医学猫> 小儿外科正副高级职称主任医师面审真题>

男性，11岁。因左膝关节及大腿间歇性疼痛、跛行1年就诊。检查的诊断与鉴别诊断意义不大

男性，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。目前宜采取手术治疗，手术的目的在于

男性，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。X线检查，最符合股骨头骨软骨炎第三期的X线表现特征为

男性，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。股骨头骨软骨炎需要与哪一疾病鉴别

男性，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。诊断如考虑股骨头骨软骨炎，最容易发现的体征是

男性，3个月。发现双足畸形就诊。查体：双侧马蹄内翻足畸形，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski试验：左（-）、右（-）。腰骶X线检查：L～S隐裂。治疗方式宜采取

男性，3个月。发现双足畸形就诊。查体：双侧马蹄内翻足畸形，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski试验：左（-）、右（-）。腰骶X线检查：L～S隐裂。首先要进行的检查是

男性，3个月。发现双足畸形就诊。查体：双侧马蹄内翻足畸形，足趾运动欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski试验：左（-）、右（-）。腰骶X线检查：L～S隐裂。诊断首先考虑为

女性，2岁。走路呈鸭步，双下肢等长，Allis征阴性.Ortolani试验阳性。骨盆X线检查：股骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。复位后最严重的并发症是

女性，2岁。走路呈鸭步，双下肢等长，Allis征阴性.Ortolani试验阳性。骨盆X线检查：股骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。复位后X线片示双侧头臼对称。石膏固定需多长时间为宜

女性，2岁。走路呈鸭步，双下肢等长，Allis征阴性.Ortolani试验阳性。骨盆X线检查：股骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。根据患儿情况，首选的治疗是

男性，出生10天。发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。治疗方法应采用

男性，出生10天。发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。诊断首先考虑

男性，7岁。跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。假设该患儿的髋关节屈曲超过60°以上，应施行

