患者，男性，23岁，因“左侧阴囊胀痛半年”就诊。入院前半年，患者站立时出现左侧睾丸胀痛不适，伴下坠感，卧位时缓解；持久站立后疼痛明显加剧，休息可缓解。左侧阴囊可扪及不规则蚯蚓状肿块，质地柔软，与周围分界尚清晰，活动度可。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认有肝炎、结核病史，药物过敏史，无外伤、手术史。体格检查的结果是患者外生殖器发育正常，包皮过长。左侧阴囊较右侧增大下垂，可见明显迂曲血管，呈蚯蚓团样改变。左侧阴囊内可扪及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。右侧阴囊未及明确肿块。影像学检查的结果是B超示左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见明显异常（见图58-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，38岁，因“发现左侧睾丸肿块1个月”就诊。1个月前，患者洗澡时自觉左侧睾丸沉重感，可以自行扪及质硬肿块。近1个月来肿块增大不明显。患者2岁时因左侧隐睾（腹股沟型）行隐睾下降固定术。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常；左侧睾丸体积明显增大，下沉感明显，质地硬，触痛（-），透光试验（-）。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是(1)睾丸B超提示左侧睾丸内可见一大小约32mm×21mm低回声团块，边界尚清晰，内部声分布不均，彩色多普勒超声示边缘见丰富血流信号（见图57-1）。 (2)盆腔CT提示左睾丸内3cm大小占位性病变，增强明显，腹股沟及盆腔未见肿大淋巴结（见图57-2）。(3)全身骨扫描阴性。(4)血清生化检测血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平为204IU/L，甲胎蛋白(AFP)为57μg/L，乳酸脱氢酶(LDH)为157IU/L。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，38岁，因“发现左侧睾丸肿块1个月”就诊。1个月前，患者洗澡时自觉左侧睾丸沉重感，可以自行扪及质硬肿块。近1个月来肿块增大不明显。患者2岁时因左侧隐睾（腹股沟型）行隐睾下降固定术。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常；左侧睾丸体积明显增大，下沉感明显，质地硬，触痛（-），透光试验（-）。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是(1)睾丸B超提示左侧睾丸内可见一大小约32mm×21mm低回声团块，边界尚清晰，内部声分布不均，彩色多普勒超声示边缘见丰富血流信号（见图57-1）。 (2)盆腔CT提示左睾丸内3cm大小占位性病变，增强明显，腹股沟及盆腔未见肿大淋巴结（见图57-2）。(3)全身骨扫描阴性。(4)血清生化检测血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平为204IU/L，甲胎蛋白(AFP)为57μg/L，乳酸脱氢酶(LDH)为157IU/L。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，38岁，因“发现左侧睾丸肿块1个月”就诊。1个月前，患者洗澡时自觉左侧睾丸沉重感，可以自行扪及质硬肿块。近1个月来肿块增大不明显。患者2岁时因左侧隐睾（腹股沟型）行隐睾下降固定术。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常；左侧睾丸体积明显增大，下沉感明显，质地硬，触痛（-），透光试验（-）。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是(1)睾丸B超提示左侧睾丸内可见一大小约32mm×21mm低回声团块，边界尚清晰，内部声分布不均，彩色多普勒超声示边缘见丰富血流信号（见图57-1）。 (2)盆腔CT提示左睾丸内3cm大小占位性病变，增强明显，腹股沟及盆腔未见肿大淋巴结（见图57-2）。(3)全身骨扫描阴性。(4)血清生化检测血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平为204IU/L，甲胎蛋白(AFP)为57μg/L，乳酸脱氢酶(LDH)为157IU/L。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，62岁，因“尿频、夜尿增多10余年，排尿不畅进行性加重2年”就诊。患者10余年前出现尿频、夜尿增多，每夜3～4次，未予重视。近2年来出现排尿等待，尿线变细，尿无力并伴有尿滴沥，无法憋尿现象，逐年加重，外院就诊拟前列腺增生症，予坦洛新2mg每晚1次、非那雄胺5mg每日1次口服，治疗效果不佳。发病以来，患者无尿痛、血尿及排尿中断，可自行排尿。患者食欲、睡眠均正常，体重无明显变化。根据国际前列腺症状评分表(IPSS)，症状总评分20分；根据生活质量指数(QOL)评分表，评分5分。患者无手术外伤史，无糖尿病史，无反复尿路感染史，无神经系统疾病史。