肠，距离肛缘80cm处可见一菜花状突出肠腔肿块，占据肠腔2/3圈，表面覆血污。(5)腹部CT升结肠靠近肝区处肿瘤，结肠癌可能；肠周淋巴结显示，肝脏无明显转移灶。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，56岁，因“体重减轻半年伴低热”就诊。近半年，患者体重减轻3kg，近2个月来常有低热，体温不超过38℃，无便血、无黑便、无晕厥黑蒙，大便习惯无明显改变，偶有腹泻，无恶心呕吐、无潮热盗汗。发病以来，患者食欲、睡眠、二便均正常，体重变化如前述。既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；无手术外伤史。患者12岁初潮，52岁绝经，既往月经规律。育有一子一女，均体健。伴侣健在，无慢性疾病史。其父患肺癌去世，母亲健在，无特殊疾病。体格检查的结果是患者神清，精神好，对答切题。皮肤结膜甲床稍苍白，巩膜无黄染；全身浅表淋巴结未及异常肿大，左锁骨上淋巴结（-）；双肺呼吸音清；腹平软，无手术瘢痕，无紫癜、出血点，无压痛、反跳痛；叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min;直肠指检未及明显肿块或腔外结节。实验室及影像学检查结果是(1)实验室检查Hgb水平为96g/L，Alb水平为31g/L，K浓度为3.45mmol/L，甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围，癌胚抗原(CEA)水平为8.56ng/L，DIC正常范围。(2)胸部X线片检查未见明显异常。(3)心电图(EKG)检查结果正常。(4)肠镜进镜至末端回肠，距离肛缘80cm处可见一菜花状突出肠腔肿块，占据肠腔2/3圈，表面覆血污。(5)腹部CT升结肠靠近肝区处肿瘤，结肠癌可能；肠周淋巴结显示，肝脏无明显转移灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，53岁，因“左上腹隐痛伴后背酸胀半月”就诊。患者有糖尿病病史15年，近来血糖控制不佳，故至当地医院就诊。住院期间发现CEA水平13.8ng/ml轻度升高，故行PET-CT检查，发现胰尾部稍低密度影，大小约3.3cm×2.9cm，FDG摄取较高。行腹部MRI增强检查提示“胰尾部占位，大小3.7cm×2.7cm，考虑为胰腺癌可能大”。追问病史，患者约2周前无明显诱因下出现左侧上腹部隐痛，伴有后背酸胀，疼痛程度可耐受，未予以重视，未进行任何治疗。当地医生建议至上级医院手术治疗，故患者至我院就诊。病程中患者无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无头晕、头痛，无小便颜色加深，无皮肤巩膜黄染。患者自发病来睡眠可，两便无殊，食纳尚可，体重无明显下降。高血压病史15年，平时服用苯磺酸氨氯地平、富马酸比索洛尔，血压控制在120mmHg/70mmHg左右。糖尿病病史15年，日常口服二甲双胍(850mg，bid)+诺和灵30R皮下注射，注射剂量早餐前18IU、晚餐前10IU，近来此方案血糖控制不佳。否认冠心病等其他慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史。服用阿司匹林100mgqd一年，入院后为行手术停药。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。否认吸烟饮酒等不良嗜好，进食油腻食物后不会引起腹痛、腹胀。体格检查的结果是患者神清、精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见脐疝或脐孔异常分泌物，未见胃肠形、蠕动波。肠鸣音3次/min，未闻及亢进。左上腹轻压痛，未及明显肿块，余腹无压痛，全腹反跳痛（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-）。肝肾叩击痛（-）。全身浅表淋巴结（锁骨上及腹股沟淋巴结）未及明显肿大。实验室及影像学检查结果是(1)血常规WBC为6.1×10/L，Hb水平为144g/L，RBC为4.8×10/L。(2)肝功能检查TB浓度为17.3μmol/L，DB浓度为2.2μmol/L，ALB水平为42g/L。(3)空腹血糖检查5.17mmol/L。(4)肿瘤指标CEA水平为13.41ng/ml，CA199水平为249IU/ml，CA125水平为12.5U/ml，甲胎蛋白(AFP)水平为3.39ng/ml。 (5)腹部B超胰尾部实质性肿块；脂肪肝；脾肿大；胆囊、双肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。(6)上腹部CT血管造影(CTA)肝脏形态大小正常，肝右叶见斑点状致密影。胆囊未见异常。脾脏体积增大，增强后脾内见楔形无强化区。胰尾见片状低密度灶（见图38-1），边界欠清，最大截面积大小约3.5cm×5.5cm，增强后病灶呈轻度强化，与脾动脉分界不清，脾动脉迂曲，脾动脉远端未见明显显示。腹膜后未见异常增大淋巴结影；腹主动脉、腹腔动脉主干、肠系膜上动脉主干显示清晰，未见明显异常；门静脉主干及分支显示清晰；下腔静脉和双肾静脉显示清楚，未见明显异常；胃底静脉曲张。诊断意见胰尾癌，侵犯脾动静脉；脾大，脾梗死；胃底静脉曲张；肝右叶钙化灶。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，53岁，因“左上腹隐痛伴后背酸胀半月”就诊。患者有糖尿病病史15年，近来血糖控制不佳，故至当地医院就诊。