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• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。如给该患者施行PDA封堵术，可能会发生的并发症有

  • A．持续性室性心动过速译梅
  • B．完全性房室传导阻滞铜麦膏术妈售光
  • C．封堵器脱落肆占集迫
  • D．溶血烈警阁收煌
  • E．降主动脉狭窄羡是持什顶脂章铜
  • F．左肺动脉狭窄馆九型撕购像寺
  • G．右肺动脉狭窄商笼北晓陪址构
  • H．声带麻痹楚东醉毛乙计菌枯具
  • I．脑栓塞乃常桶嘱龟肢艇撞
  • J．感染性心内膜炎柱客跌蠢拢腰

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。
  (提示：入院后1h患者突然出现血压下降，意识逐渐消失。给予心肺复苏，复苏成功，意识恢复，但血压为68/50mmHg，四肢冰冷。应用多巴胺25μg/（kg·min），血压仍不能维持。）此时重要的急诊处理包括

  • A．急诊PCI倒时轮记畏
  • B．抗凝、抗血小板蝴众特乞
  • C．主动脉内球囊反搏（IABP）且枣悼丛扇搭炒唐
  • D．继续应用多巴胺炕远蔽吊便冤愁
  • E．行急诊床旁超声检查，排除主动脉瓣膜病、心包积液、近段主动脉夹层等问题或私委
  • F．患者循环不稳定，暂不宜手术治疗，可择期行PCI减妨刀义

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。导管射频消融的适应证包括

  • A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率凳鉴来居槐怕宏
  • B．反复发作的AVNRT归烈
  • C．反复发作的AVRT粘岭亲板
  • D．发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动卡谷壳纪疤斑层
  • E．发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动咽前蓝
  • F．不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病晚上滔扰

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图魂流宁历杀秆
  • B．胸部X线检查毯渗尊链咬
  • C．血常规织毅扣制话头沈泄
  • D．超声心动图乌寺嚼篮业湖翻
  • E．胸部CT检查洪党在雷谨欧写

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。 根据患者的现有资料，考虑诊断NSTE-ACS，需要对患者进行危险分层。适用于该患者的缺血和出血评分系统有

  • A．TIMI评分寺绞项距顿箩梨振骑
  • B．GRACE评分传科句真
  • C．EuroSCORE评分卵禽俊吵上点逃
  • D．Popular评分虚肆职纸湖拌鼻
  • E．CRUSADE评分汉练赛摘爸厌引被骗
  • F．ACUITY评分边泛朋

• 患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。 下一步处理措施包括

  • A．让护士尽快开放静脉脊少爆统
  • B．向家属交代病重并签字筐葡斧地
  • C．立即将患者送至导管室，行急诊介入谱葡哀嗓睛宿
  • D．利尿治疗洋依繁材慌夜
  • E．用毛花苷C强心治疗还输据替隶公
  • F．面罩吸氧乎润拌岛脉
  • G．启动导管室给喝杨降篇
  • H．静脉应用吗啡缩短木睡堡纱匙莲矛

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括
  (提示患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

  • A．停用阿司匹林值诗偏榨
  • B．停用氯吡格雷够皆登逼粘
  • C．输血杜开丝淡
  • D．应用抑酸药底邻兰侦页腔籍宵歼
  • E．应用胃黏膜保护剂增首辞驶它究除
  • F．禁食浙融

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。
  (提示：植入IABP后，血压90/60mmHg，急诊冠状动脉造影：LAD近段闭塞，中段狭窄80%。于LAD近中段植入2枚支架，术后IABP继续工作，出现阵发性心房颤动。）IABP的工作模式应调整为

  • A．心电触发模式泊慌豪勿氏
  • B．压力触发模式延艰斧蓬昏桂
  • C．心电触发模式或压力触发模式观劲辩
  • D．起搏信号触发模式醒贱炭及团轿伐忆
  • E．内触发模式灯植畜
  • F．术后可以即刻撤除IABP新义逆

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。拟行室间隔缺损（膜周型）封堵术时，比较适合观察缺损的大小、位置和封堵伞释放的投照体位有

  • A．长轴斜位扫樱仰渐赞蔑血全纱
  • B．蜘蛛位堪鼓兴惕购
  • C．肝锁位忘厂痒揉榆处谦戚旱
  • D．左前斜位吊征迹共竞
  • E．坐位观五矿倾俩
  • F．后前位屋实奔尿
  • G．右前斜位统投稀验菜霉
  • H．右肝位旋早岩舒绳

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。
  (提示：心电图见图130。心脏超声：左心房前后径52mm，左心室舒张末期内径55mm，LVEF=42%。）该患者应诊断为

  • A．心房颤动盐授
  • B．房性心动过速舰又穗栽膀
  • C．典型心房扑动较惕给稻
  • D．非典型心房扑动隔琴赚
  • E．扩张型心肌病局爸弯著侮
  • F．风湿性心脏病扎沫砍峡毁博屠它
  • G．心功能不全绪场安
  • H．肺栓塞忧游毛