体格检查的结果是直肠指诊前列腺Ⅲ度大小，质中、光滑，未及结节，无压痛，中央沟浅，左右叶对称。肛门括约肌张力正常。外生殖器无畸形，会阴部感觉正常。腹平软，无压痛，无包块，膀胱无充盈。实验室及影像学检查的结果是(1)前列腺特异抗原(PSA)水平为1.4ng/ml，游离前列腺特异抗原(f-PSA)水平为0.42ng/ml。(2)B超双肾大小正常，内部回声均匀，无肾盂分离，双输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，残余尿150ml。前列腺56mm×52mm×45mm，内部回声欠均匀，可见钙化点，中叶突入膀胱20mm。诊断意见良性前列腺增大伴钙化。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，62岁，因“尿频、夜尿增多10余年，排尿不畅进行性加重2年”就诊。患者10余年前出现尿频、夜尿增多，每夜3～4次，未予重视。近2年来出现排尿等待，尿线变细，尿无力并伴有尿滴沥，无法憋尿现象，逐年加重，外院就诊拟前列腺增生症，予坦洛新2mg每晚1次、非那雄胺5mg每日1次口服，治疗效果不佳。发病以来，患者无尿痛、血尿及排尿中断，可自行排尿。患者食欲、睡眠均正常，体重无明显变化。根据国际前列腺症状评分表(IPSS)，症状总评分20分；根据生活质量指数(QOL)评分表，评分5分。患者无手术外伤史，无糖尿病史，无反复尿路感染史，无神经系统疾病史。体格检查的结果是直肠指诊前列腺Ⅲ度大小，质中、光滑，未及结节，无压痛，中央沟浅，左右叶对称。肛门括约肌张力正常。外生殖器无畸形，会阴部感觉正常。腹平软，无压痛，无包块，膀胱无充盈。实验室及影像学检查的结果是(1)前列腺特异抗原(PSA)水平为1.4ng/ml，游离前列腺特异抗原(f-PSA)水平为0.42ng/ml。(2)B超双肾大小正常，内部回声均匀，无肾盂分离，双输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，残余尿150ml。前列腺56mm×52mm×45mm，内部回声欠均匀，可见钙化点，中叶突入膀胱20mm。诊断意见良性前列腺增大伴钙化。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，62岁，因“尿频、夜尿增多10余年，排尿不畅进行性加重2年”就诊。患者10余年前出现尿频、夜尿增多，每夜3～4次，未予重视。近2年来出现排尿等待，尿线变细，尿无力并伴有尿滴沥，无法憋尿现象，逐年加重，外院就诊拟前列腺增生症，予坦洛新2mg每晚1次、非那雄胺5mg每日1次口服，治疗效果不佳。发病以来，患者无尿痛、血尿及排尿中断，可自行排尿。患者食欲、睡眠均正常，体重无明显变化。根据国际前列腺症状评分表(IPSS)，症状总评分20分；根据生活质量指数(QOL)评分表，评分5分。患者无手术外伤史，无糖尿病史，无反复尿路感染史，无神经系统疾病史。体格检查的结果是直肠指诊前列腺Ⅲ度大小，质中、光滑，未及结节，无压痛，中央沟浅，左右叶对称。肛门括约肌张力正常。外生殖器无畸形，会阴部感觉正常。腹平软，无压痛，无包块，膀胱无充盈。实验室及影像学检查的结果是(1)前列腺特异抗原(PSA)水平为1.4ng/ml，游离前列腺特异抗原(f-PSA)水平为0.42ng/ml。(2)B超双肾大小正常，内部回声均匀，无肾盂分离，双输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，残余尿150ml。前列腺56mm×52mm×45mm，内部回声欠均匀，可见钙化点，中叶突入膀胱20mm。诊断意见良性前列腺增大伴钙化。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，47岁，因“左侧阴囊增大3年余伴酸胀不适”就诊。3年前患者偶然发现左侧阴囊有一肿块，当时无疼痛、酸胀等不适，因未影响正常生活，故未重视。后发现左侧阴囊肿块并未消失且逐步增大，并出现左侧阴囊坠胀、酸胀等不适症状，但患者仍未及时就诊。近1年来，患者左侧阴囊肿块进一步增大，且肿胀不适症状加重，并出现酸痛感，影响到步行和工作，遂来我院就诊。查B超示左侧睾丸鞘膜积液，为进一步手术治疗，门诊拟“左侧睾丸鞘膜积液”收治入院。患者无手术外伤史，平日健康。10年前有过一次左侧阴囊疼痛，后服用抗生素后症状消失。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常。左侧阴囊体积明显增大，质地软有囊性弹性感，触痛（-），透光试验(+)。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是阴囊B超显示左侧阴囊可见大小约8cm×6cm肿块，右侧睾丸鞘膜腔分离，内充满液性暗区，最宽处约25mm，暗区内可见稀疏点状弱回声。双侧睾丸大小形态正常，包膜清晰、光滑，实质呈均匀低回声。双侧附睾不大，未见异常回声。双侧精素无异常。超声提示左侧睾丸鞘膜积液。 处理方案及理由是什么？