住院期间发现CEA水平13.8ng/ml轻度升高，故行PET-CT检查，发现胰尾部稍低密度影，大小约3.3cm×2.9cm，FDG摄取较高。行腹部MRI增强检查提示“胰尾部占位，大小3.7cm×2.7cm，考虑为胰腺癌可能大”。追问病史，患者约2周前无明显诱因下出现左侧上腹部隐痛，伴有后背酸胀，疼痛程度可耐受，未予以重视，未进行任何治疗。当地医生建议至上级医院手术治疗，故患者至我院就诊。病程中患者无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无头晕、头痛，无小便颜色加深，无皮肤巩膜黄染。患者自发病来睡眠可，两便无殊，食纳尚可，体重无明显下降。高血压病史15年，平时服用苯磺酸氨氯地平、富马酸比索洛尔，血压控制在120mmHg/70mmHg左右。糖尿病病史15年，日常口服二甲双胍(850mg，bid)+诺和灵30R皮下注射，注射剂量早餐前18IU、晚餐前10IU，近来此方案血糖控制不佳。否认冠心病等其他慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史。服用阿司匹林100mgqd一年，入院后为行手术停药。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。否认吸烟饮酒等不良嗜好，进食油腻食物后不会引起腹痛、腹胀。体格检查的结果是患者神清、精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见脐疝或脐孔异常分泌物，未见胃肠形、蠕动波。肠鸣音3次/min，未闻及亢进。左上腹轻压痛，未及明显肿块，余腹无压痛，全腹反跳痛（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-）。肝肾叩击痛（-）。全身浅表淋巴结（锁骨上及腹股沟淋巴结）未及明显肿大。实验室及影像学检查结果是(1)血常规WBC为6.1×10/L，Hb水平为144g/L，RBC为4.8×10/L。(2)肝功能检查TB浓度为17.3μmol/L，DB浓度为2.2μmol/L，ALB水平为42g/L。(3)空腹血糖检查5.17mmol/L。(4)肿瘤指标CEA水平为13.41ng/ml，CA199水平为249IU/ml，CA125水平为12.5U/ml，甲胎蛋白(AFP)水平为3.39ng/ml。 (5)腹部B超胰尾部实质性肿块；脂肪肝；脾肿大；胆囊、双肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。(6)上腹部CT血管造影(CTA)肝脏形态大小正常，肝右叶见斑点状致密影。胆囊未见异常。脾脏体积增大，增强后脾内见楔形无强化区。胰尾见片状低密度灶（见图38-1），边界欠清，最大截面积大小约3.5cm×5.5cm，增强后病灶呈轻度强化，与脾动脉分界不清，脾动脉迂曲，脾动脉远端未见明显显示。腹膜后未见异常增大淋巴结影；腹主动脉、腹腔动脉主干、肠系膜上动脉主干显示清晰，未见明显异常；门静脉主干及分支显示清晰；下腔静脉和双肾静脉显示清楚，未见明显异常；胃底静脉曲张。诊断意见胰尾癌，侵犯脾动静脉；脾大，脾梗死；胃底静脉曲张；肝右叶钙化灶。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，53岁，因“左上腹隐痛伴后背酸胀半月”就诊。患者有糖尿病病史15年，近来血糖控制不佳，故至当地医院就诊。住院期间发现CEA水平13.8ng/ml轻度升高，故行PET-CT检查，发现胰尾部稍低密度影，大小约3.3cm×2.9cm，FDG摄取较高。行腹部MRI增强检查提示“胰尾部占位，大小3.7cm×2.7cm，考虑为胰腺癌可能大”。追问病史，患者约2周前无明显诱因下出现左侧上腹部隐痛，伴有后背酸胀，疼痛程度可耐受，未予以重视，未进行任何治疗。当地医生建议至上级医院手术治疗，故患者至我院就诊。病程中患者无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无头晕、头痛，无小便颜色加深，无皮肤巩膜黄染。患者自发病来睡眠可，两便无殊，食纳尚可，体重无明显下降。高血压病史15年，平时服用苯磺酸氨氯地平、富马酸比索洛尔，血压控制在120mmHg/70mmHg左右。糖尿病病史15年，日常口服二甲双胍(850mg，bid)+诺和灵30R皮下注射，注射剂量早餐前18IU、晚餐前10IU，近来此方案血糖控制不佳。否认冠心病等其他慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史。服用阿司匹林100mgqd一年，入院后为行手术停药。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。否认吸烟饮酒等不良嗜好，进食油腻食物后不会引起腹痛、腹胀。体格检查的结果是患者神清、精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见脐疝或脐孔异常分泌物，未见胃肠形、蠕动波。肠鸣音3次/min，未闻及亢进。左上腹轻压痛，未及明显肿块，余腹无压痛，全腹反跳痛（-），肝脾肋下未及。移动性浊音（-）。肝肾叩击痛（-）。全身浅表淋巴结（锁骨上及腹股沟淋巴结）未及明显肿大。实验室及影像学检查结果是(1)血常规WBC为6.1×10/L，Hb水平为144g/L，RBC为4.8×10/L。(2)肝功能检查TB浓度为17.3μmol/L，DB浓度为2.2μmol/L，ALB水平为42g/L。(3)空腹血糖检查5.17mmol/L。