男性，7岁。跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。手术后应采取

男性，7岁。跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。若需要手术治疗，宜采用的术式为

男性，7岁。跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。最有可能的诊断是

男性，7岁。跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。首先要考虑的检查是

男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。此种损伤的治愈标准是

男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。首先应采取的处理措施是

男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。最可能的诊断是

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁3月。因“发现头向右歪近1年并逐渐加重”来诊。 　　患儿出生3～4月后，其家长发现患儿出现头向右歪，随年龄增长逐渐加重，向左转头轻度受限，未行特殊诊治，现来我院骨科就诊，考虑肌性斜颈，收入院拟行进一步治疗。 2.既往史 　　GP，足月顺产，按时接种疫苗，父母体健，无家族遗传代谢性疾病。追问患儿出生后情况，患儿生后10天左右，家长无明显诱因发现其右侧胸锁乳突肌处包块，局部无疼痛，未就诊，数月后自行消失，生后至今未行特殊治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿头向右歪，面部轻度不对称、右侧面部略小，双眼基本等高，头型不正，右侧胸锁乳突肌紧张、增粗，以胸骨头明显，向左转头轻度受限，其他方向颈椎活动未及明显受限。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、肝肾功能、凝血功能等血液学检查未见异常。 　　X线检查：颈椎正侧位：颈椎未见骨性结构异常，曲度略僵直。 　　超声检查：右侧胸锁乳突肌较左侧增厚，结构不清。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：血液学检查正常，颈椎X线未见骨性结构异常，可以除外骨骼畸形引起斜颈。超声检查辅助确诊。术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后需康复训练。 　　(3)手术治疗：行右侧胸锁乳突肌切断松解术。术中注意肌肉及周围软组织松解彻底，注意断端止血。术后密切观察患儿呼吸情况，注意切口局部是否渗血。患儿起床活动后可以佩戴颈托治疗。术后2～3天可换药出院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁3月。因“发现头向右歪近1年并逐渐加重”来诊。 　　患儿出生3～4月后，其家长发现患儿出现头向右歪，随年龄增长逐渐加重，向左转头轻度受限，未行特殊诊治，现来我院骨科就诊，考虑肌性斜颈，收入院拟行进一步治疗。 2.既往史 　　GP，足月顺产，按时接种疫苗，父母体健，无家族遗传代谢性疾病。追问患儿出生后情况，患儿生后10天左右，家长无明显诱因发现其右侧胸锁乳突肌处包块，局部无疼痛，未就诊，数月后自行消失，生后至今未行特殊治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿头向右歪，面部轻度不对称、右侧面部略小，双眼基本等高，头型不正，右侧胸锁乳突肌紧张、增粗，以胸骨头明显，向左转头轻度受限，其他方向颈椎活动未及明显受限。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、肝肾功能、凝血功能等血液学检查未见异常。 　　X线检查：颈椎正侧位：颈椎未见骨性结构异常，曲度略僵直。 　　超声检查：右侧胸锁乳突肌较左侧增厚，结构不清。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：血液学检查正常，颈椎X线未见骨性结构异常，可以除外骨骼畸形引起斜颈。超声检查辅助确诊。术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后需康复训练。 　　(3)手术治疗：行右侧胸锁乳突肌切断松解术。术中注意肌肉及周围软组织松解彻底，注意断端止血。术后密切观察患儿呼吸情况，注意切口局部是否渗血。患儿起床活动后可以佩戴颈托治疗。术后2～3天可换药出院。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁3月。因“发现头向右歪近1年并逐渐加重”来诊。 　　患儿出生3～4月后，其家长发现患儿出现头向右歪，随年龄增长逐渐加重，向左转头轻度受限，未行特殊诊治，现来我院骨科就诊，考虑肌性斜颈，收入院拟行进一步治疗。 2.既往史 　　GP，足月顺产，按时接种疫苗，父母体健，无家族遗传代谢性疾病。