患者，男性，47岁，因“左侧阴囊增大3年余伴酸胀不适”就诊。3年前患者偶然发现左侧阴囊有一肿块，当时无疼痛、酸胀等不适，因未影响正常生活，故未重视。后发现左侧阴囊肿块并未消失且逐步增大，并出现左侧阴囊坠胀、酸胀等不适症状，但患者仍未及时就诊。近1年来，患者左侧阴囊肿块进一步增大，且肿胀不适症状加重，并出现酸痛感，影响到步行和工作，遂来我院就诊。查B超示左侧睾丸鞘膜积液，为进一步手术治疗，门诊拟“左侧睾丸鞘膜积液”收治入院。患者无手术外伤史，平日健康。10年前有过一次左侧阴囊疼痛，后服用抗生素后症状消失。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常。左侧阴囊体积明显增大，质地软有囊性弹性感，触痛（-），透光试验(+)。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是阴囊B超显示左侧阴囊可见大小约8cm×6cm肿块，右侧睾丸鞘膜腔分离，内充满液性暗区，最宽处约25mm，暗区内可见稀疏点状弱回声。双侧睾丸大小形态正常，包膜清晰、光滑，实质呈均匀低回声。双侧附睾不大，未见异常回声。双侧精素无异常。超声提示左侧睾丸鞘膜积液。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，47岁，因“左侧阴囊增大3年余伴酸胀不适”就诊。3年前患者偶然发现左侧阴囊有一肿块，当时无疼痛、酸胀等不适，因未影响正常生活，故未重视。后发现左侧阴囊肿块并未消失且逐步增大，并出现左侧阴囊坠胀、酸胀等不适症状，但患者仍未及时就诊。近1年来，患者左侧阴囊肿块进一步增大，且肿胀不适症状加重，并出现酸痛感，影响到步行和工作，遂来我院就诊。查B超示左侧睾丸鞘膜积液，为进一步手术治疗，门诊拟“左侧睾丸鞘膜积液”收治入院。患者无手术外伤史，平日健康。10年前有过一次左侧阴囊疼痛，后服用抗生素后症状消失。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常。左侧阴囊体积明显增大，质地软有囊性弹性感，触痛（-），透光试验(+)。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是阴囊B超显示左侧阴囊可见大小约8cm×6cm肿块，右侧睾丸鞘膜腔分离，内充满液性暗区，最宽处约25mm，暗区内可见稀疏点状弱回声。双侧睾丸大小形态正常，包膜清晰、光滑，实质呈均匀低回声。双侧附睾不大，未见异常回声。双侧精素无异常。超声提示左侧睾丸鞘膜积液。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，62岁，因“反复尿频尿急尿痛20余年，加重伴肉眼血尿半年”就诊。20余年前，患者出现反复尿频、尿急、尿痛伴左侧腰部疼痛，尿液色白浓稠，偶有血尿，无排尿困难，有低热、盗汗等症状。外院就诊，当时予以抗感染治疗，症状缓解，未予重视。近20年来反复出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，无肉眼血尿，经抗感染治疗后症状缓解。患者于2年前再次出现左腰部疼痛，伴排尿不尽感，下腹坠胀感，半年前出现全程肉眼血尿，遂至我院就诊，尿沉渣涂片找抗酸杆菌（-），彩色多普勒超声提示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)示左肾不规则钙化，无功能。结合胸部X线片考虑左肾结核。3个月前开始口服异烟肼(300mgqd)、利福平(450mgqd)至今。患者现为求进一步诊治，门诊拟“左肾结核”收治入院。患者自患病来，神清、精神可，胃纳佳，小便如上述，大便可，体重无明显减轻。患者无手术外伤史，30余年前患有肺结核，后服用异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，腹软，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区无膨隆压痛，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规WBC为25～30/HP，RBC满视野，蛋白质(++)。(2)B超显示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。(3)KUB+IVP显示左肾显影不佳，左肾不规则钙化，无功能（见图54-1）。(4)CT（平扫+增强）显示左肾自截（左肾形态缩小，内现多发不规则钙化灶），右肾多发微小囊肿（见图54-2）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，62岁，因“反复尿频尿急尿痛20余年，加重伴肉眼血尿半年”就诊。20余年前，患者出现反复尿频、尿急、尿痛伴左侧腰部疼痛，尿液色白浓稠，偶有血尿，无排尿困难，有低热、盗汗等症状。外院就诊，当时予以抗感染治疗，症状缓解，未予重视。近20年来反复出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，无肉眼血尿，经抗感染治疗后症状缓解。患者于2年前再次出现左腰部疼痛，伴排尿不尽感，下腹坠胀感，半年前出现全程肉眼血尿，遂至我院就诊，尿沉渣涂片找抗酸杆菌（-），彩色多普勒超声提示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)示左肾不规则钙化，无功能。结合胸部X线片考虑左肾结核。3个月前开始口服异烟肼(300mgqd)、利福平(450mgqd)至今。患者现为求进一步诊治，门诊拟“左肾结核”收治入院。患者自患病来，神清、精神可，胃纳佳，小便如上述，大便可，体重无明显减轻。