(4)肿瘤指标CEA水平为13.41ng/ml，CA199水平为249IU/ml，CA125水平为12.5U/ml，甲胎蛋白(AFP)水平为3.39ng/ml。 (5)腹部B超胰尾部实质性肿块；脂肪肝；脾肿大；胆囊、双肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。(6)上腹部CT血管造影(CTA)肝脏形态大小正常，肝右叶见斑点状致密影。胆囊未见异常。脾脏体积增大，增强后脾内见楔形无强化区。胰尾见片状低密度灶（见图38-1），边界欠清，最大截面积大小约3.5cm×5.5cm，增强后病灶呈轻度强化，与脾动脉分界不清，脾动脉迂曲，脾动脉远端未见明显显示。腹膜后未见异常增大淋巴结影；腹主动脉、腹腔动脉主干、肠系膜上动脉主干显示清晰，未见明显异常；门静脉主干及分支显示清晰；下腔静脉和双肾静脉显示清楚，未见明显异常；胃底静脉曲张。诊断意见胰尾癌，侵犯脾动静脉；脾大，脾梗死；胃底静脉曲张；肝右叶钙化灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，52岁，因“体检时发现胰体尾占位1周”来院就诊。患者1周前体检时B超发现胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。当时，患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头疼，无消瘦、乏力，无腹泻、便秘，无皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊，为求进一步诊疗收入病房。患者发病以来神清，精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者高血压病史15年，服药血压控制良好。无其他疾病或手术外伤史。个人史有吸烟史，1包/d，吸烟40年，少量饮酒，无家族史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。全腹平软，未见瘢痕或静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，未扪及肿块。肠鸣音正常，无移动性浊音；直肠指检未及明显肿块，指套未及染血。实验室和影像学检查的结果是B超提示胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。上腹部CT血管造影(CTA)提示胰体部占位（见图37-1），拟胰腺癌可能大，腹部大血管未见明显异常。 处理方案和基本原则是什么?

患者，男性，52岁，因“体检时发现胰体尾占位1周”来院就诊。患者1周前体检时B超发现胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。当时，患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头疼，无消瘦、乏力，无腹泻、便秘，无皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊，为求进一步诊疗收入病房。患者发病以来神清，精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者高血压病史15年，服药血压控制良好。无其他疾病或手术外伤史。个人史有吸烟史，1包/d，吸烟40年，少量饮酒，无家族史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。全腹平软，未见瘢痕或静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，未扪及肿块。肠鸣音正常，无移动性浊音；直肠指检未及明显肿块，指套未及染血。实验室和影像学检查的结果是B超提示胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。上腹部CT血管造影(CTA)提示胰体部占位（见图37-1），拟胰腺癌可能大，腹部大血管未见明显异常。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，52岁，因“体检时发现胰体尾占位1周”来院就诊。患者1周前体检时B超发现胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。当时，患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头疼，无消瘦、乏力，无腹泻、便秘，无皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊，为求进一步诊疗收入病房。患者发病以来神清，精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者高血压病史15年，服药血压控制良好。无其他疾病或手术外伤史。个人史有吸烟史，1包/d，吸烟40年，少量饮酒，无家族史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。全腹平软，未见瘢痕或静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，未扪及肿块。肠鸣音正常，无移动性浊音；直肠指检未及明显肿块，指套未及染血。实验室和影像学检查的结果是B超提示胰体尾部实性结节伴钙化，大小约24mm×25mm。上腹部CT血管造影(CTA)提示胰体部占位（见图37-1），拟胰腺癌可能大，腹部大血管未见明显异常。 该患者初步诊断的结果是什么?