追问患儿出生后情况，患儿生后10天左右，家长无明显诱因发现其右侧胸锁乳突肌处包块，局部无疼痛，未就诊，数月后自行消失，生后至今未行特殊治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿头向右歪，面部轻度不对称、右侧面部略小，双眼基本等高，头型不正，右侧胸锁乳突肌紧张、增粗，以胸骨头明显，向左转头轻度受限，其他方向颈椎活动未及明显受限。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、肝肾功能、凝血功能等血液学检查未见异常。 　　X线检查：颈椎正侧位：颈椎未见骨性结构异常，曲度略僵直。 　　超声检查：右侧胸锁乳突肌较左侧增厚，结构不清。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善术前常规检查及术前准备：血液学检查正常，颈椎X线未见骨性结构异常，可以除外骨骼畸形引起斜颈。超声检查辅助确诊。术前一日行术前准备。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后需康复训练。 　　(3)手术治疗：行右侧胸锁乳突肌切断松解术。术中注意肌肉及周围软组织松解彻底，注意断端止血。术后密切观察患儿呼吸情况，注意切口局部是否渗血。患儿起床活动后可以佩戴颈托治疗。术后2～3天可换药出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6岁。因“摔伤一天余”入院。 　　患儿入院前一天从1m高处摔下，撞到左腰部，诉腹痛，就诊当地医院，B超提示膀胱异常回声。无小便排出，伴腹胀。予留置导尿，可见血性尿液引出。进一步B超提示左肾挫伤，膀胱血块可能，为进一步治疗来我院。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产。否认存在宫内感染史，生后母乳喂养。既往无排尿困难、血尿、尿频等尿路症状。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，质韧，肝脾未及肿大，全腹部压痛，左上腹部为重，无反跳痛；左侧肾区叩痛阳性，耻骨上空虚，腹腔叩诊无移动性浊音；导尿留置中，可见淡血性尿液引出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.18×10/L,PLT109×10/L,WBC8.5×10/L,N70.5%;CRP13mg/L。 　　肝肾功能检查：Cr33μmol/L，BUN3.3mmol/L。 　　尿常规：尿潜血(+++)，尿白细胞（-）， 　　尿涂片：尿红细胞38.38个/HP;尿白细胞3.69个/HP 　　尿流式细胞仪检查：尿红细胞213.4/μl;尿白细胞20.50/μl。 　　外院B超：膀胱内异常回声，血块可能；左侧肾挫伤。 5.治疗经过 　　(1)入院后进一步完善检查，评估肾脏损伤程度；继续留置导尿引流尿液；巴曲亭止血治疗；抗生素预防感染、禁食补液观察支持治疗。第二天复查血常规、B超及腹部及盆腔CT，提示患儿病情稳定，予恢复进食。CT提示：左肾挫伤（Ⅳ级），肾周积液，左侧腰大肌损伤。 　　(2)入院第四天复查上腹部增强CT，提示左肾挫裂伤（Ⅳ级），左肾周积液积血，左肾上腺略增粗，左侧腰大肌肿胀。CT显示患儿肾脏损伤大致同前。血尿较前减轻，继续卧床休息对症治疗。 　　(3)外伤后两周，复查B超，左肾中央实质占位（挫伤后改变），考虑血肿形成可能。血尿消失，复查尿常规基本接近正常，拔出导尿后自行小便畅。改为口服抗生素预防感染，出院门诊随访，在家继续卧床休息，避免剧烈运动及碰撞。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6岁。因“摔伤一天余”入院。 　　患儿入院前一天从1m高处摔下，撞到左腰部，诉腹痛，就诊当地医院，B超提示膀胱异常回声。无小便排出，伴腹胀。予留置导尿，可见血性尿液引出。进一步B超提示左肾挫伤，膀胱血块可能，为进一步治疗来我院。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产。否认存在宫内感染史，生后母乳喂养。既往无排尿困难、血尿、尿频等尿路症状。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，质韧，肝脾未及肿大，全腹部压痛，左上腹部为重，无反跳痛；左侧肾区叩痛阳性，耻骨上空虚，腹腔叩诊无移动性浊音；导尿留置中，可见淡血性尿液引出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.18×10/L,PLT109×10/L,WBC8.5×10/L,N70.5%;CRP13mg/L。 　　肝肾功能检查：Cr33μmol/L，BUN3.3mmol/L。 　　尿常规：尿潜血(+++)，尿白细胞（-）， 　　尿涂片：尿红细胞38.38个/HP;尿白细胞3.69个/HP 　　尿流式细胞仪检查：尿红细胞213.4/μl;尿白细胞20.50/μl。 　　外院B超：膀胱内异常回声，血块可能；左侧肾挫伤。 5.治疗经过 　　(1)入院后进一步完善检查，评估肾脏损伤程度；继续留置导尿引流尿液；巴曲亭止血治疗；抗生素预防感染、禁食补液观察支持治疗。第二天复查血常规、B超及腹部及盆腔CT，提示患儿病情稳定，予恢复进食。CT提示：左肾挫伤（Ⅳ级），肾周积液，左侧腰大肌损伤。 　　(2)入院第四天复查上腹部增强CT，提示左肾挫裂伤（Ⅳ级），左肾周积液积血，左肾上腺略增粗，左侧腰大肌肿胀。CT显示患儿肾脏损伤大致同前。血尿较前减轻，继续卧床休息对症治疗。 　　