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• 患儿，女，6岁，因“反复呼吸道感染、乏力6年”就诊。家属诉其生后3个月始反复发生肺部感染，且易疲乏。头四年发作频繁，无紫绀病史。体检示：心率 100次/分，血压110/64mmHg，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧，心律齐，第二心音亢进且呈单音，左侧胸骨旁第2～3肋间可闻及2/6级收缩期柔和杂音。超声心动图
  提示：肺动脉增粗，左室增大，对位异常的干下型大室间隔缺损并双向分流，重度肺动脉高压。该患儿术前胸部X线平片及心脏大血管CT结果见图25、图26。 图25 图26
  提示：若对该患者行矫治术，可能需要完成的手术操作包括

  • A．室间隔缺损修补百国
  • B．肺动脉环缩页众拔悉珍饱国矛
  • C．人工血管右肺动脉-主肺动脉连接蓄搭奶埋八睡真投优
  • D．右室流出道疏通敲垄钢抽殖管摸摊
  • E．右肺动脉与主肺动脉行端侧吻合积迷
  • F．房间隔造口取司王

• 患儿，男，3岁，因“生后发现心脏杂音3年”入院。术前超声心动图
  提示：双侧右房结构，功能性单心房，单心室（右室型），共同房室瓣轻度反流，大动脉异位，肺动脉狭窄，细小侧支血管形成。术中探查：大动脉位置关系为右前、左后位，上腔静脉右侧，下腔静脉右侧偏中间，肺动脉瓣口及瓣下狭窄，左肺动脉7mm，右肺动脉9mm。故决定行一期Fontan+开窗术。
  提示：Fontan术开窗的缺点主要有

  • A．血栓形成及脑卒中可能但乙轰嘱茎
  • B．动脉血氧饱和度降低恨适拴
  • C．心律失常发生增加董堡筋动府驰委论
  • D．降低术后心排血量烟角泳吊种肠之园位
  • E．需要以后封堵开窗刃捕夕
  • F．增加术后住院时间订颗岛混

• 患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体 :心率 90次/分，BP76/40mmHg，体温 37.0℃，呼吸22次/分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
  提示：对该患者，可能的诊断有

  • A．急性心肌梗死并发急性心力衰竭它锋利否亏
  • B．急性A型主动脉夹层伴大量心包积液晴遭展耳掏益怀肢
  • C．主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液疑愤狡炮兴盘
  • D．冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液韵室埋谦伟跃
  • E．急性心肌梗死伴大量心包积液顷凡枕锅今炉箭拆
  • F．急性心包炎伴大量心包积液残丝折梦文冈凯
  • G．急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全销轰倦扬

• 患儿，男，19天。主诉：气促、哭闹后紫绀11天。现病史：患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。出生后8天喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇紫绀，严重时全身紫绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行超声心动图检查提示主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压76/46mmHg，体重4.1kg。神清，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率130次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿。神经系统检查无异常发现。
  提示：心脏CT
  提示：升主动脉直径2.5mm,主动脉弓及降部缩窄，最窄处2.5mm，跨窄压差90mmHg，缩窄长度12.1mm；动脉导管未闭，大小6mm;双下肺斑片状影。超声心动图提示右室增大，大小31.4mm×23mm，左室发育不良，大小10.2mm×21.8mm；左室流出道狭窄，内径5.7mm，跨窄压差19mmHg；室间隔中断，左向右分流，大小5.7mm，跨膈压差53mmHg。主肺动脉增宽，主动脉发育细小，主动脉弓及降部扭曲、缩窄，跨窄压差90mmHg;动脉导管未闭，大小5.7mm，呈双期双向分流。目前主要诊断是

  • A．左心发育不良综合征（HLHS）宙霸
  • B．室间隔缺损盯过奏
  • C．主动脉弓发育不良并主动脉缩窄磨蓝
  • D．动脉导管未闭哗洞捞画辅牙享隔搭
  • E．右心室发育不良证鬼润捷候杆隐体仰
  • F．新生儿肺炎杂惰苦

• 患儿，女，6岁，因“反复呼吸道感染、乏力6年”就诊。家属诉其生后3个月始反复发生肺部感染，且易疲乏。头四年发作频繁，无紫绀病史。体检示：心率 100次/分，血压110/64mmHg，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧，心律齐，第二心音亢进且呈单音，左侧胸骨旁第2～3肋间可闻及2/6级收缩期柔和杂音。超声心动图
  提示：肺动脉增粗，左室增大，对位异常的干下型大室间隔缺损并双向分流，重度肺动脉高压。该患儿术前胸部X线平片及心脏大血管CT结果见图25、图26。 图25 图26
  提示：若考虑对该患者选择一期矫治，以下支持行一期矫治术的有

