医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后口吐泡沫4h”入院。 　　患儿，男婴，37周，阴道分娩，出生体重2.80kg。母亲怀孕期间，孕26周胎儿结构大畸形筛查时提示胎儿胃泡偏小，孕晚期（33周）超声检查提示孕妇羊水过多，当时产科医生拟诊胎儿消化道畸形可能。出生后新生儿出现口吐泡沫，经新生儿内科医生吸痰处理时，发现放置胃管受阻，怀疑食道闭锁，即转诊专科医院进一步诊治，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，孕妇否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史，以往人流1次。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。已解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。已肌肉注射维生素K。 3.体格检查 　　T37.6℃，HR135次/min，呼吸无明显急促，无特殊面容，口唇无青紫，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊右上肺有少量湿啰音。右手拇指多指，肛门开口无殊，见少量墨绿色胎粪。腹软，上腹部略显饱满，无压痛，可及肠鸣音。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合摄片：提示右上肺渗出影，胃管盘曲在近端食道。 　　食道造影：食道近端为盲端，位于T下缘、T上缘，腹部肠道充气（见图7-1）。 　　 　　超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭，未见其他心脏结构异常。 　　腹部超声：未见腹腔脏器异常。全脊柱片未见异常。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：食道闭锁可能合并VACTER综合征，术前完成新生儿心脏、脊柱、腹腔脏器、肛门、四肢等常规检查，评估合并畸形的脏器功能。 　　(2)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前持续性静脉给予广谱抗生素。术前气管镜检查，未发现罕见的近端食道气道瘘。 　　(3)术前谈话：告知家属病情及治疗方案，患儿食道闭锁合并食道气道瘘，同时右手拇指多指，前者需要限期手术，后者为非危及生命之畸形，暂时不处理，等待专科随访后再手术。告知食道闭锁手术风险（吻合口漏、吻合口狭窄、肺部感染加重、败血症、术后撤离呼吸机困难等），签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(4)手术方法：气管插管全身麻醉下，进行了胸腔镜下食道气道瘘结扎、食道端吻合术。术中保留胃管入胃。术后带气管插管返回NICU，继续呼吸机辅助通气。 　　(5)术后处理：术后48h撤离呼吸机，同时经鼻胃管开始肠道喂养。术后7天，食道造影显示吻合口有1cm长的细线样可疑瘘管，继续禁食，术后2周复查食道造影，吻合口瘘愈合。开始经口喂养，术后3周出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后发现肠管位于腹腔外”入院。 　　患儿，男婴，38周，顺产，BW2850g。母亲孕期没有进行常规产检，未提供产前胎儿畸形筛查资料，自述怀孕期间一切正常。4h前，孕妇顺产娩出一男婴，接生医生和护士见新生男婴肠管外露腹腔外，为进一步诊治，即刻转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄23岁，2年前顺产1男婴，喂乳期间再次怀孕。否认孕期感染史。出生Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪，无呕吐。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T36.0℃，HR175次/min，呼吸略有急促，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染，四肢循环差，皮肤温度低。脐带位置正常，脐带右侧可见纵向腹壁裂口，以小肠为主的肠管经腹壁裂口脱出腹腔，肠壁水肿增厚，脱出物表面无囊膜覆盖，肠壁间见纤维素样组织粘连（见图6-1）。肛门外观无殊，肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　血气分析：pH值7.28，BE-6.5mmol/L，Na148mmol/L,K4.2mmol/L,Cl101mmol/L。胸腹联合正侧位片：两肺纹理增粗，所见脊柱未见异常，见肠管脱垂于腹壁外。腹部超声：肝、双肾未见异常，胰腺因外露肠管及体位原因，显示不清。心超检查：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 5.治疗经过 　　(1)术前处理：患儿因肠管外露热量及水分丢失增多，转院途中没有进行补液和足够的保暖，进入NICU后存在低体温和轻度脱水。需要复温和补液。放置暖箱、温热无菌生理盐水冲洗、浸泡外露肠管及下肢，建立静脉通路，液体经加热后静脉输注，并静脉给予抗生素。胃肠减压、开塞露通便、温盐水灌肠，完善术前交叉配血、备血等准备。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿腹裂需要尽快手术，低体温及脱水影响手术进行，因此需积极处理低体温和脱水，待病情稳定后尽早手术治疗。告知腹裂合并其他系统畸形相对较少，术前因疾病因素可能不能进行完整评估，部分检查可能需要术后完成。告知腹裂手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)手术方法：患儿在入院后3h，进行了手术治疗。麻醉后手术前将外露肠管内容物向上尽量通过胃肠减压排出，向下尽量通过肛门排出。并检测膀胱压力.维持在15～20mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主、部分胃组织，手术一期回纳肠管，不缝合腹壁裂口，因裂口纵向直径约2.5cm，以脐带根部覆盖裂口，蝶形胶布抗张力拉合裂口，腹带包扎固定。术后带气管插管返回NICU。 　　(4)术后处理：呼吸机辅助通气3天后拔管，术后8天胃肠减压引流量减少、色变白，术后9天开始微量肠道喂养，静脉营养液支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用12天，于术后28天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，但无增加。腹壁伤口完全愈合，脐带根部脱落。