(3)外伤后两周，复查B超，左肾中央实质占位（挫伤后改变），考虑血肿形成可能。血尿消失，复查尿常规基本接近正常，拔出导尿后自行小便畅。改为口服抗生素预防感染，出院门诊随访，在家继续卧床休息，避免剧烈运动及碰撞。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男性，6岁。因“摔伤一天余”入院。 　　患儿入院前一天从1m高处摔下，撞到左腰部，诉腹痛，就诊当地医院，B超提示膀胱异常回声。无小便排出，伴腹胀。予留置导尿，可见血性尿液引出。进一步B超提示左肾挫伤，膀胱血块可能，为进一步治疗来我院。 2.既往史 　　GP，足月剖宫产。否认存在宫内感染史，生后母乳喂养。既往无排尿困难、血尿、尿频等尿路症状。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR110次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，质韧，肝脾未及肿大，全腹部压痛，左上腹部为重，无反跳痛；左侧肾区叩痛阳性，耻骨上空虚，腹腔叩诊无移动性浊音；导尿留置中，可见淡血性尿液引出。 4.实验室及影像学检查 　　
血常规：RBC4.18×10/L,PLT109×10/L,WBC8.5×10/L,N70.5%;CRP13mg/L。 　　肝肾功能检查：Cr33μmol/L，BUN3.3mmol/L。 　　尿常规：尿潜血(+++)，尿白细胞（-）， 　　尿涂片：尿红细胞38.38个/HP;尿白细胞3.69个/HP 　　尿流式细胞仪检查：尿红细胞213.4/μl;尿白细胞20.50/μl。 　　外院B超：膀胱内异常回声，血块可能；左侧肾挫伤。 5.治疗经过 　　(1)入院后进一步完善检查，评估肾脏损伤程度；继续留置导尿引流尿液；巴曲亭止血治疗；抗生素预防感染、禁食补液观察支持治疗。第二天复查血常规、B超及腹部及盆腔CT，提示患儿病情稳定，予恢复进食。CT提示：左肾挫伤（Ⅳ级），肾周积液，左侧腰大肌损伤。 　　(2)入院第四天复查上腹部增强CT，提示左肾挫裂伤（Ⅳ级），左肾周积液积血，左肾上腺略增粗，左侧腰大肌肿胀。CT显示患儿肾脏损伤大致同前。血尿较前减轻，继续卧床休息对症治疗。 　　(3)外伤后两周，复查B超，左肾中央实质占位（挫伤后改变），考虑血肿形成可能。血尿消失，复查尿常规基本接近正常，拔出导尿后自行小便畅。改为口服抗生素预防感染，出院门诊随访，在家继续卧床休息，避免剧烈运动及碰撞。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1天，因“生后发现腹部红色包块，生殖器异常一天”入院。 　　患儿生后1天，即发现腹部红色包块，外生殖器异常(见图86-1)，考虑膀胱外翻伴尿道上裂，未予特殊处理，当地医院建议上级医院就诊，遂来我院就诊。患儿入院时精神反应可，食欲可，无发热，无咳嗽，无腹胀等不适。生后予少量饮水，1h即排便，已排三次墨绿色大便，外翻的膀胱下面可见透亮液体渗出，考虑为小便。 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在胎内或新生儿期感染，无羊水过多或过少病史。生后有窒息抢救史，约抢救10min，予吸痰、吸氧等对症治疗，后好转。 3.体格检查 　　T36.5℃，R32次/min，PR130次/min。一般情况良好，精神反应好，呼吸平稳，皮肤弹性可；前囟平软；腹平软，未见胃肠型及蠕动波；脐带夹闭中，远端尚未脱落，脐与阴茎之间可见膨出的红色团块组织，膨出的外翻膀胱组织无覆盖，黏膜渗出水肿充血明显，与腹壁交界处内侧可见少量尿液渗出，未见明显喷尿开口。男童外阴，阴茎宽大、较短，呈上翘，背侧包皮缺如，与外翻膀胱相连，未见明显尿道开口，腹侧可见少量包皮组织堆积。阴囊发育宽大，与阴茎分离，双侧睾丸在阴囊内。骶尾部及直肠指检未及明显畸形。四肢活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　暂无。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：入院后温生理盐水及无痛碘伏清洗消毒外翻膀胱，凡士林纱布覆盖并温盐水湿润纱布包扎；放置温箱；抗生素预防感染；行心脏超声及泌尿系超声，了解有无其他合并畸形。入院后即禁食补液。 　　(2)当天急诊行膀胱外翻修复回纳术。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入新生儿外科普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后第二天，无特殊情况，行肠道喂养。双下肢悬吊牵引3周，广谱抗生素预防感染十天后，拔除输尿管引流管。去除下肢牵引后尿道探条测量尿道口，尿道口适合后夹闭膀胱引流管，尿道引流通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。因易并发膀胱输尿管反流，故出院后口服抗生素预防尿路感染。 　　(4)出院6月后再次入院，行尿道成形、尿道上裂修补、膀胱颈成形；术后转入普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后十天拔除输尿管引流管，导尿留置3周拔除，夹闭膀胱引流管，尿道排泄通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1天，因“生后发现腹部红色包块，生殖器异常一天”入院。 　　