患者，男性，58岁，因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒2周”入院。入院2周前患者无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒，当时无发热、腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。于上海市第九人民医院就诊，行上腹部CT检查，示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。后患者进一步入院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，结果示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断。行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中一重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮，并留置塑料支架2根。术后患者逐渐出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐次数渐增多，遂转诊至我院，现门诊拟“胰头肿块”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，生命征平稳，二便无殊，胃纳，睡眠可，体重无明显变化。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认传染病史。否认手术外伤史。否认家族史；否认输血史及食物药物过敏史。个人史患者生于原籍，现居住于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史，否认酗酒史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜可见黄染；全身浅表淋巴结未及明显肿大；全腹平软，未见瘢痕，未见异常色素沉着；全腹部无压痛，无反跳痛，腹部未扪及明显肿块；肠鸣音正常；肝脾肋下未及，无明显移动性浊音，肝区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。上海市第九人民医院检查结果 (1)肝胆胰脾超声主胰管明显扩张，胰头部回声杂乱可疑占位，肝内囊性灶，考虑肝囊肿；肝内条状强回声，考虑肝内胆管积气；胆囊壁增厚毛糙，腔内胆固醇结晶。 (2)上腹部CT增强显示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。 (3)ERCP造影示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断，行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中-重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，58岁，因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒2周”入院。入院2周前患者无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒，当时无发热、腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。于上海市第九人民医院就诊，行上腹部CT检查，示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。后患者进一步入院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，结果示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断。行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中一重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮，并留置塑料支架2根。术后患者逐渐出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐次数渐增多，遂转诊至我院，现门诊拟“胰头肿块”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，生命征平稳，二便无殊，胃纳，睡眠可，体重无明显变化。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认传染病史。否认手术外伤史。否认家族史；否认输血史及食物药物过敏史。个人史患者生于原籍，现居住于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史，否认酗酒史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜可见黄染；全身浅表淋巴结未及明显肿大；全腹平软，未见瘢痕，未见异常色素沉着；全腹部无压痛，无反跳痛，腹部未扪及明显肿块；肠鸣音正常；肝脾肋下未及，无明显移动性浊音，肝区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。上海市第九人民医院检查结果 (1)肝胆胰脾超声主胰管明显扩张，胰头部回声杂乱可疑占位，肝内囊性灶，考虑肝囊肿；肝内条状强回声，考虑肝内胆管积气；胆囊壁增厚毛糙，腔内胆固醇结晶。 (2)上腹部CT增强显示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。 (3)ERCP造影示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断，行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中-重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，58岁，因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒2周”入院。