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后发现肠管位于腹腔外”入院。 　　患儿，男婴，38周，顺产，BW2850g。母亲孕期没有进行常规产检，未提供产前胎儿畸形筛查资料，自述怀孕期间一切正常。4h前，孕妇顺产娩出一男婴，接生医生和护士见新生男婴肠管外露腹腔外，为进一步诊治，即刻转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄23岁，2年前顺产1男婴，喂乳期间再次怀孕。否认孕期感染史。出生Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪，无呕吐。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T36.0℃，HR175次/min，呼吸略有急促，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染，四肢循环差，皮肤温度低。脐带位置正常，脐带右侧可见纵向腹壁裂口，以小肠为主的肠管经腹壁裂口脱出腹腔，肠壁水肿增厚，脱出物表面无囊膜覆盖，肠壁间见纤维素样组织粘连（见图6-1）。肛门外观无殊，肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　血气分析：pH值7.28，BE-6.5mmol/L，Na148mmol/L,K4.2mmol/L,Cl101mmol/L。胸腹联合正侧位片：两肺纹理增粗，所见脊柱未见异常，见肠管脱垂于腹壁外。腹部超声：肝、双肾未见异常，胰腺因外露肠管及体位原因，显示不清。心超检查：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 5.治疗经过 　　(1)术前处理：患儿因肠管外露热量及水分丢失增多，转院途中没有进行补液和足够的保暖，进入NICU后存在低体温和轻度脱水。需要复温和补液。放置暖箱、温热无菌生理盐水冲洗、浸泡外露肠管及下肢，建立静脉通路，液体经加热后静脉输注，并静脉给予抗生素。胃肠减压、开塞露通便、温盐水灌肠，完善术前交叉配血、备血等准备。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿腹裂需要尽快手术，低体温及脱水影响手术进行，因此需积极处理低体温和脱水，待病情稳定后尽早手术治疗。告知腹裂合并其他系统畸形相对较少，术前因疾病因素可能不能进行完整评估，部分检查可能需要术后完成。告知腹裂手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)手术方法：患儿在入院后3h，进行了手术治疗。麻醉后手术前将外露肠管内容物向上尽量通过胃肠减压排出，向下尽量通过肛门排出。并检测膀胱压力.维持在15～20mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主、部分胃组织，手术一期回纳肠管，不缝合腹壁裂口，因裂口纵向直径约2.5cm，以脐带根部覆盖裂口，蝶形胶布抗张力拉合裂口，腹带包扎固定。术后带气管插管返回NICU。 　　(4)术后处理：呼吸机辅助通气3天后拔管，术后8天胃肠减压引流量减少、色变白，术后9天开始微量肠道喂养，静脉营养液支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用12天，于术后28天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，但无增加。腹壁伤口完全愈合，脐带根部脱落。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生4h。因“生后发现肠管位于腹腔外”入院。 　　患儿，男婴，38周，顺产，BW2850g。母亲孕期没有进行常规产检，未提供产前胎儿畸形筛查资料，自述怀孕期间一切正常。4h前，孕妇顺产娩出一男婴，接生医生和护士见新生男婴肠管外露腹腔外，为进一步诊治，即刻转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄23岁，2年前顺产1男婴，喂乳期间再次怀孕。否认孕期感染史。出生Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪，无呕吐。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T36.0℃，HR175次/min，呼吸略有急促，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染，四肢循环差，皮肤温度低。脐带位置正常，脐带右侧可见纵向腹壁裂口，以小肠为主的肠管经腹壁裂口脱出腹腔，肠壁水肿增厚，脱出物表面无囊膜覆盖，肠壁间见纤维素样组织粘连（见图6-1）。肛门外观无殊，肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　血气分析：pH值7.28，BE-6.5mmol/L，Na148mmol/L,K4.2mmol/L,Cl101mmol/L。胸腹联合正侧位片：两肺纹理增粗，所见脊柱未见异常，见肠管脱垂于腹壁外。腹部超声：肝、双肾未见异常，胰腺因外露肠管及体位原因，显示不清。心超检查：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 5.治疗经过 　　(1)术前处理：患儿因肠管外露热量及水分丢失增多，转院途中没有进行补液和足够的保暖，进入NICU后存在低体温和轻度脱水。需要复温和补液。放置暖箱、温热无菌生理盐水冲洗、浸泡外露肠管及下肢，建立静脉通路，液体经加热后静脉输注，并静脉给予抗生素。胃肠减压、开塞露通便、温盐水灌肠，完善术前交叉配血、备血等准备。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿腹裂需要尽快手术，低体温及脱水影响手术进行，因此需积极处理低体温和脱水，待病情稳定后尽早手术治疗。告知腹裂合并其他系统畸形相对较少，术前因疾病因素可能不能进行完整评估，部分检查可能需要术后完成。告知腹裂手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)手术方法：患儿在入院后3h，进行了手术治疗。麻醉后手术前将外露肠管内容物向上尽量通过胃肠减压排出，向下尽量通过肛门排出。并检测膀胱压力.维持在15～20mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主、部分胃组织，手术一期回纳肠管，不缝合腹壁裂口，因裂口纵向直径约2.5cm，以脐带根部覆盖裂口，蝶形胶布抗张力拉合裂口，腹带包扎固定。术后带气管插管返回NICU。 　　