患儿生后1天，即发现腹部红色包块，外生殖器异常(见图86-1)，考虑膀胱外翻伴尿道上裂，未予特殊处理，当地医院建议上级医院就诊，遂来我院就诊。患儿入院时精神反应可，食欲可，无发热，无咳嗽，无腹胀等不适。生后予少量饮水，1h即排便，已排三次墨绿色大便，外翻的膀胱下面可见透亮液体渗出，考虑为小便。 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在胎内或新生儿期感染，无羊水过多或过少病史。生后有窒息抢救史，约抢救10min，予吸痰、吸氧等对症治疗，后好转。 3.体格检查 　　T36.5℃，R32次/min，PR130次/min。一般情况良好，精神反应好，呼吸平稳，皮肤弹性可；前囟平软；腹平软，未见胃肠型及蠕动波；脐带夹闭中，远端尚未脱落，脐与阴茎之间可见膨出的红色团块组织，膨出的外翻膀胱组织无覆盖，黏膜渗出水肿充血明显，与腹壁交界处内侧可见少量尿液渗出，未见明显喷尿开口。男童外阴，阴茎宽大、较短，呈上翘，背侧包皮缺如，与外翻膀胱相连，未见明显尿道开口，腹侧可见少量包皮组织堆积。阴囊发育宽大，与阴茎分离，双侧睾丸在阴囊内。骶尾部及直肠指检未及明显畸形。四肢活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　暂无。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：入院后温生理盐水及无痛碘伏清洗消毒外翻膀胱，凡士林纱布覆盖并温盐水湿润纱布包扎；放置温箱；抗生素预防感染；行心脏超声及泌尿系超声，了解有无其他合并畸形。入院后即禁食补液。 　　(2)当天急诊行膀胱外翻修复回纳术。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入新生儿外科普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后第二天，无特殊情况，行肠道喂养。双下肢悬吊牵引3周，广谱抗生素预防感染十天后，拔除输尿管引流管。去除下肢牵引后尿道探条测量尿道口，尿道口适合后夹闭膀胱引流管，尿道引流通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。因易并发膀胱输尿管反流，故出院后口服抗生素预防尿路感染。 　　(4)出院6月后再次入院，行尿道成形、尿道上裂修补、膀胱颈成形；术后转入普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后十天拔除输尿管引流管，导尿留置3周拔除，夹闭膀胱引流管，尿道排泄通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。 诊断依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，男，1天，因“生后发现腹部红色包块，生殖器异常一天”入院。 　　患儿生后1天，即发现腹部红色包块，外生殖器异常(见图86-1)，考虑膀胱外翻伴尿道上裂，未予特殊处理，当地医院建议上级医院就诊，遂来我院就诊。患儿入院时精神反应可，食欲可，无发热，无咳嗽，无腹胀等不适。生后予少量饮水，1h即排便，已排三次墨绿色大便，外翻的膀胱下面可见透亮液体渗出，考虑为小便。 　　 2.既往史 　　GP，产前胎儿超声检查未及异常。否认存在胎内或新生儿期感染，无羊水过多或过少病史。生后有窒息抢救史，约抢救10min，予吸痰、吸氧等对症治疗，后好转。 3.体格检查 　　T36.5℃，R32次/min，PR130次/min。一般情况良好，精神反应好，呼吸平稳，皮肤弹性可；前囟平软；腹平软，未见胃肠型及蠕动波；脐带夹闭中，远端尚未脱落，脐与阴茎之间可见膨出的红色团块组织，膨出的外翻膀胱组织无覆盖，黏膜渗出水肿充血明显，与腹壁交界处内侧可见少量尿液渗出，未见明显喷尿开口。男童外阴，阴茎宽大、较短，呈上翘，背侧包皮缺如，与外翻膀胱相连，未见明显尿道开口，腹侧可见少量包皮组织堆积。阴囊发育宽大，与阴茎分离，双侧睾丸在阴囊内。骶尾部及直肠指检未及明显畸形。四肢活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　暂无。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：入院后温生理盐水及无痛碘伏清洗消毒外翻膀胱，凡士林纱布覆盖并温盐水湿润纱布包扎；放置温箱；抗生素预防感染；行心脏超声及泌尿系超声，了解有无其他合并畸形。入院后即禁食补液。 　　(2)当天急诊行膀胱外翻修复回纳术。 　　(3)术后将病情详细告知家属，患儿转入新生儿外科普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后第二天，无特殊情况，行肠道喂养。双下肢悬吊牵引3周，广谱抗生素预防感染十天后，拔除输尿管引流管。去除下肢牵引后尿道探条测量尿道口，尿道口适合后夹闭膀胱引流管，尿道引流通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。因易并发膀胱输尿管反流，故出院后口服抗生素预防尿路感染。 　　(4)出院6月后再次入院，行尿道成形、尿道上裂修补、膀胱颈成形；术后转入普通病房，生命体征监护、输尿管引流和膀胱引流护理、抗生素使用等相关治疗。术后十天拔除输尿管引流管，导尿留置3周拔除，夹闭膀胱引流管，尿道排泄通畅，无明显尿量残余后拔除膀胱引流管。