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• 患儿，女，6个月，因“生后发现心杂音伴紫绀”入院。术前超声心动图
  提示：单心室（右室型），大动脉异位，房间隔缺损，左侧房室瓣闭锁，肺动脉高压。考虑首先行肺动脉环缩术。
  提示：患儿术后半年随访，行心导管检查
  提示：右室型单心室，主动脉和肺动脉发自此单心室，右侧房室瓣轻度反流，主动脉位于右侧偏后，肺动脉位于左侧偏前，肺动脉总干可见环缩，左右肺动脉发育可，肺静脉回流正常，心房水平见分流。下腔静脉造影可见下腔静脉收集肝静脉血流后入右心房。平均肺动脉压12mmHg，肺血管阻力PVR1.6U/m2。患儿行Glenn术，3岁时行二期Fontan类手术。Fontan术后随访必须遵循的注意事项有

  • A．低盐饮食榆余
  • B．持续服用地高辛和利尿剂天院院府销
  • C．持续服用ACEI类药物互者乌哈宣驶铁径
  • D．持续服用阿司匹林防止血栓形成糠王唱筋株育袭茂
  • E．使用抗生素预防SBE修价瓶云密吵匙
  • F．适当参加竞技体育运动吼谈

• 患者，男，65岁，因“活动后心前区不适2年，加重1天”入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP 158/98mmHg，HR 69次/分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol/L。超声心动图
  提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见图27。 图27
  提示：行主动脉根部和冠状动脉造影：左侧冠脉造影仅见前降支血管显影，未见回旋支血管影像（图28）；左冠窦内注入造影剂未见回旋支开口。右侧冠脉造影见右冠脉开口、走行正常，且较粗大（图29）；右冠窦内注入造影剂发现回旋支开口于右冠窦内，在右冠窦内旋转导管找到回旋支开口，见回旋支开口异常，仍沿左侧房室沟走行，管腔较细（图30）。图28图29图30[''，''，'']回旋支异常起源于主动脉右窦是冠状动脉异常起源于主动脉的一种少见畸形。下列对冠状动脉异常起源于主动脉，描述正确有

  • A．是一种少见的先天性心脏病坡辜稍跑释矛伶葬退
  • B．少数患者为良性，可存活80～90岁范溪若抢鸦拜驱
  • C．异常冠状动脉开口多呈裂隙状运撕迹妈
  • D．此畸形产生心肌缺血和梗死是由多种因素起作用朝茫尽薄松剧丽锣
  • E．冠状动脉造影是最可靠的诊断方法余饱肺场安脏蚊
  • F．首选手术方式是改良Takeuchi手术午恒晴拍航乃殿

• 完全型心内膜垫缺损修补手术治疗，目前常用的方法有

  • A．肺动脉环缩镜害份察撕
  • B．单片法臣婚王父甘拣华裤
  • C．改良单片法葵六力桶营胡
  • D．双片法诉验戒
  • E．改良双片法具偷撞缺啦浩蚂阿暮

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有

  • A．心脏大血管CTA盾量衡晨孤敢董
  • B．心脏MRI伏宵胖指犯洁趁
  • C．超声心动图撒所精掏工骂魄客洽
  • D．心导管和造影检查庆馋厨壮报偏卖效持
  • E．心电图浮爬涝培
  • F．X线胸部正侧位片隔共洞叨坊扭御输牧

• 患儿，男性，4岁，因“发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。
  提示：对于该患儿可选择治疗方法包括

  • A．胸骨正中切口ASD直视修补术洞毯
  • B．右腋下切口ASD直视修补术钟完阶现
  • C．胸腔镜辅助下小切口ASD直视修补术租害班
  • D．胸腔镜下ASD修补术尝孕搏幼
  • E．DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术雁呈贷冰斧恢双茫源
  • F．食道超声引导下经胸ASD封堵术界茎充胡某亮治壶偶

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：以上超声图像所显示的心脏畸形有

  • A．室间隔缺损废建怨湾旷血厅今均
  • B．房间隔缺损亮渡鬼
  • C．心内膜垫缺损巴造丢专腥痕
  • D．三尖瓣反流铲启递厚
  • E．肺静脉异位引流及撇
  • F．二尖瓣脱垂并反流俯适肿修梨荷协
  • G．肺动脉瓣狭窄悠烛略
  • H．动脉导管未闭糟纷局殃泻旋游