(4)术后处理：呼吸机辅助通气3天后拔管，术后8天胃肠减压引流量减少、色变白，术后9天开始微量肠道喂养，静脉营养液支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用12天，于术后28天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，但无增加。腹壁伤口完全愈合，脐带根部脱落。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生6h。因“脐部肿块”入院。 　　患儿，男婴，37周，剖宫产，BW2300g。母亲孕26周时，外院产检发现胎儿脐带根部肿块，约2cm×2.5cm×2.5cm大小，疝入脐带，肿块内容物见肠管回声，肿块有包膜。未提供其他产前检查资料，继续妊娠。6h前因“胎儿宫内窘迫”在当地医院行剖宫产。出生后见新生儿脐带根部肿块突出，约4cm×4cm×3cm大小，为进一步诊治，转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄36岁，有两次自然流产史。否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.2℃，HR128次/min，呼吸无明显急促，特殊面容，眼距增宽，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染。脐带位于根部膨出物的中央，膨出物内脏表面覆有一层半透明、无血管的囊膜。囊膜略带白色，半透明。囊膜内可见肠管。膨出物大小约4cm×4cm×3cm，基地宽(见图5-1)。肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合正侧位片：提示脐膨出外，肠道充气未见异常。 　　腹部超声：腹腔脏器未见明显异常。 　　心超检查：法洛四联症。 　　FISH快速染色体DNA检查：21-三体。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：患儿脐膨出合并染色体异常及法洛四联症，为多发畸形，需要多次手术，并且染色体异常患儿长期生存质量受到影响。因此术前心外科医师会诊，评估心功能及是否耐受腹部手术操作；同时临床遗传咨询医师会诊，分析染色体异常发生原因及遗传特性。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿多发畸形合并染色体异常，经心外科医师会诊，目前心脏畸形暂时不影响腹部手术耐受性，心脏畸形可选择在生后3～6月龄手术治疗；而染色体异常目前不具治疗手段，患儿的染色体异常可能与受精卵分裂异常有关，如为非平衡易位，则其与父母亲染色体核型无关；考虑患儿脐膨出一旦囊膜破裂可诱发感染，外露脏器受损等风险，目前针对脐膨出畸形具有手术指征。告知脐膨出手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，考虑前两胎不良孕史，最终签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前静脉给予预防性抗生素。 　　(4)手术方法：患儿在入院后第三天，进行手术治疗。术中检测膀胱压力，维持在15～18mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主，手术进行了一期回纳修补，切除囊膜，回纳肠管，缝合关闭脐部缺损，重建脐环。术后带气管插管返回NICU。 　　(5)术后处理：呼吸机辅助通气2天后拔管，术后4天胃肠减压引流量减少、色变白，开始肠道喂养，静脉营养支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用5天，于术后20天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，略有增加。腹壁伤口愈合可。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生6h。因“脐部肿块”入院。 　　患儿，男婴，37周，剖宫产，BW2300g。母亲孕26周时，外院产检发现胎儿脐带根部肿块，约2cm×2.5cm×2.5cm大小，疝入脐带，肿块内容物见肠管回声，肿块有包膜。未提供其他产前检查资料，继续妊娠。6h前因“胎儿宫内窘迫”在当地医院行剖宫产。出生后见新生儿脐带根部肿块突出，约4cm×4cm×3cm大小，为进一步诊治，转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄36岁，有两次自然流产史。否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.2℃，HR128次/min，呼吸无明显急促，特殊面容，眼距增宽，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染。脐带位于根部膨出物的中央，膨出物内脏表面覆有一层半透明、无血管的囊膜。囊膜略带白色，半透明。囊膜内可见肠管。膨出物大小约4cm×4cm×3cm，基地宽(见图5-1)。肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合正侧位片：提示脐膨出外，肠道充气未见异常。 　　腹部超声：腹腔脏器未见明显异常。 　　心超检查：法洛四联症。 　　FISH快速染色体DNA检查：21-三体。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：患儿脐膨出合并染色体异常及法洛四联症，为多发畸形，需要多次手术，并且染色体异常患儿长期生存质量受到影响。因此术前心外科医师会诊，评估心功能及是否耐受腹部手术操作；同时临床遗传咨询医师会诊，分析染色体异常发生原因及遗传特性。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿多发畸形合并染色体异常，经心外科医师会诊，目前心脏畸形暂时不影响腹部手术耐受性，心脏畸形可选择在生后3～6月龄手术治疗；而染色体异常目前不具治疗手段，患儿的染色体异常可能与受精卵分裂异常有关，如为非平衡易位，则其与父母亲染色体核型无关；考虑患儿脐膨出一旦囊膜破裂可诱发感染，外露脏器受损等风险，目前针对脐膨出畸形具有手术指征。告知脐膨出手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，考虑前两胎不良孕史，最终签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前静脉给予预防性抗生素。 　　(4)手术方法：患儿在入院后第三天，进行手术治疗。术中检测膀胱压力，维持在15～18mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主，手术进行了一期回纳修补，切除囊膜，回纳肠管，缝合关闭脐部缺损，重建脐环。