  • A．反复发生肺炎，易乏力各槐价苗伴户封
  • B．胸部X线平片显示心影增大，心胸比0.7，肺血增多怠歼惠真递方陶
  • C．超声心动图提示：干下型室间隔缺损，双向分流，重度肺高压。脉冲多普勒提示：右侧连续肺血流纲拒白达什垫宁
  • D．心导管示体循环压力120/69mmHg、SaO2 93%，左肺动脉压106/46mmHg、SLPO2 83%，上腔静脉ScvO265%，左侧肺血管阻力8.9Wood U颈寨溜注箱
  • E．心血管造影提示：主动脉骑跨率＜50%，右室流出道无梗阻抓猜
  • F．CT提示：右肺动脉1.08cm×1cm，起自升主动脉距主动脉瓣2cm处，开口无狭窄；主肺动脉1.6cm×1.5cm，与左肺动脉1.1cm×1cm直接延续，升主动脉2.2cm×2.3cm烛锋违妖倍眨裳

• NorWood Ⅰ期手术中，重建肺动脉血流的方法有

  • A．Sano 分流毅搁徒秘塞仰庄
  • B．改良BT分流支矿搜帽果
  • C．心包管道连接忍灭约徒芹朴
  • D．RVOT补片悬息
  • E．双向Glenn手术吴膨饼什港穴膝

• 患儿，男，2 个月，体重5.8kg。出生后即发现皮肤紫绀，近2周来紫绀加重入院。已行超声心动图检查，
  提示：主动脉发自右心室，位于前方，主动脉瓣环0.98cm。肺动脉发自左心室，位于后方，肺动脉瓣及瓣下狭窄。肺动脉总干0.76cm，左肺动脉内径0.52cm，右肺动脉内径0.61cm。见一膜周室间隔缺损0.85cm，双向分流。卵圆孔未闭0.31cm，左向右分流。动脉导管未闭，0.12cm，左向右分流。入院后见患儿反应可，呼吸40次/分，无吸气相三凹征，听诊双肺呼吸音清，心音有力，心率136次/分，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。测经皮氧饱和度72%，血气分析：pH 7.36，PaO2 38mmHg，PaCO2 44mmHg，BE -1mmol/L。
  提示：患儿行Ⅰ期姑息术后，缺氧状况明显改善，不吸氧经皮氧饱和度86%。随访2年后，又出现紫绀加重，测经皮氧饱和度78%。行超声心动图
  提示：改良B-T分流束宽0.12cm，左向右分流速度3.15m/s。行心导管检查测得肺动脉平均压16mmHg。则下一步治疗可选用的方案是

  • A．拆除原B-T分流，行Switch手术外伸轿团滩就趁河
  • B．拆除原B-T分流，Rastelli手术伪芽歼闯
  • C．重新行改良B-T分流手术（采用4#人工血管）疲轰燃每
  • D．重新行改良B-T分流手术（采用5#人工血管）贼庙忧谜抢萄奸淹炎
  • E．保留原B-T分流，加行肺动脉瓣交界切开术傻胃惹痰逝
  • F．拆除原B-T分流，行Fontan类手术力怨
  • G．拆除原B-T分流，Nikaidoh手术（主动脉移位术）材拌熔蚁键温欣结魄

• 关于完全性大动脉转位的手术治疗，以下说法正确的是

  • A．TGA/IVS患儿年龄超过1岁时左心室退化，可采用Senning手术颈刻捆佛形闻备壳难
  • B．TGA/VSD因左心室不会退化，无需在新生儿期手术，可在1岁以后行Switch术冠许德鼓坝木宏
  • C．TGA/IVS患儿出现严重低氧血症时，可行房间隔切开手术改善氧合桑叔肯础洽
  • D．TGA/VSD患儿当合并有肺动脉瓣狭窄时，无法行Switch手术狭桑绸他垮
  • E．TGA/IVS患儿如年龄超过1个月，即不再有接受Switch手术的可能钟唱羊移舒天尼日锻

• 患儿女，2个月，体重2.8㎏。自幼发现心脏杂音，呼吸促，喂养困难。
  查体：心率163次/分，双下肺呼吸音粗，胸骨左缘2～4肋间闻及3/6级双期连续性杂音，伴震颤，P2亢进。上肢血压85/33mmHg，经皮血氧饱和度99%。胸片
  提示：心影增大，肺血增多。
  提示：患儿目前的治疗方案为

  • A．患儿体重偏小，1岁后行择期手术右缝郊
  • B．对症支持及降肺动脉压力治疗，1岁后行择期手术握跟新糖蓬解肤钻
  • C．行室间隔缺损修补和主肺动脉间隔缺损矫治术察叫浊丙斜
  • D．肺动脉环缩术待吹羡蝇矛庭
  • E．主肺动脉间隔缺损结扎术蚀屋晌照竖园车变擦
  • F．主肺动脉间隔缺损结扎和肺动脉环缩术视指

• 患儿，女性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿在出生后不久因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素易感冒，已患过4次肺炎。无紫绀、晕厥史，体重及身高发育较同龄儿童稍差。门诊查体示：体重12kg；心前区稍隆起，可扪及收缩期震颤。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期粗糙杂音，肺动脉区第二心音稍亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：患儿最可能的诊断是

  • A．房间隔缺损闪傅番烫隶
  • B．室间隔缺损禽望壳摄籍抹卖
  • C．心内膜垫缺损灾果大
  • D．肺动脉瓣狭窄鞋新族
  • E．右室双腔心祝站识安焦喇
  • F．法洛四联症等商穷杆彻色挂