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，以女性抚养（社会性别），2岁。因“自幼发现外生殖器外观异常”入院。 　　家属自幼发现患儿阴蒂偏大，无进行性肥胖，无呕吐，无多饮多尿，无智力障碍。 2.既往史 　　出生史：GP，足月剖腹产，Apgar评分10分出生体重3.9kg。 　　喂养史：出生后母乳喂养至2个月，后改人工喂养，按时按序添加辅食。否认喂养困难史。 　　生长发育史：3月抬头，8月会坐，余生长发育与同龄儿童相仿。 　　预防接种史：按时按序接种。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，无腹壁静脉显露，肝肋下0.5cm，扪诊时肝质地软，腹腔叩诊无移动性浊音；双肾区无叩痛，四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯。外阴男童样，阴茎发育小，长度约1.5cm，下弯约40。，阴茎头无尿道开口，尿道板发育差，阴茎背侧包皮帽状堆积，尿道开口于会阴，阴囊发育差似大阴唇，内未及睾丸，双侧腹股沟外环口处可及睾丸样组织，左侧大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm，右侧大小约1.0cm×0.5cm×0.5cm。 4.实验室及影像学检查 　　常染色体：46，XY;5α还原酶基因突变（-）；AR基因突变（-）。 　　LHRH激发实验：基础值LH2.18mIU/ml，FSH10.04mIU/ml;激发后LH17.14mIU/FSH46.66mIU/ml。 　　ACTH激发实验：0′，F20,11ng/ml，17aOHP1.26ng/ml;60′，F29.47ng/ml，17aOHP1.ng/ml。 　　HCG激发实验：基础值，睾酮0ng/dl;激发后，睾酮79.22ng/dl。 　　B超检查：双侧腹股沟区可见可疑睾丸组织；盆腔内未见明显子宫、卵巢组织；双侧附睾探查不双肾、双侧肾上腺区、膀胱、双侧阴囊未见局灶性占位。 　　垂体MR平扫：垂体MR平扫未见明显异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：查肝肾功能、血气电解质以及凝血功能正常。术前静脉给予预防性抗感染。 　　(2)入院第三天行尿道镜检查术，尿道成形术及双侧睾丸下降固定术，手术中发现苗勒氏管囊肿，术后留置导尿。 　　(3)术后将病情详细告知家属。使用静脉抗生素，予半流质饮食。术后3天、6天伤口换药，术后14天拔除导尿管。口服抗生素治疗，出院门诊随访。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病历资料 1.现病史 　　患儿，以女性抚养（社会性别），2岁。因“自幼发现外生殖器外观异常”入院。 　　家属自幼发现患儿阴蒂偏大，无进行性肥胖，无呕吐，无多饮多尿，无智力障碍。 2.既往史 　　出生史：GP，足月剖腹产，Apgar评分10分出生体重3.9kg。 　　喂养史：出生后母乳喂养至2个月，后改人工喂养，按时按序添加辅食。否认喂养困难史。 　　生长发育史：3月抬头，8月会坐，余生长发育与同龄儿童相仿。 　　预防接种史：按时按序接种。 3.体格检查 　　T37.1℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部膨隆，无腹壁静脉显露，肝肋下0.5cm，扪诊时肝质地软，腹腔叩诊无移动性浊音；双肾区无叩痛，四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯。外阴男童样，阴茎发育小，长度约1.5cm，下弯约40。，阴茎头无尿道开口，尿道板发育差，阴茎背侧包皮帽状堆积，尿道开口于会阴，阴囊发育差似大阴唇，内未及睾丸，双侧腹股沟外环口处可及睾丸样组织，左侧大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm，右侧大小约1.0cm×0.5cm×0.5cm。 4.实验室及影像学检查 　　常染色体：46，XY;5α还原酶基因突变（-）；AR基因突变（-）。 　　LHRH激发实验：基础值LH2.18mIU/ml，FSH10.04mIU/ml;激发后LH17.14mIU/FSH46.66mIU/ml。 　　ACTH激发实验：0′，F20,11ng/ml，17aOHP1.26ng/ml;60′，F29.47ng/ml，17aOHP1.ng/ml。 　　HCG激发实验：基础值，睾酮0ng/dl;激发后，睾酮79.22ng/dl。 　　B超检查：双侧腹股沟区可见可疑睾丸组织；盆腔内未见明显子宫、卵巢组织；双侧附睾探查不双肾、双侧肾上腺区、膀胱、双侧阴囊未见局灶性占位。 　　垂体MR平扫：垂体MR平扫未见明显异常。 5.治疗经过 　　(1)入院完善术前常规检查及术前准备：查肝肾功能、血气电解质以及凝血功能正常。术前静脉给予预防性抗感染。 　　(2)入院第三天行尿道镜检查术，尿道成形术及双侧睾丸下降固定术，手术中发现苗勒氏管囊肿，术后留置导尿。 　　(3)术后将病情详细告知家属。使用静脉抗生素，予半流质饮食。术后3天、6天伤口换药，术后14天拔除导尿管。口服抗生素治疗，出院门诊随访。 诊断依据是什么？

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