术后带气管插管返回NICU。 　　(5)术后处理：呼吸机辅助通气2天后拔管，术后4天胃肠减压引流量减少、色变白，开始肠道喂养，静脉营养支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用5天，于术后20天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，略有增加。腹壁伤口愈合可。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，出生6h。因“脐部肿块”入院。 　　患儿，男婴，37周，剖宫产，BW2300g。母亲孕26周时，外院产检发现胎儿脐带根部肿块，约2cm×2.5cm×2.5cm大小，疝入脐带，肿块内容物见肠管回声，肿块有包膜。未提供其他产前检查资料，继续妊娠。6h前因“胎儿宫内窘迫”在当地医院行剖宫产。出生后见新生儿脐带根部肿块突出，约4cm×4cm×3cm大小，为进一步诊治，转诊专科医院，收治入NICU。 2.既往史 　　GP，母亲年龄36岁，有两次自然流产史。否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。 3.体格检查 　　T37.2℃，HR128次/min，呼吸无明显急促，特殊面容，眼距增宽，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染。脐带位于根部膨出物的中央，膨出物内脏表面覆有一层半透明、无血管的囊膜。囊膜略带白色，半透明。囊膜内可见肠管。膨出物大小约4cm×4cm×3cm，基地宽(见图5-1)。肛指检查可见墨绿色胎粪排出。 　　 4.实验室及影像学检查 　　血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。 　　胸腹联合正侧位片：提示脐膨出外，肠道充气未见异常。 　　腹部超声：腹腔脏器未见明显异常。 　　心超检查：法洛四联症。 　　FISH快速染色体DNA检查：21-三体。 5.治疗经过 　　(1)术前评估：患儿脐膨出合并染色体异常及法洛四联症，为多发畸形，需要多次手术，并且染色体异常患儿长期生存质量受到影响。因此术前心外科医师会诊，评估心功能及是否耐受腹部手术操作；同时临床遗传咨询医师会诊，分析染色体异常发生原因及遗传特性。 　　(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿多发畸形合并染色体异常，经心外科医师会诊，目前心脏畸形暂时不影响腹部手术耐受性，心脏畸形可选择在生后3～6月龄手术治疗；而染色体异常目前不具治疗手段，患儿的染色体异常可能与受精卵分裂异常有关，如为非平衡易位，则其与父母亲染色体核型无关；考虑患儿脐膨出一旦囊膜破裂可诱发感染，外露脏器受损等风险，目前针对脐膨出畸形具有手术指征。告知脐膨出手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，考虑前两胎不良孕史，最终签署手术同意书及麻醉同意书。 　　(3)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前静脉给予预防性抗生素。 　　(4)手术方法：患儿在入院后第三天，进行手术治疗。术中检测膀胱压力，维持在15～18mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主，手术进行了一期回纳修补，切除囊膜，回纳肠管，缝合关闭脐部缺损，重建脐环。术后带气管插管返回NICU。 　　(5)术后处理：呼吸机辅助通气2天后拔管，术后4天胃肠减压引流量减少、色变白，开始肠道喂养，静脉营养支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用5天，于术后20天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，略有增加。腹壁伤口愈合可。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1个月。因“出生后排便困难伴腹胀”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，生后24h未排便，同时开始有腹胀，予以开塞露通便后解出中等量胎粪，之后每天需用开塞露可解出少量粪便，生后第6天粪便转黄，因仍有腹胀、排便困难为进一步诊治来外科就诊。患儿出生后胃纳可，有溢奶，无发热，小便正常。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；外生殖器未见异常，肛门位置正常，直肠指检可及壶腹部空虚，退出指套见大量气粪冲出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB56.4μmol/L，DB6.7μmol/L,IB49.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：结肠显著扩张含液平面，直肠远端未见气体，提示低位结肠梗阻。 　　钡剂灌肠（见图4-1）：直肠细小僵硬，乙状结肠远端扩张明显，直肠乙状结肠交界处呈移行段改变。 　　 　　肛门直肠测压：直肠肛门抑制反射未引出。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予温盐水灌肠，灌肠有效，腹胀缓解，同时完善术前常规检查。术前2天肠道准备，口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式及术后并发症，详细交代术后小肠结肠炎的危险性、如出现吻合口漏需要再次手术以及术后排便功能等问题。 　　(3)入院第六天行经肛门巨结肠根治术（Soave术），术中快速冰冻病理明确诊断及病变段。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉给予抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1个月。因“出生后排便困难伴腹胀”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，生后24h未排便，同时开始有腹胀，予以开塞露通便后解出中等量胎粪，之后每天需用开塞露可解出少量粪便，生后第6天粪便转黄，因仍有腹胀、排便困难为进一步诊治来外科就诊。患儿出生后胃纳可，有溢奶，无发热，小便正常。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；外生殖器未见异常，肛门位置正常，直肠指检可及壶腹部空虚，退出指套见大量气粪冲出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB56.4μmol/L，DB6.7μmol/L,IB49.