入院2周前患者无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒，当时无发热、腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。于上海市第九人民医院就诊，行上腹部CT检查，示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。后患者进一步入院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，结果示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断。行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中一重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮，并留置塑料支架2根。术后患者逐渐出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐次数渐增多，遂转诊至我院，现门诊拟“胰头肿块”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，生命征平稳，二便无殊，胃纳，睡眠可，体重无明显变化。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认传染病史。否认手术外伤史。否认家族史；否认输血史及食物药物过敏史。个人史患者生于原籍，现居住于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史，否认酗酒史。体格检查的结果是全身皮肤黏膜可见黄染；全身浅表淋巴结未及明显肿大；全腹平软，未见瘢痕，未见异常色素沉着；全腹部无压痛，无反跳痛，腹部未扪及明显肿块；肠鸣音正常；肝脾肋下未及，无明显移动性浊音，肝区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。上海市第九人民医院检查结果 (1)肝胆胰脾超声主胰管明显扩张，胰头部回声杂乱可疑占位，肝内囊性灶，考虑肝囊肿；肝内条状强回声，考虑肝内胆管积气；胆囊壁增厚毛糙，腔内胆固醇结晶。 (2)上腹部CT增强显示胰头占位，肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊扩张。 (3)ERCP造影示肝内外胆管明显扩张，胆总管下端横断，行十二指肠乳头活检，病理示部分上皮中-重度不典型增生，同时行胆总管下端细胞刷活检，病理示少量高度异型腺上皮。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，55岁，因“乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄染2周”入院。患者2周前，无明显诱因下，自感乏力、纳差，2d后出现巩膜、皮肤黄染，伴轻度瘙痒，小便颜色加深，大便颜色变淡。当时无血尿、泡沫尿，无腹痛、腹泻，无黑便、血便，皮肤黏膜无瘀斑瘀点、无出血点。于当地医院就诊，
CT检查示十二指肠壶腹部新生物伴局部胆总管下段狭窄、肝内外胆管扩张及胆囊积液。予保肝、退黄等治疗。治疗后黄染减轻，大小便症状未有缓解，为进一步诊治入院。患者自发病以来，神清，精神萎，纳差，夜眠正常，二便如常，体重无明显变化。 患者青年时期曾有窦性心动过速病史。否认高血压、糖尿病，否认慢性胰腺炎史；有乙肝“小三阳”病史20余年，否认结核等传染病史。患者5岁时，右背肩胛区行“良性肿瘤切除术”。 体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染；全身未及明显肿大淋巴结，全腹平软；未见腹壁静脉曲张，未见瘢痕，未见色素沉着；全腹部无压痛、无反跳痛、无包块；肠鸣音正常；肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为6.87×10/L，中性粒细胞比例为73.0%，淋巴细胞占17.3%，Hb水平为137g/L，PLT计数298×10/L。(2)生化指标谷丙转氨酶活性为290IU/L，谷草转氨酶活性为104IU/L，碱性磷酸酶活性为326IU/L，γ-谷氨酰转肽酶活性为369IU/L，总胆红素浓度为240.8μmol/L，直接胆红素浓度为141.8μmol/L，总蛋白水平为72g/L，白蛋白水平为37g/L。(3)DIC检查APTT为27.0s，PT为10.2s，INR为0.87，TT为18.8s，Fg为3.9g/L，纤维蛋白降解产物水平为1.5mg/L，D-二聚体定量为0.23mg/L。 (4)肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)为2.12ng/ml，CA-125为9.10IU/ml，CA-199为48.50IU/ml，CA-724为20.19IU/ml，癌胚抗原为6.10ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原为0.40ng/ml，CA-242为17.3IU/ml。(5)B超检查胆囊增大，胆泥淤积，胆总管及肝内胆管扩张，脾肾未见明显异常。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，55岁，因“乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄染2周”入院。患者2周前，无明显诱因下，自感乏力、纳差，2d后出现巩膜、皮肤黄染，伴轻度瘙痒，小便颜色加深，大便颜色变淡。当时无血尿、泡沫尿，无腹痛、腹泻，无黑便、血便，皮肤黏膜无瘀斑瘀点、无出血点。于当地医院就诊，