患者无手术外伤史，30余年前患有肺结核，后服用异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，腹软，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区无膨隆压痛，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规WBC为25～30/HP，RBC满视野，蛋白质(++)。(2)B超显示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。(3)KUB+IVP显示左肾显影不佳，左肾不规则钙化，无功能（见图54-1）。(4)CT（平扫+增强）显示左肾自截（左肾形态缩小，内现多发不规则钙化灶），右肾多发微小囊肿（见图54-2）。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，62岁，因“反复尿频尿急尿痛20余年，加重伴肉眼血尿半年”就诊。20余年前，患者出现反复尿频、尿急、尿痛伴左侧腰部疼痛，尿液色白浓稠，偶有血尿，无排尿困难，有低热、盗汗等症状。外院就诊，当时予以抗感染治疗，症状缓解，未予重视。近20年来反复出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，无肉眼血尿，经抗感染治疗后症状缓解。患者于2年前再次出现左腰部疼痛，伴排尿不尽感，下腹坠胀感，半年前出现全程肉眼血尿，遂至我院就诊，尿沉渣涂片找抗酸杆菌（-），彩色多普勒超声提示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)示左肾不规则钙化，无功能。结合胸部X线片考虑左肾结核。3个月前开始口服异烟肼(300mgqd)、利福平(450mgqd)至今。患者现为求进一步诊治，门诊拟“左肾结核”收治入院。患者自患病来，神清、精神可，胃纳佳，小便如上述，大便可，体重无明显减轻。患者无手术外伤史，30余年前患有肺结核，后服用异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，腹软，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区无膨隆压痛，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规WBC为25～30/HP，RBC满视野，蛋白质(++)。(2)B超显示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。(3)KUB+IVP显示左肾显影不佳，左肾不规则钙化，无功能（见图54-1）。(4)CT（平扫+增强）显示左肾自截（左肾形态缩小，内现多发不规则钙化灶），右肾多发微小囊肿（见图54-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，63岁，教师，因“右下肢静脉迂曲10余年，行走后酸胀不适半年”就诊。患者因工作原因长期站立，于十余年开始出现左下肢静脉迂曲，当时无明显不适，未行任何治疗。十余年中静脉迂曲情况越来越明显。近半年来，长时间站立或行走后，出现左下肢酸胀不适、沉重感、皮肤瘙痒，休息后沉重和酸胀感可明显缓解，酸胀情况晨轻夜重。病程中无发热、无肢体发冷、无间歇性跛行。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者高血压病史3年，血压最高165mmHg/95mmHg，服用药物氨氯地平，血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双下肢对称，右下肢小腿内侧及膝关节内侧见迂曲的静脉，高于皮肤，皮肤干燥，有少许脱屑，局部散在色素沉着（见图53-1）。双下肢皮温正常，右下肢胫前轻度压凹性水肿，无明显触痛，Homans征阴性，Trendelenburg试验阴性，Perthes试验阴性。左下肢无明显异常。双下肢足背动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是下肢静脉多普勒超声提示双侧下肢深静脉血管外形直，管腔内径正常，血流方向正常，管腔挤压闭合良好，其内未见异常回声，valsava动作后均未引出反流束；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。附见右侧小腿处浅静脉局部扩张，内径约6.5mm，挤压后闭合良好。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，63岁，教师，因“右下肢静脉迂曲10余年，行走后酸胀不适半年”就诊。患者因工作原因长期站立，于十余年开始出现左下肢静脉迂曲，当时无明显不适，未行任何治疗。十余年中静脉迂曲情况越来越明显。近半年来，长时间站立或行走后，出现左下肢酸胀不适、沉重感、皮肤瘙痒，休息后沉重和酸胀感可明显缓解，酸胀情况晨轻夜重。病程中无发热、无肢体发冷、无间歇性跛行。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者高血压病史3年，血压最高165mmHg/95mmHg，服用药物氨氯地平，血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双下肢对称，右下肢小腿内侧及膝关节内侧见迂曲的静脉，高于皮肤，皮肤干燥，有少许脱屑，局部散在色素沉着（见图53-1）。