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：结肠显著扩张含液平面，直肠远端未见气体，提示低位结肠梗阻。 　　钡剂灌肠（见图4-1）：直肠细小僵硬，乙状结肠远端扩张明显，直肠乙状结肠交界处呈移行段改变。 　　 　　肛门直肠测压：直肠肛门抑制反射未引出。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予温盐水灌肠，灌肠有效，腹胀缓解，同时完善术前常规检查。术前2天肠道准备，口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式及术后并发症，详细交代术后小肠结肠炎的危险性、如出现吻合口漏需要再次手术以及术后排便功能等问题。 　　(3)入院第六天行经肛门巨结肠根治术（Soave术），术中快速冰冻病理明确诊断及病变段。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉给予抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，1个月。因“出生后排便困难伴腹胀”入院。 　　患儿GP，足月顺产，出生后2h喂奶，生后24h未排便，同时开始有腹胀，予以开塞露通便后解出中等量胎粪，之后每天需用开塞露可解出少量粪便，生后第6天粪便转黄，因仍有腹胀、排便困难为进一步诊治来外科就诊。患儿出生后胃纳可，有溢奶，无发热，小便正常。 2.既往史 　　产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常，未口服药物，否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。 3.体格检查 　　T36.8℃，HR130次/min，一般情况可，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，软，无腹壁静脉显露，未见肠型，肝肋下1cm，质地软，脾脏未及，无触痛，未及包块，腹腔叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/min;四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；外生殖器未见异常，肛门位置正常，直肠指检可及壶腹部空虚，退出指套见大量气粪冲出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.5×10/L,PLT300×10/L,WBC11.2×10/L,N40%。 　　凝血功能：APTT28s，PT12s，活动度110%，INR1.0，Fib4g/L，TT13s。 　　肝功能：AST25IU/L，ALT30IU/L，TB56.4μmol/L，DB6.7μmol/L,IB49.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。 　　腹部正侧位X片：结肠显著扩张含液平面，直肠远端未见气体，提示低位结肠梗阻。 　　钡剂灌肠（见图4-1）：直肠细小僵硬，乙状结肠远端扩张明显，直肠乙状结肠交界处呈移行段改变。 　　 　　肛门直肠测压：直肠肛门抑制反射未引出。 5.治疗经过 　　(1)入院后给予温盐水灌肠，灌肠有效，腹胀缓解，同时完善术前常规检查。术前2天肠道准备，口服抗生素，术前晚清洁灌肠，灌肠后禁食。 　　(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式及术后并发症，详细交代术后小肠结肠炎的危险性、如出现吻合口漏需要再次手术以及术后排便功能等问题。 　　(3)入院第六天行经肛门巨结肠根治术（Soave术），术中快速冰冻病理明确诊断及病变段。 　　(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复，拔胃肠减压管；术后第5天停静脉给予抗生素，少量肠道喂养，尿管夹管训练；术后第6天拔尿管，增加肠道喂养；术后第8天出院。术后2周门诊随访，扩肛治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁，因“咳嗽伴发热”入院，门诊检查时，发现左侧肠管在胸腔，因此收治入院。 2.既往史 　　患儿既往曾多次呼吸道感染，予以门诊抗感染治疗，经口服药物好转，无传染病史及家族遗传性疾病，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿左侧胸腔叩诊，呈浊音；左侧胸部听诊，呼吸音低，右下肺可闻及少量湿啰音及哮鸣音；心浊音界右移，腹部无压痛。 4.实验室及辅助检查 　　RBC3.9×10/L,PLT115×10/L,WBC9.0×10/L,CRP12mg/L。 　　血气分析：动脉血pH值7.35，BE1mmol/L，K3.9mmol/L，Na145mmol/L，Cl99mmol/L，PaO70mmHg,PaCO30mmHg。 　　胸部X线检查：左侧膈肌抬高，部分胃及肠管向胸腔突出，纵隔向右侧移位。透视下可见纵隔摆动。 5.治疗经过 　　患儿入院后经化痰对症治疗，患儿肺部感染情况明显好转，于入院第3天在胸腔镜辅助下予以膈肌折叠手术治疗，术后复查胸片显示膈肌恢复到腋前线第9肋间水平。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁，因“咳嗽伴发热”入院，门诊检查时，发现左侧肠管在胸腔，因此收治入院。 2.既往史 　　患儿既往曾多次呼吸道感染，予以门诊抗感染治疗，经口服药物好转，无传染病史及家族遗传性疾病，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿左侧胸腔叩诊，呈浊音；左侧胸部听诊，呼吸音低，右下肺可闻及少量湿啰音及哮鸣音；心浊音界右移，腹部无压痛。 4.实验室及辅助检查 　　RBC3.9×10/L,PLT115×10/L,WBC9.0×10/L,CRP12mg/L。 　　血气分析：动脉血pH值7.35，BE1mmol/L，K3.9mmol/L，Na145mmol/L，Cl99mmol/L，PaO70mmHg,PaCO30mmHg。 　　胸部X线检查：左侧膈肌抬高，部分胃及肠管向胸腔突出，纵隔向右侧移位。透视下可见纵隔摆动。 5.治疗经过 　　患儿入院后经化痰对症治疗，患儿肺部感染情况明显好转，于入院第3天在胸腔镜辅助下予以膈肌折叠手术治疗，术后复查胸片显示膈肌恢复到腋前线第9肋间水平。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，2岁，因“咳嗽伴发热”入院，门诊检查时，发现左侧肠管在胸腔，因此收治入院。 2.