CT检查示十二指肠壶腹部新生物伴局部胆总管下段狭窄、肝内外胆管扩张及胆囊积液。予保肝、退黄等治疗。治疗后黄染减轻，大小便症状未有缓解，为进一步诊治入院。患者自发病以来，神清，精神萎，纳差，夜眠正常，二便如常，体重无明显变化。 患者青年时期曾有窦性心动过速病史。否认高血压、糖尿病，否认慢性胰腺炎史；有乙肝“小三阳”病史20余年，否认结核等传染病史。患者5岁时，右背肩胛区行“良性肿瘤切除术”。 体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染；全身未及明显肿大淋巴结，全腹平软；未见腹壁静脉曲张，未见瘢痕，未见色素沉着；全腹部无压痛、无反跳痛、无包块；肠鸣音正常；肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为6.87×10/L，中性粒细胞比例为73.0%，淋巴细胞占17.3%，Hb水平为137g/L，PLT计数298×10/L。(2)生化指标谷丙转氨酶活性为290IU/L，谷草转氨酶活性为104IU/L，碱性磷酸酶活性为326IU/L，γ-谷氨酰转肽酶活性为369IU/L，总胆红素浓度为240.8μmol/L，直接胆红素浓度为141.8μmol/L，总蛋白水平为72g/L，白蛋白水平为37g/L。(3)DIC检查APTT为27.0s，PT为10.2s，INR为0.87，TT为18.8s，Fg为3.9g/L，纤维蛋白降解产物水平为1.5mg/L，D-二聚体定量为0.23mg/L。 (4)肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)为2.12ng/ml，CA-125为9.10IU/ml，CA-199为48.50IU/ml，CA-724为20.19IU/ml，癌胚抗原为6.10ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原为0.40ng/ml，CA-242为17.3IU/ml。(5)B超检查胆囊增大，胆泥淤积，胆总管及肝内胆管扩张，脾肾未见明显异常。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，55岁，因“乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄染2周”入院。患者2周前，无明显诱因下，自感乏力、纳差，2d后出现巩膜、皮肤黄染，伴轻度瘙痒，小便颜色加深，大便颜色变淡。当时无血尿、泡沫尿，无腹痛、腹泻，无黑便、血便，皮肤黏膜无瘀斑瘀点、无出血点。于当地医院就诊，
CT检查示十二指肠壶腹部新生物伴局部胆总管下段狭窄、肝内外胆管扩张及胆囊积液。予保肝、退黄等治疗。治疗后黄染减轻，大小便症状未有缓解，为进一步诊治入院。患者自发病以来，神清，精神萎，纳差，夜眠正常，二便如常，体重无明显变化。 患者青年时期曾有窦性心动过速病史。否认高血压、糖尿病，否认慢性胰腺炎史；有乙肝“小三阳”病史20余年，否认结核等传染病史。患者5岁时，右背肩胛区行“良性肿瘤切除术”。 体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染；全身未及明显肿大淋巴结，全腹平软；未见腹壁静脉曲张，未见瘢痕，未见色素沉着；全腹部无压痛、无反跳痛、无包块；肠鸣音正常；肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为6.87×10/L，中性粒细胞比例为73.0%，淋巴细胞占17.3%，Hb水平为137g/L，PLT计数298×10/L。(2)生化指标谷丙转氨酶活性为290IU/L，谷草转氨酶活性为104IU/L，碱性磷酸酶活性为326IU/L，γ-谷氨酰转肽酶活性为369IU/L，总胆红素浓度为240.8μmol/L，直接胆红素浓度为141.8μmol/L，总蛋白水平为72g/L，白蛋白水平为37g/L。(3)DIC检查APTT为27.0s，PT为10.2s，INR为0.87，TT为18.8s，Fg为3.9g/L，纤维蛋白降解产物水平为1.5mg/L，D-二聚体定量为0.23mg/L。 (4)肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)为2.12ng/ml，CA-125为9.10IU/ml，CA-199为48.50IU/ml，CA-724为20.19IU/ml，癌胚抗原为6.10ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原为0.40ng/ml，CA-242为17.3IU/ml。(5)B超检查胆囊增大，胆泥淤积，胆总管及肝内胆管扩张，脾肾未见明显异常。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，54岁，因“1个月前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染”就诊。患者无恶心呕吐，无寒战发热，自觉无明显腹痛，无腹泻，大便成型、色变浅，小便色渐黄，遂前往外院就诊。查磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆囊体积较大，形态不规则，肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。经护肝等保守治疗后症状未明显改善，遂1周前于外院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，术中造影提示肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损，考虑Ⅳ型胆管癌，放置内支架并放置鼻胆管引流。术后黄疸渐减轻，总胆红素浓度降至64.5μmol/L，结合胆红素浓度降至34μmol/L，间接胆红素浓度30.5μmol/L，为求进一步诊疗来本院就诊，收入病房。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可。视诊皮肤巩膜黄染；全腹平坦，腹壁静脉未见，腹式呼吸存在，胃肠蠕动波不可见。触诊腹软，无压痛，无反跳痛，未及腹块，Murphy征（-）。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音可及，无亢进。Courvoisier征(+)。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检测TB浓度为57.2μmol/L;DB浓度为23.7μmol/L;Alb水平为35g/L。(2)肿瘤指标CA-125水平为11.7IU/ml；CA-199水平为125.2IU/ml;癌胚抗原(CEA)水平为2.24mg/ml;甲胎蛋白(AFP)水平为3.4ng/ml。(3)外院MRCP报告胆囊体积较大，形态不规则，走行迂曲，胆囊腔内未见明显充盈缺损灶。胆囊管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损。肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。胰管走行迂曲，粗细尚均匀，未见明显扩张。(4)外院ERCP术中所见肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损。胆囊未显影，胰管未显影，考虑Ⅳ型胆管癌。(5)上腹部CT血管造影(CTA)腹腔大血管未见明显异常改变，肝门区占位，胆管结构紊乱，肝内胆管扩张（见图34-1）。 处理方案是什么？