双下肢皮温正常，右下肢胫前轻度压凹性水肿，无明显触痛，Homans征阴性，Trendelenburg试验阴性，Perthes试验阴性。左下肢无明显异常。双下肢足背动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是下肢静脉多普勒超声提示双侧下肢深静脉血管外形直，管腔内径正常，血流方向正常，管腔挤压闭合良好，其内未见异常回声，valsava动作后均未引出反流束；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。附见右侧小腿处浅静脉局部扩张，内径约6.5mm，挤压后闭合良好。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，63岁，教师，因“右下肢静脉迂曲10余年，行走后酸胀不适半年”就诊。患者因工作原因长期站立，于十余年开始出现左下肢静脉迂曲，当时无明显不适，未行任何治疗。十余年中静脉迂曲情况越来越明显。近半年来，长时间站立或行走后，出现左下肢酸胀不适、沉重感、皮肤瘙痒，休息后沉重和酸胀感可明显缓解，酸胀情况晨轻夜重。病程中无发热、无肢体发冷、无间歇性跛行。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者高血压病史3年，血压最高165mmHg/95mmHg，服用药物氨氯地平，血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双下肢对称，右下肢小腿内侧及膝关节内侧见迂曲的静脉，高于皮肤，皮肤干燥，有少许脱屑，局部散在色素沉着（见图53-1）。双下肢皮温正常，右下肢胫前轻度压凹性水肿，无明显触痛，Homans征阴性，Trendelenburg试验阴性，Perthes试验阴性。左下肢无明显异常。双下肢足背动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是下肢静脉多普勒超声提示双侧下肢深静脉血管外形直，管腔内径正常，血流方向正常，管腔挤压闭合良好，其内未见异常回声，valsava动作后均未引出反流束；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。附见右侧小腿处浅静脉局部扩张，内径约6.5mm，挤压后闭合良好。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，23岁，因“右手背红肿2d，伴疼痛”就诊。患者5d前因为咳嗽伴发热至当地医院就诊，被诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治理，静脉滴注头孢呋辛、氨溴索等药物。第3天补液结束后发现右手背处皮肤发红，轻微触痛，当时没在意。近两日没有静脉滴注药物，右手的红肿区范围有所缩小，但是疼痛略有加重，局部可扪及条索状质硬物。患者近期右上肢无外伤。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，无长期服药史，无药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者右手背、手腕背侧见一块1.5cm×7cm的皮肤红肿区，皮肤完好，皮温较周围皮肤略高，可及条索状物，质硬、不活动、有触痛，周围皮肤无水肿，动脉搏动正常。腋窝淋巴结未及肿大，右上肢无活动受限。左上肢未见异常。辅助检查的结果是血常规WBC为9.6×10/L，中性粒细胞比例为78%，淋巴细胞占22.3%，RBC计数为4.06×10/L，Hb为115g/L，PLT计数为7×10/L。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，23岁，因“右手背红肿2d，伴疼痛”就诊。患者5d前因为咳嗽伴发热至当地医院就诊，被诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治理，静脉滴注头孢呋辛、氨溴索等药物。第3天补液结束后发现右手背处皮肤发红，轻微触痛，当时没在意。近两日没有静脉滴注药物，右手的红肿区范围有所缩小，但是疼痛略有加重，局部可扪及条索状质硬物。患者近期右上肢无外伤。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，无长期服药史，无药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者右手背、手腕背侧见一块1.5cm×7cm的皮肤红肿区，皮肤完好，皮温较周围皮肤略高，可及条索状物，质硬、不活动、有触痛，周围皮肤无水肿，动脉搏动正常。腋窝淋巴结未及肿大，右上肢无活动受限。左上肢未见异常。辅助检查的结果是血常规WBC为9.6×10/L，中性粒细胞比例为78%，淋巴细胞占22.3%，RBC计数为4.06×10/L，Hb为115g/L，PLT计数为7×10/L。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，23岁，因“右手背红肿2d，伴疼痛”就诊。