既往史 　　患儿既往曾多次呼吸道感染，予以门诊抗感染治疗，经口服药物好转，无传染病史及家族遗传性疾病，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿左侧胸腔叩诊，呈浊音；左侧胸部听诊，呼吸音低，右下肺可闻及少量湿啰音及哮鸣音；心浊音界右移，腹部无压痛。 4.实验室及辅助检查 　　RBC3.9×10/L,PLT115×10/L,WBC9.0×10/L,CRP12mg/L。 　　血气分析：动脉血pH值7.35，BE1mmol/L，K3.9mmol/L，Na145mmol/L，Cl99mmol/L，PaO70mmHg,PaCO30mmHg。 　　胸部X线检查：左侧膈肌抬高，部分胃及肠管向胸腔突出，纵隔向右侧移位。透视下可见纵隔摆动。 5.治疗经过 　　患儿入院后经化痰对症治疗，患儿肺部感染情况明显好转，于入院第3天在胸腔镜辅助下予以膈肌折叠手术治疗，术后复查胸片显示膈肌恢复到腋前线第9肋间水平。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，13个月，体重7kg，因“反复呕吐及呼吸道感染，添加辅食后喂养困难”前来就诊，呕吐与进食无明显关联，呕吐物偶有咖啡色物质，呼吸道感染平均1～2个月发作一次。 2.既往史 　　足月顺产，GP，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿皮肤弹性差，精神萎，两侧胸廓对称，两侧肺底部可闻及细湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部软，肋下1cm可触及肝，脾脏未及，肛门四肢未见畸形。 4.实验窒及影像学检查 　　RBC4.8×10/L,PLT219×10/L,WBC15.0×10/L,CRP18mg/L。 　　血气分析：动脉血pH7.435，BE-2mmol/L，K3.8mmol/L，Na142mmol/L，Cl98mmol/L，PaO80mmHg,PaCO30mmHg。 　　X线检查：心脏后方见透亮含气影；上消化道造影显示大部分胃体疝入胸腔（见图2-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院完成术前常规检查，胸部平扫CT证实胃从心脏后方向上疝入胸腔，确诊为食道裂孔疝，24h食道pH值测定显示中、重度反流。经抗感染治疗呼吸道症状好转，于入院第5天行腹腔镜手术，术中充分游离食管下段4cm，注意避免损伤迷走神经，用纱条向下牵拉食管，食道内插入14号左右较粗胃管，以免食管狭窄，修补膈肌角裂孔2针后将胃底绕食道后方360°（Nissen术）在前壁汇合，缝合3针，包绕食道下端约2cm，检查无出血，关闭手术切口。术后3天进食，1月后随访膈肌及食道包绕较好，无吞咽困难及呕吐症状。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，13个月，体重7kg，因“反复呕吐及呼吸道感染，添加辅食后喂养困难”前来就诊，呕吐与进食无明显关联，呕吐物偶有咖啡色物质，呼吸道感染平均1～2个月发作一次。 2.既往史 　　足月顺产，GP，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿皮肤弹性差，精神萎，两侧胸廓对称，两侧肺底部可闻及细湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部软，肋下1cm可触及肝，脾脏未及，肛门四肢未见畸形。 4.实验窒及影像学检查 　　RBC4.8×10/L,PLT219×10/L,WBC15.0×10/L,CRP18mg/L。 　　血气分析：动脉血pH7.435，BE-2mmol/L，K3.8mmol/L，Na142mmol/L，Cl98mmol/L，PaO80mmHg,PaCO30mmHg。 　　X线检查：心脏后方见透亮含气影；上消化道造影显示大部分胃体疝入胸腔（见图2-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院完成术前常规检查，胸部平扫CT证实胃从心脏后方向上疝入胸腔，确诊为食道裂孔疝，24h食道pH值测定显示中、重度反流。经抗感染治疗呼吸道症状好转，于入院第5天行腹腔镜手术，术中充分游离食管下段4cm，注意避免损伤迷走神经，用纱条向下牵拉食管，食道内插入14号左右较粗胃管，以免食管狭窄，修补膈肌角裂孔2针后将胃底绕食道后方360°（Nissen术）在前壁汇合，缝合3针，包绕食道下端约2cm，检查无出血，关闭手术切口。术后3天进食，1月后随访膈肌及食道包绕较好，无吞咽困难及呕吐症状。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，13个月，体重7kg，因“反复呕吐及呼吸道感染，添加辅食后喂养困难”前来就诊，呕吐与进食无明显关联，呕吐物偶有咖啡色物质，呼吸道感染平均1～2个月发作一次。 2.既往史 　　足月顺产，GP，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，按序预防接种。 3.体格检查 　　患儿皮肤弹性差，精神萎，两侧胸廓对称，两侧肺底部可闻及细湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部软，肋下1cm可触及肝，脾脏未及，肛门四肢未见畸形。 4.实验窒及影像学检查 　　RBC4.8×10/L,PLT219×10/L,WBC15.0×10/L,CRP18mg/L。 　　血气分析：动脉血pH7.435，BE-2mmol/L，K3.8mmol/L，Na142mmol/L，Cl98mmol/L，PaO80mmHg,PaCO30mmHg。 　　X线检查：心脏后方见透亮含气影；上消化道造影显示大部分胃体疝入胸腔（见图2-1）。 　　 5.治疗经过 　　患儿入院完成术前常规检查，胸部平扫CT证实胃从心脏后方向上疝入胸腔，确诊为食道裂孔疝，24h食道pH值测定显示中、重度反流。经抗感染治疗呼吸道症状好转，于入院第5天行腹腔镜手术，术中充分游离食管下段4cm，注意避免损伤迷走神经，用纱条向下牵拉食管，食道内插入14号左右较粗胃管，以免食管狭窄，修补膈肌角裂孔2针后将胃底绕食道后方360°（Nissen术）在前壁汇合，缝合3针，包绕食道下端约2cm，检查无出血，关闭手术切口。术后3天进食，1月后随访膈肌及食道包绕较好，无吞咽困难及呕吐症状。 该患者的诊断是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，出生72小时，GP，孕36周早产，出生体重2.9kg，出生1min时，Apgar评分9分，生后2.5h出现呼吸急促，口唇青紫，经吸氧、吸痰后好转，后反复出现呼吸困难伴有发热2天入院，病程中呕吐一次，为浅黄色液体。 2.既往史 　　产前28周B超发现疑似肠管样组织在胸腔出现，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，已接种1次乙肝疫苗。 