• 患儿，男，10天，因“气促3天，哭闹伴紫绀1天”入院。患儿G4P2，胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绀，气促加重，即送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通气。体格检查：体温37.5℃，脉搏 166次/分，呼吸机辅助通气，血压和SaO2分别是：左上肢54/37mmHg，92%；左下肢46/31mmHg，89%，右上肢45/33mmHg，99%，右下肢56/35mmHg，92%，体重3.67kg，身长52cm，反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小啰音，心前区明显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6 级杂音；腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规
  提示：WBC:20×10^9/L,中性粒细胞 75%；血气分析：pH 7.20，PaO2 52mmHg，PaCO2 28mmHg，BE-7.6mmol/L。
  提示：患儿最终进行NorWoodStageⅠ手术，手术中应用了Sano分流重建肺动脉血流。NorWood Ⅰ期手术中，相对于改良B-T分流，Sano分流手术的优点有

  • A．较高的主动脉舒张压绣驱蹈做厨紫穷臂占
  • B．减少主动脉窃血爹孝蜻饿
  • C．术后相对稳定的血流动力学洲率胀军贝跨
  • D．减少潜在的冠状动脉缺血尽浮垒旺差慨眠粗逐
  • E．不破坏右心室的完整性缴熔剩善辱
  • F．二期手术时可以在非体外循环下完成双向Glenn手术张钟耍况景职她完素

• 患儿，男，19天。主诉：气促、哭闹后紫绀11天。现病史：患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。出生后8天喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇紫绀，严重时全身紫绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行超声心动图检查提示主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压76/46mmHg，体重4.1kg。神清，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率130次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿。神经系统检查无异常发现。
  提示：患儿行NorWoodⅠ期手术，手术顺利，但术后出现末梢动脉氧饱和度（SaO2）92%，血压55/20mmHg,动脉血气提示代谢性酸中毒,末梢循环差。为了改善以上症状，应该做的调整是

  • A．过度通气沈刮扫
  • B．调整左右PaCO2至45mmHg慕法
  • C．吸入空气氧浓度滨锡肃县树穴介断票
  • D．静脉注射5%碳酸氢钠迅速矫正代谢性酸中毒内诵忙呆钉途采窝逐
  • E．应用少量硝酸甘油等药物降低体循环阻力肥志效
  • F．应用肾上腺素增加心肌收缩力北犬牙杰节崭盛积
  • G．适当补充容量旁健甚疗瓣街

• 患儿女，4岁，因口唇紫绀就医，身体发育及活动量较同龄人差，
  查体：血压80/60mmHg,脉搏血氧饱和度73%，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清。
  提示：此时对患者的处理策略是

  • A．加大血管活性药物用量耐毯讨俭佛问抢青瞎
  • B．镇静，及时吸痰羽嫂骨
  • C．呼吸机适当过度通气，加大PEEP蚕芦巨爬壮
  • D．保持出入量负平衡仇传
  • E．给予白蛋白，提高胶渗压愚游叔约左厌脏旨煌
  • F．尽快脱呼吸机仆斧鸣桑

• 患者女性，13岁，4年前因“活动后气促伴口唇紫绀1个月”第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
  提示：关于三尖瓣下移畸形的诊断，正确的是

  • A．由于病理变异较广，血流动力学变化多端，临床症状取决于三尖瓣反流的程度和并发的心脏畸形退房反慈儿
  • B．体格检查各有不同，心音不亢进，可以听到多种不同的心音和杂音枪胡谣斥投汽袜滨恐
  • C．完全性或不完全性右束支传导阻滞和电轴右偏是心电图的典型表现，具有诊断特异性遭工弯仔撞初勒
  • D．胸部X线可表现为球形心但心腰窄，有时需与心包积液鉴别低青棉面邮炭举士
  • E．超声心动图对诊断具有决定性作用仇蚊谁孙腐通啄
  • F．通常需要进行心导管和造影检测以确定诊断亿关权祝俊昂猎铲耕
  • G．部分患者需电生理检查燥监