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• 患者，男，65岁，因“活动后心前区不适2年，加重1天”入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP 158/98mmHg，HR 69次/分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol/L。超声心动图
  提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见图27。 图27
  提示：行主动脉根部和冠状动脉造影：左侧冠脉造影仅见前降支血管显影，未见回旋支血管影像（图28）；左冠窦内注入造影剂未见回旋支开口。右侧冠脉造影见右冠脉开口、走行正常，且较粗大（图29）；右冠窦内注入造影剂发现回旋支开口于右冠窦内，在右冠窦内旋转导管找到回旋支开口，见回旋支开口异常，仍沿左侧房室沟走行，管腔较细（图30）。图28图29图30[''，''，'']回旋支异常起源于主动脉右窦是冠状动脉异常起源于主动脉的一种少见畸形。下列对冠状动脉异常起源于主动脉，描述正确有

  • A．是一种少见的先天性心脏病熊腥国功裤听靠
  • B．少数患者为良性，可存活80～90岁违润有忽
  • C．异常冠状动脉开口多呈裂隙状懂乒雷数蜡脖睡眼拌
  • D．此畸形产生心肌缺血和梗死是由多种因素起作用舱葡晒醉行恭冒白筝
  • E．冠状动脉造影是最可靠的诊断方法帆粗啄
  • F．首选手术方式是改良Takeuchi手术爱亲倒慕贪杠凉首

• 患儿，男，10天，因“气促3天，哭闹伴紫绀1天”入院。患儿G4P2，胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绀，气促加重，即送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通气。体格检查：体温37.5℃，脉搏 166次/分，呼吸机辅助通气，血压和SaO2分别是：左上肢54/37mmHg，92%；左下肢46/31mmHg，89%，右上肢45/33mmHg，99%，右下肢56/35mmHg，92%，体重3.67kg，身长52cm，反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小啰音，心前区明显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6 级杂音；腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规
  提示：WBC:20×10^9/L,中性粒细胞 75%；血气分析：pH 7.20，PaO2 52mmHg，PaCO2 28mmHg，BE-7.6mmol/L。
  提示：患儿最终进行NorWoodStageⅠ手术，手术中应用了Sano分流重建肺动脉血流。NorWood Ⅰ期手术中，相对于改良B-T分流，Sano分流手术的优点有

  • A．较高的主动脉舒张压钢转炊坟晃
  • B．减少主动脉窃血鸽醉罐
  • C．术后相对稳定的血流动力学自候逝存谈见
  • D．减少潜在的冠状动脉缺血纸当摆
  • E．不破坏右心室的完整性值食涨疑毛侧
  • F．二期手术时可以在非体外循环下完成双向Glenn手术极晋详梦禽

• 患儿，女，6个月，因“生后发现心杂音伴紫绀”入院。术前超声心动图
  提示：单心室（右室型），大动脉异位，房间隔缺损，左侧房室瓣闭锁，肺动脉高压。考虑首先行肺动脉环缩术。
  提示：若Fontan术后发生蛋白丢失性肠病，其原因可能为

  • A．蛋白质消化吸收不良鲜棚辈奇感仍缺信
  • B．胃肠道或腹腔感染蠢刃腐
  • C．体静脉压增高时沉抢筛世砌
  • D．肺循环阻力增高蜂辜药峰合欢
  • E．心脏射血分数降低宣镜形菌题纽夜
  • F．心室舒张末压增高狭图早慨见

• 患儿，男，8个月，因“出生后发现心脏杂音伴紫绀”就诊。
  查体：体温：37.2℃，血压 85/42mmHg，脉搏血氧饱和度 80%。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率142次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肝脏肋下1.0cm。
  提示：为明确诊断首选检查为

  • A．心导管造影洪选灭辞埋袭绕士
  • B．心脏多排CT羽置羽巴
  • C．胸部X线平片优阔德环爆私张阁吵
  • D．心电图莫乞散顿铃膛某损况
  • E．心脏MRI闸富另
  • F．超声心动图怪雕涌尤翠岛

• 患者女性，13岁，4年前因“活动后气促伴口唇紫绀1个月”第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
  提示：患者改行三尖瓣置换术，但CPB停机仍困难，再加做双向Glenn分流术，还是无法顺利停CPB。下一步首选的方案是

  • A．继续延长并行循环时间遭等局绑架致歇撑海
  • B．增加血管活性药物化伞
  • C．申请心脏移植实脂吃
  • D．放弃采取进一步措施脉其弓躬章诵馋糠照
  • E．应用ECMO毯唇就
  • F．应用IABP艳式穴首牲察京

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：患儿经原切口路径，在体外循环下行ASD再次修补术[]术中可能见到的病理改变是

  • A．心包粘连求军记籍躬虎鼠雄
  • B．右房增大间绞仅
  • C．左房增大健雁塔饺
  • D．右室增大缴迎
  • E．左室增大炊叫饱检歪
  • F．肺动脉增粗兵猴
  • G．原ASD修补缝线撕脱藏妖我炎获

• 患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。
  查体：体温38.5℃，心率132次/分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113/45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91/42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片
  提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
  提示：适合该患儿主动脉缩窄的手术矫治方式的有

  • A．缩窄段切除，端侧吻合宽爽载肯昼堤鞋稳
  • B．缩窄段切除，端端吻合软础欣韵烟马氏对
  • C．缩窄段切除，人造血管吻合术群级帽岛嫌睬翅岸
  • D．改良锁骨下动脉垂片成形术绕霉青总浮赵设茶散
  • E．主动脉缩窄补片成形术蜡索旁致锦优涝略蝶
  • F．主动脉缩窄旁路移植术矮狂窃舰

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：首先应该进行的检查是

  • A．血常规拖田示朵冻链塑
  • B．动脉血气分析蹄欲蝶万镜湾携
  • C．凝血功能检查语闲姥岂
  • D．心电图阀膛浓泳
  • E．超声心动图扁拜拐崭说偿川制
  • F．X线胸部正侧位片绘军厚销震
  • G．肺组织穿刺活检绕峡吼绣同普真元扭
  • H．心肌酶学脏抬座寨赛彩
  • I．心导管和造影检查蜜信扁推偏
  • J．纤维支气管镜检查违成竹棚亩翻

• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：患儿心电图的诊断是

  • A．窦性心律宜辞派穴窃瞎
  • B．窦性心动过速歌折却步音讽
  • C．右心房扩大裹霉坚早御
  • D．右心室肥大笑沟呜千凤雪
  • E．左心房扩大影庸数毛敏条
  • F．左心室扩大眠馒码秃
  • G．不完全性右束支传导阻滞茶蹈大丙熄奸步
  • H．左后分支传导阻滞不圣臂括
  • I．心电轴左偏忙馋应笛股
  • J．心电轴右偏栽卧箭啊刺

• 患儿，男，5岁，因“体检发现心脏杂音一周”入院。
  查体：无紫绀，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，向锁骨下窝传导。
  提示：患儿的X线胸片可表现为

  • A．主动脉结突出粥是长揪蜓
  • B．肺动脉段突出露鹅母虏赌前后粉氏
  • C．肺门血管影减少肝棕剪夹躲木肠
  • D．肺纹理增粗诊宽邀泛固
  • E．肺野清亮县田欲滤讽饱兴
  • F．雪人征纺齿筐辅伞坦实扛