3.体格检查 　　患儿头罩吸氧中，皮肤巩膜轻度黄染，口唇吸氧后无明显发绀，胸廓饱满，右肺呼吸音清，左肺未闻及呼吸音，偶可闻及肠鸣音，心尖搏动位置右侧偏移，腹部瘪陷，触诊较软，肝脏肋下2cm，质地软，肛门、四肢未见畸形。 4.实验室及影像学检查 　　RBC4.58×10/L,PLT325×10/L,WBC11.46×10/L,N30%。 　　肝功能检查：TB54.1μmol/L，IB33.6μmol/L，ALB32g/L。 　　血气分析：动脉血pH7.232，BE-9mmol/L，K3.5mmol/L，Na145mmol/L，Cl97mmol/L，PaO70mmHg,PaCO50mmHg。 　　心脏超声：肺动脉高压，房间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，可见左向右分流及双向分流。 　　X线胸片及结肠造影片（见图1-1）： 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以置入暖箱、斜坡位，胃肠减压并予以预防感染，补液，碳酸氢钠纠正酸中毒，术前心脏超声显示患儿有室间隔缺损直径约2mm，可见双向分流，肺动脉高压，患儿吸氧浓度40%时左手氧饱和度85%～90%，改为高频通气后，患儿氧饱和度可维持在92%。情况稍稳定，且各项准备工作就绪后，于入院18h，行急诊手术。手术采用左肋缘下切口，①回纳脏器：找到缺损后，12号导尿管经缺损插入胸腔，注入少量空气将胃、小肠、结肠与脾脏逐一回纳。②游离膈肌边缘，切除部分囊皮样结构。③修补关闭膈肌缺损：缺损两边采用不吸收丝线做间断缝合，缝合最后一针时向胸腔插入排气管，加压胀肺，同时抽气，打结，未放置胸腔引流管。术后患儿返回NICU，第一天氧饱和度在常规通气可达到99%，但第二天出现氧饱和度下降，经改为低压高频通气后逐渐好转，术后4天顺利拔管，开始人工喂养，术后8天出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，出生72小时，GP，孕36周早产，出生体重2.9kg，出生1min时，Apgar评分9分，生后2.5h出现呼吸急促，口唇青紫，经吸氧、吸痰后好转，后反复出现呼吸困难伴有发热2天入院，病程中呕吐一次，为浅黄色液体。 2.既往史 　　产前28周B超发现疑似肠管样组织在胸腔出现，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，已接种1次乙肝疫苗。 3.体格检查 　　患儿头罩吸氧中，皮肤巩膜轻度黄染，口唇吸氧后无明显发绀，胸廓饱满，右肺呼吸音清，左肺未闻及呼吸音，偶可闻及肠鸣音，心尖搏动位置右侧偏移，腹部瘪陷，触诊较软，肝脏肋下2cm，质地软，肛门、四肢未见畸形。 4.实验室及影像学检查 　　RBC4.58×10/L,PLT325×10/L,WBC11.46×10/L,N30%。 　　肝功能检查：TB54.1μmol/L，IB33.6μmol/L，ALB32g/L。 　　血气分析：动脉血pH7.232，BE-9mmol/L，K3.5mmol/L，Na145mmol/L，Cl97mmol/L，PaO70mmHg,PaCO50mmHg。 　　心脏超声：肺动脉高压，房间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，可见左向右分流及双向分流。 　　X线胸片及结肠造影片（见图1-1）： 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以置入暖箱、斜坡位，胃肠减压并予以预防感染，补液，碳酸氢钠纠正酸中毒，术前心脏超声显示患儿有室间隔缺损直径约2mm，可见双向分流，肺动脉高压，患儿吸氧浓度40%时左手氧饱和度85%～90%，改为高频通气后，患儿氧饱和度可维持在92%。情况稍稳定，且各项准备工作就绪后，于入院18h，行急诊手术。手术采用左肋缘下切口，①回纳脏器：找到缺损后，12号导尿管经缺损插入胸腔，注入少量空气将胃、小肠、结肠与脾脏逐一回纳。②游离膈肌边缘，切除部分囊皮样结构。③修补关闭膈肌缺损：缺损两边采用不吸收丝线做间断缝合，缝合最后一针时向胸腔插入排气管，加压胀肺，同时抽气，打结，未放置胸腔引流管。术后患儿返回NICU，第一天氧饱和度在常规通气可达到99%，但第二天出现氧饱和度下降，经改为低压高频通气后逐渐好转，术后4天顺利拔管，开始人工喂养，术后8天出院。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，出生72小时，GP，孕36周早产，出生体重2.9kg，出生1min时，Apgar评分9分，生后2.5h出现呼吸急促，口唇青紫，经吸氧、吸痰后好转，后反复出现呼吸困难伴有发热2天入院，病程中呕吐一次，为浅黄色液体。 2.既往史 　　产前28周B超发现疑似肠管样组织在胸腔出现，否认孕时存在宫内感染，父母无肝炎及肝炎病毒携带病史，孕期未口服药物，已接种1次乙肝疫苗。 3.体格检查 　　患儿头罩吸氧中，皮肤巩膜轻度黄染，口唇吸氧后无明显发绀，胸廓饱满，右肺呼吸音清，左肺未闻及呼吸音，偶可闻及肠鸣音，心尖搏动位置右侧偏移，腹部瘪陷，触诊较软，肝脏肋下2cm，质地软，肛门、四肢未见畸形。 4.实验室及影像学检查 　　RBC4.58×10/L,PLT325×10/L,WBC11.46×10/L,N30%。 　　肝功能检查：TB54.1μmol/L，IB33.6μmol/L，ALB32g/L。 　　血气分析：动脉血pH7.232，BE-9mmol/L，K3.5mmol/L，Na145mmol/L，Cl97mmol/L，PaO70mmHg,PaCO50mmHg。 　　心脏超声：肺动脉高压，房间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，可见左向右分流及双向分流。 　　X线胸片及结肠造影片（见图1-1）： 　　 5.治疗经过 　　患儿入院后予以置入暖箱、斜坡位，胃肠减压并予以预防感染，补液，碳酸氢钠纠正酸中毒，术前心脏超声显示患儿有室间隔缺损直径约2mm，可见双向分流，肺动脉高压，患儿吸氧浓度40%时左手氧饱和度85%～90%，改为高频通气后，患儿氧饱和度可维持在92%。情况稍稳定，且各项准备工作就绪后，于入院18h，行急诊手术。手术采用左肋缘下切口，①回纳脏器：找到缺损后，12号导尿管经缺损插入胸腔，注入少量空气将胃、小肠、结肠与脾脏逐一回纳。②游离膈肌边缘，切除部分囊皮样结构。③修补关闭膈肌缺损：缺损两边采用不吸收丝线做间断缝合，缝合最后一针时向胸腔插入排气管，加压胀肺，同时抽气，打结，未放置胸腔引流管。术后患儿返回NICU，第一天氧饱和度在常规通气可达到99%，但第二天出现氧饱和度下降，经改为低压高频通气后逐渐好转，术后4天顺利拔管，开始人工喂养，术后8天出院。 该患者的诊断是什么？