患者5d前因为咳嗽伴发热至当地医院就诊，被诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治理，静脉滴注头孢呋辛、氨溴索等药物。第3天补液结束后发现右手背处皮肤发红，轻微触痛，当时没在意。近两日没有静脉滴注药物，右手的红肿区范围有所缩小，但是疼痛略有加重，局部可扪及条索状质硬物。患者近期右上肢无外伤。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，无长期服药史，无药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者右手背、手腕背侧见一块1.5cm×7cm的皮肤红肿区，皮肤完好，皮温较周围皮肤略高，可及条索状物，质硬、不活动、有触痛，周围皮肤无水肿，动脉搏动正常。腋窝淋巴结未及肿大，右上肢无活动受限。左上肢未见异常。辅助检查的结果是血常规WBC为9.6×10/L，中性粒细胞比例为78%，淋巴细胞占22.3%，RBC计数为4.06×10/L，Hb为115g/L，PLT计数为7×10/L。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，46岁，因“体检发现脾肿物2月余”就诊。2014年9月，患者常规体检时B超发现脾肿物，当时无腹痛、无恶心呕吐、无发热头疼、无消瘦乏力、无腹泻、无便秘、无皮肤巩膜黄染，于外院就诊。外院上腹部磁共振成像(MRI)增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。为求进一步诊疗，我院拟“脾肿物”收治。患者发病以来，神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认手术史，否认输血史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史，无家族相关性疾病史。体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜无黄染。全身未及明显肿大淋巴结。全腹平软，未见瘢痕，未见色素沉着，无压痛、反跳痛，未及肿块。肠鸣音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。实验室及影像学检查的结果是上腹部MRI增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，46岁，因“体检发现脾肿物2月余”就诊。2014年9月，患者常规体检时B超发现脾肿物，当时无腹痛、无恶心呕吐、无发热头疼、无消瘦乏力、无腹泻、无便秘、无皮肤巩膜黄染，于外院就诊。外院上腹部磁共振成像(MRI)增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。为求进一步诊疗，我院拟“脾肿物”收治。患者发病以来，神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认手术史，否认输血史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史，无家族相关性疾病史。体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜无黄染。全身未及明显肿大淋巴结。全腹平软，未见瘢痕，未见色素沉着，无压痛、反跳痛，未及肿块。肠鸣音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。实验室及影像学检查的结果是上腹部MRI增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，46岁，因“体检发现脾肿物2月余”就诊。2014年9月，患者常规体检时B超发现脾肿物，当时无腹痛、无恶心呕吐、无发热头疼、无消瘦乏力、无腹泻、无便秘、无皮肤巩膜黄染，于外院就诊。外院上腹部磁共振成像(MRI)增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。为求进一步诊疗，我院拟“脾肿物”收治。患者发病以来，神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认手术史，否认输血史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史，无家族相关性疾病史。体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜无黄染。全身未及明显肿大淋巴结。全腹平软，未见瘢痕，未见色素沉着，无压痛、反跳痛，未及肿块。肠鸣音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。实验室及影像学检查的结果是上腹部MRI增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，60岁，因“中上腹不适伴嗳气2月，加重1个月”入院。患者于入院前2个月无明显诱因下出现中上腹不适伴嗳气，近1个月症状加重。无发热、恶心、呕吐、反酸、腹泻、便秘、便血、黑便，无停止排便、排气等症状。入院前1周胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。