患者，女性，54岁，因“1个月前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染”就诊。患者无恶心呕吐，无寒战发热，自觉无明显腹痛，无腹泻，大便成型、色变浅，小便色渐黄，遂前往外院就诊。查磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆囊体积较大，形态不规则，肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。经护肝等保守治疗后症状未明显改善，遂1周前于外院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，术中造影提示肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损，考虑Ⅳ型胆管癌，放置内支架并放置鼻胆管引流。术后黄疸渐减轻，总胆红素浓度降至64.5μmol/L，结合胆红素浓度降至34μmol/L，间接胆红素浓度30.5μmol/L，为求进一步诊疗来本院就诊，收入病房。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可。视诊皮肤巩膜黄染；全腹平坦，腹壁静脉未见，腹式呼吸存在，胃肠蠕动波不可见。触诊腹软，无压痛，无反跳痛，未及腹块，Murphy征（-）。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音可及，无亢进。Courvoisier征(+)。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检测TB浓度为57.2μmol/L;DB浓度为23.7μmol/L;Alb水平为35g/L。(2)肿瘤指标CA-125水平为11.7IU/ml；CA-199水平为125.2IU/ml;癌胚抗原(CEA)水平为2.24mg/ml;甲胎蛋白(AFP)水平为3.4ng/ml。(3)外院MRCP报告胆囊体积较大，形态不规则，走行迂曲，胆囊腔内未见明显充盈缺损灶。胆囊管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损。肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。胰管走行迂曲，粗细尚均匀，未见明显扩张。(4)外院ERCP术中所见肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损。胆囊未显影，胰管未显影，考虑Ⅳ型胆管癌。(5)上腹部CT血管造影(CTA)腹腔大血管未见明显异常改变，肝门区占位，胆管结构紊乱，肝内胆管扩张（见图34-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，54岁，因“1个月前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染”就诊。患者无恶心呕吐，无寒战发热，自觉无明显腹痛，无腹泻，大便成型、色变浅，小便色渐黄，遂前往外院就诊。查磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆囊体积较大，形态不规则，肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。经护肝等保守治疗后症状未明显改善，遂1周前于外院行逆行性胆胰管造影(ERCP)，术中造影提示肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损，考虑Ⅳ型胆管癌，放置内支架并放置鼻胆管引流。术后黄疸渐减轻，总胆红素浓度降至64.5μmol/L，结合胆红素浓度降至34μmol/L，间接胆红素浓度30.5μmol/L，为求进一步诊疗来本院就诊，收入病房。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可。视诊皮肤巩膜黄染；全腹平坦，腹壁静脉未见，腹式呼吸存在，胃肠蠕动波不可见。触诊腹软，无压痛，无反跳痛，未及腹块，Murphy征（-）。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音可及，无亢进。Courvoisier征(+)。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检测TB浓度为57.2μmol/L;DB浓度为23.7μmol/L;Alb水平为35g/L。(2)肿瘤指标CA-125水平为11.7IU/ml；CA-199水平为125.2IU/ml;癌胚抗原(CEA)水平为2.24mg/ml;甲胎蛋白(AFP)水平为3.4ng/ml。(3)外院MRCP报告胆囊体积较大，形态不规则，走行迂曲，胆囊腔内未见明显充盈缺损灶。胆囊管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损。肝内胆管扩张，管径粗细不均匀，最宽约7mm，左右肝管汇合处管径变细，腔内未见明显充盈缺损灶。肝外胆管未见明显扩张，腔内未见明显充盈缺损灶。胰管走行迂曲，粗细尚均匀，未见明显扩张。(4)外院ERCP术中所见肝总管至左肝管开口处见明显狭窄，肝外胆管未见明显扩张，未见明显充盈缺损。胆囊未显影，胰管未显影，考虑Ⅳ型胆管癌。(5)上腹部CT血管造影(CTA)腹腔大血管未见明显异常改变，肝门区占位，胆管结构紊乱，肝内胆管扩张（见图34-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，67岁，因“右上腹阵发性疼痛1个月伴皮肤巩膜黄染”就诊。患者1个月前进食油腻食物后出现上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴体温升高，最高达38℃，无寒战。于当地医院就诊，拟诊为“胆囊结石、急性胆囊炎”，予以抗感染补液等治疗，症状缓解。