男婴，生后7天，出生时有窒息史，突然出现高热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，腹肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X线腹片显示肠襻间隔大，无膈下游离气体。NEC患儿肠壁上的含气影产生的原因

男婴，生后7天，出生时有窒息史，突然出现高热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，腹肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X线腹片显示肠襻间隔大，无膈下游离气体。NEC患儿血培养常有哪些细菌生长

男婴，生后7天，出生时有窒息史，突然出现高热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，腹肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X线腹片显示肠襻间隔大，无膈下游离气体。临床上考虑NEC，检查异常可以帮助诊断

女婴，1个半月，出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史:最可能的诊断是

女婴，1个半月，出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史:确诊的首选检查是

女婴，生后7天，人工喂养，2天前出现频繁呕吐，时有胆汁样物，不思饮食，腹渐胀，腹泻伴有血丝。查体：腹隆，尚软，肠鸣音弱，未及包块。X线腹部检查未见肠梗阻。检查可以帮助确诊

女婴，生后7天，人工喂养，2天前出现频繁呕吐，时有胆汁样物，不思饮食，腹渐胀，腹泻伴有血丝。查体：腹隆，尚软，肠鸣音弱，未及包块。X线腹部检查未见肠梗阻。病人在治疗过程中，腹胀明显，出现呼吸急促，腹透示肠管形态没有改动，肠蠕动消失，可能发生

女婴，生后7天，人工喂养，2天前出现频繁呕吐，时有胆汁样物，不思饮食，腹渐胀，腹泻伴有血丝。查体：腹隆，尚软，肠鸣音弱，未及包块。X线腹部检查未见肠梗阻。最有可能的诊断是

男孩，8个月，生后发现腰骶部中线处肿物，随年龄增长逐渐增大，肿物随患儿哭闹有冲动感，双下肢活动可，大便失禁。要明确诊断最有意义的检查是

男孩，8个月，生后发现腰骶部中线处肿物，随年龄增长逐渐增大，肿物随患儿哭闹有冲动感，双下肢活动可，大便失禁。最有可能的诊断是

男孩，3个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰骶摄片L-S有隐裂，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski左(-)、右(-)。应如何治疗

男孩，3个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰骶摄片L-S有隐裂，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski左(-)、右(-)。确诊首先检查是

男孩，3个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻足畸形，腰骶摄片L-S有隐裂，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski左(-)、右(-)。诊断首先考虑为

小儿外科正副高级职称主任医师面审真题相关章节

上一页 1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 47 下一页

联系我们

广东省人才交流协会医疗人才专业委员会

地址：广州天河区政务中心7楼

电话：020-2896 0023

手机：137 2800 9570

邮箱：153257288@qq.com

视频：请关注【医学猫】公众号