活检病理检查提示低分化腺癌。患者自发病来，神清，精神可，夜眠胃纳可，两便无殊，体重无明显改变。患者高血压病史5年，最高BP160mmHg/100mmHg，平素服用氯沙坦50mgqd，血压控制可；无糖尿病史；无消化道溃疡病史；无烟酒等不良嗜好；无遗传性疾病家族史。体格检查的结果是患者T36.8℃，HR75次/min，R16次/min，BP120mmHg/80mmHg;神志清，呼吸平稳；颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，左锁骨上未及明显肿大淋巴结；双肺呼吸音清；心前区无隆起，心界不大，心律齐，未及杂音；腹部平软，肝脾肋下未及，未扪及明显肿块，全腹无压痛、肌卫和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肛门指检（-）。双下肢不肿，周围动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是 (1)血、尿常规正常。 (2)肝肾功能、血电解质和空腹血糖正常。 (3)心电图窦性心律，电轴左偏。 (4)胸部X线片两肺纹理增粗。 (5)心超未见明显异常。 (6)肺功能检查提示肺通气功能正常。 (7)胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。 (8)活检病理检查提示低分化腺癌。 (9)胃癌术前分期CT胃贲门部溃疡增殖性病灶，胃癌侵及浆膜层考虑，贲门旁多枚淋巴结显示，腹腔干旁一枚增大淋巴结显示（见图47-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，60岁，因“中上腹不适伴嗳气2月，加重1个月”入院。患者于入院前2个月无明显诱因下出现中上腹不适伴嗳气，近1个月症状加重。无发热、恶心、呕吐、反酸、腹泻、便秘、便血、黑便，无停止排便、排气等症状。入院前1周胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。活检病理检查提示低分化腺癌。患者自发病来，神清，精神可，夜眠胃纳可，两便无殊，体重无明显改变。患者高血压病史5年，最高BP160mmHg/100mmHg，平素服用氯沙坦50mgqd，血压控制可；无糖尿病史；无消化道溃疡病史；无烟酒等不良嗜好；无遗传性疾病家族史。体格检查的结果是患者T36.8℃，HR75次/min，R16次/min，BP120mmHg/80mmHg;神志清，呼吸平稳；颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，左锁骨上未及明显肿大淋巴结；双肺呼吸音清；心前区无隆起，心界不大，心律齐，未及杂音；腹部平软，肝脾肋下未及，未扪及明显肿块，全腹无压痛、肌卫和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肛门指检（-）。双下肢不肿，周围动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是 (1)血、尿常规正常。 (2)肝肾功能、血电解质和空腹血糖正常。 (3)心电图窦性心律，电轴左偏。 (4)胸部X线片两肺纹理增粗。 (5)心超未见明显异常。 (6)肺功能检查提示肺通气功能正常。 (7)胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。 (8)活检病理检查提示低分化腺癌。 (9)胃癌术前分期CT胃贲门部溃疡增殖性病灶，胃癌侵及浆膜层考虑，贲门旁多枚淋巴结显示，腹腔干旁一枚增大淋巴结显示（见图47-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，60岁，因“中上腹不适伴嗳气2月，加重1个月”入院。患者于入院前2个月无明显诱因下出现中上腹不适伴嗳气，近1个月症状加重。无发热、恶心、呕吐、反酸、腹泻、便秘、便血、黑便，无停止排便、排气等症状。入院前1周胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。活检病理检查提示低分化腺癌。患者自发病来，神清，精神可，夜眠胃纳可，两便无殊，体重无明显改变。患者高血压病史5年，最高BP160mmHg/100mmHg，平素服用氯沙坦50mgqd，血压控制可；无糖尿病史；无消化道溃疡病史；无烟酒等不良嗜好；无遗传性疾病家族史。体格检查的结果是患者T36.8℃，HR75次/min，R16次/min，BP120mmHg/80mmHg;神志清，呼吸平稳；颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，左锁骨上未及明显肿大淋巴结；双肺呼吸音清；心前区无隆起，心界不大，心律齐，未及杂音；腹部平软，肝脾肋下未及，未扪及明显肿块，全腹无压痛、肌卫和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肛门指检（-）。双下肢不肿，周围动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是 (1)血、尿常规正常。 (2)肝肾功能、血电解质和空腹血糖正常。 (3)心电图窦性心律，电轴左偏。 (4)胸部X线片两肺纹理增粗。 (5)心超未见明显异常。 (6)肺功能检查提示肺通气功能正常。 (7)胃镜检查提示胃底部可见一巨大溃疡增殖性病灶，累及胃体上部和贲门。 (8)活检病理检查提示低分化腺癌。 (9)胃癌术前分期CT胃贲门部溃疡增殖性病灶，胃癌侵及浆膜层考虑，贲门旁多枚淋巴结显示，腹腔干旁一枚增大淋巴结显示（见图47-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，36岁，因“肛周疼痛3d，发热1d”就诊。患者肛周疼痛3d，活动、咳嗽、排便时加重，伴肛门直肠下坠感或里急后重。予以口服抗生素症状无明显好转，近一日出现发热、乏力，体温最高38.5℃。发病以来，患者睡眠、饮食正常，体重无明显变化。患者有糖尿病史，平时口服降糖药，控制欠佳。体格检查的结果是患者神清，急性病容；腹软，无压痛；截石位肛周5点可见直径3cm小大的局部皮肤红肿，局部皮温升高，有压痛，可及波动感。 实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为13.3×10/L，中性粒细胞比例为88%。 (2)B超肛周截石位5点处可见3cm大小囊实性肿块，深度距皮肤2.5cm，内见液性改变。 处理方案与基本原则是什么？

患者，男性，36岁，因“肛周疼痛3d，发热1d”就诊。患者肛周疼痛3d，活动、咳嗽、排便时加重，伴肛门直肠下坠感或里急后重。予以口服抗生素症状无明显好转，近一日出现发热、乏力，体温最高38.5℃。发病以来，患者睡眠、饮食正常，体重无明显变化。患者有糖尿病史，平时口服降糖药，控制欠佳。体格检查的结果是患者神清，急性病容；腹软，无压痛；截石位肛周5点可见直径3cm小大的局部皮肤红肿，局部皮温升高，有压痛，可及波动感。 实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为13.3×10/L，中性粒细胞比例为88%。 (2)B超肛周截石位5点处可见3cm大小囊实性肿块，深度距皮肤2.5cm，内见液性改变。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，36岁，因“肛周疼痛3d，发热1d”就诊。患者肛周疼痛3d，活动、咳嗽、排便时加重，伴肛门直肠下坠感或里急后重。予以口服抗生素症状无明显好转，近一日出现发热、乏力，体温最高38.5℃。发病以来，患者睡眠、饮食正常，体重无明显变化。患者有糖尿病史，平时口服降糖药，控制欠佳。体格检查的结果是患者神清，急性病容；腹软，无压痛；截石位肛周5点可见直径3cm小大的局部皮肤红肿，局部皮温升高，有压痛，可及波动感。 实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为13.3×10/L，中性粒细胞比例为88%。 (2)B超肛周截石位5点处可见3cm大小囊实性肿块，深度距皮肤2.5cm，内见液性改变。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，29岁，因“排便时肛门剧痛1个月伴少量便血”就诊。患者排便时肛门剧痛1个月，排便后疼痛维持3～5h；排便时合并少量便血，以便纸染血为主。发病以来，患者睡眠、小便正常，体重无明显变化。患者有便秘病史多年，粪便干结。体格检查的结果是患者神清，精神可。截石位6点肛周见皮垂突出于肛门外，扒开肛门可见6点处椭圆形溃疡，深达肌层，顶端似见乳头样增生。无须其他相关检查。 处理方案与基本原则是什么？

患者，男性，29岁，因“排便时肛门剧痛1个月伴少量便血”就诊。患者排便时肛门剧痛1个月，排便后疼痛维持3～5h；排便时合并少量便血，以便纸染血为主。发病以来，患者睡眠、小便正常，体重无明显变化。患者有便秘病史多年，粪便干结。体格检查的结果是患者神清，精神可。截石位6点肛周见皮垂突出于肛门外，扒开肛门可见6点处椭圆形溃疡，深达肌层，顶端似见乳头样增生。无须其他相关检查。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，29岁，因“排便时肛门剧痛1个月伴少量便血”就诊。患者排便时肛门剧痛1个月，排便后疼痛维持3～5h；排便时合并少量便血，以便纸染血为主。发病以来，患者睡眠、小便正常，体重无明显变化。患者有便秘病史多年，粪便干结。体格检查的结果是患者神清，精神可。截石位6点肛周见皮垂突出于肛门外，扒开肛门可见6点处椭圆形溃疡，深达肌层，顶端似见乳头样增生。无须其他相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，52岁，因“肛周脓肿切开引流术后，伤口间歇性流血流脓半年”就诊。半年前，行肛周脓肿切开引流术，术后伤口迁延不愈，间歇性流血、流脓半年，无明显肛门疼痛、无便血。发病以来，患者睡眠、小便均正常，体重无明显变化。患者6个月前有肛周脓肿病史，曾行切开引流术。体格检查的结果是患者神清，精神可。肛周截石位5点方向距肛缘2cm处可见有分泌物的窦口，进指时未及明显肿物，截石位6点处齿状线下方可及隆起样结节，中间有凹陷，指套无血染。肛门镜检查见肛管后壁6点处齿状线下方结节样隆起，中间有凹陷，疑似瘘管内口。实验室和影像学检查的结果是直肠腔内超声齿状线下方肛后部条索状炎性肿块，考虑低位肛瘘。盆腔磁共振显像(MRI)肛周见异常管状信号灶，一端达肛周2cm，内侧端达肛后部齿状线下水平。 处理方案与基本原则是什么