后渐出现皮肤、巩膜泛黄，伴皮肤瘙痒，大便色泽正常，无腹痛。于外院检查，B超提示胆囊肿大、胆泥淤积，肝内外胆管扩张；查肝功能提示转氨酶及胆红素升高，进行保肝等治疗后黄疸无改善，遂于本院消化科行经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)+经内镜逆行胆管引流(ERBD)，术中见胆总管内未见充盈缺损，胆总管中下段线样狭窄，术后患者黄疸及肝功能指标改善。考虑患者胆总管腔外压迫可能，不能排除肿瘤，转入外科进一步检查及治疗。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，皮肤巩膜黄染。全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，无肠型，脐部无分泌物。触诊腹肌软，无压痛，无反跳痛，未及腹部肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征(±)。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩击痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音正常，5次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检查总胆红素(TB)浓度为72.2μmol/L;直接胆红素(DB)浓度为32.2μmol/L;白蛋白(Alb)水平为33g/L。(2)肿瘤指标CA-125为21.2IU/ml；CA-199为88.3IU/ml；癌胚抗原(CEA)水平为3.49mg/ml；甲胎蛋白(AFP)水平为2.08ng/ml。(3)上腹部CT血管造影(CTA)显示胆囊占位性病变，肝内胆管扩张，以左侧为显，肝门部软组织肿块（见图33-1）。 处理方案及理由是什么？

患者，女性，67岁，因“右上腹阵发性疼痛1个月伴皮肤巩膜黄染”就诊。患者1个月前进食油腻食物后出现上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴体温升高，最高达38℃，无寒战。于当地医院就诊，拟诊为“胆囊结石、急性胆囊炎”，予以抗感染补液等治疗，症状缓解。后渐出现皮肤、巩膜泛黄，伴皮肤瘙痒，大便色泽正常，无腹痛。于外院检查，B超提示胆囊肿大、胆泥淤积，肝内外胆管扩张；查肝功能提示转氨酶及胆红素升高，进行保肝等治疗后黄疸无改善，遂于本院消化科行经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)+经内镜逆行胆管引流(ERBD)，术中见胆总管内未见充盈缺损，胆总管中下段线样狭窄，术后患者黄疸及肝功能指标改善。考虑患者胆总管腔外压迫可能，不能排除肿瘤，转入外科进一步检查及治疗。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，皮肤巩膜黄染。全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，无肠型，脐部无分泌物。触诊腹肌软，无压痛，无反跳痛，未及腹部肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征(±)。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩击痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音正常，5次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检查总胆红素(TB)浓度为72.2μmol/L;直接胆红素(DB)浓度为32.2μmol/L;白蛋白(Alb)水平为33g/L。(2)肿瘤指标CA-125为21.2IU/ml；CA-199为88.3IU/ml；癌胚抗原(CEA)水平为3.49mg/ml；甲胎蛋白(AFP)水平为2.08ng/ml。(3)上腹部CT血管造影(CTA)显示胆囊占位性病变，肝内胆管扩张，以左侧为显，肝门部软组织肿块（见图33-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，67岁，因“右上腹阵发性疼痛1个月伴皮肤巩膜黄染”就诊。患者1个月前进食油腻食物后出现上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴体温升高，最高达38℃，无寒战。于当地医院就诊，拟诊为“胆囊结石、急性胆囊炎”，予以抗感染补液等治疗，症状缓解。后渐出现皮肤、巩膜泛黄，伴皮肤瘙痒，大便色泽正常，无腹痛。于外院检查，B超提示胆囊肿大、胆泥淤积，肝内外胆管扩张；查肝功能提示转氨酶及胆红素升高，进行保肝等治疗后黄疸无改善，遂于本院消化科行经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)+经内镜逆行胆管引流(ERBD)，术中见胆总管内未见充盈缺损，胆总管中下段线样狭窄，术后患者黄疸及肝功能指标改善。考虑患者胆总管腔外压迫可能，不能排除肿瘤，转入外科进一步检查及治疗。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，皮肤巩膜黄染。全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，无肠型，脐部无分泌物。触诊腹肌软，无压痛，无反跳痛，未及腹部肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征(±)。叩诊无移动性浊音，肝区轻度叩击痛，无肾区叩击痛。听诊肠鸣音正常，5次/min。实验室和影像学检查的结果是(1)肝功能检查总胆红素(TB)浓度为72.2μmol/L;直接胆红素(DB)浓度为32.2μmol/L;白蛋白(Alb)水平为33g/L。(2)肿瘤指标CA-125为21.2IU/ml；CA-199为88.3IU/ml；癌胚抗原(CEA)水平为3.49mg/ml；甲胎蛋白(AFP)水平为2.08ng/ml。(3)上腹部CT血管造影(CTA)显示胆囊占位性病变，肝内胆管扩张，以左侧为显，肝门部软组织肿块（见图33-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？